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余松林副主任医师 上海市同济医院 肝胆外科 无语滴生活 2022-03-0408:18【患者案例】近半年时间，45岁的李先生，时不时会觉得右上腹疼痛，类似腹绞痛。尤其是在吃过饭之后，疼痛感明显加重，还会出现严重的腹泻。这天，李先生与部门同事聚餐之后，腹痛感再次出现，但这次的疼感程度远远高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，浑身冒汗。同事见状，立马送李先生去了医院。做完胃镜检查之后，肠镜却未见异常，随后，在医生的建议下，李先生与同事又去了肝胆科进行检查。做了全腹部平扫、增强CT检查之后，检查结果显示：胆囊壁局部不均匀强化，大约0.5cm大小，胆囊底部和颈部囊性灶，底部病灶约0.9cm大小。李先生被诊断为“胆囊腺肌症”。一、消化不良，可能是胆囊腺肌症在作怪可能大多数人并不知道，胆囊其实属于人体的消化器官，负责人体的胆汁存储和浓缩。胆汁是从肝内分泌出来的，能够消化脂肪，蛋白质等等。所以，胆囊对人体的消化起到重要的作用。正是因为不知道这一点，生活中，很多人出现消化不良、腹泻、腹痛等症状，通常认为是自己的胃“坏”了。其实并不然，也可能是胆囊疾病！胆囊腺肌症，简称GA，是胆囊的一种非炎症、非肿瘤性增生病变，属于胆囊腺肌增生病，影像学主要表现为胆囊壁增厚，通常与胆囊炎、胆囊结石疾病相伴而行。根据组织形态学，该病可分为局限型、节段型、弥漫型。据调查显示，该病多发于50~60岁年龄段的人群。因此，它在中老年人群中是一种高发疾病。但是，有一点需要明确一下，胆囊腺肌症通常是一种良性的胆囊疾病，是胆囊增生性疾病的一种，属于慢性增生。可见，其发病慢，临床症状也不具有特异性，由此，才容易被人们误解为肠胃疾病。胆囊腺肌症的大多数患者表现为上腹饱胀、右上腹隐痛等，且缺乏临床特异性。因此对该病的诊断比较困难，需要借助专业诊断设备，进行影像学检查，再结合患者体征和各项指标，首先排除其他相关胆囊疾病后，才会再进行更精准性地胆囊腺肌症检查。目前对该病的诊断主要是超声检查，使用超声造影诊断胆囊腺肌症准确性更高，能够更清晰地显示胆囊壁的完整性，并判断其内部回声是否均匀一致，诊断效果更佳。对胆囊腺肌症患者是否进行手术治疗，应该结合影像学诊断、临床表现决定治疗方案，严格把握手术指征。二、提醒：这两类人，小心胆囊腺肌症！虽然目前来看，胆囊腺肌症的发病机制尚不十分清楚和明确，但是研究人员及医生们普遍认为胆囊结石、慢性胆囊炎与该病的发生有密切的联系。相较于胆囊腺肌症，胆囊结石和胆囊炎的名气更高一些，更被大众所熟知，这两种疾病是消化系统的常见疾病，患病率较高。那它们与胆囊腺肌症之间到底存在什么样的关联呢？胆囊结石患者体内容易出现反复的胆囊管梗阻，会造成胆囊黏膜损伤，由此导致胆囊壁炎性反应反复发生，继而形成慢性胆囊炎。而慢性胆囊炎又可导致胆囊收缩功能不良，体内胆汁淤积，然而进一步加重胆囊结石。由此，在二者的共同作用下，人体的胆囊黏膜萎缩，腺肌增生，黏膜上皮向胆囊壁内凹陷，导致人体内的血压、水、电解质的失衡，刺激上皮增生和周边滑肌纤维的异常增生，进而出现胆囊病变。且据调查数据显示，高达60%的胆囊腺肌患者合并胆囊结石。由此可见，胆囊结石及慢性胆囊炎患者容易引发胆囊腺肌症，而这也是为何这三种疾病的患者，其临床症状具有相似性。三、胆囊腺肌症，为何总敲响女性的大门？其实，严格来说，胆囊腺肌症可发病于任何年龄，但多发于50~60岁人群。然而在这些人群中，女性患病率却更高。临床上曾有数据分析发现，在胆囊腺肌症患者中，女性的患病数量明显高于男性。对此，一些女性朋友可能就会发出疑问：“为何我们比男性更容易患上此病？我们有什么独特之处？”有研究表明，女性体内的雌性激素可能是胆囊腺肌症发病的重要原因之一。众所周知，女性的雌激素水平明显高于男性。雌性激素能增加胆固醇合成，使人体胆汁内的胆固醇含量明显升高。如果胆汁中的胆固醇含量过高，不易被人体溶解，被溶解的胆固醇长期积累沉淀，容易形成胆固醇结石，最终出现胆囊病变。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性体内的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免体内的雌性激素水平过高。雌性激素如果出现过高的情况，可以多吃富含硒和锌的食物，如青花鱼、海带、胡桃等，适当提升雄激素水平，进而降低雌激素水平。四、胆囊腺肌症会引发胆囊癌？临床上，大多数患者在得知自己患有胆囊腺肌症后，往往最先问的是“这是一种什么病，我是怎么得上这种病的？”，除此之外，还会问到：“这种病会变癌吗？我会不会最后得了胆囊癌？”。相较于前者，后者往往是患者更为担心的。众所周知，胆囊癌属于胆道恶性肿瘤，其发病因素比较复杂，但其发病因素与胆囊腺肌症的发病因素存在重叠，如胆囊结石、慢性胆囊炎等，这些因素不仅会引发胆囊腺肌症，还会引发胆囊癌。胆囊良性疾病专家共识2021年版中，提到胆囊腺肌症有恶变为胆囊癌的可能，恶变的概率大约是3%~10%，如果胆囊腺肌症在合并结石及胆囊炎，那么在炎症的反复刺激下，有恶性病变成胆囊癌的可能。五、生活中做到这三点，利“胆”见效胆囊虽小，但是不可或缺。胆囊虽看不见，但其带来的危害却实实在在，让人痛心疾首！胆囊是人体的一部分,如何保护胆囊对人体健康至关重要。1、控制体重，注意定时进餐如果体质肥胖，体内的胆固醇会出现过高的情况，胆汁中的胆固醇含量过高，无法被有效溶解，会不断沉积在人体中，由此造成胆囊损伤。控制体重、合理减肥对维持身体健康水平具有重要的作用。大家应当做到有规律地按时进餐，尤其是早餐。2、饭后少吃“闲食”，多动动饭后吃点小零食，或来点饭后甜点，是很普遍的一种饮食习惯，但这种习惯存在一定的风险，不利于肠胃的消化。饭后久坐同样存在这种风险，不利于胆汁的排泄，对胆囊不利。3、不抽烟、不喝酒对于胆囊来说，不论是香烟还是酒精，都属于“危害物品”，需要避而远之。酒精进入人体中，一定程度上会对胆囊产生刺激性，长期如此，很容易导致胆囊发生病变。另外，香烟中含有多种有害物质，甚至致癌物质，进入人体中，也会对胆囊造成伤害，损害胆囊健康。温馨提示虽然提起胆囊腺肌症，很多人并不了解，对该病也不是很熟悉，但追溯每种疾病的缘由，好似都逃不开生活中的不良习惯。看似不起眼的一种习惯，殊不知里面蕴藏着健康杀手。因此，生活中积极有效的预防尤为重要！2022年06月28日
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