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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 中耳胆脂瘤是中耳炎中较为特殊、也是最严重的一种类型，虽然其名字中含 “瘤”字，但不是真正意义上的肿瘤；其病理机制为一种鳞状上皮组织，上皮组织像滚雪球一样逐渐增大形成上皮团（类似瘤样结构），上皮团中含有破骨细胞及很多的组织酶，可造成病变周边的骨质破坏，呈侵蚀样增长。胆脂瘤的发展过程中常常伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎相伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎的分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种：①内陷袋学说；②上皮移行学说；③基底细胞层过度增生学说；④化生理论。其中内陷袋学说最经典，也是临床上最常见的类型。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性或持续性耳内流脓，脓液有恶臭味，并常伴有渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物；听力学检查示传导性听力下降，咽鼓管功能检查可正常或不良；影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤呈侵蚀样增长，造成周边的组织及骨质严重破坏，最容易引起相关颅内及颅外并发症，所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗，这也是胆脂瘤这一病变为了引起人们的重视而称为“瘤”的一方面原因。2020年08月07日
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陆金山主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 耳鼻喉诊疗中心 说到中耳炎，手术中耳胆脂瘤并非肿瘤，它是一种产生较淡白的鳞状上皮距系容易破坏中耳结构及比邻组织临床主要表现为流脓伴听力下降，严重时可以引起颅内外的并发症。 其中楼外的并发症，包括耳后，骨膜下脓肿。 或者脓肿向咽腔走形成咽旁脓肿向下走，引起颈部脓肿。 破坏面神经时引起口角歪斜面瘫。 破坏潜艇时引起迷路炎表现为眩晕。 颅内并发症包括。 硬膜外脓肿。 脑膜炎。 以及囊肿还有一幢窦血栓性静脉炎通常表现为发烧，头疼，严重时可以危及生命，所以说明确诊断为中耳胆脂瘤师需及时进行手术，防止破坏听力，防止出现颅内外并发症，同时中耳胆脂瘤有复发的特点。 所以术后需要定期的换药。2020年05月19日1039
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阿布利克木·依明主治医师 新疆维吾尔自治区人民医院 耳鼻喉诊疗中心 中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型，如果考虑属于胆脂瘤，如果身体条件能够耐受全麻，可以考虑尽快手术。 什么是胆脂瘤：胆脂瘤是上皮性病变，存留于中耳乳突腔，不断堆积，并不断侵蚀骨质，见缝钻缝，见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤，但表现很像肿瘤，所以临床上将其视为危险的病变，一旦发现需要尽早手术，拖延可能会引起严重问题，甚至危及生命。 中耳胆脂瘤形成原因：原因比较复杂，有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。 中耳胆脂瘤的常见表现：（1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果：（1）听力下降；（2）眩晕；（3）面瘫；（4）颅内感染、脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。其他... 手术方式：取决于疾病发现的早晚和病变范围及位置，早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建；如果病变范围大、晚期，需要做乳突根治，耳甲腔成形。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。为了去除病变，胆脂瘤手术以后一般听力都会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建，但要看术中情况和病变程度而定。 麻醉方式：一般为全麻。 术后换药时间：如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要4至8周，甚至更长时间，需要在定期换药。这个过程对于术后效果也非常重要，大夫不怕换药麻烦，患者朋友更不能怕麻烦。 手术可能并发症：有可能出现，因为这种手术解剖非常复杂，非常精细，风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计，这种手术可能出现的的严重并发症包括（1）面瘫；（2）术后感染 ，复发，长期换药，再次手术（3）听力下降，感音神经性耳聋，甚至全聋；（4）脑脊液耳漏、颅内感染；（5）大出血，以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在，每一例新的手术都可能出现上述并发症，而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免，会有一定的出现概率，对于某位患者，并发症的出现是无或有，是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美，会有很多未知领域和不确定因素，但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面，医生和患者都在为同一目标而努力！ 胆脂瘤手术后注意事项：胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期复诊，定期清理术腔痂皮。注意耳道清洁干燥。 一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。2020年05月08日1753
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陈国平副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳胆脂瘤既往被称为胆脂瘤型中耳炎。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。但胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。因此2012中国《中耳炎临床分类和手术分型指南》中将其更改为中耳胆脂瘤。 中耳胆脂瘤并非真正的恶性肿瘤，但胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，应该重视。胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏最终可能导致面神经病变导致面瘫、前庭病变导致眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤有什么症状中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。 中耳胆脂瘤通过检查有何异常1.耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物。 2.听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良 3.影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 胆脂瘤保守治疗可以吗抗感染治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。 胆脂瘤选择那种手术方式胆脂瘤手术目的是彻底清除胆脂瘤，防止复发，尽可能保全或提高听力，提高生活质量。 治疗胆脂瘤手术方式多样。依据病变范围不同可通过显微镜、耳内镜下或二者联合完成。基本术式包括清除病变的改良乳突根治术，和重建听力的鼓室成形术。依据保留结构不同，具体情况做不同术式改变。 中耳胆脂瘤预后如何1.积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。 2.少数复发的患者，可以选择二次手术。 3.伴有并发症的患者，面瘫、眩晕者多可以恢复，病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，多为重症，预后不佳。 4.侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力。2019年12月07日1770
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李庆忠主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 什么是中耳炎简单的讲就是中耳发炎，我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，外耳就是耳廓和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面就是中耳腔，由于各种原因可以引起中耳发炎。中耳炎有很多种：中耳炎的分类可以粗略分为：急性中耳炎分泌性中耳炎慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又可以分成：单纯性中耳炎化脓性中耳炎中耳胆脂瘤我们需要根据不同的中耳炎类型进行不同的诊断和处理：急性中耳炎：儿童最为常见：80-90%的孩子会出现，多发生在3-6岁，这是耳鼻喉科夜间急诊最常见的疾病之一。多是上呼吸道感染引起，可以有轻微的流鼻涕、咳嗽或发热。这些孩子多表现为哭闹，捂着耳朵，耳朵疼痛，经常在夜间出现，有时可以伴有发热，这种耳朵疼痛多是间歇性的，一阵一阵的疼痛，一般持续1-2天。医生在检查时可以看到鼓膜充血明显。如果病情较重，可以出现耳朵流脓，一般流脓之前疼痛较为剧烈，而流脓之后，疼痛可以缓解。当然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎症也会出现耳朵疼痛，如果是外耳道的炎症，孩子往往不让碰他的耳朵，或者牵拉耳朵的时候，耳朵疼痛会加重。预防中耳炎的主要措施就是防止出现上呼吸道感染，比如冬季保暖，多饮水，尽量少去人多的场合。一般游泳很少引起急性中耳炎，游泳耳朵进水多是引起外耳道的炎症，但是如果鼓膜已经穿孔，耳朵是不可以进水的，一旦进水非常容易感染，出现耳朵流脓。另外感冒的时候乘飞机可能会出现中耳炎，耳朵疼痛剧烈。急性中耳炎的处理主要是应用抗生素，可以口服抗生素或头孢之类的药物，如果耳朵没有流脓，可以短期应用抗生素的滴耳液滴耳，疼痛缓解后就可以不再滴耳朵，但是如果耳朵里面有流脓，就需要用双氧水和抗生素的滴耳液。大多数急性中耳炎经过及时治疗以后没有后遗症，但是也有一部分孩子可以炎症会持续存在，形成分泌性中耳炎；如果耳朵流脓，会出现鼓膜穿孔，急性炎症好转后大多数穿孔会痊愈，但也有些孩子，穿孔不能愈合。在极少数情况下，急性中耳炎病情较重，会出现严重的并发 症，耳后或颈部出现脓肿，更为严重的情况是出现颅内的感染，脑膜外脓肿，或者脑脓肿，会出现极为凶险的情况，严重的情况可以出现死亡。分泌性中耳炎：分泌性中耳炎也称为中耳积液，也就是鼓膜里面出现液体，这种液体是由于炎症所引起的，并不是脓，是一种黄色的粘稠的液体，分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈，潜水、乘飞机所引起。主要的表现是耳朵感觉闷胀，感觉耳朵像游泳或洗澡进水或者像塞了一团棉花一样，听不清声音，听力下降，有时候这种闷胀感可能随着体位发生变化，比方说，躺在床上的时候闷胀感消失或者减轻，而坐起来以后又重新出现。医生检查有时可以透过鼓膜看到鼓膜后面有液体的一些征象，可以通过专门的听力检查进一步确诊。需要知道的是，分泌性中耳炎有些时候并不能引起家长的注意，因为有些孩子他可能不能准确描述他的感受，虽然听力有下降，但也并不是完全听不到，所以需要引起家长的重视，因为如果分泌性中耳炎迁延不愈，反复发作或者一直不好，可能会引起长久的听力损害，对孩子的生活或者以后的学习工作造成影响。所以如果孩子经常让家长重复说过的话，或者在看电视的时候让家长提高音量，这就需要引起家长重视，及时到医院进行检查分泌性中耳炎的治疗根据不同的阶段所采取的措施不一样，在发病的早期，可以用抗生素口服、鼻喷激素以及促进粘液排出的药物，如果经过一段时间无效，建议患儿定期到门诊随访，如果3个月以后还是不能好转，需要做一个小的手术，在鼓膜上放置一根通气管。这个手术相对简单，而且疗效确切，通气管一般放置半年到一年左右。分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，大多数预后很好，一般3个月内可以恢复。但是如果一直迁延不愈，可能会引起永久的听力损坏，中耳腔的积液早期非常稀薄，但随着时间延长，会变得越来越粘稠，就会很难吸收或者排出，影响中耳的通气，会造成中耳腔以及鼓膜的结构变化，从而造成永久性的听力损失，因此，虽然在一定阶段内我们建议密切随访，但随访的时间一般不超过3个月，3个月以后建议及时进行鼓膜置管。还有一种情况，反复发作中耳炎，每年3-5次，每次发作的时间都不超过3个月，像这种情况，我们也是建议进行鼓膜置管，减少反复发作的中耳炎对孩子的影响。化脓性中耳炎：我们刚才提到有些急性中耳炎可能会遗留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有炎症的病灶，这种情况，可能就会造成耳朵反复流脓，一旦耳朵进水或者感冒，耳朵就会出现流脓，这种情况临床比较多件，会跟病人带来一些生活上的不方便，除了耳朵流脓，还会引起听力损失，，对于这种情况，一般可以用一些双氧水和抗生素滴耳液滴在耳朵里面，控制耳朵里面的炎症，一般经过经过用药1-2周大多可以控制流脓，但鼓膜穿孔很难愈合，从而影响患者的听力情况。有些患者，耳朵里面可能有肉芽或者胆脂瘤等病灶，无法用药物完全根除，需要手术治疗，彻底清除这些病灶，达到根治的效果，并且在清除病灶的同时我们还可以修复患者的鼓膜，重建听力结构，改善患者的听力。单纯性中耳炎：鼓膜穿孔，反复流脓，但是这些患者耳朵里面没有明显的病灶，只是鼓膜穿孔，因为感冒或者进水引起耳朵发炎，流脓，这种情况，一般经过用药流脓可以很快缓解，如果平时保养较好，耳朵很少会流浓，但是鼓膜穿孔可能会一直存在，如果听力影响不大，可以暂不考虑手术，密切观察即可。但是如果流脓较为平凡或者穿孔较大，或者耳朵传音结构受到影响，可能听力下降较为明显，可以考虑进行鼓膜修补或者传音结构重建手术。中耳胆脂瘤：这是中耳炎中比较严重的一种类型，常常出现严重并发症。首先需要说明的是胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是这种炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫，更为严重的患者还可以破坏耳朵周围的骨头，我们知道耳朵上面就是脑组织，仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症就会侵入到脑子里面，引起严重的脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危机患者生命。耳朵周围还有一根很粗的血管，我们称为乙状窦，这跟血管如果受到侵及，会造成血栓，血栓如果脱落也会危机生命安全。因此中耳胆脂瘤是我们需要及时治疗的一种疾病，需要尽快进行手术彻底清除胆脂瘤，避免引起严重的并发症。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月10日16475
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 老百姓们对中耳炎的基本印象有三点——耳痛、耳流脓、鼓膜穿孔。其实很多中耳炎并不具有这三个特点，如中耳炎系列科普二里面介绍的分泌性中耳炎，只有耳痛，却没有耳流脓和鼓膜穿孔。今天孙医生要为大家介绍另一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。在谈瘤色变、谈癌色变的今天，相信大多数人的第一反应是“啊？瘤子？良性恶性？”。请大家稍安勿躁，胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。可虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构，因此要格外小心。为什么耳朵里会长胆脂瘤？原因很多！最多见的原因还是咽鼓管功能的异常。在中耳炎系列科普一里，我们讲到咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。唇腭裂的患者大多咽鼓管先天发育异常，因此得胆脂瘤的几率要远远高于常人。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内的小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长形成胆脂瘤。少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔形成胆脂瘤。娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的叫“先天性胆脂瘤”。胆脂瘤和普通的化脓性中耳炎有什么不一样？很简单，前者有“瘤”，后者没“瘤”；前者病情隐匿，后者症状明显；前者破坏性强、危害大，后者相对安全；前者必须手术，后者不一定需要手术。中耳胆脂瘤有哪些症状呢？因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是无意体检时发现。有些患者没有耳流脓只有听力下降，或者两种症状都有。也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。注：图片来源于网络 典型的上鼓室胆脂瘤鼓膜像，鼓膜紧张部完整，松弛部穿孔或肉芽。为什么会出现这些不同的症状？如前所述，胆脂瘤是进入中耳的上皮组织堆积形成。上皮组织和我们的皮肤一样，有再生的功能。皮肤再生是为了修复损伤，保护人体，而进入中耳的上皮再生只会形成胆脂瘤。在胆脂瘤还是小娃娃的时候，房子足够它住，它就像一颗白白的光滑的珍珠，安静而美丽。可是随着它越长越大，房子不够住，它就会变成破坏大王。在中耳炎系列科普一中我们知道，中耳腔是个复杂的空腔，里面有面神经、听骨链，深部有负责听觉和平衡的内耳，上方是大脑，后方是大血管乙状窦和大脑，下方和前方是大的静脉和动脉。平日里邻居们相安无事、各司其职、一派祥和，可是胆脂瘤长大了，它会破坏这些结构，破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。原来胆脂瘤这么可怕，得了胆脂瘤该怎么治疗呢？胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。必须注意的是，胆脂瘤有复发的可能，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普三：化脓性中耳炎——反复流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项本文系孙淑萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月04日26999
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