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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多儿童的胆脂瘤中耳炎来说,一般难度比成人的胆脂瘤中耳炎要复杂许多。主要是儿童处于生长发育期,胆脂瘤一般会见缝隙就会长入,手术难度非常大。有的医生由于技术不是非常好,手术怕出并发症,就会导致清理胆脂瘤不彻底,导致孩子术后过几年就复发了。这就是为什么孩子的胆脂瘤手术相对容易复发的原因,主要是手术难度太大,没有清除干净的原因。所以对于小孩子的胆脂瘤手术在选择主刀医生时,一定要选择一个技术好的耳鼻喉医生。患者敖,男,15岁,贵州沿河土家人。患者1年余前无明显诱因出现左耳流脓,偶头晕不适,可自行缓解,无发热,无咳嗽、咳痰,无鼻塞、流涕,当地医院就诊,药物治疗,症状稍缓解,但较反复,后于当地医院就诊,行CT检查提示左胆脂瘤中耳炎,为进一步诊治,门诊拟胆脂瘤中耳炎收住我科。患者的胆脂瘤范围比较大,半规管有破坏,这次做的是全麻小切口胆脂瘤微创手术,插管全麻后就开始了手术。做的是耳前小切口,暴露乳突后电钻开放鼓窦、上鼓室。和大多数儿童胆脂瘤一样,这个孩子的胆脂瘤范围非常广泛,凡是有气房的地方几乎都是有胆脂瘤的,这就要求手术时要非常的小心,既要彻底清除胆脂瘤又要注意避免损伤到面神经、脑膜等重要结构。彻底清除胆脂瘤后可以看到患者的听骨破坏了,取出残余的锤骨和砧骨后,镫骨是完整的,活动可。用人工听骨重建听骨链,真皮基质修补鼓膜和自体软骨和筋膜消减乳突腔。整个的手术用时约三个半小时,做的非常的辛苦,但确实达到了彻底清除胆脂瘤和避免并发症的目的,非常满意。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于儿童胆脂瘤中耳炎来说,一旦发现及时的手术是非常必要的。在手术医生的选择上一定要慎重,选择口碑好经验丰富的耳鼻喉医生是非常重要的。要不然不是过几年复发就是术后就出现并发症。2022年07月17日 346 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多大范围胆脂瘤中耳炎的患者来说,最担心的是能不能做微创手术。其实,对于大范围胆脂瘤中耳炎的患者来说,做耳内镜微创手术就目前的技术来讲难度是非常大的,但做小切口微创手术其实是完全可以解决的,并没有多大的技术限制。小切口微创手术一般是在耳前做个1cm左右的切口,术后耳朵的改变没有大切口那么大,非常适合于大范围胆脂瘤做不了耳内镜微创手术的患者。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了大范围胆脂瘤中耳炎的小切口微创手术。患者张,男,39岁,江西安义人。患者20余天前无明显诱因开始出现左耳流淡黄色脓,量少,无特殊臭味,无伴有豆渣样物,无带血液,伴左耳听力轻度下降、耳鸣,呈低音调吹风声样响,伴左耳闷涨感,无血性耳溢,无头晕、头痛,曾多次到外院门诊,予消炎药物治疗后症状有所缓解,为进一步诊治,急诊拟胆脂瘤中耳炎收住我科。患者左侧大范围胆脂瘤中耳炎,这次做的是全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术,在前做了个小切口,逐层的暴露乳突骨皮质,电钻磨开乳突骨皮质,开放鼓窦及上鼓室。可见鼓窦及上鼓室中大量的胆脂瘤组织。术中予以清理干净胆脂瘤组织后修补鼓膜。整个的手术用时约150分钟,非常的顺利。术后查房患者无面瘫、眩晕等不适。对于大范围的胆脂瘤中耳炎,选择耳前小切口微创手术是非常合适的。这种手术难度比一般的大切口大一些,但手术效果不会比大切口差,美观程度比大切口好。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月03日 121 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎的患者来说,如果胆脂瘤的范围比较大,目前大部分采取的是耳后大切口的方式手术的。但是这种手术方式切口太大,不美观,术后乳突腔非常大,需要长期的反复清理,给患者恢复后造成了比较大的麻烦。随着技术的进步,目前耳前小切口技术在解决大范围胆脂瘤中耳炎方面的优势比较明显。这种技术只需要在耳前做个1cm左右的切口,就可以解决大范围的胆脂瘤。最近耳鼻喉郑立岗医生为一位大范围的胆脂瘤中耳炎的患者做了小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。 患者谭,男,34岁,广东佛山人。患者1月前因游泳左耳进水后左耳疼痛,无流脓,无耳鸣、耳闷感,随到我院耳鼻喉科门诊诊断为“胆脂瘤中耳炎”,予药物治疗后症状有所缓解。近期症状缓解,择期手术。已经干耳,无头晕、头痛。 为进一步诊治,门诊拟胆脂瘤中耳炎收住我科,拟手术治疗。患者入院后CT检查胆脂瘤范围比较大,这次做的是全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳前做了一个1cm左右的小切口,逐渐的暴露乳突骨皮质。用电钻打开鼓窦及上鼓室,可见大范围的胆脂瘤组织,术中予以清理。听骨有部分破坏。术中取出了锤骨头和砧骨。镫骨完整,活动可。由于镫骨比较高,术后没有放置人工听骨。修补鼓膜后消减乳突腔,结束了手术。整个的手术用时约2个小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。 对于大范围的胆脂瘤中耳炎来说,小切口微创技术是目前比较好的选择。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年11月04日 596 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童胆脂瘤中耳炎,许多医生是不愿意做这种手术的。因为,这种手术不好做,主要是儿童的外耳道狭窄,手术操作比较困难。不过,随着耳内镜技术的发展和普及,目前做耳内镜微创手术解决儿童胆脂瘤中耳炎的问题,相较传统的显微镜手术来说,优势比较明显。下面这位患者就是胆脂瘤中耳炎的儿童,最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜中耳炎微创手术。 患者梁,男,10岁,广东肇庆端州人。患儿3天前我院门诊耳内镜检查发现右耳胆脂瘤样物堵塞,无耳痛、耳流脓,无带血液,无耳听力下降、耳鸣,无头晕、头痛。为进一步诊治,门诊拟慢性化脓性中耳炎收住我科,入院时患者病情一般。患者在门诊发现胆脂瘤中耳炎后及时入院,这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,通过外耳道清除胆脂瘤组织后,可见鼓膜小穿孔,取耳屏软骨膜修补鼓膜,鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术。整个的手术用时约70分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。 对于儿童胆脂瘤中耳炎的患者来说,如果范围不是非常大,能做耳内镜微创手术最好还是选择耳内镜微创手术。如果范围大的胆脂瘤做不了耳内镜微创手术的,可以选择小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月26日 533 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于一些严重的胆脂瘤中耳炎患者来说,需要手术。但是比较担心传统的耳后大切口手术不美观、手术效果不好。要求做耳内镜微创手术,但主刀医生说这种严重的胆脂瘤手术是做不了耳内镜微创手术的。这时候患者就比较犹豫了,不知道怎么办好。对于这种情况,可以选择做小切口胆脂瘤微创手术。这种手术方式介于耳内镜微创手术和传统的耳后大切口手术之间,在耳前切一个1cm左右的小切口。基本就可以完成耳内镜做不了的所有的胆脂瘤手术,这样就可以淘汰耳后大切口的手术了。最近有一个来自四川泸州古蔺的患者,找耳鼻喉郑立岗医生做了大范围胆脂瘤的耳前小切口微创手术。 患者赖,女,39岁,四川泸州古蔺县人。患者10年余前无明显诱因开始出现右耳流淡黄色脓,量少,无特殊臭味,无伴有豆渣样物,无带血液,伴右耳听力轻度下降、耳鸣,呈低音调吹风声样响,曾多次到外院门诊,予消炎药物治疗后症状有所缓解,此后每逢感冒、身体疲劳受凉、耳内进水之后,耳内会再次流脓。平素脓液色白、味臭,无血性耳溢右耳听力渐进性下降,伴低音调持续性“嗡嗡”样耳鸣,无头晕、头痛,为进一步诊治,门诊拟慢性化脓性中耳炎收住我科,入院时患者病情一般。患者的胆脂瘤范围非常广,耳内镜微创手术做不了,耳鼻喉郑立岗医生建议患者做耳前小切口微创手术,这种手术也是不用剃头发、术后术腔小,不用长期清理的。患者同意了耳鼻喉郑立岗医生的建议,这次做了全麻耳前小切口胆脂瘤微创手术。在耳前做了一个1cm的小切口,逐渐的暴露乳突骨皮质,电钻打开乳突腔,清除鼓窦和上鼓室的胆脂瘤组织后可见水平半规管有破坏。术中用自体软骨消减乳突腔,修补鼓膜后结束手术。整个的手术用时约2小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。 对于严重的大范围的胆脂瘤中耳炎,一般做耳内镜微创手术有一定的困难。这时可以选择小切口胆脂瘤中耳炎微创手术,这样可以解决耳后大切口不美观的问题,又可以彻底的清除干净胆脂瘤组织。如果您还有任何问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月25日 483 0 0
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳胆脂瘤(cholesteatoma)亦称中耳表皮样瘤,是一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。中耳胆脂瘤可伴发或继发于慢性化脓性中耳炎,称为“中耳胆脂瘤伴慢性(化脓性)中耳炎”;也可不伴有化脓性炎症。临床通常表现为耳溢液、听力下降及耳鸣。因胆脂瘤可破坏骨质,出现严重的颅内、外并发症,故需重视,及早手术治疗。 症状 耳流脓间断或长期持续性流脓。感染时发作或增多,多为黏液脓性分泌物,量多少不一,有肉芽或息肉者偶有血迹;由于腐败菌的继发感染,脓液常有特殊恶臭。后天原发性胆脂瘤者早期无耳内流脓,如合并感染则有流脓。 听力下降听力损失轻重程度不等,多为传导性,也可为混合性聋。如听骨链遭破坏,则可因听力下降而首诊。由于胆脂瘤可作为传音桥梁,有时即使听骨部分破坏,听力损失也可不甚明显;如为原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无明显听力下降。 耳鸣部分可伴高调或低调耳鸣。早期多无耳鸣。 查体和辅助检查 查体: 首先应重点检查外耳道及鼓膜,注意是否有穿孔,特别是穿孔部位及大小,往往提示是否存在胆脂瘤,鼓室黏膜情况及分泌物性状,是否存在肉芽或息肉,外耳道或上鼓室外侧骨壁是否塌陷或破坏等。此外,还应注意乳突外侧壁皮肤是否有隆起,充血及压痛。注意检查面肌的静态与动态对称性,排除面神经受损情况。 不同情况下鼓膜穿孔的特点 不伴胆脂瘤的鼓膜穿孔:多位于紧张部,大小不一,可为中央性或边缘性穿孔。鼓室内壁黏膜可充血、水肿、增厚、硬化,严重时出现鳞状上皮化生,鼓室内或穿孔附近可见肉芽或息肉。 伴有胆脂瘤的鼓膜穿孔:多为松弛部穿孔及紧张部后上边缘性穿孔,或鼓膜大穿孔,鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物,可奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。 早期原发性胆脂瘤:松弛部穿孔可被一层痂皮覆盖,如不除痂探查,常致漏诊。大的胆脂瘤可致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏,或可见外耳道后上壁塌陷。 结核性中耳炎鼓膜穿孔:鼓膜典型表现为多发性穿孔,但因穿孔迅速融合,故临床所见均为紧张部单个大穿孔,可达鼓环。如未合并化脓性感染,鼓室黏膜为灰白色,有大量增生之肉芽。 2.辅助检查 (1)CT: 颞骨高分辨率CT是最有效的诊断方法。胆脂瘤所致骨质破坏的边界较淸楚、光滑,有一圈高密度影,胆脂瘤范围较小时也可边界模糊。由于胆脂瘤呈膨胀侵袭性生长,可造成听骨移位、部分吸收,乳突气房小隔被侵蚀吸收而形成更大的气房。但CT对中耳内软组织阴影的性质尚不能作出准确判断。 (2)音叉试验: 可判断耳聋性质。当胆脂瘤破坏迷路骨质,瘘管试验可以诱发剧烈眩晕,眼震以及倾倒现象,提示阳性,为手术提供重要信息。需要注意的是,当瘘管被肉芽、胆脂瘤或瘢痕所局限,可以出现瘘管试验阴性。纯音测听是一种主观测听,可了解耳聋性质和程度,有助于治疗方案制订及疗效评估。 (3)韦伯试验、瘘管试验、纯音测听等 影子听力 影子听力(shadow hearing)又称“交叉听力(cross hearing)”,是指在测试聋耳或听力较差耳时,如刺激声达到一定强度但尚未达到受试耳听阈,却已被对侧耳听及的现象,由此绘制的听力曲线与对侧耳之听力曲线极为相似,称为“影子曲线”。为避免“影子曲线”的产生,在测试纯音听阈时,应注意采用掩蔽法(masking process)。 如一侧听力正常,另一侧为中、重度感音神经性耳聋者,在测试患耳骨导时,因骨导的衰减小而被对侧耳偷听到,使患耳骨导曲线与对侧耳相似,气导曲线下降而出现较大气骨导差,导致将感音神经性耳聋误诊为传导性耳聋,结果施以听力重建术,造成误诊误治。为防止这种情况,应用韦伯试验加以验证,复查纯音测听时在对侧正常耳加掩蔽。必要时也可行患耳骨导听阈检查。 鉴别诊断 (1)伴有肉芽或息肉(骨疡型)慢性化脓性中耳炎: 有持续流脓病史,脓液间混血丝,可臭,紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,听力损失较重,为传导性或混合性,鼓室、鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏,可有并发症。有时需依靠术中发现及术后病理明确诊断。 (2)中耳癌: 好发于中年以上患者。大多有患耳长期流脓史,近期耳内出血,伴耳痛,可有张口困难。检查时可见鼓室内有新生物,有接触性出血。早期即可出现面瘫,晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神经受损表现。颞骨CT提示骨质破坏,新生物活检可确诊。 (3)结核性中耳炎: 起病隐匿,耳内脓液稀薄,听力损害明显,早期发生面瘫。鼓膜大穿孔,有苍白肉芽。颞骨CT提示鼓室及乳突常有骨质破坏区及死骨。肺部或其他部位有结核病灶。肉芽病检可确诊。 治疗 一、乳突根治术 1、适应症 经典乳突根治术不保留听力,主要用于中耳黏膜广泛严重病变且不适合成形手术的病例; 改良乳突根治术彻底清除病灶,开放全部气房,切除外耳道后上骨壁,使骨窦、乳突腔向外开放;同时又能保留中耳残存的传声结构,并可在此基础上行鼓室成形术。 乳突根治术病灶清除后术腔 2、禁忌症 重度感音神经性聋,无须做鼓室成形术; 不可逆的咽鼓管功能障碍; 蜗窗和卵圆窗闭锁,全鼓室内壁上皮化,鼓膜无任何残边; 严重的糖尿病,心脏、肝、肾、血液等全身性疾病。 病变广泛的胆脂瘤合并高血压、心脏病患者,可在疾病得到控制,并取得麻醉医师同意后,在全身麻醉、心电监护下手术; 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形术1、适应症鼓室成形术可分为3型:Ⅰ型:单纯鼓膜成形,不需要重建听骨链;适应鼓膜紧张穿孔,听骨链正常,乳突、鼓窦、上鼓室正常或CT检查存在密度增高影但术中探查为渗出液或黏性分泌物,中上鼓室无阻塞,无须开放乳突。 Ⅱ型:底板活动,镫骨上结构存在,鼓膜紧张部穿孔或完整。 Ⅲ型:底板活动,镫骨上结构缺如,鼓膜紧张部穿孔或完整。 伴有乳突病变切出的鼓室成形术一般分为开放式和完壁式。开放式鼓室成形术适应症与改良乳突根治术相同。完壁式鼓室成形术适应症如下:①一般的慢性中耳炎但须行乳突探查或病变切除患者;②儿童中耳胆脂瘤患者;③乳突气化良好,预计胆脂瘤可彻底切出的成年中耳胆脂瘤患者;④上鼓室病变较轻或累及鼓窦范围小预计可彻底清除病变者;⑤颈静脉球体瘤累及范围较小,预计可完整切除者。 开放式鼓室成形伴听骨链重建 完壁式鼓室成形伴听鼓链重建 2、禁忌症 绝对的手术禁忌症较少,但需注意选择合适的手术时机,有的患者需分期手术。而在一期手术中不适宜行鼓室成形术的情况,主要为中耳或乳突内的广泛病变,范围较广,一期手术不能保证彻底清除病变者。亦有担心炎症未完全清除,一期先行鼓膜成形,二期再重建听骨链。2021年09月30日 1503 4 6
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孙鹏程主治医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、什么是中耳胆脂瘤,是良性的还是恶性的? 中耳胆脂瘤本质上是位于鼓室和(或)乳突的表皮样囊肿,是上皮和代谢堆积的角化物,而非真正意义上的肿瘤,更无良恶性的说法。 二、中耳胆脂瘤就是中耳炎吗? 两者在症状上很相似,都主要表现为耳流脓、听力下降,因此现在仍有很多医生把中耳胆脂瘤当成中耳炎治疗,但这是一个很大的误区。诚然,以往的教课书中将中耳胆脂瘤归为慢性化脓性中耳炎的一种——胆脂瘤型;但是,两者存在本质的区别,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎症,和上述中耳胆脂瘤的本质完全不同,治疗方式也不尽相同。因此,自2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会已经将中耳胆脂瘤从中耳炎中分离出来。 三、中耳胆脂瘤有什么危害? 中耳胆脂瘤虽然不是真正意义上的肿瘤,但是它的一些“肿瘤样”的特点也不枉名字里的“瘤”字。随着病程的延长,里面的角化物会像滚雪球一样越滚越大,从而破坏鼓室、乳突骨质及周围的重要结构如鼓膜、听小骨、半规管、面神经等,进而出现听力下降、头晕、眩晕、耳鸣、耳闷、耳痛,甚至面瘫。另外,由于病变与外界相通,大多患者会合并难以治愈的耳流脓症状,严重的可以突破耳部临近脑膜进入颅内形成脑脓肿等颅内感染。 四、得了中耳胆脂瘤,吃药可以治好吗? 目前,手术是根治中耳胆脂瘤的唯一方法;局部或全身的抗菌药物治疗仅能控制一时的耳流脓症状,甚至无明显效果;其余无明确有用的治疗方式。 五、中耳胆脂瘤手术创伤大吗? 目前,中耳胆脂瘤手术都是在显微镜或耳内镜下手术,属显微、精细手术,创伤在大多数患者可承受范围内,术后大多无难以忍受的疼痛,进食、活动大多于术后短时间内可恢复正常。 六、中耳胆脂瘤术后需要注意什么? 中耳胆脂瘤手术的术区是开放的,或者说是与外界相通的(当然,手术大夫会用各种材料修复、覆盖术区),需要一个自行愈合的过程,大多数患者需要1-3个月。在术后至完全愈合的过程中,患者需要保持术耳周围清洁,避免污染术区继发感染;另外需要根据医生的安排按时术区换药。 七、做了中耳胆脂瘤手术为什么耳朵还是老流脓? 中耳胆脂瘤术后流脓可能的原因:首先可能是由于术腔的通气引流不畅导致的术后外耳道、乳突腔的皮肤细菌或真菌炎症,如药物治疗反复不愈可考虑再次手术修正术腔;其次,中耳胆脂瘤复发继发感染。 八、中耳胆脂瘤会复发吗? 目前,通过精细的显微手术操作,中耳胆脂瘤的复发概率已大大降低,但仍无法完全避免,尤其是病变累及半规管、面神经、耳蜗、镫骨底板、脑膜等重要结构时。另外,儿童患者由于乳突气化良好,病变范围往往十分广泛, 复发概率相对较高。 九、中耳胆脂瘤复发了该怎么办? 一旦发现中耳胆脂瘤复发应尽早手术治疗,以免病情进一步加重导致不可逆的听力下降、面瘫等。 十、中耳胆脂瘤会遗传吗?会传染吗? 中耳胆脂瘤没有遗传性,也没有传染性。2021年09月05日 772 1 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆脂瘤中耳炎的发病率目前是越来越低了,范围巨大的胆脂瘤是非常少见的。不过有一些年纪大的患者,可能就会出现巨大的胆脂瘤,因为年轻的时候不注意,忽略了,当时条件又不好,最终导致胆脂瘤越来越大。最近有一个江西的救护车司机找耳鼻喉郑立岗医生做了一个巨大胆脂瘤中耳炎的手术。这个患者的亲戚正好是我们这里一个医院的耳鼻喉医生,特意介绍过来做了小切口的胆脂瘤中耳炎手术。患者谢,男,70岁,江西宁都人。患者10年前无明显诱因开始出现右耳流淡黄色脓,量少,无特殊臭味,无伴有豆渣样物,无带血液,伴右耳听力轻度下降、耳鸣,呈低音调吹风声样响,曾多次到外院门诊,予消炎药物治疗后症状有所缓解,此后每逢感冒、身体疲劳受凉、耳内进水之后,耳内会再次流脓。为进一步诊治,门诊以巨大胆脂瘤中耳炎收住我科,拟手术治疗。患者术前检查巨大胆脂瘤,破坏到乙状窦和中颅窝的脑膜。这次做的是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳前切了一个小切口,逐渐地暴露乳突骨皮质,电钻打开乳突,可见乳突强明显扩大,全是胆脂瘤上皮组织,术中予以清理胆脂瘤组织后可以看到,乙状窦部分暴露,中颅窝脑膜少部分暴露。胆脂瘤组织长入听骨周围,术中予以清理残留的砧骨及锤骨头。保留了镫骨上的豆状突,用自体软骨及软组织消减乳突腔后用乳突骨膜修补鼓膜。整个的手术用时约2个半小时,非常的顺利。术后查房患者无面瘫等并发症。对于巨大的胆脂瘤中耳炎,目前随着医疗条件的改善,是不多见了。但如果遇到这种情况,一般耳后大切口的技术逐渐做得越来越少了,在耳鼻喉郑立岗医生这里基本不做这种大切口的中耳炎手术了。耳前小切口不但微创而且最重要的是术后不用反复的清理术腔,通过手术可以离开医生。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年09月02日 1415 1 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆脂瘤中耳炎是一个相对常见的耳鼻喉疾病,以前由于是做显微镜手术,需要做一个长的耳后切开,剃头发,非常的不美观,而且手术效果也不是非常的令患者满意。随着耳内镜微创技术的发展,越来越多的胆脂瘤中耳炎患者可以通过耳内镜微创技术解决,这种微创技术不需要做任何的体表切口,而且部分患者甚至可以保留自己的听骨,避免了人工听骨的植入。下面这位澳门的年轻女患者就是特意从澳门赶过来实现了自己做微创手术和不用换人工听骨的愿望。患者钟,女,31岁,澳门人。患者半年余前无明显诱因出现右耳持续性耳鸣,呈搏动性,伴右耳流血性分泌物,量少,无特殊臭味,无伴有豆渣样物。伴右耳听力下降,在澳门镜湖医院检查诊断为“胆脂瘤中耳炎”,予药物治疗后症状有所缓解。今为进一步微创手术入院。患者鼓膜松弛部穿孔,这次做的是耳内镜胆脂瘤微创手术。插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣,电钻磨除上鼓室外侧壁的骨质,暴露胆脂瘤的边界,予以彻底清除胆脂瘤。听骨链基本的完整,清除胆脂瘤后予以保留。用真皮基质重建上鼓室外侧壁和修补鼓膜后手术结束。整个的手术用时约90分钟,非常的顺利。对于胆脂瘤中耳炎耳内镜微创手术是非常具有优势的治疗方法,一个是手术更加的精确、保留了更多自体的结构、避免了做体表切开,影响外观。术前无需备皮及剃头发。最重要的是效果要比传统的显微镜手术更好。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年08月18日 610 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说,手术基本是必须的。因为只有手术才可以根治胆脂瘤中耳炎。许多患者非常担心手术的风险。但是随着耳内镜微创技术的进步,胆脂瘤中耳炎的许多患者目前可以在耳内镜下完成手术。由于耳内镜手术比显微镜手术更加的微创,看的更加的清楚,手术的风险得到了有效的控制。有的患者还是比较担心听力的问题,对于这种情况,目前耳内镜手术也是在听力提示方面较显微镜有进一步的提升。大部分患者做了手术听力是可以不同程度的提升的,少部分患者术后听力可能变化不大。但是听力下降的患者目前是非常少见的。最近有一位江西的患者慕名找到耳鼻喉郑立岗医生做了左侧的胆脂瘤中耳炎微创手术。患者姓王,听力非常差,鼓膜大穿孔,上鼓室有胆脂瘤上皮,鼓室内侧壁上皮化。按以前的观点,这种患者是直接做根治,做不了听力的。但是目前耳鼻喉郑立岗医生利用耳内镜微创技术,为不少来自全国各地的这样的患者提高了听力,突破了之前的手术方式。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切开,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,翻起皮瓣后可以看到鼓室中上皮化,圆窗膜上皮组织覆盖,上鼓室及听骨链周围较多上皮组织。术中电钻开放部分后鼓室及上鼓室、鼓窦。清除胆脂瘤组织,取出破坏的锤、砧骨,清除镫骨周围的胆脂瘤组织,镫骨活动可。术中清除鼓室内侧壁和圆窗膜的上皮组织。取合适大小的钛质部分听骨重建听骨链,耳屏软骨及真皮基质修补鼓膜和重建上鼓室外侧壁。整个的手术用时3个小时,比较的难做,但过程还是比较顺利的。术后查房患者感觉听力有提高。不过一般过几天血液凝固后就会变差一点,最终恢复一般需要三个月左右。对于胆脂瘤中耳炎患者来说,目前选择耳内镜胆脂瘤微创手术是比较好的方式,无论从伤口的大小和术后的效果来说,都是较传统的显微镜手术要好的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医师进一步交流。2021年08月17日 532 0 0
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