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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 胆脂瘤中耳炎是中耳炎中最严重的一种,一般来说胆脂瘤中耳炎大部分由于胆脂瘤的存在,会破坏一些外耳道的骨质和听骨的骨质。听骨的骨质一旦有破坏就有非常大的可能需要换成人工听骨了,要不然就有可能造成胆脂瘤的残留。但任何事情都有两面性,人工的听骨有自己的优势,但是再好的人工听骨其实还是不能和自己的听骨相比的。所以,如果对于一部分胆脂瘤范围比较小的或者听骨包裹、破坏不严重的患者,可以通过在尽量清除干净胆脂瘤的基础上,保留自己的听骨,这样就可以避免用人工听骨。这种技术目前在耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术中其实做的是比较多的。但在以前的显微镜胆脂瘤中耳炎手术中确是非常难达到的,这就是技术的进步导致更加微创的治疗技术。当然您也可以在无法保留自体听骨的时候选择自体骨打磨的听骨,这种听骨没有人工的材料和异体材质,比较符合生理的需求。不过这种情况需要医生的技术比较高,还需要医生在手术中多花时间,并不是每个医生都愿意这样做。具体的可以在手术前和自己的主刀医生商量。所以,胆脂瘤中耳炎随着耳内镜微创技术的发展,不一定都是要装人工听骨的,有部分患者的听骨是可以保留的。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年08月16日 3292 2 0
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2021年06月18日 1194 0 3
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袁永一主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 五、患了中耳胆脂瘤,该如何治疗?一般来说,治疗胆脂瘤的唯一方法是手术切除胆脂瘤。而且建议尽早去除胆脂瘤,以防止其长大后可能产生的并发症。六、手术需要住院吗?中耳胆脂瘤手术是在全身麻醉下进行的,除了彻底清除胆脂瘤,还需要探查鼓室、内耳等结构,最终完成鼓室成型,帮助患者尽可能保留或提高听力。麻醉清醒后医生需要及时的观察患者是否出现手术并发症,所以需要住院。七、入院后需要做什么准备呢?因为全麻手术的需要,术前患者需要完善血尿常规、生化全套、粪常规、凝血三项、免疫四项、心电图及胸片等检查,评估患者的全身情况,排除麻醉禁忌。除此之外,患者还应完善耳科相关检查(纯音听阈测定,声导抗检查,硬性耳内镜检查,咽鼓管功能测定及颞骨CT等),以利于病情的评估和手术方案的制定。八、术前一天,患者需要做什么呢?术前一天,做好个人卫生,术侧耳周备皮,女病人将术侧头发梳向对侧,男病人需要剃须;需取下身上的首饰挂件,口中的活动性假牙,隐形眼镜,发夹等;需行抗生素皮试;等候主刀医师和麻醉医师签署手术、麻醉知情同意书。九、术后有哪些注意事项呢?1、体位:手术当天全麻清醒后去诊平卧6小时,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道,发生窒息。如呼吸不畅,可将头抬高。6小时后加枕健侧卧位或平卧位,人工听骨植入者制动3天,一周内避免头部剧烈摇晃。2、饮食:手术全麻清醒后禁食、水6小时,6小时后可进食,从少量流质如温开水逐渐过渡到半流质,如粥、汤、线面等。勿进食辛辣刺激的食物,避免过热、过硬、粗糙的食物,少量多餐,5-7天后改普通饮食。3、病情观察:(1)应注意观察有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐的症状,发现异常及时通知医生处理。(2)注意观察切口有无渗血、渗液及渗出物的颜色,保持敷料清洁、干燥、固定。(3)术后你可能会感觉到耳内有波动、气泡音、咔哒声和其他声音,以及耳内的胀满感。有时可能感觉耳内好像有液体。以上这些感觉都是术后常常发生的,一旦出现不必紧张,但阵发的锐痛是不常见的。4、请勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻,以免影响鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出现渗血属于正常现象,不要紧张,如渗出面积过大,请及时告知医生。术后两周复诊拆线并逐渐抽出耳道内纱条。十、出院后有哪些注意事项?1、常规术后14天回院第一次复诊,具体复诊时间请在出院当日与主管医生预约。如遇特殊情况(伤口异味、疼痛等不适)请及时回院复诊。2、尽可能避免过度疲劳,感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、术后短期内不要同时捏住双侧鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢复前如需打喷嚏,务必张开嘴,千万不要捏鼻终止打喷嚏。短期内不能演奏用气流发音的乐器,不能乘坐飞机,不能游泳。5、术后如需要清洗头发,可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球,保证密封防水。保证在耳部创伤恢复前不要让水进入外耳道。6、使用抗生素滴耳液时,需患耳朝上,保持5至10分钟,以利于药液吸收。任何自外耳道流出的液体或胶状物质均可用清洁干棉球擦净。2021年06月02日 2000 0 11
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说,大部分由于需要换用人工听骨,许多患者对于人工听骨是有一些介意和恐惧的。常常希望能保留自己的听骨,尽量的避免使用人工听骨。对于这种情况,有部分患者是可以实现的,尤其是胆脂瘤不严重、听力基本正常的患者。下面这位学生就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了胆脂瘤中耳炎的小切口微创手术,术中保留了患者自身的听骨链,没有用人工听骨。患者莫,男,17岁,广东佛山三水人。患者于10余年前无明显诱因出现双耳流脓,间断性,脓液为淡黄色、无血丝、量不多、伴有臭味,伴双耳听力下降,逐渐减退,无明显耳痛、耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来右耳流脓较前明显减少,今门诊以"右侧慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型"收住入院,拟进一步手术治疗。患者右侧胆脂瘤中耳炎,经常发炎流脓,但听力基本正常。这次做的是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳前做了个小切口,逐渐的暴露乳突骨皮质。用电钻打开乳突鼓窦及上鼓室。可见上鼓室及鼓窦中胆脂瘤组织,清除干净胆脂瘤组织。听骨链基本完整,但听骨上面有胆脂瘤组织,术中予以清理听骨链上方的胆脂瘤组织,保留了听骨链。用自体软骨消减乳突腔,美容缝合切口。整个的手术用时约2小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说,如果您的听力基本正常,胆脂瘤属于轻度,通过胆脂瘤微创手术极有可能可以保留自体的听骨链,避免使用人工听骨。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年03月17日 1446 0 0
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2021年03月17日 1154 0 0
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2021年03月12日 1604 2 5
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎的手术来说,大家都是觉得耳内镜微创手术好处多。但究竟这种微创手术有多少好处,其实许多患者是说不清楚的。对于这种耳内镜微创手术的好处,一般有以下几个方面:第一,美观。不用做体表的切口,术前无需备皮,术后无需包扎。第二是创伤小。同样是胆脂瘤手术,传统的显微镜手术要做较多的耳后切口,磨除的骨质多,耳朵的变化大,术后恢复慢。第三是精确、听力保护好。耳朵是个紧密的器官,手术一般是越精确越好,这样保留的正常结构多,功能的保留就会多。第四是术后麻烦少。胆脂瘤手术术后的麻烦一个是恢复的过程,一个是恢复后的定期清理耳朵。传统手术恢复期长,术后每年要定期清理术腔好几次。但是耳内镜手术就会极大的缩短恢复期,避免术后长期的复诊和清理。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了胆脂瘤中耳炎的微创手术。患者唐,男,56岁,广东佛山南海人。患者于3年前无明显诱因出现左耳流脓,间断性,起初为淡黄色分泌物,后渐成褐色粘脓性分泌物,量较多、有臭味,伴左耳听力下降,逐渐加重,伴“呜呜”样耳鸣,偶有耳痛,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月余来左耳未再流脓,今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者左侧胆脂瘤中耳炎,严重程度中等。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后电钻开放上鼓室及鼓窦。可以看到鼓窦中充满胆脂瘤组织,听骨链中锤骨和砧骨大部分破坏,术中取出锤骨头和砧骨,清除干净胆脂瘤。镫骨完整,被肉芽组织包裹,术中予以清理。用真皮基质修补鼓膜,耳屏软骨重建外耳道壁和上鼓室。整个的手术用时约2个小时,非常的顺利。术后查房患者无明显的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说,做耳内镜微创手术是首选,这种手术方式微创、美观、效果后、省去术后长期的复诊和清理。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年03月12日 1951 0 0
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王林娥主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤型中耳炎病因及治疗 中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等,化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见,如结核性中耳炎等。 胆脂瘤中耳炎属于慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎分为三型,有单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,胆脂瘤性中耳炎属于第三型,也是中耳炎中最为严重,且易造成并发症的一型。 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长。所谓胆脂瘤,就是中耳里脱落的上皮的堆集,越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏,向上,向内向后都是重要的血管和神经,一旦破坏到神经会造成面神经麻,向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症。所以,一经诊断是胆脂瘤性中耳炎,就必须手术治疗,预防并发症。 二、胆脂瘤型中耳炎的病因 胆脂瘤型中耳炎产生的原因有什么呢?关于本病的成因比较公认的学说有以下几种: 1、内陷袋学说 由于咽鼓管功能不良和中耳炎遗留的黏膜水胂、肉芽、粘连等病变,中耳长期处于负压状态,导致中耳膨胀不全。受上鼓室长期高负压的影响,鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷,局部逐渐形成内陷囊袋,内陷囊袋不断加深,囊内角化上皮增生,上皮屑出现堆积,排出受阻,囊袋不断膨胀大,周围骨质遭到破坏,终于形成胆脂瘤。 2、上皮移行学说 鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔,鼓沟骨质裸露,外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长,深达上鼓室或鼓窦区,其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁,逐渐堆积,聚集成团,形成胆脂瘤。 3、基底细胞层过度增生学说 鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱,破坏基底膜,而伸入上皮下组织,在此基础上产生胆脂瘤。 4、化生理论 鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代,但脱落的角化物质一般不堆积。如化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室,脱落的焦化物质发生堆积,可形成胆脂瘤。 三、胆脂瘤型中耳炎有哪些症状 1、可无症状。不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。 2、耳流脓不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓且持续不停脓量多少不等,脓液常有特殊恶臭,伴有肉芽者,脓内可带血。 3、听力下降。听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉,早期多为传导性聋,程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤,听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏,但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁,听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时,耳聋呈混合性。严重者可为全聋。 4耳鸣。多因耳蜗受累之故。 如出现上述症状,建议及早早医院检查并做相关的治疗。2021年02月25日 910 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤中耳炎的患者来说,能不能选择耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者一方面觉得耳内镜微创手术没有体表切口,术后无需定期复查清理。但又怕耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术清除不干净病变组织,对于这种情况,耳鼻喉郑立岗医生一般的建议是选择一个技术比较成熟的医生,是这种手术成功的关键。耳内镜胆脂瘤微创手术技术要求是比传统的显微镜胆脂瘤手术高的,医生的技术不成熟,确实会造成病变的残留和手术并发症的增加。但是技术成熟的医生往往会很好的解决这方面的问题。下面这位患者就是最近找耳鼻喉郑立岗医生做了耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。患者宁,男,32岁,广东佛山三水人。患者于3年前无明显诱因出现左耳流脓,间断性,脓液为无色透明、无血丝、量不多、伴有臭味,伴左耳听力下降,逐渐减退,伴左耳闷塞感,无明显耳痛、耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来左耳未再流脓,今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜松弛部穿孔,紧张部内陷。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。可见上鼓室少量胆脂瘤,后鼓室较多胆脂瘤,术中予以彻底清理胆脂瘤组织。听骨中砧骨长突断裂,术中去除残留的砧骨及锤骨,镫骨完整,活动可,取1.75mm部分人工镫骨重建听骨链。鼓室内填入明胶海绵粒,铺入真皮基质内置修复鼓膜,真皮基质重建上鼓室外侧壁,回复外耳道皮瓣。整个手术用时约90分钟,非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎的患者来说,耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术确实是非常好的选择,但是要达到理想的手术效果,清除干净病变组织,主刀医生的技术是非常关键的因素。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年02月24日 1632 0 0
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李鹏主任医师 中山三院 耳科 上期我们提到耳内镜技术能给中耳手术带来微创和美观的好处,手术病人也因此可以有更高的健康追求,在这里,中三医生整理了一系列耳内镜微创手术治疗中耳疾病的经验分享。 一、鼓膜穿孔修补:我们利用耳屏软骨分层技术,对于各种大小、各种位置的鼓膜穿孔,采用翻或不翻耳道鼓膜瓣的方式,都能在耳内镜直视下修补到位: 二、鼓膜内陷袋→中耳胆脂瘤:1)上鼓室内陷袋:中耳胆脂瘤的前期病变,可利用耳内镜进行微创切除,针对性的开放上鼓室通气引流通道,再完成上鼓室外侧壁重建。2)中耳胆脂瘤:严格掌握手术指征下,我们可以利用耳内镜完成中上鼓室及涉及鼓窦区的中耳胆脂瘤,只要胆脂瘤不向后超越外半规管。三、听力重建手术:1)中耳炎导致听骨链中断或固定:最常见为粘连性中耳炎、鼓室硬化以及中耳胆脂瘤所致,耳内镜下可行病变听骨去除,再植入人工听骨或自体听骨。 2)先天性听骨链畸形:多数需要做听骨链重建术,从简单的镫骨上加高放置PORP,到复杂的内耳开窗手术。 3)耳硬化症:采用耳内镜增加视野暴露、减少去骨,利用手持CO2激光精准底部开窗,减少底部浮动的发生,最后植入Piston把声波传递到 内耳淋巴液。 结束语:医疗技术的日新月异,最终服务人民健康事业。希望中三医生的分享能给中耳疾病微创治疗提供有益的参考,给更多的患者带来帮助。2021年02月02日 1797 0 0
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