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吴旋主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 中耳胆脂瘤其实不是肿瘤,它实际上是因为中耳和乳突腔上皮组织内陷所导致的,它会引起一系列的并发症,如面瘫、颅内并发症。所以如果临床明确诊断中耳胆脂瘤,建议患者需要尽早手术治疗。做中耳胆脂瘤手术前,会给患者进行乳突CT还有听力、耳镜等综合评估。对于局限在鼓室的胆脂瘤建议首选耳内镜做手术,因为这种情况下与显微镜手术对比,耳内镜手术没有皮肤切口、出血少、术后恢复时间较快、术后没有疼痛、术后干耳的时间比较短。对于胆脂瘤病变超过鼓窦或术前已存在并发症情况下,建议不要做耳内镜手术,因为这种情况下做耳内镜手术,手术时间明显延长;第二无法保证彻底清除病灶,所以建议尽量用显微镜下手术会更好点。2020年09月22日 3155 0 4
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于淑东副主任医师 山东省立医院 耳鼻喉科 胆脂瘤其实是临床常见的疾病,但是对患者来说可能很陌生,所以首先让我们来说一下什么是胆脂瘤。胆脂瘤其实不是肿瘤,但他有肿瘤的特性,就是不断的生长,不断的破坏周围的组织,不同的是胆脂瘤破坏的是周围的骨质,而肿瘤是破坏的软组织。胆脂瘤是标准的吃硬不吃软的家伙,他可以把周围的骨质一点一点的吃掉,但不会把面神经等组织伤害,这是他的特性。其实从本质上来说,胆脂瘤和我们常见的皮脂腺囊肿一样,都是上皮组织,只是他是生长于颞骨内。那么胆脂瘤怎么分类呢,胆脂瘤可以分为很多类,根据不同的部位可以分为岩尖胆脂瘤、上鼓室胆脂瘤、颞骨胆脂瘤、乳突胆脂瘤、颅内胆脂瘤等等。而根据发病原因可以分为先天性胆脂瘤、继发性胆脂瘤。其中中耳的上鼓室胆脂瘤是继发性胆脂瘤,这种胆脂瘤是常见的胆脂瘤。其次是中耳的先天性胆脂瘤也是常见的胆脂瘤,而岩尖胆脂瘤等其他类型相比来说少见。那么胆脂瘤怎么治疗呢?胆脂瘤只能手术治疗,药物治疗无效,而且我们建议胆脂瘤发现了,尽早手术治疗,因为随着时间的推移,胆脂瘤破坏周围重要器官后,可以引起严重的并发症,因此尽早手术,可以防止进一步发展。不同部位的胆脂瘤有不同的手术方法,我们最常见的中耳上鼓室胆脂瘤最常用的手术方法是乳突根治术或改良乳突根治术。乳突根治术的手术方法是开放乳突气房、鼓窦及上鼓室,使乳突、鼓窦及上鼓室成为一个大的空腔,从而清除上鼓室、鼓窦及乳突内的病变。其好处是视野好,清除病变彻底,但是术后患者需要长期来医院清理乳突内痂皮组织。同时这种手术方法对听力基本没有保留,而只是为了清除病变。而改良的乳突根治术,在清除病变的同时,同时行鼓室成型,尽量保留他的听力。近几年来,我们进一步改良了手术方法,我们在开放乳突之前,收集乳突表面的骨质的骨粉,术后将骨粉填塞到乳突内,恢复外耳道的状态,尽量做到了微创。这样操作后,患者就不需要定期来医院清理痂皮,而且从外观上看,患者基本上和没有手术一样而对一些初期的胆脂瘤,也就是胆脂瘤仅仅在上鼓室和鼓窦内的,我们可以在耳内镜下将胆脂瘤切除,然后更换听小骨后,应用软骨恢复上鼓室及鼓膜,术后患者基本和正常鼓膜及外耳道是一样的,这就做到了微创治疗。甚至有些再早期的患者我们可以保留听小骨,在耳内镜下将胆脂瘤清除,然后修复上鼓室外侧壁的缺损,术后患者和正常人一样。而对于一些先天性胆脂瘤患者我们也可以在耳内镜下将胆脂瘤清除,同时行听骨链的重建。通过这种方法我们保留了外耳道等结构的功能,最大限度的降低了损伤,这对儿童来说尤其重要。因为大部分先天性胆脂瘤患者都是在儿童发现的,我们最小的病人才几个月,如果采取常规的手术路径,患者需要整个一生中都面临去医院清理术腔内的病变,而且术后换药非常困难,所以微创的保留外耳道后壁对患者来说极为重要。因此中耳胆脂瘤是可以微创手术的,这既保留了患者的功能,又清除了病变。耳内镜等微创手术的进步对胆脂瘤患者来说是一个福音,当然耳内镜手术等新的手术方式对术者及器材的要求比较高,且做为一个新的手术方式,需要医生和患者对此有个正确的认识,但随着技术的进步,微创的胆脂瘤手术必将成为一个趋势。2020年09月17日 5007 2 8
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 说起中耳炎,大家都知道,因为这是一种常见病,自己、家人、周围的人得过或至少听说过中耳炎,但是未必人人都晓得胆脂瘤。胆脂瘤并不是我们平时所说的肿瘤,因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。胆脂瘤,就是脱落上皮的堆积,进入中耳的上皮越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏,有可能造成周围器官的并发症。虽然它不是真正的肿瘤,但有极强的破坏性,所以我们要高度警惕它。为什么耳朵里会长出这个“破坏分子”呢?导致胆脂瘤的形成的原因很多,最常见的主要是咽鼓管功能不良,中耳腔内负压形成分泌性中耳炎,病情继续发展形成胆脂瘤。胆脂瘤还与慢性化脓性中耳炎有密切的关系,鼓膜穿孔、反复耳流脓的患者,鼓膜表面上皮向中耳腔内生长,也会形成胆脂瘤。还有一种先天性胆脂瘤,就是出生时就导致的。中耳胆脂瘤有哪些症状呢?需要做哪些检查呢?患者的症状差别很大,有的只是耳流脓,脓液有恶臭味;有的是听力下降;有的没有任何症状,在体检时发现。严重的胆脂瘤会侵犯面神经可以引起面瘫,侵犯前庭引起眩晕,甚至侵入颅内可以引起颅内并发症,如脑膜炎、脑脓肿。虽然症状不太一样,但经过耳内镜检查及颞骨CT的典型表现,经验丰富的医生仅凭借体检或颞骨CT就能诊断典型的胆脂瘤。我们把患有胆脂瘤的耳朵称为“危险的耳朵”,因为胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用,可以破坏周围骨质,使炎症扩散,能导致面瘫、颅内并发症,等于在体内埋了一颗定时炸弹,迟早会爆炸。急性发作越频繁,胆脂瘤增长的速度越快,爆炸的时间就愈近。因此,一旦发现有胆脂瘤,不论其瘤体大小,都必须要进行手术治疗。原来胆脂瘤这么可怕,得了胆脂瘤该怎么治疗呢?胆脂瘤保守治疗无效,因为它的破坏性,一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早,破坏越轻,功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤,防止它进一步破坏周边结构,在清除病变的基础上,尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏,听力已丧失,只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症,需要先救命,再清除胆脂瘤。必须注意的是,胆脂瘤有复发的可能,在儿童患者复发率更高,即使是水平最高的医生使用最好的显微镜,也不能保证不复发。患者需要做的,就是严格遵守手术医生的要求,按时复诊!2020年08月26日 1705 0 0
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2020年08月10日 1119 0 2
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屈永涛副主任医师 河北省人民医院 耳鼻咽喉科 中耳胆脂瘤是中耳炎中较为特殊、也是最严重的一种类型,虽然其名字中含 “瘤”字,但不是真正意义上的肿瘤;其病理机制为一种鳞状上皮组织,上皮组织像滚雪球一样逐渐增大形成上皮团(类似瘤样结构),上皮团中含有破骨细胞及很多的组织酶,可造成病变周边的骨质破坏,呈侵蚀样增长。胆脂瘤的发展过程中常常伴有细菌生长,与慢性化脓性中耳炎相伴随,其临床处理与中耳炎有相同之处,故仍将其列入中耳炎的分类。中耳胆脂瘤发病机制较为公认的学说有四种:①内陷袋学说;②上皮移行学说;③基底细胞层过度增生学说;④化生理论。其中内陷袋学说最经典,也是临床上最常见的类型。中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性或持续性耳内流脓,脓液有恶臭味,并常伴有渐进性听力下降。耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔,紧张部内陷、增厚;或鼓膜边缘穿孔,鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽,常伴有脓性分泌物;听力学检查示传导性听力下降,咽鼓管功能检查可正常或不良;影像学表现为鼓室乳突密度增高影,可伴有骨质的吸收破坏。因为中耳胆脂瘤呈侵蚀样增长,造成周边的组织及骨质严重破坏,最容易引起相关颅内及颅外并发症,所以一旦明确诊断通常需要外科手术治疗,这也是胆脂瘤这一病变为了引起人们的重视而称为“瘤”的一方面原因。2020年08月07日 2328 0 3
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2020年08月07日 1046 0 1
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邓月副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 1.术后一般7天左右出院,但耳朵内填塞的明胶海绵还在,因此出院后2周不能挖耳,感觉耳朵内有水声是正常现象。 2.术后一周,拆线取耳道纱条,术后耳道内使用滴耳液,每天三次,每次三滴,总共滴10天。 3.术后最初耳道内有血性分泌物流出,后逐渐变成淡黄色,属于正常情况。流出液逐渐变少,一般2-3个月恢复。 4.饮食:术后几天不要吃太硬的食物。3-4天后逐渐恢复正常,无特殊禁忌。 5.术后1个月是鼓膜最佳生长期,尽量不要用力擤鼻涕和屏气,一个月后可做适当运动,避免头部撞击。 6.术后1个月最好不要坐飞机,因为负压会影响鼓膜生长。 7.如果术中装人工听骨,不影响CT检查,磁共振检查只要是磁场强度在3.0T以下就是安全的。2020年06月19日 5713 3 8
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王鑫主任医师 苏州高新区人民医院 耳鼻喉 耳朵里也有“破坏分子”?这个破坏分子是什么?日前,顾阿姨因为耳朵堵塞感、听力下降、头晕来到高新区人民医院耳鼻咽喉科就诊。顾阿姨说她已经在苏州几家医院就诊多次了,医生都说是中耳炎,可用药后头晕就是不见好转。顾阿姨提供的这一病史,引起了接诊医生的足够重视。在为她做电子耳内镜检查时发现在鼓膜的松弛部有少许肉芽。不对,患者应该不是单纯的中耳炎。随即做了颞骨CT,原来是中耳胆脂瘤在搞鬼。王鑫主任为顾阿姨做了2个多小时紧张而激烈的手术,术中发现胆脂瘤不但破坏了听小骨而且已经破坏硬脑膜。术中将胆脂瘤这个破坏分子彻底清理后,又取了颞肌筋膜做了鼓室成形。这样,不但去除了病灶,又保存的顾阿姨原有的听力。王鑫主任介绍说:“中耳腔结构复杂,里面住着面神经及管听力的听小骨。深部有管听觉和平衡的内耳,上方有大脑,下方、前方、后方有大血管。胆脂瘤这个破坏分子如果没有被及时发现,会逐步破坏中耳及邻近的结构而引起眩晕、耳聋、面瘫,甚至脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症。幸好顾阿姨及时就诊,否则后果不堪设想。”顾阿姨非常感谢我们,终于为她解决了病痛。出院时还诚挚地送了一面锦旗。所谓胆脂瘤,就是脱落上皮的堆积,越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏,有可能造成周围器官的并发症。虽然它不是真正的肿瘤,但有极强的破坏性,所以我们要高度警惕它。为什么耳朵里会长出这个破坏分子呢?胆脂瘤的形成与慢性化脓性中耳炎有密切的关系,鼓膜穿孔、反复耳流脓的患者,鼓膜表面上皮向中耳腔内生长,形成胆脂瘤。咽鼓管功能不良,形成分泌性中耳炎,病情继续发展可能形成胆脂瘤。中耳胆脂瘤有哪些症状呢?需要做哪些检查呢?患者的症状差别很大。有的只是耳流脓,脓液有恶臭味。有的是听力下降。有的没有任何症状,在体检时发现。严重者会引起一些并发症,如侵犯面神经可以引起面瘫,侵犯前庭会导致眩晕,侵袭破坏颅底骨质可以引起颅内并发症,如脑膜炎、脑脓肿等。虽然症状不太一样,但经过耳内镜检查及颞骨CT还是可以发现这个隐藏在中耳的破坏分子的。CT片显示中耳胆脂瘤破坏周围骨质及听小骨术中取出的胆脂瘤组织怎样治疗中耳胆脂瘤呢?胆脂瘤具有很强的破坏性,它会持续破坏周围的骨质,导致一些并发症。因此,一旦发现有胆脂瘤,不论瘤体大小,都必须要进行手术治疗。可以采用显微镜下手术治疗,彻底清除病灶,在有条件的情况下尽可能保留或恢复听力。2020年05月27日 2020 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤型中耳炎的患者来说,由于做手术要在耳后留下一个大的瘢痕,许多患者担心影响外观,不愿意做手术。但是,胆脂瘤中耳炎不做手术吃药是不能解决的。对于这些比较注意外观的患者来说,目前还有另一个选择,就是做耳内镜胆脂瘤微创手术。这种手术是直接从外耳道手术,不需要做体表切口,非常的美观。下面就是一位胆脂瘤中耳炎的患者,找到耳鼻喉郑立岗医生做的耳内镜胆脂瘤微创手术。患者黄,女,55岁,广东佛山禅城人。患者于40余年前无明显诱因出现双耳流脓,间断性,脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭,伴双耳听力下降,逐渐减退,左耳耳鸣为甚,无明显耳痛,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状,予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来双耳未再流脓,今门诊以"慢性化脓性中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者双侧鼓膜大穿孔,听力都是非常差,自觉左侧的听力更差一些。右侧没有胆脂瘤,左侧有胆脂瘤形成,范围中等大小。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术,插管全麻后就开始了手术。在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣,看见鼓室内侧壁上皮化,胆脂瘤长入上鼓室及鼓窦入口处。术中电钻开放上鼓室、部分鼓窦及后鼓室,清理胆脂瘤及残留的砧骨及锤骨。镫骨基本完整,活动差,被胆脂瘤和钙化斑包裹,术中予以清除胆脂瘤及钙化斑后可见镫骨活动恢复。术中完整保留了鼓索神经和面神经,用钛质部分听骨重建了听骨链,耳屏软骨修补了鼓膜。真皮基质和软骨重建了上鼓室外侧壁。整个手术用时约3个小时,做的非常的顺利。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎的患者来说,手术几乎是唯一的治疗选择。但手术的方式目前还是有选择的。传统的耳后大切口胆脂瘤手术在耳鼻喉郑立岗医生这里几年前就淘汰不做了。耳内镜胆脂瘤微创手术是首选,另一个选择就是小切口胆脂瘤微创手术也是可以的,特别是对于大范围胆脂瘤做不了耳内镜微创的患者。如果您还有什么问题,欢迎留言进一步和耳鼻喉郑立岗医生交流。2020年05月12日 2925 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤型中耳炎来说,一般是松弛部的穿孔,术前基本就可以明确诊断。但是有少部分患者的鼓膜是紧张部穿孔,这样的患者绝大部分是没有胆脂瘤的。不过如果您的鼓膜穿孔位于边缘部,那么伴发胆脂瘤的可能性是比较大的。这种情况耳鼻喉郑立岗医生一般称为隐匿性胆脂瘤,属于医生和患者比较容易忽视的情况,需要非常有经验的医生才能及时注意到。下面这位河北的患者,从邯郸专程来广东找到耳鼻喉郑立岗医生做微创手术,就是一位隐匿性胆脂瘤中耳炎。患者付,男,56岁,河北邯郸丛台人。患者于1年前无明显诱因出现右耳流脓,间断性,脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭,伴右耳听力下降,逐渐减退,无明显耳痛、耳鸣,无伴眩晕、恶心、呕吐等症状。予以药物治疗后症状可改善,但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近7天来右耳未再流脓,今门诊以"右侧慢性化脓性中耳炎"收住入院,拟进一步手术治疗。患者是在互联网医院找到耳鼻喉郑立岗医生的,当时由于患者没有耳内镜检查,只有CT。CT显示听骨可疑破坏,但是扫描的层面比较少,所以不能确定是否是胆脂瘤中耳炎。过来入院时我在门诊看了患者,看到是边缘性穿孔,考虑胆脂瘤的可能稍微大一些,所以就建议做全麻手术。这次手术做的是耳内镜中耳炎微创手术,在耳内镜下不用做任何的体表切口,直接翻起外耳道鼓膜皮瓣。翻起皮瓣后可以看到听骨周围较多的胆脂瘤组织,鼓膜内侧面也是胆脂瘤组织。术中可见听骨中锤骨柄从锤骨颈处断裂,砧骨长脚稍破坏,砧镫关节完整,术中松解砧镫关节后取出残留的锤骨及砧骨,开放上鼓室及部分鼓窦找到胆脂瘤的边界后彻底清除胆脂瘤组织,可见到面神经水平段有暴露上面有胆脂瘤粘连,术中予以清除面神经表面的胆脂瘤。镫骨周围有胆脂瘤,术中予以清除后镫骨完整,活动可。由于胆脂瘤贴附于鼓索神经,术中未保留鼓索神经。术中取耳屏软骨修剪后修补鼓膜,并用钛质部分听骨重建听骨链。上鼓室外侧壁用自体软骨和异种真皮基质重建加固。整个的手术难点比较多,一个是鼓膜内侧面有胆脂瘤,另一个是面神经水平段有胆脂瘤,这些难点需要非常谨慎的操作,避免出现手术的并发症。所以整个的手术用时3个半小时,做的时间比较长,不过还算顺流。术后查房患者无明显的不适,无手术相关的并发症。对于胆脂瘤型中耳炎的患者来说,最好的手术方式是耳内镜微创胆脂瘤中耳炎微创手术,这种手术没有体表切口,术后耳朵的结构保留的最好,最接近正常耳朵结构。其次的手术方式是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术,这种方式主要适用于大范围胆脂瘤中耳炎,做不了耳内镜微创手术的患者。最差的手术方式是耳后大切口胆脂瘤中耳炎手术,这种方式在耳鼻喉郑立岗医生这里基本完全淘汰了。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年04月26日 1331 0 0
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