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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于非常严重的胆脂瘤型中耳炎患者来说，做没有任何切口的耳内镜微创手术有时是有一定的限制的，如果不加选择有可能导致病灶清除不干净，导致胆脂瘤残留及复发的风险。但对于大范围胆脂瘤中耳炎患者来说，也并不是没有微创手术可以选择，就只能到做耳后大切口的地步。这时选择耳前小切口胆脂瘤微创手术就是一个非常好的手术方案，这种小切口微创手术对于大范围胆脂瘤患者是普遍适用的，无论您的胆脂瘤范围有多大，一般是可以顺利做下来的。当然，这种手术与耳后大切口胆脂瘤手术相比，对于医生技术的要求会更高一些。但优势是明显的，外观更好看，创伤更小，恢复后耳朵清理次数比耳后大切口显著减少。下面这位患者就是一个大范围胆脂瘤中耳炎的患者，鼓室内侧壁有上皮化，气化性乳突，做的就是小切口胆脂瘤中耳炎微创手术。患者李，女，40岁，重庆荣昌人。患者于2年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴左耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来左耳仍偶流脓，今门诊以"左侧慢性化脓性中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者左侧鼓膜大穿孔，鼓室内侧壁上皮化，鼓窦及乳突气房充满了软组织影。这次做的是全麻小切口胆脂瘤手术。插管全麻后就开始了手术，在耳前做了个1cm左右的小切口，逐渐的分离软组织，暴露乳突骨皮质，电钻打磨开放鼓窦、乳突气房和上鼓室，清除里面的肉芽及上皮组织，听骨链几乎完全破坏消失，镫骨底板存在，活动可。面神经水平段有少量暴露，圆窗龛中有较多肉芽组织，术中予以清理。用乳突骨皮质打磨后重建听骨链，自体筋膜修补鼓膜。自体软骨及真皮基质消减乳突腔及加高上鼓室。整个的手术用时约3小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。许多患者经常咨询耳鼻喉郑立岗医生，我的胆脂瘤中耳炎范围比较大能做中耳炎微创手术吗？其实，许多患者的胆脂瘤中耳炎是可以做不做任何切口的耳内镜中耳炎微创手术的，剩余做不了的也可以通过小切口中耳炎微创手术全部解决。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年03月23日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于耳内镜中耳炎微创手术，许多患者经常有疑问？耳内镜微创能不能解决胆脂瘤中耳炎的问题，甚至有部分医生会告诉患者，胆脂瘤中耳炎不能做耳内镜微创手术。那事实究竟是怎样的，耳鼻喉郑立岗医生做了一千多例耳内镜中耳炎微创手术，就我自己目前的技术来说，大部分胆脂瘤中耳炎是可以做耳内镜微创手术的，有部分胆脂瘤范围特别大的患者，可能做耳内镜微创手术的优势不大，做小切口胆脂瘤微创手术要更好一些。下面，这位患者是一个胆脂瘤中耳炎合并粘连性中耳炎的复杂病例，这次耳鼻喉郑立岗医生用耳内镜微创手术顺利解决，整个的手术体表没有任何的切口，过程非常的顺利。有力的说明目前耳内镜中耳炎微创手术对于一些复杂的胆脂瘤中耳炎患者也是适用的，但前提是医生必须要较高的耳内镜手术技术。患者张，女，49岁，广东佛山南海人。患者于1年前无明显诱因出现右耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴右耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来右耳未再流脓，今门诊以"右侧胆脂瘤型 中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者术前检查考虑胆脂瘤中耳炎伴发粘连性中耳炎，这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到上鼓室中无肉芽，电钻打开上鼓室及部分鼓窦后可以看到听骨链大部分破坏，取出残留的锤骨及砧骨后，看见镫骨底板上结构消失，镫骨底板存在，活动可。该患者的胆脂瘤主要隐藏在前上鼓室隐窝内，术中予以充分打开隐窝后彻底清除胆脂瘤组织。术中用残余的自体听小骨打磨后重建听骨链，耳屏软骨修补鼓膜，真皮基质消减上鼓室及鼓窦。整个的手术用时约2个半小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤型中耳炎的手术治疗，按耳鼻喉郑立岗医生的经验来说，目前首选是耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，如果范围太大，无法做耳内镜微创手术的话，做小切口胆脂瘤中耳炎微创手术也是一个比较好的选择。而耳后大切口胆脂瘤中耳炎手术，在郑医生这里是属于淘汰多年的技术，可能有3年左右，我一个这样的手术都没有做了。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年03月16日1567
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王志强主任医师 中山大学附属第八医院 耳鼻咽喉-头颈外科 中耳手术术前、术后须知大连大学附属中山医院耳鼻咽喉科 王志强术前：为什么做耳手术1. 解决症状由于慢性中耳炎、中耳胆酯瘤、其他良性或恶性肿瘤、外伤、先天发育异常等疾病所引起的耳慢性（反复发作）流脓、听力下降、鼓膜穿孔，以及面瘫、眩晕，脑脓肿、脑膜炎等颅内外并发症。2. 排除隐匿的病灶因为疾病某些人没有上述任何临床表现，但做头部CT检查或MRI检查发现外耳道，中耳腔，侧颅底的良、恶性肿瘤、囊肿等。3. 预防疾病进展引起的并发症防止因为中耳炎和胆酯瘤等疾病进展而诱发面瘫、眩晕，脑脓肿、脑膜炎等颅内外并发症。术前身心准备1. 对疾病有正确的认识，清楚手术的目的以慢性化脓性中耳炎为例:手术的目的有三：A.清除病灶并解决中耳乳突结构隐患防止复发；B.防止病情进展导致听力进行性损害或出现面瘫、眩晕，脑脓肿、脑膜炎等颅内外并发症。C.修复鼓膜重建中耳传音结构，提高听力。但要具体问题具体分析，对已经破坏内耳出现感音神经性耳聋的患者，中耳手术不能提升听力。对肿瘤而言则是通过手术有效治愈疾病或延长生存期。2. 选择信任的手术专家耳外科手术相对较难，从事耳外科的专家较少。选择信任的专家很重要，医患关系的基础是信任，信任是双边的，缺乏相互的信任，尽量不要进入手术程序。3. 对手术有正确的预期在门诊与手术医生交流清楚手术的目的、自己的预期和了解达成这些预期的成功机率。如果是择期手术，则不宜着急，建议多次、深入交流，切忌冲动手术。以化脓性中耳炎为例：手术的成功率（术后中耳不再化脓）在90%以上，但听力提高的满意率约为70%，术前一定要了解清楚。4. 配合好术前检查耳外科手术是相对较难的手术，故术前检查十分重要，基本的专科检查包括：听力学检查了解耳的功能状况，颞骨CT了解耳的骨破坏情况，查脑CT或头颅MRI了解肿瘤的性质、是否有颅内并发症等。5. 经济准备中国现代医学已发展到一定阶段，尽管与大多数国家相比，医疗费用还相对廉价，但设备、技术、病人对手术效果的要求已比肩发达国家水平，与医保的“低水平、广覆盖”设计矛盾明显，故手术中有一些项目（尤其是高质耗材）会是自费或半自费，对大多数公立医院而言，都会在手术效果、医保支付水平、患者支付能力、技术、手术应用的高质耗材间找一个平衡。以化脓性中耳炎为例，自费项目主要是人工听骨、填塞止血材料等，大约5000元左右，总住院费用大约在20000到30000元之间，故术前一定要了解清楚，并及时缴纳，否则会引起一些不必要的不愉快。6. 微创手术目前耳外科的主流技术还是耳显微外科，切口多在耳后，在手术显微镜下进行，一般从面部看不到瘢痕，不必担心。了解可能出现的手术风险：1. 术中、术后出血：手术中主要是损伤乙状窦、颈静脉球、颈内动脉引起的大出血，如果医生没有特殊交代，则发生率不高，我本人千余例手术中尚未出现。如果病灶已有破坏大血管的可能，医生会有特殊交代，并制定相应的方案。术后出血主要是伤口渗血，多数依靠压迫止血即可。极少出现术后多日还有伤口渗血的情况。2. 颅内并发症：有脑脊液耳漏、颅内血肿、颅内感染等，我本人没有类似病例发生过，因为是在手术显微镜下操作，出现误损伤的可能性极小。但这些风险是存在的，脑脊液耳漏可能因为颅底骨质、硬脑膜被肿瘤或炎症破坏；血肿可能因为天盖的小血管缩回颅内所致，一般情况下，脑脊液耳漏术中即可修补，但颅内血肿需要神经外科协助处理，感染蔓延到颅内引起的脑膜炎，脑脓肿也需要神经外科协助处理。3. 面瘫:是比较严重的耳科的手术并发症，因为面神经在中耳穿行，生理情况下周围是有骨头保护的，两个原因易损伤：A.手术中需要磨除骨质处理干净面神经周围的气房，将面神经骨管轮廓化，造成误伤。这个比较少见；B. 面神经周围的骨质被炎症或肿瘤破坏了，造成面神经裸露，并与周围的病灶粘连，分离处理病灶的时候牵拉或划伤面神经，引起面瘫。对于经过良好颞骨训练的医生来说，在显微镜下操作，造成面神经中断发生永久性面瘫的几率不高，多数手术本身造成（例如：牵拉）的面瘫是可以恢复的。就我本人来讲，开展耳科手术至今，还没有手术致面瘫这样的病例。所以，面瘫并非常见。4. 眩晕：因为主管平衡的感觉器官——前庭是和内耳长在一起的，与中耳相邻，常见三个原因：A.如果前庭的骨性结构被炎症或肿瘤破坏了，手术刺激就可能引起眩晕。B.手术后中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。C.手术为了清理干净病灶而损伤了封闭前庭窗的镫骨足板或环韧带，中耳的感染蔓延到前庭，引起迷路炎。手术刺激引起的眩晕，一般数天内会缓解，手术引起的迷路炎则恢复时间较长，但很少发生。5. 术后听力下降：首先要明确一点，中耳手术的听力恢复满意率只有70%左右。关于术后听力的恢复问题：A.取决于病人术前耳朵听力到底是什么程度。因为有很多中耳炎的病人内耳（感音器官）已经破坏了，是一个混合性耳聋的患者，我们手术只能够解决传音障碍，只能保证术后的气导听力和骨导听力非常接近，而不可能超越耳蜗的感音水平，不可能把耳蜗的听力水平再往上提高；B.手术做得再成功，还要看患者的恢复，或者说局部愈合成什么样，因为鼓膜和中耳内壁之间的距离只有两个毫米，在愈合过程中可能粘连。也可能听骨链移位，造成术后听力不好。对个别的病人来说，他们认为听力稍微差一些，也可以接受，不流脓就行，则无需处理。对有的人来说，对听力还有要求，那么有粘连或者听骨链移位导致听力恢复不满意的，我们可以做翻修手术，这样也能提高这个这时候的听力水平。其实，在发达国家，很多中耳炎（胆酯瘤）手术都是分成两次做的，第一次清除病灶，半年后做第二次手术安装人工听骨，提高听力，这样成功率就会高一些。在中国，因为种种原因，都是两次手术并成一次，而且，我个人的经验需要做翻修手术的不到20%，所以做翻修手术并非过度的负担。C.在手术过程中是不可避免的听骨链扰动，一般不影响，但个别病例会引起高频听力下降，甚至全聋。D.合并突发性耳聋，这种情况极少见，正常人也会发生突发性耳聋，所以在手术群体中发生是可以理解的，多数与与患者的焦虑，紧张、疲劳相关。6. 耳鸣：耳鸣是一个比较麻烦的问题，在正常人中的发生率也是比较高的，在手术患者中总体发生率不高，但涉及到的因素很多，多数与患者的焦虑，紧张相关。中耳手术引起耳鸣的原因可能有以下几种：A.中耳手术常规填塞物包括明胶海绵等生物材料，这些材料是可以水化从咽鼓管排出或吸收的。但排出或吸收干净以前有人会感觉有耳鸣，通常是低频音，可能与填塞物中耳肌肉的刺激有关系，也可能是堵塞造成中耳传音功能下降引起的，当然由于人的耐受性不同，是否产生耳鸣也不一定。B.听骨链的扰动，在手术过程中扰动是听骨链不可避免的，但一般是不影响的，过度的扰动类似于外伤引起的听骨链过度运动，这种情况引起的损伤多数不会引起症状，少数会引起耳鸣，大多数同时伴有高频听力下降，这种耳鸣多数是高音的。这种情况早期可以使用营养神经和改善微循环的药物，后期需要声治疗。C. 患者本身在手术前就存在高频听力下降，这种情况根据目前的耳鸣产生机制来看是存在耳鸣的，只是已经代偿，患者自己并没有感觉到，手术本身对患者情绪的影响（焦虑、抑郁）都会是耳鸣的诱发因素，从而感觉到耳鸣，这种耳鸣不需要针对耳朵的药物。D.手术后恢复不良，有少数患者修补的鼓膜生长不良，穿孔仍然存在，或者鼓膜尽管完整，但是鼓膜与中耳鼓室内壁粘连，听骨链移位，听力没有改善，这些因素都是可能引起耳鸣的。对应的处理包括，有的需要再次手术，有的不适合再次手术。对于耳鸣的处理，主要还是针对性的解决没有解决的问题，同时结合耳鸣综合治疗。E.合并突发性耳聋，这种情况极少见，正常人也会发生突发性耳聋，所以在手术群体中发生是可以理解的，之所以罕见，是因为，突聋的发生率低，而且要刚好在手术期间发生，几率就更低了，多数与患者过度紧张相关，这种耳鸣不需要特殊处理，只要按照突聋来治疗就可以，后期如果恢复不良，还有残余听力的可以使用助听器改善听力，音乐治疗改善耳鸣，完全没有听力的需要人工耳蜗植入恢复听力和改善耳鸣。F.麻醉、药物的影响，某些药物也可以引起耳鸣。总之，耳鸣是一个极细微的人体感受，引发的原因极多，中耳手术可能诱发，但多数情况会在各种因素消除后好转，而且中耳炎本身引起的耳鸣多数也会随着手术的成功而减轻或消失。少数需要经过耳鸣的综合治疗来逐步改善。7. 术后感染：术后感染就是术区红肿化脓。一般来说中耳手术后，感染的几率不高，但一旦感染即可能导致手术失败，所以，我们常规都会在术后使用抗生素，术区里放引流。术后只要耳朵没有明显的疼痛，伤口没有明显的肿胀就没问题。术后注意事项：1.术后不能擤鼻子（避免中耳气压升高冲击造成人工听骨和重建鼓膜所用的移植筋膜移位）。术后软食，减少颞颌关节运动术后伤口保持干燥，避免感染。术后一般疼痛较轻，多数病人无需镇痛。术后防止感冒，避免经咽鼓管途径感染。2.一般术后2天第一次换药，拔皮下引流条，3到5天可出院，术后7天拆线（第一次门诊复诊）。3.因为手术中中耳腔和外耳道都要填塞可吸收材料以固定鼓膜，所以术后耳内有气过水声或耳闷是正常的，我们一般术后10到14天吸出外耳道液化的止血材料（第二次门诊复诊），所以术后耳内有血水样物是正常的。此后需使用抗生素滴耳液耳浴1-2周。4.吸出外耳道液化的止血材料后一周复诊（第三次门诊复诊），我们做两项检查：一是耳内镜了解鼓膜成活情况、形态如何，外耳道有无粘连等；二是纯音听力了解听力的大致情况。5.术后3月复诊（第四次门诊复诊）因为此时中耳腔内液化的止血材料已基本排空，鼓膜变薄，听力也基本稳定，此时需查纯音听力了解听力的恢复情况；查CT了解乳突腔和中耳腔瘢痕形成情况，此时治疗基本结束，患者可以在半年或一年随诊一次。6.术后三个月内，一般不乘坐飞机，因为中耳腔里边儿的填塞物需要三个月左右才能吸收、排空，因为气压的原因，坐飞机有可能引起鼓膜的位置改变，或者听骨的位置改变。7．手术后三个月之内要持续的使用改善咽鼓管功能的药物，一般我们使用糠酸莫米松喷鼻、桉柠蒎口服。8. 手术后三个月之内要避免剧烈的运动以免听骨移位。9. 如果说两个耳朵都需要做手术，则两次手术的间隔时间一般要三到六个月。让先手术的耳朵听力和结构都稳定了，我们才能做另一侧，确保手术成功。2020年03月06日3538
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 大范围胆脂瘤中耳炎就目前的医疗条件来看，是非常少见的。但每年从全国各地找到耳鼻喉郑立岗医生做胆脂瘤手术的患者中属于巨大胆脂瘤的估计有5个左右，还是不少的。这类患者大多是比较严重，长期治疗不当，有对手术有一定的顾虑，所以就一拖再拖，最后导致非常严重，不得不做手术了。对于这种情况，手术的难度一般是比较大的，术后并发症会多一些，所以，在此耳鼻喉郑立岗医生还是建议大家有病最好能及时就医，早点干预。这样对自己有好处，对于医生来说也会压力小一点，因为一个医生难做的手术做多了，并发症肯定是比简单的手术要多一点的。下面，这位东北的患者就是一个目前比较少见的巨大胆脂瘤中耳炎。患者孙，男，26岁，吉林长春农安人。患者于10年前无明显诱因出现右耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴右耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状。予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来右耳一直流脓，今门诊以"右胆脂瘤中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者是右侧耳反复流脓，长满肉芽来门诊找我治疗的，当时，在门诊耳内镜下取出了肉芽，但不久又长出来了。非常的严重，由于感染无法控制，长期流脓。怕有颅脑的感染，门诊做了个头颅MR检查排除了颅脑并发症。门诊处理了一个多月没有控制感染及肉芽，最后就收住入院了。做了全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术。在耳前做了小切口后逐渐的暴露乳突骨皮质，电钻开放乳突后可以看到乳突、外耳道、上鼓室呈一个巨大的腔，里面充满了胆脂瘤组织，听骨完全破坏消失，鼓室内侧壁上皮化了，无法做听力重建。术中彻底清除胆脂瘤组织后用自体软骨、真皮基质等消减了乳突腔。整个的手术用时约3小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。该患者的胆脂瘤范围非常巨大，耳朵基本的结构都破坏了，乙状窦也暴露了。所以，导致手术只能解决发炎的问题，听力无法做了。但如果早点治疗的话，可能术后还是有恢复听力的机会的。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年01月07日1336
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤型中耳炎的患者来说，在起病的初期是没有任何症状的或者个别患者有耳朵稍微不舒服的症状。随着病情的加重，有的患者有听力下降，耳朵流脓的不适，但是，许多患者往往喜欢吃点药就算了，不愿意手术彻底的治疗。主要是怕手术有并发症，对手术比较担心。但胆脂瘤中耳炎不做手术，有可能导致一系列的并发症。下面这位东北的患者就是有胆脂瘤中耳炎，没有正规的治疗。结果老是头痛，就找到耳鼻喉郑立岗医生，在门诊耳内镜清理吃药控制感染后头痛消失，做了颅脑的CT检查，幸好没有颅脑的并发症，然后就及时安排了手术。患者王，女，42岁，黑农江哈尔滨木兰人。患者是通过郑医生的网站找到我的，由于头痛在当地检查发现胆脂瘤中耳炎，在当地治疗后效果不好，就通过郑医生的网站找到我就诊。在门诊做了耳内镜清理及药物治疗后头痛缓解，感染基本控制。后来又做了头颅CT检查，未发现有头颅的并发症。这次就安排入院做了全麻小切口胆脂瘤中耳炎微创手术，从手术的情况来看，患者乳突及鼓室充满了胆脂瘤上皮组织，面神经水平段完全的裸露，并上面有胆脂瘤组织，术中予以清理胆脂瘤组织后可以看到前庭窗被裸露的面神经完全遮挡，术中无法做人工听骨听力重建。清理干净胆脂瘤组织后用自体软骨及真皮基质消减了乳突腔，自体筋膜修补鼓膜。整个的手术用时约3小时，非常的顺利。术后查房患者无面瘫等并发症，无明显的不适。对于胆脂瘤中耳炎的患者，轻微的可以在医生的指导下保守治疗。对于中等程度及严重的患者，一定要及时的手术，避免一些严重并发症的出现。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2020年01月02日1205
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎患者耳朵经常流脓及听力差是许多患者最烦恼的问题，由于传统的显微镜手术要做比较大的切口，用人工听骨，许多患者比较担心，一个怕手术的风险，另一个是怕人工听骨将来对自己造成不好的影响和可能的不便。所以，在下决定做手术的时候可能就犹豫了，不知道该怎么办。不过现在耳鼻喉郑立岗医生可以给这些苦恼的患者另外一个选择，做耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，无需切口。使用自体骨打磨的人工听骨，这样无需植入金属的人工听骨，所有的东西都是自己的，没有可能的排斥反应，以后做任何检查也无需担心自己身体中的金属异物（钛质人工听骨）。这样的手术是不是让曾经彷徨的您有一点点手术的冲动。下面，这位胆脂瘤中耳炎患者的手术就是采用耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术+自体人工听骨听力重建解决的。患者申，男，31岁，重庆梁平人。患者于2年前无明显诱因出现右耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量多、不臭，伴右耳听力下降，逐渐减退，间有右耳“嗡嗡样”耳鸣，无明显耳痛，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状。予以洗耳及药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近1月来右耳未再流脓，今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者右侧鼓膜中等大小的穿孔，外耳道被胆脂瘤破坏明显扩大，这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术。通过外耳道无需做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室内有粘连，听骨链被胆脂瘤组织破坏断裂了。术中清除肉芽及胆脂瘤组织后，取出残余的锤骨及砧骨，松解镫骨周围的肉芽组织，用自体砧骨打磨后重建听骨链。取耳屏软骨修剪后修补鼓膜及重建上鼓室外侧壁，真皮基质加固重建后的上鼓室外侧壁。整个手术用时约90分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤中耳炎患者来说，耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术是一个非常好的选择。但这种手术目前普及度不高，主要是一些医院和医生没有掌握这种技术，可能需要十几年左右的时间，绝大部分医院就可以做了。目前，如果您要做这种手术，必须找到做的比较多的熟练的耳内镜中耳炎微创手术专家。自体听骨目前许多专家不愿意做，主要是术中要多花半小时左右的时间，而且打磨自体听骨无法收费，是个出力不讨好的工作。所以，基本现在都是用钛质人工听骨了，一个人工听骨可以收到6000元左右的费用，这是我们医学上不合理的地方，材料卖再贵，大家都觉得值。而医生的劳动和时间收几百元都会有各方面的问题，这方面有待于未来逐步的解决。抛开利益，自体人工听骨相对于钛质人工听骨是个比较好的选择。2019年12月26日1911
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于胆脂瘤中耳炎患者来说，传统的耳后大切口手术具有美观度差，术后耳朵结构大部分消失，术后需要常年清理，术前要剃头发等等的不足，但患者有时没有选择，因为当地的医院只有显微镜耳后大切口技术，没有别的选择，许多患者自己也是不知道还有胆脂瘤中耳炎微创手术做。下面，这位患者就是一个胆脂瘤中耳炎，三十多年的病史，鼓膜松弛部内陷有明显的内陷袋胆脂瘤形成。这次做的是耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术，手术直接通过外耳道做，没有在体表做任何的切口，术前也没有备皮剃头发，更重要的是这个患者术后恢复后一般无需定期清理耳朵。可以说术后极大可能恢复到一个和正常耳朵基本相同的耳朵。患者陈，女，40岁，广东韶关南雄人。患者于30年前无明显诱因出现双耳流脓，间断性，起初为淡黄色脓液，后逐渐成为黄白色脓液、偶有血丝、量不多、有少许臭味，伴双耳听力下降，逐渐减退，伴“洽洽样”耳鸣，间断性，白天明显，无明显耳痛，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗后症状可改善，但每遇劳累、紧张、感冒、耳道进水后易再次流脓。遂于2019-09-29在我院行左耳鼓室成形术，术后恢复可，现为求进一步手术治疗，今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。这次做的是全麻耳内镜胆脂瘤手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接通过外耳道翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到松弛部有明显的内陷袋，胆脂瘤形成，位于上鼓室，锤砧关节外侧。术中予以电钻打磨暴露上鼓室及鼓窦入口后清理锤砧关节外侧的胆脂瘤组织。听骨链予以完整的保留。取合适大小的耳屏软骨修补鼓膜并重建上鼓室外侧壁，用真皮基质加固上鼓室外侧壁。修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个的手术用时约90分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤型中耳炎患者来说，传统的显微镜耳后大切口手术目前需要逐渐的淘汰。小切口微创手术对于范围比较大的胆脂瘤中耳炎是比较好的选择，但对于范围中等或小范围的胆脂瘤中耳炎患者耳内镜胆脂瘤中耳炎微创手术应该是最好的选择。无论是对于手术的效果、美观和减少术后护理等等方面来说，一个好的选择，会造福自己一辈子，省去许多术后的烦恼。2019年12月25日3795
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多胆脂瘤型中耳炎的患者来说，几年的病史都算短的，大部分胆脂瘤型中耳炎的患者病史都几十年了。几十年来这些患者忍受着长期的耳朵反复流脓，听力的下降等痛苦。每次想下决心做手术的时候，又由于怕手术的风险拖延了。拖延的后果就是听力越来越差了，到了实在没办法忍受的地步时，来找医生做手术，但手术变的非常的难做，条件不好，只能解决发炎的问题，听力没办法提高了。下面的这位患者就是一个胆脂瘤中耳炎多年的患者，乳突骨质明显的破坏，鼓室内侧壁上皮化了，手术可以根治胆脂瘤，但没有办法放人工听骨提高听力了。患者李，男，52岁，四川仁寿人。患者于几十年前无明显诱因出现左耳流脓，间断性，起初为淡黄色稀薄分泌物，后渐成粘脓性分泌物，量不多、恶臭味，左耳听力逐渐下降，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状，予以药物治疗及内镜清洗左耳后症状可改善，今门诊以"左侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者的胆脂瘤中耳炎非常严重，骨质破坏的非常厉害。而且鼓室内侧壁上皮化了，所以只能做乳突根治的手术，听力重建做不了了。这次做的是全麻小切口胆脂瘤微创手术，插管全麻后就开始了手术。做个耳前的小切口，逐渐的分离暴露乳突骨皮质，电钻打开乳突和上鼓室。看见乳突腔内胆脂瘤上皮，术中予以彻底清理后乳突腔用自体软骨和真皮基质填塞。但由于患者的鼓室内侧壁上皮化，无法重建听力，所以未放置人工听骨。美容缝合关闭了切口，伤口加压包扎。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于胆脂瘤型中耳炎的患者来说，及时发现及时手术对于绝大多数患者是正确的选择。当然，有部分患者由于各种原因可能无需早期手术，但是这必须在经验丰富的专科医生看后才能决定。所以，有耳朵的不适，及时让医生看看，是个不错的选择。如果您还有什么问题，欢迎进一步留言和耳鼻喉郑立岗医生交流。2019年12月13日1757
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陈国平副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 中耳胆脂瘤既往被称为胆脂瘤型中耳炎。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。但胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。因此2012中国《中耳炎临床分类和手术分型指南》中将其更改为中耳胆脂瘤。 中耳胆脂瘤并非真正的恶性肿瘤，但胆脂瘤可破坏周围骨质，出现严重的颅内、外并发症，应该重视。胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏最终可能导致面神经病变导致面瘫、前庭病变导致眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤有什么症状中耳胆脂瘤主要临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味，听力下降。 中耳胆脂瘤通过检查有何异常1.耳镜检查主要为鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内陷、增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮或肉芽，常伴有脓性分泌物。 2.听力学检查存在气骨导间距，咽鼓管功能检查可正常或不良 3.影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 胆脂瘤保守治疗可以吗抗感染治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。 胆脂瘤选择那种手术方式胆脂瘤手术目的是彻底清除胆脂瘤，防止复发，尽可能保全或提高听力，提高生活质量。 治疗胆脂瘤手术方式多样。依据病变范围不同可通过显微镜、耳内镜下或二者联合完成。基本术式包括清除病变的改良乳突根治术，和重建听力的鼓室成形术。依据保留结构不同，具体情况做不同术式改变。 中耳胆脂瘤预后如何1.积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。 2.少数复发的患者，可以选择二次手术。 3.伴有并发症的患者，面瘫、眩晕者多可以恢复，病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，多为重症，预后不佳。 4.侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力。2019年12月07日1773
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 许多患者的中耳炎有几十年的历史了，由于大部分是从小就得病的，所以习惯了，不觉得有什么大问题。大部分觉得吃点药不流脓就算了，有一部分患者也不知道通过手术可以治愈中耳炎。还有一部分患者觉得做手术风险太大，思想有顾虑。下面介绍的这个患者有三十年的中耳炎病史，而且听力很差，经常发炎，他被疾病折磨的非常苦恼，就自己查资料，发现耳鼻喉郑立岗医生中耳炎微创手术做的好，就来门诊找郑医生预约了手术，按时来住院手术了。患者姓庄，男，44岁，广东阳江阳春人。于30年前无明显诱因出现右耳流脓，间断性，脓液为淡黄色、无血丝、量不多、不臭，伴右耳听力下降，逐渐减退，无明显耳痛、耳鸣，无伴眩晕、恶心、呕吐等症状。予以药物治疗后症状可改善，但每遇感冒、耳道进水后易再次流脓。近来患者右耳仍流脓，今门诊以"右侧胆脂瘤型中耳炎"收住入院，拟进一步手术治疗。患者是个胆脂瘤中耳炎，鼓室内侧壁已经上皮化，听骨链基本破坏吸收完了。做的是全麻手术，做了个耳前小切口，电钻磨除乳突骨皮质后可以看到鼓窦中有肉芽及胆脂瘤组织，听骨链基本完全破坏吸收，鼓室内侧壁上皮化。本来这样的患者做的根治手术就可以了，但该患者双侧的听力都比较差，如果做根治手术，术后可能会有交流障碍。所以，这次是多费了1个多小时把上皮化的鼓室内侧壁的上皮组织翻了起来，找到镫骨底板后用人工听骨重建了听骨链，重建听骨链后修补鼓膜，自体软骨及真皮基质消减乳突腔。美容缝合关闭切口，伤口加压包扎。整个的手术用时约3个多小时，非常的顺利。术后查房患者自觉听力有提高，无明显不适及并发症。该患者的情况非常典型，由于中耳炎病史比较长，给手术带来非常大的挑战和不确定性。所以，耳鼻喉郑立岗医生建议广大的中耳炎患者有病尽量及时就医，避免由于长期拖延对治疗造成不必要的麻烦。如您还有什么问题，欢迎留言进一步交流。2019年12月04日2275
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