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2021年08月04日
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巩雪副主任医师 上海德达医院 心内科 平时心跳只是稍微有点慢或是偶尔有点心悸，医生让查24小时动态心电图。不查不要紧，一查还查出大问题。医生建议安装心脏起搏器！ 是否满脸问号？我没有你们说的头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，为什么要装起搏器呢？ 那可能是因为医生通过动态心电图发现你存在窦性停搏。 1、什么是窦性停搏？ 在前面文章中我们已经介绍了什么是窦性心律，简言之，由窦房结控制的心脏节律就是窦性心律。我们看一下窦房结发放冲动与心电图的关系。 窦房结发放冲动传给心房，心房兴奋产生P波，接着通过房室结、希氏束传给心室，心室兴奋产生QRS波，心室复极产生T波。这是一张正常心电图。椭圆圈里的就是窦房结激动心房产生的P波，红色箭头对应的是QRS波，表示一个心跳，可见心跳非常整齐，心率是60次/分。 但有时，窦房结会突然罢工一段时间，期间不发放任何指令，这就是窦性停搏。看上图两个红箭头之间相隔近5秒，中间没有一个P波，也就是说，窦房结在5秒里没发放任何指令，而其下属的“分区司令”亦处于松懈状态，未积极发挥主观能动性，不发放任何电冲动，导致这5秒里心脏都没有跳动，还有些人甚至可以停跳长达十几秒，如果出现在白天患者可能出现乏力、头晕症状，严重者可发生黑矇、晕厥，但很多时候发生在夜间，病人可以没有症状，但发生心脏性猝死的风险更大！ 2、什么原因导致窦性停搏？ 大多数窦性停搏可无明确的基础心脏疾病，只是窦房结功能退化了（即电源“老化”了）。 如有其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致或加速窦房结（包括其他传导系统）功能失灵。 有些患者是因为服用某些药物（如β受体阻滞剂或抗心律失常药物）或存在电解质紊乱（如高钾血症）、甲状腺功能减退等，亦会引起心脏“电源”——窦房结损坏或功能减退，出现窦性停搏。3、窦性停搏怎么治疗？ 有时病因是可逆的，例如心肌炎、电解质紊乱、药物或甲状腺功能减退等，治疗好病因后，大部分患者可以避免植入起搏器。 绝大多数窦性停搏都是窦房结功能退化所致，需要植入心脏起搏才能从根本上解决问题。 当然，偶尔发生一次窦性停搏，停搏时间在3秒以下，也没有头晕、乏力、黑矇等症状，可以定期随访动态心电图，根据随访情况决定是否需要植入起搏器。而频发的3秒以上的窦性停搏，即使没有临床症状亦建议安装心脏起搏器，以防心脏性猝死。 But，有时候动态心电图上看到一个长间歇，并不是窦性停搏，而是窦房传导阻滞。高度窦房传导阻滞和窦性停搏很难区分，当然治疗原则都是一样的，我们下期再详细介绍。 ***你知道吗？*** 增加迷走神经张力的操作，比如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部等，也会导致窦房结功能一过性受抑制而引起窦性停搏，所以轻易不要做这些动作哦。当然，有阵发性室上速的人，可以利用这一特点来终止心动过速（非专业人士不要轻易尝试，如有需要请在专业人士指导下进行操作）。2021年07月26日1104
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在门诊经常有患者没有任何症状但体检发现自己心跳缓慢或心电图出现一些窦性停博而忧心忡忡，而心动过缓、窦性停搏是最容易被一些医生过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。1．窦性心动过缓 事实上生理因素是引起窦性心动过缓的最常见原因，如运动员、体力劳动者和老年人等，这种类型的心率慢的反而是件好事，说明心脏代偿功能强，寿命长，但是一些严重病理状态也可窦性心动过缓，如颅内压增高、甲减、重症黄疸和血管神经源性晕厥等，一般都有据可寻。教科书上规定的静息心率的正常范围一般定义为60-100 次/分，低于60次/分，称为心动过缓；随着医学进步和经验积累，新指南推荐：正常静息心率为50-90次/分，低于50次每分，称为心动过缓。需要指出，这是一个统计学概念——大多数普通健康人的24小时内大部分时间的平均静息心率落在这个范围内……2．窦性停博……3．夜间出现的心动过缓及停博……4．过渡治疗的危害……5．引起心动过缓及停博的其他原因2020年01月19日57
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 这个痘印贴膜怎么治，哎，逗贴膜，在这个心律失常疾病中比较常见，多见于严重的心脏病患者或老年来。 至少改变最重要的是。 了解患者有没有出现这个的呀，或者是晕厥啊，如果洞庭波之后患者出现短暂性的晕厥啊，晕倒啊或者严重胸闷，建议及时前往医院来就诊洞庭波患者需要进行动态心电图检查了解洞庭波次数啊，还有洞庭波的时间长短，如果洞庭波时间比较偏短，建议严密的观察这个心率还有这个服药中成药治疗。 如果动题目时间比较长，心脏可能会因为这个丧尸哎血功能引起这个脏器的供血不足，导致脏器功能异常，哎，建议倦的前往心血管专科医院进行这个积极的药物还有气息的啊，治疗不要犹豫。 指挥。2019年05月20日975
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