二尖瓣狭窄

该技术手术成功率＞99％，据报道二尖瓣球囊扩张术后10年有15-20％的病人会再次狭窄，部分患者需要手术。但是70％-80％的病人在15年后，心功能保持在1-1I级，无需做更多治疗，因此术后大部分患者不需再次手术治疗，小部分患者如有再次二尖瓣狭窄可再次行球囊扩张术或在必要时行外科手术治疗，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊扩张术，同样取得很好的疗效。

1、首先要谨遵医嘱。 2、防止感冒， 60岁以下的有条件每月注 射一次长效青霉素，防止再次瓣膜黏连。 3、术后3个月、6个月B超复查，以后每 年复查心脏B超。 4、有需要抗凝治疗的，需要长期监测 INR数值，并且注意影响华法林的食物和药物。

1至少2-4周没有感冒发烧，平时注意防止感冒。 2如左心房有血栓病人术前3-6个月抗凝治疗。 3女性病人需要注意避免经期。 4术前一天洗澡，手术后2天内一般不洗澡。 5心理准备，做好积极的心理准备，不要紧张，要相信医生。

二尖瓣狭窄合并轻中度钙化，还有轻度反流，一般可以做二尖瓣球囊扩张术，只是增加了手术难度，这需要有经验的医生去判断，同时也要做好手术失败的准备。

房颤并非二尖瓣球囊扩张术禁忌症，因此，有房颤患者不合并左房血栓，即可选择二尖瓣球囊扩张术。有报道显示，部分房颤患者术后经药物治疗心律转复窦性。此类患者建议术后在医生指导下继续服药治疗。

单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）避免了开胸手术，术后效果理想，对病人损伤小，术后恢复快，无房颤患者无需使用抗凝药。临床研究表明: PBMV手术i功率在99％以上，绝大多数患者术后心功能可改善1-2级。一般来说，二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，应积极就医，通过综合诊断后，给予相应治疗方案。

概述先天性二尖瓣畸形是先天形成的累及心脏二尖瓣的一类畸形。二尖瓣位于左心房（位于心脏中左上部）和左心室（位于心脏左下部）之间。二尖瓣畸形包括以下几种类型：瓣膜增厚、硬化、变形或瓣叶粘连融合；支持瓣膜的腱索异常，如腱索短缩、增厚；腱索连接于二尖瓣附近心肌，腱索缺失等；二尖瓣附近心肌组织异常这些二尖瓣畸形会引起二尖瓣功能异常。一些二尖瓣畸形会导致二尖瓣狭窄，表现为二尖瓣叶增厚、僵硬或融合。这会导致瓣膜狭窄开放受限，减少从左心房流向左心室的血流。 二尖瓣关不不全其他二尖瓣畸形可能导致二尖瓣返流，瓣叶无法关闭严，引起左心室血液倒流回左心房。二尖瓣返流也可能由于心室收缩期二尖瓣叶脱入左心房，称为二尖瓣脱垂。一些情况下，可能二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全合并存在。一些人群中可能二尖瓣开放区域不止一处，成为双孔二尖瓣。这些人中双孔中的一处或者两处经常存在狭窄或者关闭不全。二尖瓣畸形的患者常合并其他心脏畸形。二尖瓣狭窄诊断医生会回顾您的症状、体征，了解您的治疗史和家族史，进行查体。医生还会用听诊器检查是否有心脏杂音，典型的心脏杂音是二尖瓣畸形的重要体征之一。先天性二尖瓣畸形常通过超声心动图确诊。超声心动图使用超声波获取心脏结构的动态图像。此次检查可以显示心脏结构、瓣膜结构和探测心脏内血流。医生通过此检查评估二尖瓣是否有狭窄或返流。除了超声心动图，还需要进行胸部X线和心电图检查等。治疗治疗方法取决于是否有症状和心脏病变的严重程度等。医生会定期随访对您进行检查，最终可能需要手术治疗。手术方法包括：二尖瓣成形术：如果可能的话，医生会优先建议行二尖瓣成形术，因为这样可以保留瓣膜结构、保护心脏功能。一般对儿童尽可能行二尖瓣成形术。二尖瓣成形时，医生会修补瓣膜上的破口；重新连接瓣叶；分离融合的瓣叶；分离、去除或重塑瓣膜附近的肌肉；分离、缩短、延长或替换支持瓣膜的腱索；去除多余的瓣膜组织使瓣叶关闭严密。医生可能通过植入人工二尖瓣成形环来加固二尖瓣的瓣环。二尖瓣置换术：如果二尖瓣无法修复，医生可能行二尖瓣置换术。二尖瓣置换术中会移除损伤的瓣膜，使用机械或生物材质（牛、猪或人体组织）制作的瓣膜。生物瓣会随着时间退化，最终需要被替换。使用生物瓣会需要终身服用抗凝药物来预防血栓形成。医生会与您交流两种瓣膜的优势和风险，探讨哪种瓣膜更适合您。生物瓣和机械瓣可用于儿童和成人。瓣膜种类的选择要由医生和患者及家人在评估风险和收益之后共同决定。先天性二尖瓣畸形的儿童和成人手术后需要心脏病专业医生终身进行随访。儿童和成人都需要定期预约检查明确心脏情况变化。一些情况下，可能需要对术后失去功能的瓣膜进行二次修复或者替换手术。

二尖瓣狭窄是风湿性心脏病中最常见的疾病，瓣膜病变占我国外科病人的30%左右。近年来由于加强了对风湿热的防治，发病率有所下降。风湿性病变可累及一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，二尖瓣狭窄女性好发，一般到成年后出现临床症状。病理表现：二尖瓣瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化，两个瓣叶在交界处黏着，限制了瓣叶的活动，使得瓣口面积减小。1、症状二尖瓣狭窄的临床症状主要取决于瓣口狭窄的程度，正常成年人二尖瓣瓣口面积为4～6平方厘米，二尖瓣狭窄根据瓣口狭窄的程度分为：轻度狭窄：二尖瓣瓣口面积1.5～2.0平方厘米；中度狭窄：二尖瓣瓣口面积1.0～1.5平方厘米；重度狭窄：二尖瓣瓣口面积<1.0平方厘米。轻度狭窄：听诊有二尖瓣狭窄的杂音，但静息时可能没有任何症状。中重度狭窄：狭窄使得左心房排血困难，肺部慢性淤血，顺应性降低，可表现为以下几个方面：1.气促：在呼吸道感染、剧烈体力活动、情绪激动等情况下，有时可以诱发端坐呼吸、阵发性气促或者急性肺水肿。2.咳嗽：活动和夜间入睡后出现咳嗽，肺淤血时咳嗽加重。3.咯血：肺淤血引起的咯血为痰中带血，急性肺水肿引起的咯血为血性泡沫痰。少数患者因为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，也可以引起大量咯血。4.此外，二狭患者还可能会出现心悸、发绀、乏力等症状。2、体征二尖瓣面容（表现为口唇和面颊部轻度发绀，类似于高海拔缺氧区的“高原红”）、脉率不齐、心前区收缩期抬举性搏动（右心室肥大者）、心尖区舒张期震颤、心尖区第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音（风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音）、二尖瓣开瓣音、舒张早期高调吹风样杂音（重度肺动脉高压伴肺动脉瓣功能性关闭不全时，在胸骨左缘2、3、4肋间出现）。右心衰病人可表现为肝大、腹水等表现。

近年来随着社会的人口老龄化，老年二尖瓣疾病患者显著增加。我国老年二尖瓣疾病患者的特点是瓣膜、瓣环钙化严重，就医晚，心功能差， 并发症多。面对这样的挑战， 心外开胸直视手术风险指数极高，几乎是不予考虑的。但是如果不做手术，心力衰竭，猝死发病率高，生存时间缩短，生活质量差。心外微创介入治疗的发展，给众多的老年二尖瓣疾病患者带来了希望。那么心外微创介入治疗的优点有哪些呢？01创伤小优点一：创伤小心外微创介入治疗，不开胸，不需要体外循环。只需要从患者的左侧肋间切一个3-4厘米小口，或者从患者的左侧/右侧股静脉切一个3-4厘米小口。然后 插入一根管子植入瓣膜修复或置换装置。如果瓣膜损伤不是很严重，经过检查仔细评估后，有些患者是可以在局麻下进行瓣膜修复术。02风险低优点二：风险低微创介入治疗，一方面避免了开胸，减小了对患者的机体损伤。另一方面，在放射线和超声引导下，准确，清晰定位不用切开心脏，减少了对患者心肌及血管的损伤。大大降低了手术的风险性。03并发症少优点三：并发症少心外微创介入治疗，不开胸，不使用体外循环。大大降低了术中，术后脑卒中，肺部感染，出血的发生。04住院时间短优点四：住院时间短心外微创介入治疗的患者，一般住院3-7天。局麻患者，当天就可以回到普通病房与家人见面。同开胸手术相比大大降低了住院时间。05术后生活质量改善明显 优点五：术后生活质量改善明显很多老年二尖瓣疾病患者常年遭受胸闷，乏力，呼吸困难的折磨。有些门诊老年患者主诉“过着生不如死”的生活， 睡眠差，晚上睡觉都要坐着睡。整天浑身没劲，下肢水肿的厉害，不敢出门。免疫力差，极易感冒。微创介入术后，晚上睡得香了，吃饭也香了，水肿没了，白天也可以出去溜达啦。终于可以像个“正常人一样”好好的有尊严的活着啦。转自潘湘斌团队微信公众号：心外微创介入直通车