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侯志强副主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 血管搏动性耳鸣是什么?致病因素有哪些?一般需要做哪些检查?什么是血管搏动性耳鸣?血管搏动性耳鸣是血管异常改变或者在血管内形成湍流,从而发出异常的响声传到耳蜗里使患者闻及与其脉搏一致的杂音。它的主要特征为声音具有搏动感,这种搏动感节律与患者脉搏心跳一致。搏动性耳鸣对患者的影响不一,轻者处于安静环境中方能察觉,重者在一般环境下或任何环境下都能听到,严重影响工作和生活。血管搏动性耳鸣可分为哪几类?根据发病原因的不同,血管搏动性耳鸣大体上可分为两类:动脉源性耳鸣和静脉源性耳鸣。此外颞骨部位的一些富含血管的肿瘤也会出现搏动性耳鸣,如颈静脉球体瘤、鼓室球体瘤等。血管搏动性耳鸣致病因素有哪些?动脉源性耳鸣的致病因素包括颅内外动静脉畸形、动脉粥样硬化导致的血管狭窄和动脉瘤、动静脉瘘等情况;静脉源性耳鸣的致病因素为乙状窦憩室或骨质缺损、横窦或乙状窦的狭窄或者良性颅内高压综合征等情况。血管搏动性耳鸣需要做哪些检查?首先,进行一些常规性体检,查看耳朵周围外耳道、鼓膜的情况,压颈试验,滴水试验,对耳前、耳后、乳突或者颈部及头皮等部位进行听诊,以此来了解这些部位是否有血管杂音。其次需要做听力学检查,通过纯音测听测试患者对于声音的敏感度,确定听力损失程度;借助鼓室图对中耳进行检查;颞骨高分辨率CT、脑部动静脉成像(CTA+CTV)及4DFlowMRI等观察具体是哪个血管出现问题,并排除肿瘤性病变的发生。 脑部动静脉成像+4Dflow等新型影像技术可以多方位采集患者的血流成像,根据血流速度、是否有湍流或者涡流形成,从而判断引发耳鸣的具体位置,便于更加准确、全面的对病灶进行处理。动静脉瘘或血管畸形大多需要进行血管介入治疗。乙状窦憩室可进行手术的治疗,及时纠正异常的血管结构,从而达到控制耳鸣的目的。血管搏动性耳鸣女性较为多见,这与女性体内激素的分泌、情绪波动、日常承受压力大小等存在一定的关系。血管搏动性耳鸣病因繁多,诊断错综复杂,但是通过详细询问病史,详尽的体格检查与针对性的影像学检查多数病因可以得到明确,针对病因采取相应的治疗措施,从而最大程度的使症状得到改善甚至治愈。血管搏动性耳鸣该如何治疗?乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损等所致搏动性耳鸣可通过手术治疗。而动静脉瘘、动静脉畸形、颈静脉球病变等,可通过血管栓塞、结扎、介入或手术治疗。患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、甲亢、贫血等全身性疾病,需要注意按时按量服药,并定期就诊复查,同时低盐低脂饮食,忌烟酒、浓茶,注意休息。2022年11月26日 966 0 7
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2022年11月14日 173 0 2
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 血管性耳鸣的诊断呢,首先详细的病史非常重要,再有常规的检查,那么再就是影像学评估,那么血管性耳鸣病因的询问呢? 通常呢,将他们的症状描述为听到自己心跳或听到砰的一声,那么诊断就比较容易。再就听力损失啊,耳胀啊,头晕啊,或者是视力丧失啊,球后疼痛,腹视,那么这些症状高度提示突发性颅内高压,那么还有脑血管意外的短暂性脑缺血发作,心肌梗塞啊,高脂血症、高血压、糖尿病啊,这些呢,可能就要怀疑动脉粥样硬化性颈动脉疾病,但这类患者一般到不了我们耳鼻喉科。另外呢,伴有头痛啊,眩晕啊,疲劳啊,倾倒发作啊,或者存在偏侧性神经缺陷的女性,就来评价评估有没有肌纤维发育不良。 但课外发作的血管性伴有颈部或面部疼痛啊,头痛啊,脑缺血啊,那么要提示颅外或颅内啊,就没动脉夹层啊,当然这个就比较严重了。那么血管性耳鸣的检查,那么大家可以看到,这就特发性能力高压这个患者啊,提升非常庞大啊。那么耳镜检查呢,对于任何中耳病变呢,如颈静脉球高位裂开啊,异常的颈动脉啊,球瘤啊,还有视啊特征啊,是必不可少的啊。当然了,鼓膜当肌痉挛,可以研究鼓膜的这个节律性运动,头颈部周围的。 进入动脉畸形的话呢,可以感觉明显的颤动,2022年11月09日 222 0 3
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耿杰峰副主任医师 郑大一附院 神经外科 啊? 耳鸣啊,六月耳鸣,发现这个听神经走形处有血管较为密切,这个确实是啊,这个顽固性的耳鸣啊。 顽固性的耳鸣,有可能是这个微血管造成的。 有可能是这个微圈造成的。 如果说最终啊,因为这个诊断是非常非常谨慎的,因为这个耳鸣原因太多了。 需要我们跟耳朵科啊,因为我们这边耳鼻喉是三个科,那耳科鼻科喉科,所以就我们这边是跟耳朵科。 两个科室,我们要紧密联合。 把这个诊断一定定准了,它就是这个部位引起的啊,这个耳鸣这个时候可以做什么手术呢?做微血管减压术啊,就是把这个血管压迫到。 耳蜗神经的这个地方,给它隔开啊,给它垫开电开之后呢,它这个耳鸣可能是可以治治疗的啊,可能是可以根治的,但这个呢比较特殊啊,这个是诊诊断上非常谨慎啊。 耳鸣的原因太多了。2022年11月02日 45 0 0
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 “咚咚咚”,耳朵里出现了心跳声,这是什么?这就是较为罕见的搏动性耳鸣。那么,如果我们得了搏动性耳鸣,该用什么方式确诊?一、常规体检常规体检,看耳朵周围、外耳道、鼓膜的情况,对耳前、耳后、乳突或者颈部及头皮等部位进行听诊,以此来了解这些部位是否有血管杂音。这是最简单、最直接同时也是最粗略的方式,它快速、便利、价格相对低廉,但却不够精细。二、听力检查听力检查是通过观察声刺激所引起的反应,以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。检查方法甚多,一类是观察患者主观判断后作出的反应,称主观测听法,如耳语检查、秒表检查、音叉检查、听力计检查等,但此法常可因年龄过小、精神心理状态失常等多方面因素而影响正确的测听结论。另一类是不需要患者对声刺激做出主观判断反应,可以客观地测定听功能情况,称客观测听法,其结果较精确可靠。三、影像学检查应用于搏动性耳鸣的影像检查方法包括颞骨HRCT、头颅CTA/CTV、磁共振成像(MRI)、磁共振血管成像(MRA/MRV)、超声及数字减影血管造影(DSA)检查。这种检查方式准确性较高,相应的价格也较贵。 通过上面关于搏动性耳鸣确诊方式的介绍,相信大家对搏动性耳鸣诊断方法有了一定的认识。当耳朵不舒服或有“嗡嗡”噪声时,我们一定要前往医院进行检查,做到早发现早治疗早恢复。2022年09月29日 947 0 2
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2022年09月23日 118 0 1
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 我们大家看一下这位居民朋友呢,他问到,主任你好,左耳搏动性耳鸣,而且头晕,需要进一步做什么检查吗?这种搏动性弥伴头晕的话呢,呃,不排除啊,不排除内听道的一个小脑前下动脉及其分支与听神经的一个,呃,异常接触啊,这种情况建议呢,是首选肯定是核磁啊,内听到的核磁或敲小脑绞断的一个,呃。 呃,核磁共振检查,呃,可以帮助我们明确有没有这方面问题,如果明确了,呃,确实是有责任血管,呃与我们听神经骨发生了呃异常接触的话呢,呃可以考虑手术啊,可以考虑手术,如果这个症状对您来说影响不大的话呢,也可以考虑观察,那你想确诊到底有没有这个问题的话呢,呃首选核磁,核磁共振。 感谢主任的回答,那我们再来看一下下一位居众朋友问的问题。2022年05月20日 217 0 0
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 这种情况目前其实比较常见,我们需要关心的是有没有大的问题,用医学术语讲就是有没有器质性病变。有器质性病变就可能有较大的问题,没器质性病变就可能问题不大。那怎样排查有没有器质性病变,最简单的就是做个颅脑的CT或者MRI检查看看。MRI比CT对脑的检查要更好一些,但价格也是贵了一倍左右。检查以后没有肿瘤等器质性病变,那可能就是耳鸣,有的人叫颅鸣,因为是在脑袋里响,不是在耳朵的部位,但其实可能是中枢听觉通路的问题。这种脑子里响的问题是我们的听觉通路由于压力大、睡不好出现的功能减退。这种减退在部分患者的表现就是颅鸣。这种颅鸣如果时间不长的话,是可以恢复的。但前提是您要注意锻炼身体,休息好,给自己减压,充分地放松。这样神经系统可以自我修复,自己解决这种颅鸣的问题。但是如果时间比较久,假如超过了三个月,可能完全恢复的可能性就会小一些,但也不是完全没有可能。所以,对于长期压力很大,一直睡不好,晚上醒来好多次,脑子里有流水一样的声音的人来说,最好做个颅脑的CT或者MRI检查。如果检查没有发现问题,那就可以吃一些药,通过锻炼身体、休息、放松等方式,让颅鸣得到缓解或停止加重。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年02月18日 443 0 0
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冯立人副主任医师 东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科 耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一,其发病率较高。耳鸣的发生机制尚未完全阐明。目前耳鸣患者呈逐年增加趋势。 部分是由于生活节奏快、工作压力大、精神紧张等原因。而外耳、中耳和小脑脑桥角病变(如听神经瘤、脑膜瘤),或血管异常等引起的耳鸣常可找到原因并予以治疗。许多耳鸣患者常未能发现明显的病因。有些专家认为耳蜗病变是因病变部位的自发性放电活动所致。损伤的毛细胞可产生持久的去极化状态,引起神经元的兴奋,产生异常信号也与中枢对末梢的抑制作用减弱或消失有关。有些学者认为是相邻神经元之间兴奋性同步排放所致。有的认为是感觉毛细胞自发性的过量钾离子和钙离子内流,引起其全部突触同步释放神经递质。也有认为耳鸣产生于听觉皮层下中枢对神经末梢的微弱信号的觉察和处理过程中。总之,目前耳鸣病因及发病机理也 不清楚,治疗效果常不理想。但并不是说耳鸣无可救药、人们在它面前束手无策。目前有这么几种态度是错误的:1. 认为现在科学技术这么发达,耳鸣一定能治好。2。耳鸣治不好,也就放弃治疗了。3.经常奔波于各大医院之间,非要找到耳鸣的病因、发病机理,钻牛角尖。因此,耳鸣患者,尤其是早期患者应该理性对待,积极治疗。 首先作一些耳科的基本检查:耳镜检查,听功能检测。如搏动性耳鸣,应作头、颈侧及耳的听诊,以了解有无血管搏动声、颈转动及压迫颈动、静脉对耳鸣的影 响等。加做颈部及颅内的CT或MRI检查等。如果发现了相应器质或结构,常提示可用药物、门诊操作治疗或手术予以处理,效果常比较好。 如果上述检查仍未发现问题,那多半是内耳、听神经或颅脑中枢神经细胞兴奋性异常、电生理活动异常等引起,即通常说的“神经性”耳鸣。也可能与心理压力大、精神紧张、焦虑有关。不要强求找到原因,可用药物治疗,如卡马西平,镇静安定药,抗焦虑、抗抑郁药(这些药物要在医生的指导下使用)。对于早期发生的耳鸣,治疗效果常比较好。亦可采用声治疗、耳鸣抑制(掩蔽)疗法、电刺激疗法等。 另外,可看看精神心理科医生,进行心理疏导。业余时间可做些自己喜欢的、能非常投入的事情,多看看喜剧片、听听相声,旅游。 突发性耳聋患者常伴发耳鸣,部分患者听力恢复后耳鸣缓解,也有不少患者听力恢复后耳鸣持续存在或持续很长一段时间。 有些慢性病也会引起耳鸣。在更年期的时候,内分泌很容易会失调, 糖尿病、甲状腺机能亢进症等亦可引起耳鸣。 由于耳鸣起因较慢、病程都非短期内发生,故治疗一般也需要较长时间,如耳鸣掩蔽疗法、松弛疗法等至少要完成为期一个月的疗程,才能评估治疗效果。因此,病人在配合治疗过程中要有恒心,不要轻易放弃。2021年11月20日 2059 0 4
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2021年11月04日 1110 0 2
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