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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 肺气肿定义为「终末细支气管远端的气隙异常永久性扩张，伴有肺泡壁破坏且无明显纤维化」。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病之一。肺气肿最好在 CT 上评估，尽管在一定比例的常规 X 线片上可以发现间接征象。 流行病学 在全世界大约有 2.1 亿人患有肺气肿，每年导致 300 万人死亡。由于吸烟和其他环境危险因素的累积影响。传统上，它影响的男性多于女性，但是随着吸烟和环境风险因素暴露于女性的增加，现在男女之间的发病率是相等的。具有遗传风险因素（例如 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症）的患者。 风险因素 吸烟：迄今为止最常见 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症 静脉注射哌醋甲酯（利他林肺） 临床表现 肺气肿的临床症状包括： 胸闷、呼吸急促 胸部过度充气「桶状胸」 呼吸音降低 紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚 肺心病（晚期） 肺气肿初期肺泡壁破坏、肺泡融合 根据肺气肿与继发性肺小叶的关系命名三种形态学亚型。 小叶中心型肺气肿是最常见的类型，会影响近端呼吸细支气管，特别是上部区域。它与吸烟有很强的剂量依赖性。 Panlobular 肺气肿（也称为全小叶气肿），相反，影响了整个次级肺小叶和更明显的下部区域，最大血液流动的区域。特别是在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症（吸烟加剧），静脉注射哌醋甲酯（利他林肺）或 Swyer-James 综合征。 间隔旁肺气肿影响继发性肺小叶的周围部分，通常位于胸膜表面（包括胸膜裂）附近。它还与吸烟有关，并可能导致胸膜下大疱和自发性气胸的形成。 治疗与预后 不幸的是，一旦形成肺气肿，就是不可逆的。因此，治疗是支持性的对症治疗，重点在于保留剩余的肺实质。 干预措施包括： 戒烟 氧气疗法（慢性低氧血症） 症状加重控制 短效和长效 β-2 激动剂 吸入抗胆碱药 吸入糖皮质激素 抗生素类 肺康复 在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏的情况下考虑进行肺移植。2021年04月04日
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孙思庆副主任医师 南京市第二医院 呼吸科 今天门诊看了一个老爷子，胸闷过来就诊的，拍了CT，看了吓一跳，满肺都是大泡泡。实际上这种大泡泡在医学上叫做肺气肿，它是由于终末细支气管远端气腔过度充气扩张伴有肺泡壁不可逆性的破坏。简单说就是由于病变后，肺失去了弹性，只能扩张，不能回缩，这样的话肺就不能进行气体交换了，氧气就不能吸到肺里面了，病人就会出现呼吸困难了。发病的原因有许多，吸烟是导致肺气肿的重要原因，还有空气污染、反复呼吸道感染、遗传因素等，老年人好发。问了一下，这个老爷子也吸了40年的烟了，但戒烟两年了。得了肺气肿以后，主要的临床表现就是呼吸困难，大家想想，正常的肺泡组织都没有了，肯定不能进行气体交换了，就是说吸到肺里的氧气不能进行气体交换到血液里，全身机体就会缺氧，后果很严重。肺气肿的呼吸困难是劳力性呼吸困难，也就是活动时出现呼吸急促，且伴有呼吸困难、胸闷、气短等症状，但在休息的时候呼吸困难有时不明显。更可怕的是，肺气肿一般早期可无明显症状，等到出现上述症状的时候，肺气肿就很严重了。肺气肿和慢阻肺是一种病吗？肺气肿和慢阻肺并不是同一种病，肺气肿是一个病理学诊断，肺气肿在早期并没有气流受限，不可以诊断为慢阻肺，而肺气肿到最后严重后可发展为慢阻肺，当肺气肿患者通过肺功能检查出气流受限并且不能完全可逆，则诊断为慢阻肺。肺气肿很常见，大部分慢阻肺患者都有不同程度的肺气肿，单纯的肺气肿比较少见。肺气肿这个病怎么才能早期发现了？这需要通过胸部CT和肺功能检查进行诊断。肺气肿致命吗？在肺气肿早期，常无明显临床症状，没有缺氧的话，对人体的危害也不大。但随着病情的不断发展，病情不仅会越来越严重，发展到慢阻肺阶段，会引发多种并发症！这些并发症当中的任何一种都会对身体造成极大的损害，甚至会导致死亡，所以大家一定要引起重视。肺气肿的致命并发症包括：呼吸衰竭：肺气肿发展到慢阻肺的阶段的时候，通气和换气功能障碍进一步加重，会导致严重的缺氧和二氧化碳潴留，可诱发呼吸衰竭。慢性肺源性心脏病：肺气肿发展到慢阻肺的阶段的时候，严重的缺氧和二氧化碳潴留会导致肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧症状，可诱发右心衰竭。肺性脑病：肺气肿发展到慢阻肺的阶段的时候，严重的缺氧和二氧化碳潴留会导致大脑病变，这是肺气肿死亡的主要原因。肺气肿如何预防？1.吸烟是肺气肿最主要的危险因素。所以，戒烟很重要，也要避免二手烟，什么时候戒烟都不晚！2.对于室外的空气污染来说，外出可以佩戴口罩，让肺尽可能远离外界不良刺激；3.同样也要重视室内空气污染，改善厨房通风、少用生物燃料，尤其是在农村4.秋冬要注意保暖，避免受凉，预防感冒，适当锻炼，提升肺功能。5.对原有肺部疾病的控制也很重要，不要随意停药，如果病情加重，要尽快就医。肺气肿一定要早期发现和治疗。2021年01月31日1557
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺气肿在临床上来说是一种不可逆的疾病，该病的治疗只能是减轻症状，改善通气，每当患者感冒或者是着凉之后，肺气肿的症状就会加重，如果没有及时的进行有效的治疗的话，就会严重危害到患者的身体健康，严重时会有生命危险 一、慢性肺源性心脏病和右心衰竭：低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显着增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。 二、胃溃疡：尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。 三、睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。 四、自发性气胸：自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在，体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难。 五、呼吸衰竭：阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。2021年01月12日2333
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 肺气肿指终末细支气管远端的结构，如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大，以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大，可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。 根据病变部位、范围或性质不同，可将肺气肿分为下列类型： 肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿，根据发生部位和范围，又将其分为： 腺泡中央型肺气肿 此型最为常见，多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。 全腺泡型肺气肿 常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。 间质性肺气肿 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。 其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 系指出现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一，故也称为不规则型肺气肿，若气肿囊腔直径超过2cm, 破坏了肺小叶间隔时，称肺大疱, 位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。 代偿性肺气肿 是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺气肿 是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。 病因肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症，导致肺实质破坏，其发病机制主要与下列因素有关。 主要病因 感染 感染是肺气肿形成的主要原因，包括病毒、细菌、支原体等感染，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系统疾病 如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制，易导致肺气肿发展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡间隔破坏，α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。 长期吸烟 吸烟可增加弹性蛋白溶解活性，抑制肺的成纤维细胞的浸润，造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加，抑制抗弹性蛋白酶的活性。吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细结构的破坏，引起肺气肿。 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病，随着吸烟和空气污染的日益加剧，肺气肿的发病率有增加的趋势。 好发人群老年人 老年人随着年龄增长各器官功能减退，身体抵抗能力比较差，经常出现咳嗽感冒，反复发生易引起肺气肿。 长期吸烟者 香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织，使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。 长期吸入粉尘性气体、有害物质者 可反复发生气道感染，引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，可导致肺气肿发生。 长期患肺病者 长期病情不愈则可能导致肺气肿。 诱发因素遗传 属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。 环境污染 大气中有害气体很多，有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加，易诱发肺气肿，常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。 职业性粉尘和化学物质 职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。 症状肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状，或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下，可能出现气短症状，之后随着肺气肿病情不断加重，患者呼吸困难程度也会不断地增加，患者甚至有可能稍微活动一下，或者完全保持休息状态下，就会出现气短。患者时常会出现疲惫无力、上腹胀满、体重下降以及食欲减退的症状。 典型症状 胸闷、气急 早期多在活动后，如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，慢支在并发阻塞性肺气肿时，咳嗽，咳痰，且出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时，出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 咳嗽、咳痰 稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。 发热 合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、纳差、体重减轻 老年肺气肿患者中十分常见，是老年肺气肿早期的主要症状。 并发症自发性气胸 肺气肿时肺内气体聚积，肺容积增大，肺组织多有破坏，较剧烈活动或屏气时，可能造成自发性气胸。 肺大泡形成 肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病变组织部位形成空腔结构，为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。 肺部急性感染 肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏，呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏，全身缺氧、营养不良，因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染，并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心脏病 肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血粘滞度增加等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，心脏负担加重，造成右心室扩张、肥大而产生慢性肺源性心脏病，最后可导致右心功能不全和右心衰竭。 就医肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要，尤其是患有其他呼吸系统疾病者、中老年、长期吸烟者、长期暴露在高危环境者，要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。 就医指征 出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。 进行日常活动，如上楼梯、步行甚至穿衣服时出现气短、气急，应立即就医。 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 就诊科室 当患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸困难症状时，应去呼吸内科就诊。 医生询问病情 因为什么来就诊？ 近期身体有什么变化吗？(如桶状胸) 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰的症状？ 既往有无其他的病史？是否长期吸烟？ 能否完成日常生活活动？上楼、跑步有无影响？ 需要做的检查 胸部X线、CT检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 呼吸功能检查 可以显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，有助于了解肺部将氧气运输至血液的效率，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，帮助医生决定是否需要进行治疗。 血液气体分析 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心电图检查 一般无异常，有时可呈低电压。 血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。 诊断标准40岁以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。 胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音减弱或消失，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿扁平。 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。 鉴别诊断慢性支气管炎 临床表现为慢性咳嗽、咯痰，每年至少3个月，连续2年以上，部分患者伴有喘息。一般发生在中老年，有长期吸烟史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。而肺气肿X线可见胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。 支气管扩张 临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。而肺气肿CT物支气管扩张。 支气管哮喘 临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀，体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音，血气分析及肺功能检查有助于诊断。而肺气肿肺部叩诊呈过清音，呼吸音延长。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。痰结核菌检查可见结核杆菌，而肺气肿没有。 肺癌 肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。胸部X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。而肺气肿胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。 治疗肺气肿患者治疗过程中，首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病，只有对这些原发病进行良好控制，才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。 治疗周期 肺气肿目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。 一般治疗 补充氧气 对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般使用鼻导管吸氧，以达到使患者在静息状态下动脉血氧饱和度升至90%和(或)动脉血氧分压≥60mmHg。 脱离环境污染及戒烟 早期无明显症状患者，需要尽量避免致病因素，包括改善厨房通风等脱离环境污染的措施与戒烟。已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺患者，应按慢阻肺治疗。 急症治疗 当患者出现治疗情况不佳，有严重伴随疾病、意识障碍等情况时，需住院治疗。进行急性期氧疗，保证88%~92%的氧饱和度，氧疗30~60分钟后应进行动脉气血分析，以确保无二氧化碳潴留或酸中毒。适当补充体液与电解质，对卧床、红细胞增多症或脱水患者，需考虑使用低分子肝素治疗。必要情况下实施机械通气。 药物治疗 支气管扩张类药物 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 糖皮质激素类药物 长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。 祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总体效果并不十分确切，常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 对于无铜绿假单胞菌危险因素者，可选择抗菌药物，主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者，需根据患者情况选择口服或静脉用药，主要药物有环丙沙星等。 手术治疗 巨大肺大疱切除术 适用于很少一部分的肺气肿病变，如严重肺大泡，肺功能特别差才需要手术切除治疗。 肺减容术 肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，可使呼吸得以改善。 肺移植术 当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。 其他治疗 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 半卧位、立位或者坐位，两膝半屈，腹肌放松，将两只手分别放在前胸部和上腹部，用鼻子进行缓慢吸气，让膈肌尽量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼气时腹肌收缩，增加呼气潮气量。 缩唇呼吸法 呼气时腹部内陷，同时胸部前倾，并且将嘴唇缩小，尽量将气体呼出，而且要延长呼气的时间，改善患者肺泡通气量，每天2次，每次10~20分钟。 氧疗 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延长患者生存时间。 愈后肺气肿无法治愈，但是采取适宜的治疗措施，能够缓解症状，维持肺功能，提高生活质量。 能否治愈肺气肿为终身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺气肿患者如果治疗及时，护理得当，改变生活习惯，适当锻炼，保证营养，一般不会影响自然寿命。 复诊肺气肿是慢性病，一般建议每半年复查一次。 饮食一般情况下，肺气肿患者应宜饮食清淡，保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹胀的食物。 饮食调理多进食各类新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、菌类等。 多进食各类新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉等。 适当进食优质蛋白质，适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鲜、烧烤等；油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。 护理肺气肿患者应积极治疗呼吸系统原发病，加强日常生活习惯的管理，保证饮食合理，适当锻炼，尽量戒烟戒酒，保持心情愉快，定期体检，发现不适及时治疗。 日常护理口服用药 了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 运动 进行呼吸肌功能锻炼，增加患者膈肌和腹肌的活动，从而改善呼吸功能，增强肺功能。 生活规律 合理进食，营养搭配，充足睡眠，戒烟戒酒，积极锻炼，在空气质量好的环境下生活。 病情监测密切观察患者的病情进展，关注咳嗽、咳痰以及呼吸等情况，以确定患者的病情是否加重，检测患者电解质以及酸碱平衡状况，并进行记录。 特殊注意事项当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练，可减轻气短症状，增强肺功能。 若出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 预防肺气肿是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、控制职业或环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病对预防肺气肿发生，或避免肺气肿进一步加重有益处。 早期筛查 筛查人群 中老年高危人群、长期吸烟者、长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者，若症状加重，出现肺气肿体征，要立即就医，结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。 筛查方法 胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。 预防措施戒烟，避免二手烟。 合理膳食，三餐规律。 经常运动，增强体质，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。 控制职业或环境污染，避免有害颗粒或气体吸入。 注意天气变化，预防感冒。 积极防治呼吸系统疾病，如支气管炎和哮喘。2020年12月06日8919
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺气肿是一种会发生在任何年龄人身上的疾病，儿童和老人也是这种疾病的受害者，由于现在正值冬季，这是肺气肿患者最难熬的一个季节，对于患有任何呼吸道疾病的患者来说，如果没有及时的接受治疗的话，就会使病情加重，下面我们就来仔细的说说儿童肺气肿的治疗方法，希望下面的文章会给大家带来帮助。 对引起肺气肿的原发病，如慢性支气管炎，支气管哮喘和矽肺等，要积极防治。肺气肿由于肺功能受损害，影响身体健康及抵抗力，并且两者互为因果，所以，患有肺气肿的儿童平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症。 患有肺气肿的儿童冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始，先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分，每日数次，每次数分钟，至皮肤微红为好，夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦，每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后，可减少罹患感冒，呼吸道感染。 患有肺气肿的儿童在肺部感染时，一定要卧床休息，遵照医嘱积极抗炎，解痉平喘，按时服药。食补不可操之过急，原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补，若平时体倦乏力，易患感冒，属肺气虚者，可选用黄芪，人参，防风，白术等以补益肺气。 根据患有肺气肿的儿童的体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳，柔软操，步行等能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。 如果人们的呼吸道出现问题，就会极大的影响人们的呼吸功能，这对于患者来说是非常痛苦的，专家建议肺气肿患者，早发现早治疗是非常重要的，希望上述的文章会对大家有所帮助。2020年11月26日1997
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 有些患者对于肺气肿不是很了解，认为这是一种小病，不治疗也是可以的，其实这是错误的想法，肺气肿是一种发生在肺部的常见疾病，临床上的分类有很多种，包括老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。这种疾病的出现对于患者的伤害是非常大的，下面我们就来进行一下详细的介绍。 肺气肿病理生理：呼吸肌肉的功能在肺气肿病人有明显的变化，其他呼吸辅助肌肉，肋间肌也不能在正常的长度-张力曲线上工作，膈肌的隆起程度减低，使其在收缩时不能形成足够的胸内负压，在膈肌变平时，收缩时向下牵拉下部胸廓，挤压肺脏，对呼吸的效果产生反向的影响，使膈肌收缩时胸廓变大引起吸气的功能转换为呼气，肺泡壁结构的破坏使肺毛细血管床减少，肺微循环的破坏使肺血管阻力增高，肺气肿病人的肺血流阻力与肺的CO弥散能力呈反向相关，所以，在肺气肿病人出现肺动脉高压之前，一定有气体交换功能的严重损害。 肺气肿的病理改变：肺气肿是由各种原因引起的肺泡和肺泡管异常扩大和肺泡壁破坏，使肺内残气量增多，根据其受累肺泡的范围分为小叶中心型肺气肿(常位于肺尖部)，全小叶型肺气肿(常在肺基底部)和远端小叶型肺气肿，全小叶型和小叶中心型肺气肿与吸烟有关，这两种类型的肺气肿常合并存在，均匀分布在肺脏的上叶或下叶，当肺气肿严重时，气管梗阻亦有所发展，反复发作的细支气管的炎症造成气管梗阻，肺间质破坏，引起气管的机械支持力丧失，使其塌陷和气管梗阻，从而引起肺内气体增多，形成气腔。 相信大家看了上述文章介绍之后，应该会有所了解了，肺气肿对于患者的伤害是非常大的，肺气肿患者保持良好的心态非常重要，用积极的心态去面对疾病，只有这样，才能提高患者的免疫力以及对抗疾病的信念，相信这样一定能将疾病赶走。2020年10月21日2998
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汪为民主任医师 淮安市第一人民医院 老年医学科 肺气肿的定义：是一个病理学上的概念，是指肺过度膨胀，弹性减退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺的高危因素，当然也容易出现肺气肿。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺。如只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。 什么时候需要进行肺功能检查呢？ 如以下五个问题，你三个回答“是”，就该当心自己患上了慢阻肺，应该到医院去做肺功能检查：1、你抽烟吗？2、你年龄超过40岁了吗？3、你经常咳嗽吗？4、你经常有痰吗？5、与同龄人相比，你是否更容易气短？ 肺功能诊断为慢阻肺，如何治疗呢？1、戒烟；戒烟是预防慢阻肺的基础，也是重中之重的重要措施。2、慢阻肺患者的治疗是一个长期控制的过程，目前主张用吸入支气管舒张剂或联合表面激素治疗，这是副作用小而且有效的方式。3、治疗上还包括根据情况予吸氧、解痉平喘、抗感染、化痰止咳、无创（或有创）呼吸机辅助通气、拍背排痰、营养支持、功能锻炼等。 专家介绍：汪为民 博士 主任医师南京医科大学附属淮安市第一人民医院老年医学科主任医师，老年医学专业博士，毕业于南京医科大学，硕士研究生导师，江苏省第五期“333“人才第三层次培养对象。现任中华中医药学会肺系病分会第二届委员会青年委员，中国医师协会中西医结合分会呼吸专业委员会委员，中国研究型医院学会中西医结合呼吸专业委员会委员，中国残疾人康复协会“肺康复专业委员会ICU肺康复专业学组”委员，江苏省中西医结合学会呼吸系统分会委员，淮安市中西医结合分会呼吸专业委员会副主任委员，淮安市医学会呼吸分会秘书长。 主持江苏省科技厅及省中医药管理局课题各1项、主持淮安市科技局立项课题2项，以第二完成人参与省市级课题6项，获得淮安市科技进步奖三等奖1项，近年来共发表SCI及核心期刊论文10余篇。 研究方向是老年慢阻肺稳定期、哮喘、肺部感染、慢性咳嗽、肺癌的中西医结合治疗。擅长内科常见疾病、老年综合征的防治，特别是老年慢性呼吸系统常见病、疑难病的诊治及危重症抢救。熟练掌握慢阻肺、呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支气管哮喘、肺间质疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽的综合诊治。专家门诊时间：周三、周五全天； 地址：淮安市第一人民医院门诊三楼老年医学科（老年呼吸专病门诊）2020年10月08日1950
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