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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 肺气肿临床表现及治疗 随着社会经济的不断发展，生活环境的污染也在不断加剧。肺部疾病在生活中更是越来越常见，肺气肿就是其中之一。肺气肿是导致患者呼吸困难的主要疾病，对人体的危害很大，如果不积极的进行治疗和预防，还会出现生命危险。 肺气肿发生后会有哪些表现? 一般肺气肿在疾病早期是没有明显症状的，但有时也会出现运动时明显的气短感觉。随着肺气肿的病情不断加重，呼吸困难的程度也会逐渐增加，甚至于有些患者在进行低强度活动时，就开始觉得气短，这就需要考虑肺气肿的可能。 肺气肿的病人常常会觉得没有力气，体重也会不自然的下降，这是因为肺气肿发作时，呼吸系统出现了异常。因此，血液循环中的氧含量降低，各个身体组织的细胞不能得到充足的营养。这样也就出现了功能上的衰弱，患者觉得没有力气。 一部分肺气肿患者会在早期发展一段时间后出现咳嗽咳痰的症状，这主要是肺气肿导致的肺部病变而引起应激性的咳嗽，咳痰。但这种症状并不会很明显，大部分患者容易将它忽略掉，才导致疾病发展越来越严重！ 典型的肺气肿病人会出现体征上的改变，比如胸廓前端和后端的直径增大，出现桶状胸的体征，呼吸强度明显会减弱，此时说话的声音也开始微弱，这就已经是肺气肿发作期间的主要症状。 得了肺气肿，该如何治疗? 1.治疗原发疾病。肺气肿有诸多的原发病，比如慢性支气管炎和支气管哮喘。对于这些原发病进行控制和治疗，可以达到症状上的缓解。 2.药物治疗。使用激素类药物治疗是肺气肿主要的治疗方式，对于急性发作的时候可以起到良好的缓解作用。如果是慢性发作的患者，还需要进行抗感染的治疗。 3.手术治疗。手术治疗就是在反复发作后，对于病变的组织进行切除的治疗，但由于双侧肺叶病变治疗有很大的局限性。如果是病变范围广泛者，也不能进行切除治疗。手术治疗并不一定就适用于肺气肿，但是必要时，也可以进行手术治疗来缓解症状。 肺气肿的病人平时在家要做好保健，有条件的要多锻炼身体，提高自身的体质，饮食上要保证清淡和健康，对于肺气肿的原发病要积极地进行防治，避免原发病和肺气肿的再次出现。2020年08月02日
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孙开宇主任医师 潍坊市人民医院 呼吸内科 肺气肿和慢性支气管炎都是长期肺部疾病，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分。许多人同时患有肺气肿与慢性支气管炎，在诊断过程中，统称为COPD。肺气肿与慢性支气管炎有相似的症状，常由吸烟引起。 部分肺气肿可能由遗传因素引起，遗传性α-1-抗胰蛋白酶缺乏症可能导致某些不吸烟的人群患肺气肿。胃食管反流性疾病可导致慢性支气管炎。老年人和年轻时有呼吸系统疾病的人患慢性支气管炎风险可能更高。 肺气肿为不可逆疾病，但可以阻止病情恶化。患者可以通过戒烟或避免吸入二手烟以及每年接种流感疫苗来降低患慢性支气管炎的风险。 症状差异 1. 呼吸急促 呼吸急促使肺气肿主要且几乎唯一的症状。初始症状较小：如，长途步行后呼吸困难。但随着时间的流逝，呼吸急促恶化。不久后，即使患者坐着不活动也可能感到呼吸困难。 支气管炎患者中气短并不常见，但有可能出现。随着慢性炎症引起的慢性咳嗽和气道肿胀加剧，呼吸可能会更加困难。 2. 疲乏 随着呼吸变得愈加困难，肺气肿患者更容易疲倦且精力更少。慢性支气管炎患者同样如此。 3. 肺气肿明显的体征或症状 肺气肿是一种进行性疾病。其症状随时间的推移而恶化。即使患者戒烟，也无法阻止症状恶化。但是，可以减缓症状恶化。 尽管肺气肿的主要症状是呼吸困难和疲乏，患者可能出现以下并发症： 难以完成需要集中精力的任务 心理警觉性下降 指甲蓝色或灰色，尤其是运动后 以上都是肺气肿越来越严重的征象。 4. 慢性支气管炎的症状 除呼吸困难和疲乏外，慢性支气管炎还有几种更加明显的症状，可以引起： （1）黏液产生过多 相对于正常情况，慢性支气管炎患者呼吸道能产生更多黏液。黏液产生过多会阻塞呼吸道并导致呼吸困难。 （2）咳嗽 慢性支气管炎患者更常见慢性咳嗽。慢性支气管炎黏液产生过多，肺部受黏液的刺激，试图通过咳嗽清除。因为黏液产生是慢性长期的过程，所以咳嗽也是慢性的。 （3）发热 慢性支气管炎患者低热和寒战并不罕见。但是，如果发热超过38°C，需要考虑症状可能由其他疾病引起。 （4）症状起伏不定 慢性支气管炎患者症状可能会在一段时间内恶化。接着可能会好转。患者可能在短时间内感染病毒或细菌，使病情恶化。例如，同时经历急（短期）慢性支气管炎。 诊断 肺气肿的诊断包括：影像学检查、α-1抗胰蛋白酶（AAT）检测、肺功能检查和动脉血气分析。 如果患者的支气管炎反复发作，需要进一步诊断确定是否患有COPD。诊断包括：影像学检查、肺功能检查、动脉血气分析。 除肺气肿和慢性支气管炎外，以下疾病也可能引起呼吸困难、呼吸短促或胸痛： 哮喘 心脏疾病 肺塌陷 肺癌 肺栓塞 同时患有肺气肿和慢性支气管炎的患者并不少见。慢性支气管炎患者除面临长期支气管炎问题外，仍可能会发生急性支气管炎。 治疗 慢性支气管炎与肺气肿最大的区别是肺气肿不可逆。通过以下方式可以降低患者慢性支气管炎的发生几率。 避免吸烟，包括二手烟。 定期洗手，使用手部洗手液。 避免与病人接触。 接种流感疫苗。并评估患者是否适合接种肺炎球菌疫苗。 远离清洁喷雾剂和化学烟雾等污染物，或者接触这些物质，需要戴好口罩。 治疗可以控制患者症状。两种疾病的治疗方法相似，包括： 支气管扩张剂：口服或吸入制剂，扩张气道，使呼吸更轻松，促进黏液清除。 其他药物：包括类固醇及其他可以缓解症状（喘息或咳嗽）的药物。 氧疗：帮助患者呼吸，保持日常活动。 抗生素：如果患者有细菌性肺部感染，则可能需要抗生素。 肺康复：制定专业的运动和营养建议以及咨询支持。 改变生活方式：戒烟和避免空气污染物和二手烟可对防止病情恶化有益。 手术：在一些严重病例中，可能需要进行肺部手术，既“肺大疱切除术”，可以去除受损的气囊，使呼吸更轻松。 肺移植：在极少病例中，当肺部严重受损时，患者可能需要进行肺移植。2020年06月02日2943
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乔贵宾主任医师 广东省人民医院 胸外科 肺气肿日常生活中不是很多见，一般都是见于中老年人群在患支气管疾病或者是肺部疾病后导致的肺功能下降等情况的出现，肺气肿常见原因跟吸烟和感染以及大气污染有很大的关系。如何诊断肺气肿？肺就像一个海绵，里面充满了空气和血液，肺气肿疾病是指肺泡里的小气囊里充满了气体，从而导致气囊不正常扩张，肺容积增大或同时伴有气道壁破坏。长期吸烟的人士最容易患上肺气肿，小的肺大泡患者在早期通常无明显表现，部分患者表现出呼吸减弱甚至消失、气短、咳嗽等。肺大泡如果持续增大，最终还会导致肺泡壁破裂。严重的肺大泡患者的症状有：胸闷、气短甚至丧失劳动能力。肺气肿选择的检查方法一般都是X线检查和心电图检查以及呼吸功能和血气分析等检查，X线检查可以看到胸廓扩种，肋间隙变宽，两肺透亮度增加等情况，心电图一般没有什么变化，仅会出现低电压的情况，呼吸功能检查对阻塞性肺气肿有重要意义，因肺气肿额出现二氧化碳潴留的情况一般要查动脉血气分析，避免酸中毒的出现。肺气肿能治愈吗？从医学角度上来说，肺气肿是不可治愈的，一旦患上，只能通过治疗来减缓其发展或是缓解症状。首先是避免接触二手烟，如若是有吸烟行为的，必须马上停止吸烟，这样有助于减慢病情发展。然后就是对症治疗，可以使用支气管扩张药剂，可帮助缓解呼吸急促、咳嗽等呼吸问题。症状十分严重的患者一般都伴有呼吸困难的症状，可以通过吸氧来帮助呼吸。也可使用类固醇喷雾剂，但这类药物一定要在医生的监督下使用，以免过量导致不良后果。还需注意的是，这类药物如果长期使用还会造成骨质疏松、白内障以及高血压等疾病发生，因此这种药物也只能交替使用。肺气肿患者到严重之时可能有增加感染的病情，这时还需要服用抗生素来治疗。必要时还需要进行手术切除病变组织。肺气肿往往都会有憋气或者是胸闷的情况，如果出现长期的憋气或者胸闷的情况的时候一定要及时就诊，避免肺气肿的不断加重等情况的出现，避免延误病情而耽误最佳治疗时期。2020年01月18日3731
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸部皮下气肿是指胸部皮下组织有气体积存，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。 一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难。纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明气肿的来源。 通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。发生皮下气肿后，可用注射针头刺破膨胀部皮肤，使气体放出来，但不久又会膨胀，必须多次放气方能奏效。一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。2019年12月01日6773
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