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李锋主任医师 上海市胸科医院 呼吸内科 案例介绍徐先生,今年62岁。因反复胸闷气喘20余年,加重5年,再发1周入院。20多年来反复多次在受凉后或无明显诱因下出现胸闷、气喘,活动后加重,遇刺激性气味及冷空气加重,伴咳嗽、咳痰,多为白痰,当地医院给予对症治疗后,症状减轻,反复发作。5年余上述症状加重,只能勉强爬1层楼,当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病,规律吸入氟替卡松/沙美特罗粉剂、噻托溴铵粉剂。1周前上述症状再次加重,收住院。既往史:左上肺小结节切除术2年,术后病理:低分化腺癌。有吸烟史40年,每日约40支。入院前胸部CT报告:左上肺术后改变,两肺泡性气肿伴肺大泡。入院后肺功能测定:通气功能示严重阻塞性减退伴肺气肿可能,弥散功能明显受损。FEV1(第1秒用力呼气量)占预计值28.5%,DLCO(CO弥散功能)占预计值10%。RV(残气量)占预计值146%。支气管舒张试验:阴性。经抗感染、化痰、平喘等治疗,患者的症状稍有缓解。建议肺移植,患者表示暂不考虑。于2020年1月接受EBV活瓣植入。左肺上叶尖段、前段开口分别植入EBV活瓣各1枚。出院后5个月电话随访患者,患者表示胸闷气急有所好转,行走距离较前增加。慢阻肺的治疗概述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道疾病,以持续呼吸症状(咳嗽、咳痰、胸闷、气促)和气流受限(肺功能变现为不可逆的阻塞性通气功能障碍)为特征,通常是由于暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所导致。到2030年预计每年有450万人死于慢阻肺和相关疾病,而到2060年每年将超过540万人死亡。慢阻肺的疾病分类,最经典的是分成两类,慢支炎型和肺气肿型。慢支炎型的病理生理特征表现为黏液分泌腺肥大,杯状细胞化生,支气管慢性炎症,以慢性咳嗽、咳痰为主要表现。肺气肿型以肺气肿为主要病理特征,其病理生理特征表现为末梢细支气管远端破坏,即肺气肿、肺大泡的形成,同时伴有毛细血管破坏,以胸闷、气急为主要表现。目前,慢阻肺的主要治疗目标是缓解当前症状,改善生活质量,减少未来急性加重的风险。内科治疗慢阻肺的手段包括戒烟、使用吸入药物(包括激素、抗胆碱能药物、β受体激动剂)、口服舒张支气管药物(如茶碱)、化痰药、抗氧化药等,肺康复、注射流感或肺炎疫苗;外科治疗慢阻肺的手段包括外科肺减容,外科肺移植。外科肺减容与肺气肿型慢阻肺外科肺减容通过微创外科的方法(切除肺大泡)以改善通气力学指标,减少肺部过度充气,减少肺容积,主要适用于肺气肿型慢阻肺患者。上世纪60年代兴起外科肺减容,本世纪初的一项NETT研究证实,有两类患者可以从外科肺减容的治疗中获益(即延长生存时间),一类是上叶为主的肺气肿同时基线期运动耐力差的慢阻肺患者,一类是预期高死亡率的慢阻肺患者,即肺功能FEV1<20%预计值,且为均质性肺气肿或者DLCO<20%预计值。外科肺减容的缺点是存在术后气胸、肺部感染、住院时间延长,且有一定的术后死亡率。什么是支气管活瓣肺减容?支气管活瓣减容是模拟肺外科减容的生理学效应,通过采用单向活瓣(放置于目标肺叶的亚段开口)将肺叶内过度膨胀的气体排出,造成局部吸收性肺不张。适用于无旁路通气的肺气肿。(当肺叶存在广泛的旁路通气时,本方法是无效的)目前全球有4种支气管活瓣,比较常用的是Pulmonx公司生产的Zephyrendobronchialvalve(EBV)活瓣,Olympus公司生产的Spirationvalvesystem(SVS,以前叫IntrabronchialValve,IBV)活瓣。EBV活瓣是一种在镍钛合金骨架上覆盖硅酮膜形成一个鸭嘴样的结构,IBV活瓣是是在伞状镍钛合金骨架上覆盖一层多聚合物膜。由于EBV活瓣在国内更加常用,本次就以EBV活瓣为例介绍支气管活瓣肺减容。目前EBV活瓣有两种规格,Zephyr4.0(张开后直径4.0–7.0mm)、Zephyr5.5(张开后直径5.5–8.5mm)。本世纪初,英国学者开创了支气管活瓣治疗肺气肿的先例。2010年的VENT研究显示,EBV治疗可以中等程度地提高肺功能(FEV1)、运动耐力(6分钟步行距离)、生活质量评分。2018年的LIBERATE研究显示,EBV治疗可以改善肺功能(FEV1提高15%以上),减少肺气肿(RV减少310ml医生),提供运动耐力(6分钟步行距离增加25米以上),生活质量评分(分数减少4分以上)。无论是上叶肺气肿还是下叶肺气肿,EBV治疗都可以使肺气肿患者获益。一般来说,支气管镜活瓣肺减容的适用对象是严重肺功能受损(FEV1占预计值20-45%),无旁路通气的非均质性肺气肿(RV占预计值>150%)。同时,患者无感染,可以耐受全麻气管镜操作。具体操作之前,需要进行胸部CT扫描,以确认肺气肿,并确定肺气肿的分布情况及可能的目标肺叶。随后,在全麻下,进行支气管镜操作,植入活瓣。近年来,为了提高支气管活瓣治疗的有效性,需要排除有无旁路通气,在放置支气管活瓣前,借助于测漏系统,以判断有无寻找旁路通气。总体而言,支气管活瓣植入治疗具有无手术、创伤小、术后恢复快、并发症少,可以有效减少肺容积、提高肺通气功能,等优势,是一种安全、有效、微创的治疗肺气肿的方法。支气管活瓣还有什么作用?近年来,除了用于肺减容,活瓣植入还可以治疗因肺大泡破裂而导致的难治性气胸,放入活瓣可以封闭破口,起到治愈气胸的目的。同样,也需要借助于测漏系统,来提高寻找气胸漏气点的准确性。对于外科手术或者感染所致的支气管胸膜瘘,迁延难愈时,在抗感染治疗的同时,活瓣植入可以加速瘘口的愈合。支气管活瓣植入的并发症有哪些?活瓣植入的常见并发症有:气胸、阻塞性肺炎、咯血、肉芽肿、放置位置不当等导致的活瓣移位。此外,偶然会出现支气管镜检查的并发症:麻醉过敏;局部出血;喉头水肿;喉、气管、支气管痉挛;呼吸困难、咳嗽及感染。一般来说,这些并发症的发生率较低,轻度并发症对症处理即可。由于活瓣位于肺亚段的开口,有时会出现痰液引流不畅的问题。导致痰液增多的原因是慢性感染,而非活瓣,因此要尽量控制肺部感染。对于顽固性多痰,反复治疗无效的,不适合植入活瓣。而对于植入活瓣之后,反复出现痰液阻塞的,可以先取出活瓣,等到局部感染控制,再尝试植入活瓣。只要无破损,活瓣的使用没有年限。如下的方法有助于减少痰液分泌:1.使用抗生素控制感染;2.使用抗胆碱能药物(如噻托溴铵),可以减少痰液的分泌;3.使用化痰药、粘液溶解剂,可以稀释痰液,促进排出。一般来说,活瓣植入之后没有特别的注意事项。患者可以做核磁共振检查。没有特别剧烈的咳嗽,一般不会出现活瓣脱落、咳出的情况。如果有活瓣咳出,请联系医生就诊。2022年06月08日 1182 0 2
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叶亮副主任医师 上海市第七人民医院 胸外科 中国烟民众多,特别是长期大量吸烟者不少。生活和医疗的改善,使得中国人普遍寿命延长。因此,临床上见到的老年慢性阻塞性肺病患者较多。呼吸系统长期受到损害,导致微观结构的病变,最终形成肺泡结构的破坏和支气管的阻塞性通气功能障碍。呼吸道梗阻发生在呼气相,导致肺泡内压力更大,从而产生了更为广泛的肺气肿。小泡变大疱,大疱更易破裂,一旦肺大疱破裂,则会产生气胸和随之而来的肺萎陷。慢阻肺肺气肿患者,本来存在肺血管床减少,血气交换变差;支气管纤毛系统排污能力降低,一侧肺的塌陷,则更是雪上加霜。如果年轻,肺功能尚可,这种威胁不致命,但对于肺功能本来就处于边缘的老年人,这种情况就很危险,必须要立即进行引流,将胸腔内气体排出,让肺复张。平时这样的急诊情况很容易处理,但特殊时期……120也发生拥堵,或者各种各样的原因,不能第一时间赶到医院,得到立即而有效的处理,就可能有生命危险。更有甚者,破裂的肺大疱形成了单向活瓣,气体只能进入胸膜腔,不能从胸膜腔回流入气管,胸膜腔内气体越来越多,压力越来越大,形成张力性气胸,会挤压心脏血管,形成循环-呼吸两个系统的障碍,这种情况更加危险。气胸的反复发作,产生的次生灾害是,患者经常的长时间住院,营养差,无法正常生活,不能锻炼,肺部和胸膜腔易发感染,整个机体会因此而逐渐被拖垮,最终死于虚弱、肺部感染和一次气胸发作。外科的目的,就是打破这种恶性循环,使得机体能迅速恢复到良好状态,生活回复正轨,营养、休息、运动、甚至工作能正常进行,让机体在正常的功能活动中保持最长久的健康。而外科手术的风险是:1.各种老年合并症带来的围手术期风险,特别是围手术期的心脑血管意外;2.肺组织韧性差带来的切缘漏气甚至撕裂;3.长时间漏气肺不张产生的一系列问题,如低氧、低氧引起房颤等等、肺部感染、长时间带引流管等等。由于手术技术的进步,这些风险绝大多数都可以避免。微创手术只需要2-3cm的切口,不出血,手术后即刻停止漏气,基本无痛,手术侧再发气胸和再发气胸导致肺萎陷的风险都大大下降。获益大大高于风险,外科治疗对于患者短期的脱离病痛,长久的保持健康都有很大帮助。2022年05月04日 885 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 轻度肺气肿需要治疗吗?提起肺气肿这个疾病相信大家其实还是会有点陌生,只有当自己患上此病或者在体检时影像学结果报告有肺气肿才会去真正的了解,那么肺气肿是不是一种很严重的呼吸疾病呢?轻度肺气肿需要治疗吗?肺气肿不治疗有什么危害?现在就让我们一起来了解一下吧。 什么是肺气肿 肺气肿是由于肺部慢性疾病所造成的一种气道堵塞状态,具体表现为肺部的过度膨胀,一般肺气肿患者会出现咳嗽、乏力、食欲低下、消瘦等症状,已成为人类健康的一大杀手。 肺气肿长此下去放任不管会由肺气肿演变成肺心病,所以不要说是轻度肺气肿,只要是我们发现有关于肺气肿的症状都应该及时到专业正规的医院去进行相关检查。以免耽误病情造成严重后果。 ? 那么轻度肺气肿不治疗有什么危害? 主要有以下几点: 1、呼吸衰竭:阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭 。 2、慢性肺源性心脏病:由于肺气肿患者呼吸功能降低,长期缺氧、二氧化碳潴留,均可引起肺动脉高压,当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显着增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。 3、自发性气胸:自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,随时可能出现生命危险 4、睡眠呼吸障碍:正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。患者睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。 肺气肿早期会出现哪些症状? 1、咳嗽伴粘痰量异常:当支气管炎合并上呼吸道感染时,会咯粘痰,且颜色变深变稠厚时,就有可能引发肺气肿,因此需要及时采用抗生素治疗。 2、轻咳持续几个月不缓解:又称为“吸烟者咳嗽”,此症状属于肺气肿表现,但亦可能为肺疾病的早期阶段表现。 3、不明原因体重下降:不明原因体重下降可与多种慢性、重大疾病有关,其中就包括肺气肿。 4、规律出现轻度活动后气短的表现:例如爬一层楼梯等引起的气短。气短可由肺气肿引起,但亦可能为疾病症或心脏疾患的表现。 肺气肿怎么治疗? 现代医学针对肺气肿一般分为内科治疗和外科手术治疗。 内科治疗:也就是吃药,很多病人需要用药物来缓解临床症状,如支气管扩张剂(拟交感神经药、抗胆碱能药、茶碱、黏液溶解剂),当怀疑有细菌感染时,间断应用抗生素,另外还有激素和机械通气等。 外科治疗:切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力。2021年12月17日 3049 0 4
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 很多人拿到体检报告,看到结论,感觉似乎有一大堆问题,实际上,很多是小问题,不需要担心,也不需要吃药。接前面的十条,继续补充以下几点。 1.局限性肺气肿、肺大泡 有些二三十岁的年轻人咨询自己的CT报告,纠结“局限性肺气肿、肺大泡”这样的字眼,并问有没有办法消除掉。肺气肿和肺大泡主要是长期吸烟或接触二手烟引起的,少数是先天性或者既往炎症所致。已经形成的肺气肿和肺大泡是不可逆转的,大部分情况不影响肺功能,没有任何药物可以使其消除,最有效的办法就是戒烟,远离二手烟,工作中做好肺部防护。 2.肺微小结节 肺结节的问题可以说已经是个社会问题了,甚至不少1-2mm的肺结节还有人咨询,担心会不会是肺癌。5mm之内的结节为微小结节,发展为恶性的概率低于1%,尤其是多发实性微小结节基本上是良性的。肺微小结节不需要担心,不需要吃药,吃药一般也不会让结节消失,定期随访复查就行了。 3.I度房室传导阻滞 I度房室阻滞是指房室的传导时间比正常的范围略长一些,但还是可以顺利传入心室的。对于没有症状,不伴有严重心动过缓的单纯的I度房室传导阻滞是不需要治疗的,因为I度房室阻滞比较安全,对心率的整体次数以及心脏功能没有较大影响。但平时要多注意定期检查身体和规律的生活,戒酒戒烟也是必要的。 4.轻度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的专利,我国有44.3%的脂肪肝患者属于非肥胖型脂肪肝。轻度脂肪肝如果对肝功能没有影响,不需要吃药治疗,更重要的是改变不良生活习惯,日常生活中控制摄入高脂肪及高糖类食物、合理坚持运动和避免过量饮酒。主要就是管住嘴及迈开腿。 5.胆囊结石 不少人在体检的时候无意中发现胆囊有结石。对于无症状的胆囊结石不需要任何治疗,不用吃药,更不必考虑手术。平时生活中尽可能清淡饮食,生活规律,不能吃辛辣、刺激以及过分油腻的食物,戒烟戒酒。 6.生理性卵巢囊肿 生理性囊肿可分为黄体囊肿和单纯囊肿,卵巢囊肿直径小于5cm的生理性居多,尤其是育龄期女性,这种囊肿很可能在月经干净后1~2天就自己消失了,只需要定期复查妇科B超就行,不需要吃药和其他治疗。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨质增生,也叫骨疣,随着年纪增长,关节退化,骨关节不知不觉被磨损,周围血液循环比较旺盛,就会出现代偿性软骨增长。随着增长的软骨钙化,就出现了骨质增生。体检发现的、没有任何症状的骨刺不需要治疗。有疼痛的情况下,以治疗骨性关节炎及止痛为主,“骨刺”是拔不掉,消不了的。2021年11月27日 1441 0 11
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 肺气肿定义为「终末细支气管远端的气隙异常永久性扩张,伴有肺泡壁破坏且无明显纤维化」。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病之一。肺气肿最好在 CT 上评估,尽管在一定比例的常规 X 线片上可以发现间接征象。 流行病学 在全世界大约有 2.1 亿人患有肺气肿,每年导致 300 万人死亡。由于吸烟和其他环境危险因素的累积影响。传统上,它影响的男性多于女性,但是随着吸烟和环境风险因素暴露于女性的增加,现在男女之间的发病率是相等的。具有遗传风险因素(例如 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症)的患者。 风险因素 吸烟:迄今为止最常见 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症 静脉注射哌醋甲酯(利他林肺) 临床表现 肺气肿的临床症状包括: 胸闷、呼吸急促 胸部过度充气「桶状胸」 呼吸音降低 紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚 肺心病(晚期) 肺气肿初期肺泡壁破坏、肺泡融合 根据肺气肿与继发性肺小叶的关系命名三种形态学亚型。 小叶中心型肺气肿是最常见的类型,会影响近端呼吸细支气管,特别是上部区域。它与吸烟有很强的剂量依赖性。 Panlobular 肺气肿(也称为全小叶气肿),相反,影响了整个次级肺小叶和更明显的下部区域,最大血液流动的区域。特别是在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏症(吸烟加剧),静脉注射哌醋甲酯(利他林肺)或 Swyer-James 综合征。 间隔旁肺气肿影响继发性肺小叶的周围部分,通常位于胸膜表面(包括胸膜裂)附近。它还与吸烟有关,并可能导致胸膜下大疱和自发性气胸的形成。 治疗与预后 不幸的是,一旦形成肺气肿,就是不可逆的。因此,治疗是支持性的对症治疗,重点在于保留剩余的肺实质。 干预措施包括: 戒烟 氧气疗法(慢性低氧血症) 症状加重控制 短效和长效 β-2 激动剂 吸入抗胆碱药 吸入糖皮质激素 抗生素类 肺康复 在 α-1-抗胰蛋白酶缺乏的情况下考虑进行肺移植。2021年04月04日 1689 0 1
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 肺气肿指终末细支气管远端的结构,如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大,以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大,可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。 根据病变部位、范围或性质不同,可将肺气肿分为下列类型: 肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内,因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍,故也称阻塞性肺气肿,根据发生部位和范围,又将其分为: 腺泡中央型肺气肿 此型最为常见,多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常,而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。 全腺泡型肺气肿 常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张,含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时,气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡,则称囊泡性肺气肿。 间质性肺气肿 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂,使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔,也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡,甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。 其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 系指出现在肺组织瘢痕灶周围,由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿,因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一,故也称为不规则型肺气肿,若气肿囊腔直径超过2cm, 破坏了肺小叶间隔时,称肺大疱, 位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。 代偿性肺气肿 是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气,通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺气肿 是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。 病因肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病,其中最常见的是慢性支气管炎。此外,吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症,导致肺实质破坏,其发病机制主要与下列因素有关。 主要病因 感染 感染是肺气肿形成的主要原因,包括病毒、细菌、支原体等感染,病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等;细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系统疾病 如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制,易导致肺气肿发展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡,使肺泡间隔破坏,α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。 长期吸烟 吸烟可增加弹性蛋白溶解活性,抑制肺的成纤维细胞的浸润,造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加,抑制抗弹性蛋白酶的活性。吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破,从而造成肺的微细结构的破坏,引起肺气肿。 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病,随着吸烟和空气污染的日益加剧,肺气肿的发病率有增加的趋势。 好发人群老年人 老年人随着年龄增长各器官功能减退,身体抵抗能力比较差,经常出现咳嗽感冒,反复发生易引起肺气肿。 长期吸烟者 香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织,使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。 长期吸入粉尘性气体、有害物质者 可反复发生气道感染,引起支气管黏膜充血、水肿,腺体增生,分泌亢进,蛋白酶活性增高等,可导致肺气肿发生。 长期患肺病者 长期病情不愈则可能导致肺气肿。 诱发因素遗传 属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。 环境污染 大气中有害气体很多,有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用,使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加,易诱发肺气肿,常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。 职业性粉尘和化学物质 职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因,包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。 症状肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状,或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下,可能出现气短症状,之后随着肺气肿病情不断加重,患者呼吸困难程度也会不断地增加,患者甚至有可能稍微活动一下,或者完全保持休息状态下,就会出现气短。患者时常会出现疲惫无力、上腹胀满、体重下降以及食欲减退的症状。 典型症状 胸闷、气急 早期多在活动后,如登楼或快步行走时感气急,逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期在起居活动,如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话,甚至静息时也感气急。早期症状不明显,或在劳累时感觉呼吸困难,随着病情发展,呼吸困难逐渐加重,慢支在并发阻塞性肺气肿时,咳嗽,咳痰,且出现逐渐加重的呼吸困难,当继发感染时,出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 咳嗽、咳痰 稳定期咳嗽、咳痰可较轻,为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重,为脓痰。 发热 合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等,多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等,多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、纳差、体重减轻 老年肺气肿患者中十分常见,是老年肺气肿早期的主要症状。 并发症自发性气胸 肺气肿时肺内气体聚积,肺容积增大,肺组织多有破坏,较剧烈活动或屏气时,可能造成自发性气胸。 肺大泡形成 肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄,最后破裂,破裂肺泡相互融合,在其病变组织部位形成空腔结构,为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。 肺部急性感染 肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏,呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏,全身缺氧、营养不良,因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染,并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心脏病 肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血粘滞度增加等因素使肺循环阻力增加,引起肺动脉高压,心脏负担加重,造成右心室扩张、肥大而产生慢性肺源性心脏病,最后可导致右心功能不全和右心衰竭。 就医肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要,尤其是患有其他呼吸系统疾病者、中老年、长期吸烟者、长期暴露在高危环境者,要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。 就医指征 出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状,应立即就医。 进行日常活动,如上楼梯、步行甚至穿衣服时出现气短、气急,应立即就医。 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时,应立即就医。 就诊科室 当患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸困难症状时,应去呼吸内科就诊。 医生询问病情 因为什么来就诊? 近期身体有什么变化吗?(如桶状胸) 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰的症状? 既往有无其他的病史?是否长期吸烟? 能否完成日常生活活动?上楼、跑步有无影响? 需要做的检查 胸部X线、CT检查 胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。 呼吸功能检查 可以显示患者肺部吸入和呼出气体的状况,以及肺部容纳的气体量,有助于了解肺部将氧气运输至血液的效率,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义,帮助医生决定是否需要进行治疗。 血液气体分析 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压PaO2降低,二氧化碳分压PaCO2升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。 心电图检查 一般无异常,有时可呈低电压。 血液和痰液检查 一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。 诊断标准40岁以上中老年人,有慢性咳嗽、喘息病史,伴气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。 胸廓呈桶状胸,肺部叩诊呈过清音,肝浊音界下降,呼吸音减弱或消失,呼气延长,双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小,心音低钝遥远。 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长,膈穹窿扁平。 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。 鉴别诊断慢性支气管炎 临床表现为慢性咳嗽、咯痰,每年至少3个月,连续2年以上,部分患者伴有喘息。一般发生在中老年,有长期吸烟史。慢性咳嗽、咳痰,部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音,胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。而肺气肿X线可见胸廓扩张,两肺野的透亮度增加。 支气管扩张 临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血,部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。而肺气肿CT物支气管扩张。 支气管哮喘 临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀,体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音,血气分析及肺功能检查有助于诊断。而肺气肿肺部叩诊呈过清音,呼吸音延长。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。痰结核菌检查可见结核杆菌,而肺气肿没有。 肺癌 肺癌患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。胸部X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。而肺气肿胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。 治疗肺气肿患者治疗过程中,首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病,只有对这些原发病进行良好控制,才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。 治疗周期 肺气肿目前尚不能治愈,为终身疾病,需要终身间歇性治疗。 一般治疗 补充氧气 对于严重低氧血症的患者,可给予长期家庭氧疗。一般使用鼻导管吸氧,以达到使患者在静息状态下动脉血氧饱和度升至90%和(或)动脉血氧分压≥60mmHg。 脱离环境污染及戒烟 早期无明显症状患者,需要尽量避免致病因素,包括改善厨房通风等脱离环境污染的措施与戒烟。已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺患者,应按慢阻肺治疗。 急症治疗 当患者出现治疗情况不佳,有严重伴随疾病、意识障碍等情况时,需住院治疗。进行急性期氧疗,保证88%~92%的氧饱和度,氧疗30~60分钟后应进行动脉气血分析,以确保无二氧化碳潴留或酸中毒。适当补充体液与电解质,对卧床、红细胞增多症或脱水患者,需考虑使用低分子肝素治疗。必要情况下实施机械通气。 药物治疗 支气管扩张类药物 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状,长期规则应用可预防和减轻症状,增加运动耐力,但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比,吸入剂不良反应小,因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂,如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱,根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜,但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 糖皮质激素类药物 长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂,比各自单用效果好,目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。 祛痰药 有利于气道引流通畅,改善通气,但除少数有黏痰患者获效外,总体效果并不十分确切,常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 对于无铜绿假单胞菌危险因素者,可选择抗菌药物,主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者,需根据患者情况选择口服或静脉用药,主要药物有环丙沙星等。 手术治疗 巨大肺大疱切除术 适用于很少一部分的肺气肿病变,如严重肺大泡,肺功能特别差才需要手术切除治疗。 肺减容术 肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域,减少残留气体,可使呼吸得以改善。 肺移植术 当肺损伤严重,且其他治疗方法无效时,可选择肺移植手术,很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎,引起严重的呼吸困难,常需要再次进行肺移植。 其他治疗 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 半卧位、立位或者坐位,两膝半屈,腹肌放松,将两只手分别放在前胸部和上腹部,用鼻子进行缓慢吸气,让膈肌尽量下降,腹肌松弛,腹部的手向上抬起,胸部的手要放在原位置;呼气时腹肌收缩,增加呼气潮气量。 缩唇呼吸法 呼气时腹部内陷,同时胸部前倾,并且将嘴唇缩小,尽量将气体呼出,而且要延长呼气的时间,改善患者肺泡通气量,每天2次,每次10~20分钟。 氧疗 低流量吸氧可有效改善缺氧,且延长患者生存时间。 愈后肺气肿无法治愈,但是采取适宜的治疗措施,能够缓解症状,维持肺功能,提高生活质量。 能否治愈肺气肿为终身疾病,目前尚不能治愈。 能活多久肺气肿患者如果治疗及时,护理得当,改变生活习惯,适当锻炼,保证营养,一般不会影响自然寿命。 复诊肺气肿是慢性病,一般建议每半年复查一次。 饮食一般情况下,肺气肿患者应宜饮食清淡,保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果;限制食用刺激性食物,以及可能引起便秘和腹胀的食物。 饮食调理多进食各类新鲜蔬菜,如青菜、萝卜、菌类等。 多进食各类新鲜水果,如梨、苹果、橘子、香蕉等。 适当进食优质蛋白质,适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物,如海鲜、烧烤等;油腻、高脂肪、高胆固醇的食物,如肥肉等。 护理肺气肿患者应积极治疗呼吸系统原发病,加强日常生活习惯的管理,保证饮食合理,适当锻炼,尽量戒烟戒酒,保持心情愉快,定期体检,发现不适及时治疗。 日常护理口服用药 了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,遵医嘱正确服用。 运动 进行呼吸肌功能锻炼,增加患者膈肌和腹肌的活动,从而改善呼吸功能,增强肺功能。 生活规律 合理进食,营养搭配,充足睡眠,戒烟戒酒,积极锻炼,在空气质量好的环境下生活。 病情监测密切观察患者的病情进展,关注咳嗽、咳痰以及呼吸等情况,以确定患者的病情是否加重,检测患者电解质以及酸碱平衡状况,并进行记录。 特殊注意事项当肺气肿病人产生呼吸困难时,腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练,可减轻气短症状,增强肺功能。 若出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状,口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时,应立即就医。 预防肺气肿是慢性病,目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、控制职业或环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病对预防肺气肿发生,或避免肺气肿进一步加重有益处。 早期筛查 筛查人群 中老年高危人群、长期吸烟者、长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者,若症状加重,出现肺气肿体征,要立即就医,结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。 筛查方法 胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。 预防措施戒烟,避免二手烟。 合理膳食,三餐规律。 经常运动,增强体质,避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动,建议将体重指数控制在24左右。 控制职业或环境污染,避免有害颗粒或气体吸入。 注意天气变化,预防感冒。 积极防治呼吸系统疾病,如支气管炎和哮喘。2020年12月06日 8939 0 8
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 肺气肿是一种会发生在任何年龄人身上的疾病,儿童和老人也是这种疾病的受害者,由于现在正值冬季,这是肺气肿患者最难熬的一个季节,对于患有任何呼吸道疾病的患者来说,如果没有及时的接受治疗的话,就会使病情加重,下面我们就来仔细的说说儿童肺气肿的治疗方法,希望下面的文章会给大家带来帮助。 对引起肺气肿的原发病,如慢性支气管炎,支气管哮喘和矽肺等,要积极防治。肺气肿由于肺功能受损害,影响身体健康及抵抗力,并且两者互为因果,所以,患有肺气肿的儿童平时注意调养,增进身体健康及抵抗力,是改善肺功能的是根本方法,并要树立治愈的信心,此病不是不治之症。 患有肺气肿的儿童冬季最怕冷,也很易患感冒,每次呼吸道感染后症状加重,肺功能亦受影响,进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力。春季开始,先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分,每日数次,每次数分钟,至皮肤微红为好,夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦,每日1-2次。秋后改用冷水擦脸。这样经耐寒锻炼后,可减少罹患感冒,呼吸道感染。 患有肺气肿的儿童在肺部感染时,一定要卧床休息,遵照医嘱积极抗炎,解痉平喘,按时服药。食补不可操之过急,原则上以祛邪为主。感染控制后可逐步调补,若平时体倦乏力,易患感冒,属肺气虚者,可选用黄芪,人参,防风,白术等以补益肺气。 根据患有肺气肿的儿童的体力,可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动,能增加肺活量和耐力,慢跑时维持呼吸均匀,可使足够的氧气进入体内。太极拳,柔软操,步行等能增进身体健康,凡多年坚持锻炼的患者,比多休息少动者更能保持健康。 如果人们的呼吸道出现问题,就会极大的影响人们的呼吸功能,这对于患者来说是非常痛苦的,专家建议肺气肿患者,早发现早治疗是非常重要的,希望上述的文章会对大家有所帮助。2020年11月26日 2006 0 1
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 呼吸道疾病是目前大多数人在日常生活中常见的疾病,其中尤其是肺气肿。由于我们目前空气质量形式比较严峻,所以大家平时一定要注意肺气肿的预防。肺气肿是一种严重的(但可医治的)肺部疾患。具体指肺内小气囊(肺泡)遭受破坏,造成呼吸困难。长期吸烟是引起肺气肿的主要原因。 肺气肿的症状表现分为五个阶段 第一个阶段 就是肺气肿的早期,因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的,所以这个时候他的支气管炎的症状差不多,主要是咳嗽咳痰。而是白色泡沫痰,偶尔还会有喘憋的情况。 第二个阶段 咳喘痰的程度就会加重,还出现持续性的呼吸困难,尤其是运动量比较大的时候,会感觉疲劳无力,咳嗽持续的时间也会更长。 第三个阶段 咳痰喘的症状都会有进一步恶化,这时候就算你做一些轻微的活动,就会感觉上不来气,除此之外还会出现食欲不振,体重开始减轻,全身呈现出缺氧的状态。 第四个阶段 就比较严重了,由于大脑长期的处于缺氧状态,患者这个时候就会出现嗜睡,记忆力下降,甚至出现意识障碍,昏迷等比较危险的情况。 第五个阶段 这个时候就会出现肺源性心脏病了,也就是我们常说的肺心病了。 温馨提示:肺气肿虽然不可逆,但是只要通过正规的治疗方法加以治疗和自我管理,就能延缓疾病的进展,控制疾病不复发!所以患者一定要积极治疗不放弃。 肺气肿的治疗办法有哪些? 1.肺气肿的治疗方法有药物治疗,这种治疗方法也是此病的主要治疗方法之一。而药物主要就是以支气管舒张剂和祛痰药、抗氧化剂以及免疫调节剂等,一般患者在患病初期都是以支气管舒张剂治疗为主,虽然这种药物在治疗之后可以有好的疗效,但长时间服用的话是会有一定副作用的,所以患者在采用这种药物治疗的同时就还应该综合其他的药物来进行治疗。 2.肺气肿的治疗方法有长期家庭氧疗,这种治疗方法主要针对的就是缺氧的患者,因为当患者的身体缺氧之后是很容易会发生窒息的,因此补充氧气就是非常重要的,而补氧主要就是经鼻导管吸入氧气,虽然这种治疗方法是必要的,但吸氧的时间和多少还要根据医生的建议来决定的,却不可自行随便的吸氧。 3.肺气肿的治疗方法还有呼吸机治疗,这种治疗方法治疗止呕就可以改善患者呼吸窘迫,而且还可以降低心脏方面的负荷,或者是睡眠呼吸有暂停的患者都需要采用这种方法来进行治疗,主要是由于患者单纯的吸氧已经不能够改善睡眠时的缺氧,这个时候就应该使用呼吸机来控制和稳定病情。2020年11月22日 10260 0 0
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 得了肺气肿如何治疗慢阻肺的病人呢?呃,气道不是很通畅,使我们在呼气的时候呢,我们肺里面的这个通气呢,不能每次都不能完全的这个排出,因此呢,我们存在一个持续的肺的一个过冬的充气状态,呃,时间长了呢,就会形成一个,呃,肺气气肿的情况,呃,因此呢,我们当出现肺气肿的时候,首先第一我们要去除诱因,因此呢,在这个肺气肿的病人呢,我们一定要给他用一些扩张气道的药物,扩张气道药物使我们气道通畅之后呢,应该排出的气体呢,能够基本上这个,呃,正常的排出之后呢,肺气肿呢,会有一些这个缓解,但是呢,呃,形成了肺气肿之后呢,呃,因为它是一个肺的一个结构的一个变化,一般来说呢,很很少能够。 恢复到原来的正常的情况,因此呢,我们在这个,呃,慢阻肺的时候呢,一定出现慢性咳嗽,咳痰,呃,或者是在慢性咳痰,咳嗽咳痰的基础上,出现喘息的情况呢,我们一定要及时治疗,不要让他病情发展到肺气肿,如果发展到肺气肿的话呢,就是像我们手已经,呃,剌了一个口,结了疤了之后,你要想再消除这个疤是非常非常难的,只能说我们做到这个疤不再进一步发展,也就是肺气肿不再进一步发展,因此呢,就是说建议患者呢,及时治疗,尽量的把这个疾病呢,组合在2020年09月21日 1364 0 4
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 肺气肿临床表现及治疗 随着社会经济的不断发展,生活环境的污染也在不断加剧。肺部疾病在生活中更是越来越常见,肺气肿就是其中之一。肺气肿是导致患者呼吸困难的主要疾病,对人体的危害很大,如果不积极的进行治疗和预防,还会出现生命危险。 肺气肿发生后会有哪些表现? 一般肺气肿在疾病早期是没有明显症状的,但有时也会出现运动时明显的气短感觉。随着肺气肿的病情不断加重,呼吸困难的程度也会逐渐增加,甚至于有些患者在进行低强度活动时,就开始觉得气短,这就需要考虑肺气肿的可能。 肺气肿的病人常常会觉得没有力气,体重也会不自然的下降,这是因为肺气肿发作时,呼吸系统出现了异常。因此,血液循环中的氧含量降低,各个身体组织的细胞不能得到充足的营养。这样也就出现了功能上的衰弱,患者觉得没有力气。 一部分肺气肿患者会在早期发展一段时间后出现咳嗽咳痰的症状,这主要是肺气肿导致的肺部病变而引起应激性的咳嗽,咳痰。但这种症状并不会很明显,大部分患者容易将它忽略掉,才导致疾病发展越来越严重! 典型的肺气肿病人会出现体征上的改变,比如胸廓前端和后端的直径增大,出现桶状胸的体征,呼吸强度明显会减弱,此时说话的声音也开始微弱,这就已经是肺气肿发作期间的主要症状。 得了肺气肿,该如何治疗? 1.治疗原发疾病。肺气肿有诸多的原发病,比如慢性支气管炎和支气管哮喘。对于这些原发病进行控制和治疗,可以达到症状上的缓解。 2.药物治疗。使用激素类药物治疗是肺气肿主要的治疗方式,对于急性发作的时候可以起到良好的缓解作用。如果是慢性发作的患者,还需要进行抗感染的治疗。 3.手术治疗。手术治疗就是在反复发作后,对于病变的组织进行切除的治疗,但由于双侧肺叶病变治疗有很大的局限性。如果是病变范围广泛者,也不能进行切除治疗。手术治疗并不一定就适用于肺气肿,但是必要时,也可以进行手术治疗来缓解症状。 肺气肿的病人平时在家要做好保健,有条件的要多锻炼身体,提高自身的体质,饮食上要保证清淡和健康,对于肺气肿的原发病要积极地进行防治,避免原发病和肺气肿的再次出现。2020年08月02日 3625 0 5
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