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2019年02月15日
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 吸烟是人类在近代才染上的一种生活习惯，在此之前，诸如肺癌、肺气肿，肺心病，慢性阻塞性肺病等恶性肿瘤及慢性气道疾病的发病率非常低，男性相较女性在同一年龄段的死亡率也没有现在那么高（当然也有其他一些因素），吸烟成为人类的一个习惯之后，不但吸烟者自身的健康受到威胁，与之亲密相伴的人也受到了影响。今天讲一讲如何在可能的范围内尽量避免香烟对人带来的危害。 戒烟 戒烟是首要措施这是毋庸置疑的，有很多原因明确的疾病比如尘肺、蘑菇肺、饲鸽者肺在去除病因后都能够得到很好的回复，吸烟者也是一样，在戒烟后与吸烟相关的疾病发病率都有相应的下降。一般来说戒烟5年后患肺气肿，戒烟10年后患肺癌的可能性都会与普通人趋于一致，因此，尽早戒烟是避免香烟对人体影响的最重要措施。 避免接触有毒有害物质 香烟本质上是一种植物的叶子，其危害事实上来源于香烟燃烧产生的各种有毒有害物质，和秸秆燃烧、汽车尾气、工业粉尘产生的PM2.5并无二致，因此，戒烟后同样要避免吸入此类物质。不光是室外的颗粒物，室内的PM2.5同样要避免吸入，有的人说我吸烟从来不吞下去，其实吐在室内的烟相当于室内PM2.5污染，除非不呼吸，否则同样吸入到肺的深处，与吸烟的效果相当。 避免炒菜吸入油烟 这个事实上与上一个注意点是一致的，之所以单独提出来说，是因为这一点常常被人们忽略，事实上食用油在高温煎炒时，特别是加入各种菜、肉、调味品，其瞬间散发出来的油烟，不但成分复杂，而且高温活性强，吸入后尤其有害。 注意尽可能待在湿润温暖的地方 香烟对呼吸道损伤是气道异常敏感，哪怕吸入的空气是凉的，干燥的，都可能导致气管发炎，甚至导致慢性支气管炎，这就是中医讲究润肺的道理，肺需要温暖湿润的空气，在空气被吸入到肺之前经过鼻腔咽喉部都是加温加湿的过程，吸烟者的这个过程受到了破坏，需要外部环境保持温暖潮湿来弥补。 注意多喝水 这个作用很明确，一方面可以加温加湿吸入的空气，另一方面保持身体水分充足，有利于呼吸道很容易的排除多余的粘液，这些粘液当中含有大量吸入的香烟颗粒物，排出去可以尽量减少烟尘对于气管的伤害。 多食用一些润肺祛痰的水果食物 吸烟者呼吸道分泌物通常比正常人多，分泌较为亢进，有些人常常在清晨咳出一大口粘痰，事实上吐出来的只是冰山上的一角，那是被下面粘液顶出来的一小部分，还有大量的粘痰挂在气管支气管上，多食用一些化痰润肺的食物比如香梨可以尽量的排除粘液，减轻气道阻塞。 少喝酒 喝酒对肺的伤害一般人可能理解不了，其实酒精对于肺的伤害同样很严重，因为就是一种挥发性物质，喝进去的就除了一部分在肝脏解毒，还有一部分随着血液到达了肺部，酒精是一种很容易溶解有机物的容积，而人体特别是肺部细胞的细胞膜很多都是有机物，这种破坏是严重而又深远的。 因此，吸烟者如果想避免烟的伤害，需要尽量做到雾霾天不要出门，人多的地方不要去，尽量戒烟并避免和吸烟者共处一室，娱乐场所等空气污浊的地方尽量不要去，注意休息，多吃水果少喝酒，身体调节保养好，同样可以健康一生！2017年06月05日6986
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陈虹主任医师 重医大附一院 呼吸内科 一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。①预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与患者保持1米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约1米远，当你发现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到1米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活3小时。②即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。③在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12℃或以上)、湿度(40%～70%)，并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。合理调节室温，经常开窗 现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢支炎肺气肿复发的重要措施。3. 停止或减少吸烟 中医学早就认识到，“烟草，用久则肺焦，诸药皆无效”，就是说长期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说：医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！吸烟者中有15%~20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发生，减少COPD急性加重而造成死亡的危险性。除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发COPD急性发作，因此，避免和减少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。4. 保持呼吸道通畅 “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入，可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日达16小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。已有的研究表明，COPD患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人工通气，它可以缓解COPD患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决夜间低氧血症，减低COPD患者夜间猝死率。 6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一次流感疫苗，每5～6年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。7. 学会做呼吸操 呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度，增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压，使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。8.适当的运动锻炼 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行，因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。9. 营养饮食 许多进展的COPD病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻,某些病人可变得明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多食含维生素A类的食物，如胡萝卜等。维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛，思诺思，或者枣仁安神胶囊等。11．COPD治疗的误区——缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效B2受体激动剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口，就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特罗氟替卡松，踹累明显减轻，生活质量得到改善，患者的急性发作频率能明显下降。因此，即使COPD不发作了，也要根据医生的建议进行规范化的治疗。对患有较严重的COPD患者的保健和治疗除做到上述几点外，病情加重时应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生素和一些成分不明的药物。要遵照正规医院医生的治疗合理用药，改掉不良习惯，远离危险环境，合理饮食，适当锻炼，正规合理的治疗是预防的关键。2011年01月12日22366
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王强主任医师 上海市浦东新区周浦医院 心胸外科 摘要：肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重很多人已经患上了肺气肿，还以为自己得的是支气管炎或哮喘，从而延误了治疗。肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重，紫绀逐渐加深；有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长；x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良；肺功能明显减弱。肺功能呼吸困难程度可为五度：第一度时工作、步行及上下阶梯与同年龄健康者一样；第二度时平地步行与同年龄健康者一样，但上坡及走阶梯则不能同健康人一样；第三度时平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但达不到健康人的速度；第四度时行走要作多次休息，50米也不能一气走到底；第五度时说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促。得了肺气肿后怎么办呢?首先要预防和控制支气管感染，不吸烟或戒烟，适当体育活动，增强体质，防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就医，用抗生素控制感染。其次是作呼吸体操，坚持在早上深呼吸运动，锻炼腹式呼吸，或做以肋间肌运动为主的胸式呼吸。在治疗上可采服氧气治疗和正压呼吸治疗。还应当注意减少支气管痉挛，改善肺循环。2010年12月18日15876
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