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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 清水鼻涕像自来水一样，说流就流，甚至一低头就自己滴下来，半天时间擦鼻涕可以用光一整包纸巾！忍不住地打喷嚏，这喷嚏打起来没完，一口气打出几个甚至十几个，直打得自己眼冒金星、涕泪横流！鼻子总是塞住，忽左忽右，时好时坏，很是烦恼！鼻子奇痒难忍，抠都没用，而且眼睛也痒、耳朵也痒…… 你有过上面这些烦恼吗？如果答案是肯定的，那么，你可能是过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎，又叫变应性鼻炎，顾名思义，就是由于对外界某种事物过敏而引发与鼻子相关的症状，最常见的四大症状，就是大量清水鼻涕，阵发性连续喷嚏、鼻痒和鼻塞，有的病人还会感觉到嗅觉的减退。当过敏性鼻炎发作时，如果需要药物治疗，不应该盲目地去吃感冒药甚至抗生素，而是应该使用抗过敏药，可以起到立竿见影的效果。 由于是过敏导致的疾病，所以，过敏性鼻炎的症状会表现为在接触过敏原时出现或加重，而日常可能完全没有症状。那么，什么是过敏原？理论上，世界上的所有事物都可能成为过敏原，这是根据每个人的体质特点不同而不同的，无法一概而论。有的人本身就是过敏体质，甚至曾经有过皮肤过敏性疾病，比如荨麻疹、湿疹、哮喘等等，那么他患上过敏性鼻炎的几率就会明显升高，发病的频率也会显著增加。而多数人的过敏性鼻炎，都呈比较典型的季节性发作，又以春夏季节发病的人数是最多的。这是因为春夏季节，天气转暖，万物复苏，草木茂盛、鲜花盛开，空气中的致敏原，尤其是植物纤维、花粉等的含量会明显升高，这些物质会随着呼吸直接刺激呼吸道，诱发过敏性呼吸系统疾病的发作。除了植物相关的过敏原之外，粉尘、动物毛发、烟雾，以及一些易致敏的食物，如海鲜、牛奶、芒果等，都是常见的过敏原。所以，要预防和治疗过敏性鼻炎，首要的一条就是避免接触过敏原！当前，各大医院都可以进行过敏原检测，常用的手段包括皮肤点刺试验和抽血查过敏原两种，能够覆盖常见的数十种过敏原，对于本身易过敏体质的人，推荐可以进行检测。 可是，很多人会疑惑：感冒的时候，不是也会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流泪吗？而且，当出现文章开头提到的那些症状时，吃片感冒药，常常会有明显的好转啊!那到底如何区分到底是什么病呢？普通感冒，在医学上的学术定义叫做“急性鼻炎”,是由于呼吸道病毒感染引起的，确实与过敏性鼻炎的症状很类似。而且，过敏性鼻炎的患者，由于鼻部的防御功能下降，比普通人更容易发生感冒。而常用的感冒药，主要是不需要医生处方就能在药店买到的各类复方制剂，比如白加黑、康泰克、泰诺、克感敏等，里面都有抗过敏药物的成分，能够改善过敏导致的症状，就更加让人产生“吃感冒药有效，就是感冒”这样的错觉。 实际生活中，常常会遇到过敏性鼻炎合并感冒的情况，这就需要仔细加以鉴别。一般来说，过敏性鼻炎引发的清水鼻涕的量更多（会半天用掉一包纸巾的，还是过敏的可能性更大），连续数个的喷嚏也多数是过敏；而感冒者的鼻涕量少、质地偏粘稠，喷嚏不会连续多个，五官发痒的感觉不明显甚至没有，但常会有咽喉肿痛的感觉。如果出现黄色脓鼻涕，提示可能合并病菌感染了，就不会是单纯的过敏了。如果同时出现全身酸痛、乏力、头痛、发烧等其他部位的症状，需要考虑是感冒。此外，过敏性鼻炎的发生，常常是莫名其妙的，没有任何自己能够感知到的原因。而如果有明确的淋雨、着凉、被感冒者传染等因素，则感冒的可能性就更大。2019年07月14日9910
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵闷闷的，像塞了一团棉花，听力也下降了，滴耳液治疗没有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。儿童、成人均可发病，儿童多见。病因：耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒咳嗽导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。临床表现： 在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。临床特点：1、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻。2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。4、耳痛：起病可有耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2天，慢性者耳痛不明显。诊断：1.耳内镜检查：鼓膜内陷，鼓室积液。2.纯音听阈测试：传导性听力损失。声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线，鼓室有积液；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良。治疗原则：引流中耳积液，控制感染，改善咽鼓管通气、引流功能，平衡及消除鼓室内负压状况，同时积极治疗原发病。药物治疗：1控制感染：抗生素：头孢类抗生素，成人3-5天，儿童7天；2糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3天；3粘液稀化促排药物；4鼻腔减充血剂。手术治疗：药物治疗无效可行鼓膜穿刺术或鼓膜切开加置管术。中耳置管可引流中耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。2019年05月28日4328
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