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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵闷闷的，像塞了一团棉花，听力也下降了，滴耳液治疗没有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。儿童、成人均可发病，儿童多见。病因：耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒咳嗽导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。临床表现： 在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。临床特点：1、耳内闭塞感：按捺耳屏后暂时减轻。2、听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。3、耳鸣：多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。4、耳痛：起病可有耳痛，小儿夜间发作，次晨耳痛减轻，持续1-2天，慢性者耳痛不明显。诊断：1.耳内镜检查：鼓膜内陷，鼓室积液。2.纯音听阈测试：传导性听力损失。声导抗测试：平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线，鼓室有积液；高负压型(C型)示咽鼓管功能不良。治疗原则：引流中耳积液，控制感染，改善咽鼓管通气、引流功能，平衡及消除鼓室内负压状况，同时积极治疗原发病。药物治疗：1控制感染：抗生素：头孢类抗生素，成人3-5天，儿童7天；2糖皮质激素：急性期，地塞米松或泼尼松，3天；3粘液稀化促排药物；4鼻腔减充血剂。手术治疗：药物治疗无效可行鼓膜穿刺术或鼓膜切开加置管术。中耳置管可引流中耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。2019年05月28日
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张先闻主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 经常在微信病友随访群里被问到这样的问题“医生，我感冒了，喉咙痛，发烧，应该吃什么药？”，因为这些病友都是慢性肾脏病的患者，用药需要格外的谨慎，加之微信不同于面诊，为了患者的用药安全，我的回答往往只能是“请就近就诊查血”，很多病人不理解，“不就是感冒么？为什么还要去医院查血，随便吃点抗生素就好。”面对这样的想法，我实在回答无力，所以有了写这样一篇科普的愿望。上呼吸道感染是常见病、高发病，尤其在季节变化时更容易高发，病毒和细菌是常见的“致病元凶”，病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染在症状上有明显相似性。都具有咳嗽、流涕、鼻塞、发热、肌肉酸痛等症状，单凭症状很难区分，而且病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染的处理方案完全不同。当出现症状时应当到医院进行化验，目前通常用白细胞计数及分类、C-反应蛋白、降钙素原、前白蛋白等指标快速鉴别。血常规这个化验大家都做过，也很熟悉，要看白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞，如果白细胞总数、中性粒细胞升高，提示细菌感染可能大；如果白细胞总数、淋巴细胞升高，提示病毒感染可能大；但是白细胞容易受到个体差异、药物（比如激素）、运动及精神等因素的影响，因此不能单独作为诊断依据。C反应蛋白（CRP）在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的患者每次化验血常规时都会同时化验CRP。这是因为在细菌入侵时，CRP的升高早于WBC上升，曾被认为是鉴别细菌和病毒的一个指标；但是CRP也不是绝对的，在应激状态、组织损伤时也会升高。血清降钙素原（PCT）这是一个很多人都陌生的指标，因为在健康人或非细菌感染者血清内含量极少，目前是区分细菌感染和病毒感染很重要的指标。前白蛋白（PA）在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的膜性肾病患者对这个指标会很熟悉，因为它和后续的白蛋白的升高关系密切；在这里，要告诉大家，细菌性上呼吸道感染时PA会明显下降。病毒性上呼吸道感染要不要吃抗病毒西药呢？答案是不用，可以吃一些中成药，比如莲花清瘟胶囊、正柴胡颗粒等等；细菌性上呼吸道感染怎么治疗呢？请在门诊医生指导下合理使用抗菌素。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月10日10455
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