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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 抗生素对感冒无效这个说法应该是不全面的,这个说法在某些情况下是对的,比如感冒的早期或者轻微的感冒,以病毒感染为主,这个时候用抗生素是没有多大效果的,也是没有必要的。但是如果感冒比较严重,处于感冒的中、后期往往就伴有鼻窦、咽喉等部位的细菌繁殖感染,有脓涕和脓痰等出现,这时候就是细菌感染为主的阶段,用抗生素也是有适应症的,没有原则性的问题。这也就是感冒一输液就会很快缓解症状的原因所在。 当然,耳鼻喉郑立岗医生也一直不主张感冒就输液治疗的,输液治疗的好处是药物直接通过血液循环达到治疗的部位,起效快、浓度大,但这样做也是有风险的。相对于口服抗生素输液有出现严重过敏的风险,另一个就是过度的输液会导致细菌耐药性过早出现,如果身体出现严重的感染时,可能会过早的面临无药可医的情况出现。这也就是为什么国家目前强力控制门诊过度输液的原因所在。目前在大的医院,一般感冒是不会给患者动不动就输液的。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于抗生素对感冒无效,为什么感冒一输液就会很快缓解症状的一些看法。如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年10月31日 827 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在已到深秋初冬季节,早晚温差很大,有些朋友没有及时添加衣物,出现了感冒流鼻涕的症状,在这个季节里也比较常见。感冒属于自限性疾病,一般过一礼拜就好了,一般的感冒都是病毒感染所致。 肺癌患者同样可以感冒,只不过有的患者或者家属比较担心而已,一感冒流鼻涕咳嗽,总担心肺里是不是出现了疾病进展,肿瘤进展是不会有感冒症状的。也不可能一位患者诊断为肺癌,将来的后半辈子就再也不得感冒了。 前两天有位肺癌患者的家属给我留言 ,让母亲感冒流鼻涕了,能吃哪种类型的感冒药?打算自己去买一点药来吃,可不可以?感冒不一定都需要吃药,如果感冒症状不重,适度多饮水,多休息自己就好了。如果感冒症状很重,嗓子疼流鼻涕很严重,可以吃点感冒药。具体是哪种感冒药,每个医生的经验也不一样,我觉得都可以吃。最后有一点需要提醒大家,如果您发烧了,最好还是按照国家的疫情防控要求,到附近发热门诊进行鉴别,最近这段时间国内本土新冠肺炎确诊病例发作的还不少,大家不要掉以轻心。2021年10月27日 492 0 6
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 感冒有很多种表现,可能仅仅是流涕,有时伴有咳嗽,咽喉疼痛,有时还会伴有发热。无论是普通人群,还是孕妇或者哺乳期妈妈,如果自觉症状不严重,也没有高热,那就多喝水,多休息,也不用特别去吃药。 如果感觉全身症状严重,自觉无法忍受,或者高热(体温大于38.5度)等就需要去就医。 医生根据你的症状,体格检查(如咽喉检查,肺部听诊等)以及辅助检查(如A群链球菌抗原快速检测等)判断你是细菌感染还是病毒感染,再决定如何治疗。如果有的内科医生对于孕期用药拿不准的话,你可以要求医生至少为你检查和提供诊断。 对因治疗 如果是病毒性感染,那没有任何药物可以有效抗病毒且又属于孕期与哺乳期的安全用药。也就是说病毒性感染你没法对因治疗,只能对症治疗。 但如果判断是细菌性感染,例如链球菌性咽炎,那孕期与哺乳期相对安全的抗生素非常多,比如青霉素(B类、L1类)、头孢类(B类、L1 或L2类)、阿奇霉素(B类、L2类)、克林霉素(B类、L2类)等。这里的B类是妊娠期药物安全分类之一,一般A、B类的药物安全性很好,大部分情况下可比较放心地使用,C、D、X类药物应该避免。L1、L2分类是哺乳期可比较放心使用的药物,L3、L4、L5应尽量避免。在医生帮你判断了你的病情较严重,运用抗生素利大于弊的情况下应该使用抗生素。虽然这些药物几乎都会在乳汁中有一定浓度,但浓度比较低,对宝宝的影响很小,因此哺乳期使用也不需要停止哺乳。 对症治疗 1)鼻塞、流涕 可用海盐水喷鼻,几乎没有什么副作用。严重的流涕可使用异丙托溴铵鼻喷剂或色甘酸钠鼻喷剂(均为B类)。应避免使用羟甲唑啉或伪麻黄碱等减充血剂,这些药物提供的症状缓解时间较短,而且安全性不高,均被划分为C类,即使局部使用也不提倡。 2)发热、咽痛、头痛、肌痛 对乙酰氨基酚(商品名:必理通、泰诺林)是属于妊娠B类及哺乳期L1类的解热镇痛药,是目前最安全的孕期和哺乳期解热镇痛的药物。在体温高于38.5度或全身酸痛、咽喉疼痛时可以服用以对症缓解症状,哺乳期使用也同样不需要停止哺乳。 3)布洛芬(商品名:美林、芬必得)是属于妊娠B(妊娠的头6个月 )/ D类(妊娠的后3个月)及哺乳期L1类的解热镇痛药,在妊娠的头6个月和哺乳期也可以用于在体温高于38.5度或全身酸痛、咽喉疼痛时对症缓解症状。 4)咳嗽 最安全的办法是吸入湿化的气体,可以用空气加湿器,也可用热的湿毛巾。抗组胺药中扑尔敏和苯海拉明的安全性数据较多,被划分为B类,如果确实需要抗组胺药应作为首选用药;其他药如西替利嗪、氯雷他定均为B类。但要注意,抗组胺药既不会缩短病程,也不会改善总体不适的评分。中枢镇咳药如可待因、右美沙芬均被划分为C类,不应使用。 5)葡萄糖酸锌、维生素C 对感冒基本上没有作用,不需要服用。 6)板蓝根冲剂、感冒退热冲剂等 没有太大作用,且毒副作用不明,不建议使用。2021年10月21日 881 1 1
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。相比较输液更能为大家所接受,但雾化吸人疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态,并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置,其储液容量一般小于10 ml。 目前临床常用雾化器可分为三种:射流雾化器( jetnebulizers)、超声雾化器(ultrasonic?nebulizers)和振动筛孔雾化器( mesh nebulizers)3种。 临床常用雾化吸人药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、短效β 2受体激动剂(SABA),短效胆碱M受体拮抗剂( SAMA)和痰液溶解剂等几大类。 雾化吸入疗法合理用药基本原则 雾化吸入疗法的特点及作用机制?雾化吸入疗法是应用雾化吸人装置,使药液形成粒径0.01~10 um的气溶胶微粒,被吸人并沉积于气道和肺部,发挥治疗作用。雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响,有效雾化颗粒直径应在0.5~ 10 um。其中粒径5—10um的雾粒主要沉积于口咽部,粒径3—5 um的雾粒主要沉积于肺部,粒径<3 um的雾粒50%~ 60%沉积于肺泡。 问:是不是所有的疾病都可以雾化? 答:不是,雾化吸入的药和其他药一样也不是万能的,雾化只针对一小部分呼吸系统的病管用,比如感冒,消化系统的病就不能雾化。 问:雾化用药量少,是不是所有的药都能雾化给娃用? 答:不是这样的。并不是所有的药都适合雾化。 雾化吸入的药物须有以下两个特点: 药物经雾化吸人后可产生局部及全身作用,理想的雾化吸人药物主要在肺部和气道产生作用,而作用于全身的副反应少 在理化特性上具有“两短一长”的特点,即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。 问:哪些情况可以雾化? 答:1. 哮喘急性发作期和非急性发作期 2.感染后咳嗽剧烈,影响生活 3.咳嗽变异性哮喘 4.喘息相关性呼吸道疾病(如:毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎等) 5.肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期 6.气管插管术中和术后 7.急性喉气管支气管炎 8.支气管肺发育不良 注意:如果雾化治疗三天,没有明显效果,就要继续寻找病因。 雾化吸入药物配伍与常用雾化联合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外,其余药物国内目前无专用雾化吸人制剂。 非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗 非雾化吸人制剂用于雾化吸人治疗属于超说明书用药,临床比较普遍,但存在较大的安全隐患,故不推荐以下使用。①不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂,吸人后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸人制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率。如盐酸氨溴索注射液,国内尚无雾化吸入剂型。②不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂,无充分安全性证据,且剂量、疗程及疗效均无统一规范。③不推荐雾化吸人中成药。中成药因无雾化吸人制剂,所含成分较多,安全性有效性证据不足。④因无雾化吸人剂型而不推荐使用的其他药物还包括:抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂、羟喜树碱、生物反应调节剂(如白细胞介素一2、贝伐单抗)等。 医院最常用的吸入性糖皮质激素有:布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名称 特点 适用年龄 应用 布地奈德 亲水性高,有更强的抗炎作用和肺部靶向性 婴幼儿雾化首选 最为常用世界卫生组织唯一推荐吸入激素,安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低,起效慢,针状形态致雾化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高,全身性不良反应的潜在危险较大 4-16岁儿童 注意:布地奈德不用于急性支气管炎的雾化治疗,只用于哮喘预防控制用药或喉梗阻辅助治疗! 短效β2受体激动剂 这就是我们常说的支气管扩张剂之一。 医院常用:沙丁胺醇。 这是宝宝哮喘、喘息的常用药,也是接触支气管痉挛急救的最佳选择。 如果没有沙丁胺醇,也可以用特布他林替代。 短效胆碱M受体拮抗剂 也是一种支气管扩张剂,多用于急性发病 医院常用:异丙托溴铵。 一般用于沙丁胺醇单独用药效果不好的情况,一起使用缓解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解剂 降低痰的粘稠度,更容易把痰咳出来。 医院常用:乙酰半胱氨酸(痰易净) 特别要说一下,常用于祛痰的盐酸氨溴索(沐舒坦)国内没有雾化剂型,不推荐用于雾化治疗。 常用药剂量 药品名称 推荐剂量 布地奈德混悬液 0.5-1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5-5mg/次每日3-4次 特布他林 初始治疗可按需用药,体重>20kg:5mg/次 体重≤20kg:2.5mg/次 异丙托溴铵 6-12岁:250ug/次重症可增至500ug/次 ≤6岁:250ug/次重症可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次3ml每日1-2次2021年10月21日 2118 2 7
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 感冒是洗鼻子对鼻塞是有帮助的,感冒后受到炎症刺激的影响,鼻腔里会有大量的脓涕产生,如不及时清理,会出现鼻塞甚至鼻涕倒流,盐水鼻子,可以清除鼻腔内的分泌物,改善鼻通气的情况。盐水洗鼻的作用:清洁鼻腔内污垢:盐水洗鼻,可以保持鼻腔的湿润,还可以把鼻腔的有害物质,如灰尘、过敏物质、鼻涕,冲洗带走,对于感冒,有很好的辅助治疗的作用。消炎的作用:盐水具有很好的消炎作用,可以去除鼻腔中的细菌和有害物质,减少过敏反应的发生,减少呼吸道等疾病。消除头昏脑胀:盐水洗鼻,可以消除因鼻腔阻塞,而引起的头昏脑胀,情绪紧张等不良影响,有利于改善睡眠,使人放松,舒缓情绪,保持大脑活力。盐水洗鼻的注意事项:洗鼻不要用力:洗鼻时不可太用力,严重的会引发中耳炎,因为洗鼻水压力过大,一些水可能会冲到中耳腔,从而引发炎症。洗鼻次数:盐水洗鼻时,要注意洗鼻的次数,鼻腔内有生存调节系统,如果经常洗鼻,则会造成一定的破坏,建议使用生理盐水洗鼻,每日1-2次为宜。盐水的温度:盐水宜加温后使用最好,温盐水的浓度和温度与人体体液相似,可以帮助鼻腔恢复到正常生理环境,冷水对人体有刺激作用,效果不理想。不要抬头:洗鼻时不可抬头,抬头洗鼻是错误的方式,容易导致呛咳,可能会吞下一些有害物质,正确的方法是低头弯腰,用手捏住洗鼻器,将盐水冲入鼻子,用嘴呼吸收。感冒期间用盐水洗鼻,不止感冒期间可以洗鼻,像患有鼻炎、鼻窦炎等患者,也是可以用盐水洗鼻的,盐水洗鼻还是有很多好处的,生理盐水相对较安全,而且没有副作用,儿童与孕妇都可以使用。2021年09月16日 3545 0 1
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2021年09月13日 546 0 1
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童玲主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 感冒很常见,处理一般也很简单。但是对于肾脏疾病患者,感冒却往往是个大问题。一方面因为感冒可能会造成肾病病情加重;另一方面肾病患者抵抗力差,感冒容易发展为肺炎。因此肾病患者平时就应当注意预防感冒。如果一旦出现感冒,肾友应当注意一下几个问题: 情况一:对于未服用免疫抑制剂的患者 这部分患者感冒的处理方式与普通人差不多。如果严重的肾病综合征,请参考情况二处理。 普通感冒的典型症状是鼻咽部不舒服,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕(或渐渐变稠),咳嗽、咽干痛、头痛。严重者可有发热、轻度畏寒等。典型的普通感冒很容易诊断,治疗也很简单。轻度的普通感冒一般仅需要多喝水(不浮肿的情况下),无需处理,观察就可以了。 较重者,比如发热超过38.5℃,头痛、乏力严重,可复用“感冒药”。目前上市的感冒药都是对症治疗药物,以缓解身体的不舒服。感冒药通常由抗组胺/过敏药减轻打喷嚏和鼻涕(氯苯那敏、苯海拉明等)、解热镇痛药(对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、牛磺酸等)、缓解鼻塞药(伪麻黄碱等)、止咳药(右美沙芬、喷托维林、复方甘草等)等组合而来,一般是上述两种或两种以上药物的混合物。 普通感冒应该按照自己的症状来选择药物。鼻塞、流涕、打喷嚏等可选用含有抗组胺/过敏药和缓解鼻塞药的感冒药。如发热、头痛明显,则需要选择解热镇痛药的感冒药。长期服用解热镇痛药对肾脏可能有害,请仅发热、头痛明显的时候服用。 如不浮肿,请多喝水。如果超过一周感冒还没有好转,请及时看医生。 情况二:正在服用强的松或免疫抑制剂的患者 肾病病友往往需要服用免疫抑制剂治疗肾脏疾病。免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、咪唑立宾、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺等。免疫抑制剂能够通过抑制体内异常免疫力来治疗肾脏疾病疾病,但也会引起正常免疫力降低,容易感染,而且一旦感染一般也比普通人严重。 对于服用免疫抑制剂的患者和未服用免疫抑制剂的患者,医生对其感冒重视程度和处理方式都是不一样的。对于服用免疫抑制剂的患者,一旦出现较重的“感冒"或者症状不典型的“感冒”,建议直接看医生。看医生的目的主要在于排除是否是普通感冒,会不会进一步引起肺炎等其他严重的感染。 其大致的处理流程如下图所示,仅供参考。? 总之,肾病患者感冒很常见,关键在于感冒是否引起了肺部炎症(如咳脓谈、咽部脓苔),一旦出现则需要抗生素治疗。 预防感染是肾病治疗过程中的重点,以后我将讲述肾病患者如何预防感染2021年08月01日 3115 1 28
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位来自江苏苏州肺癌术后的患者家属咨询我恢复以及下一步治疗的问题,这位患者是五十五岁的女士,前段时间刚在当地医院做了肺癌手术。我看过她递交过来的临床资料,把我的治疗体会分享给了她。 家属问万一她感冒了,家里要备什么药?肺癌手术以后,在将来的人生道路中仍然有感冒的可能性,这是必然的。这我在之前也讲过,不可能您得了肺癌,做完手术之后,人生后边这几十年就不可能再得感冒或者得其他病了,这肺癌手术没有那么大的功效。 肺癌术后要感冒了,和术前感冒也差不多,没什么特殊的,之前您家里备什么药就备什么药。如果感冒症状很轻的,任何药都不需要吃,因为感冒本身是一个自限性的疾病,过几天身体自己就痊愈了。如果感冒症状严重,可以吃一点药店里面不需要医生处方购买的感冒药,这在各大药店里都可以买到,非常的方便。 肺癌患者术后感冒和正常人比,我觉得差别也并不很大,只不过是因为做过肺部手术,又是肺癌,自己感冒就总往肺癌进展方面想,所以平时大家尽量不感冒,最近一年半,我觉得附近的感冒好像比之前少了很多,也可能是因为疫情的原因,大家都戴口罩的结果吧。2021年07月08日 2181 0 11
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