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李雪莲主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 怀孕早期呼吸功能发生变化，孕妇往往过度换气，吸入更多尘埃，加上孕妇鼻、咽、气管等呼吸道粘膜充血、水肿，容易感冒。 孕妇应注意休息，加强锻炼，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人。 感冒后应注意休息，多饮开水，发热期间宜进食流质或易消化食物，高热可给予物理降温，如头部冷敷、酒精擦浴或温水擦浴。 一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏,对胎儿影响不大。妊娠早期(5～14周)是胚胎、胎儿发育器官形成的时间，若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，此间服药对胎儿也有较大风险。 如果感冒发烧，高烧达39度以上，且持续3天以上，可能出现两种情况：如果处在排卵后2周内，用药一般对胎儿没有影响；如果处在排卵后2周到孕3月这段时间，是经典的致畸期，高烧可能会影响胎儿，如持续3 天以上则影响更大。 因此，孕妇轻度感冒一般不主张用药，但感冒加重，疾病本身对胎儿和母亲的影响可能超过药物的影响，建议咨询专业医师，权衡利弊后合理用药。2017年12月27日6099
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刘超副主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 上呼吸道感染，是个医学名词，基本就是人们平时所说的“感冒”，但严谨起见，下文仍以上呼吸道感染叙之。以下是我个人的看法。1、 上呼吸道感染发生过程：不是由0直接变成1，是由0，逐渐累加，变成1，符合由量变到质变的过程。2、 上呼吸道感染定义：呼吸道，就是呼吸气流经过的通道，什么是上呼吸道？上呼吸道是指外鼻孔至环状软骨下缘的呼吸道，包括鼻腔、咽和喉部。急性上呼吸道感染（简称上感），为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。所以，上感包含急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎，另外细菌感染可以引起咽扁桃体炎。上感时，一般是以其中一种为主。急性鼻炎，主要是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等；咽炎，主要是咽痒和灼热感，可有咽部疼痛；喉炎，主要是声音嘶哑，说话“变音”。上述炎症，大多会伴随着一定程度的发热。3、 干货来了，我们如何在0和1之间切断上感？由上面的介绍，我们知道上感的发生机制是病原体（主要是病毒），突破上呼吸道黏膜，进入人体，造成感染，而呼吸道黏膜最表层结构的我们称之为上皮层，由一个个上皮细胞构成。上皮细胞就是呼吸道防御系统的最前线的卫士。什么因素会伤害这些卫士？最直接的，是温度和湿度，这些卫士时时刻刻面对的，是我们呼吸的气流，不断地在他们表面呼啸而过，这些气流的温度和湿度，直接作用于这些上皮细胞。所以，冬季，遇有干燥寒冷的空气，是对我们上呼吸道黏膜的巨大考验，尤其是人们出门的一瞬间，如果再迎面吹寒风，那么由此产生的温度差对上呼吸道上皮细胞的损伤是显而易见的，这正如冬天里，向玻璃杯突然倒入热水，杯身可能炸裂一样，这就是温差的力量。这种“受凉”，是由较大温差导致的，另一种形式的受凉，是持续地长时间地处于较低温度的地方，持续地吸入低温的气流以及机体热量丢失过多，上皮细胞也会受损。受凉导致上皮细胞防御功能减退，病毒就会乘虚而入，继而加重该处上皮细胞的损伤，如果持续的病毒入侵，那么会出现全身症状，如发热、乏力、头疼等。上呼吸道感染多伴有发热，可能是低热，也可能是中高热。为什么会发热？关于发热的机制在此不赘述，我想说的是，发热，是机体对病毒或细菌入侵的一种防御反应，在体温升高的状态下，机体白细胞的功能是增强的，什么是白细胞？白细胞是血液里面的一种细胞，是不断在全身循环系统中巡逻的卫士，能消灭入侵机体的病原体，所以临床上，体温不超过38.5度，是可以不去降温的，当然，发热也是一把双刃剑，既有利于白细胞消灭病原体，也会使人体产生头疼、全身酸痛等不适。因每个人对发热的耐受程度不同，发热的具体处理，也会本着个体化原则处理。那么其余症状，打喷嚏、流鼻涕等，其实也是机体的一种防御反应，机体感知到病毒或细菌入侵了，打喷嚏，会产生更为强大的气流，我想，这是想借此把入侵上皮细胞的病原体，“吹”出去吧；流鼻涕，是鼻黏膜上皮分泌物增加，对鼻黏膜有“冲刷”作用，也是对入侵病原体的一种防御的反应。这就是自然造化的功用，人体的每一项反应，都是有道理可循的。说这些的目的，是想提示，当大家开始流鼻涕、打喷嚏、咽部发痒或疼痛（“嗓子”痛）、声音变粗或嘶哑时，在发生这些症状之初时，要想到病毒或细菌已经入侵了，机体已经作出反应了，那么我们，更要注意养好“免疫力”了，这些在上篇文章中已有所述。此外，还能做什么？有的医生说，“感冒”了，最好的办法就是多喝水和睡觉，这是有道理的，多喝水，增快身体代谢，也有利于保持上呼吸道足够的湿度；睡觉，能降低机体消耗，使身体处于“修复”状态，一定不要低估“睡觉”的力量。睡觉，首先要卧床，人体在平卧状态下，各个脏器的血流动力学与站立位时，是明显不同的，能增进各个脏器的“修复”。生病了，人体本能的反应，就是“卧床”，这也是我们把“看病”的医学称之为“临床医学”的原因。所以，发觉自己可能“感冒”了，避免继续受凉、注意多饮水之外，立刻尽可能地处于“休息”的状态，放下手中的工作，让大脑放松，让身体松弛，能平卧，尽量平卧，能睡觉，尽量去睡觉。除此，既然知道了体温升高有利于机体驱除病原体，还有一个“主动发热”的法子，病理状态发热，是机体在致热源的作用下，被动发热，那么主动发热，一般有几种，喝一碗姜汤，全身热乎乎，用热水烫脚，也会全身热乎乎，再蒙着被子睡一觉，发发汗，醒来后，你会发现，浑身轻快不少，甚至会感到“感冒”好了。当然，这些是在起病之初，第一时间采取措施才有效，当大量病毒或细菌入侵了，造成了全身较严重的炎症反应，效果就不那么好了，但是，也会有一定程度的效果。如果个人不注意，仍然继续暴露于寒冷的环境，或者不注意休息，仍然劳累地工作，那么炎症进一步进展，病变范围可能扩大，会累及下呼吸道，就会产生急性支气管炎，乃至肺炎。这个时候，就是该去看医生求医问药的时候了。OK，小结一下，就是一旦出现畏寒（这是发热前兆）、打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咽痛、声音嘶哑等症状，第一时间，想想自己是不是受凉了，要知道自己快要“感冒”了，尽快脱离寒冷的环境，无法改变环境的就多穿衣，戴口罩，放下手中的工作，多饮水，立即休息（能平卧就平卧，能睡觉就睡觉），另外，有条件的，去喝碗姜汤，或者热水烫烫脚。做到这些，就能把“感冒”消灭在萌芽状态！这些个人验证有效。当然，言论可能偏颇，本人学识有限，供各位参考。PS.有人会问，你啰嗦那么多，“感冒”之初，早吃“感冒药”不就得了吗？不就会早好吗？诸君，我上篇文章说过，感冒病毒变异很快，有很多种，所以抗病毒药效果很有限；另外，药店里所卖“感冒药”，不过是些仅仅针对症状的药物，就是所谓“治标不治本”的药物，从上述看到，早期过早地抑制体温，对病原体的清除不一定有利。而清除病原体的，还是要靠“免疫力”。上述我说的那些，才是“治本”的法子。本文系刘超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月11日10801
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 编者语:怀孕是幸福的，有时也是纠结的。孕期不适或疾病可能不期而至，孕妈妈不可避免地要面临用药的问题。因此，孕期如何用药才能确保母婴的安全成了大多数孕妈妈首要考虑的问题。@刘燕荣医生 给孕妈妈的用药小贴士！转给孕妈妈！原文如下：感冒高发季来临，孕妇感冒怎么办？（下）孕妇感冒后的安全用药原则！孕妇一旦出现鼻塞、咽痛、流涕和发热等症状，一般会很纠结，一是担心感冒对胎儿有影响，二是担心用药影响胎儿发育。其实一般的普通感冒，影响是比较小的，尤其是12周以后。那么用药方面有哪些注意事项呢？美国药品和食品管理局（FDA）对妊娠使用的药物等级分类如下：A级：在有足够的对照组的研究中，妊娠3个月内的妇女，使用该类药物后，未发现对胎儿的危害。B级：在对动物的繁殖性研究中，未发现对胎儿的影响。但没有充分的证据证明对人类无影响。C级：动物研究证明，该类药物对胎儿有害，但没有对人类用药进行充分研究。只有明确对孕妇的益处大于对胎儿的危害的前提下，方可使用。D级：在人类生殖研究中，有对胎儿危害的明确证据。只能在孕妇用药后有绝对的好处时（例如孕妇患有严重的疾病，受到死亡的威胁，用其他药物无效时），方可使用。X级：对动物或人的生殖研究表明，该类药物可使胎儿异常。或根据经验认为对于孕妇和胎儿是有危害性的药物。孕妇应用这类药物弊大于利，这类药物禁止用于妊娠或即将妊娠的患者。一般药物很少是A级的，除了叶酸等孕妇必须补充的维生素。一般是B级的，在临床上我们认为对孕妇使用是安全的，尤其是在12周以后（孕妇在12周之内尽量避免使用所有的药物）。C、D都要避免，除非认为潜在的益处大于潜在的风险，在孕妇知情同意下才能使用。X级药物禁用。孕妇应尽量不使用多种成分组合的复方制剂。中草药不在西医研究范围，我不发表意见。普通感冒没有特效药物，市面上常见的感冒药多是缓解感冒症状的药物：1. 发热：解热镇痛药物，体温超过38.5度，一般物理降温无效时可使用对乙酰氨基酚，对孕妇而言这是最安全的退热药物（FDA 推荐B类用药）。2. 鼻塞：缩血管药物伪麻黄碱，作用是减轻鼻粘膜充血。孕妇忌用！尤其对有妊娠高血压的患者，伪麻黄碱可能导致血压突然升高，出现先兆子痫或者子痫的严重并发症。3. 咳嗽：右美沙芬，缓解干咳症状，孕妇忌用。4. 流涕、打喷嚏： 抗过敏药物，扑尔敏，孕妇忌用。5. 明确合并细菌感染，如血常规提示白细胞总数、中性粒细胞总数、C反应蛋白明显增高，伴有脓涕、黄脓痰、听力下降、扁桃体化脓、耳部疼痛等肺炎、鼻窦炎、中耳炎和化脓性扁桃体炎时，应加用抗菌药物，可考虑使用青霉素和头孢菌素类抗菌药物（FDA 推荐B类用药）。如果青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏，还考虑使用红霉素类抗菌药物红霉素（除外酯化红霉素）、阿奇霉素（FDA 推荐B类用药）；不能使用喹诺酮类抗菌药物如氧氟沙星、诺氟沙星（FDA 推荐C类用药，孕妇慎用、尤其妊娠早期）。孕妇出现以下情况时，应及时就诊：1. 严重头痛和头昏，伴有极度的乏力；2.呼吸困难，活动后加重或者夜间不能平卧；3.胸痛或胸部压迫感；4.阴道出血；5.严重呕吐；6. 高热，使用对乙酰氨基酚后体温仍持续升高；7.胎动明显减少或者胎动消失。孕妇怎样做才能将感冒的风险降至最低？为了将感冒的风险降至最低，应该做到以下几点：1. 增强体质、平衡饮食、保持适当运动和良好的心态；保持环境卫生，保持手卫生；尽量少去人多的地方；尽量避免和感冒病人接触，如果家里有感冒病人，最好能适当隔离。2. 加强孕前检查，比如风疹抗体阴性，可先注射风疹病毒疫苗，而后再考虑备孕；如果受孕时间是流感高发季节，建议接种流感疫苗。3. 一旦感冒，首先要保证充分的休息。多饮水、控制室内空气湿度、喝温柠檬水等有助于缓解症状。如有咽痛，可以晨起用盐开水漱口。4. 如果症状比较严重，不要讳疾忌医，也不能自己乱吃药，一定要咨询医生，就医时一定要告诉医生：你是孕妇！而且要密切监测体温，持续高热对胎儿的神经系统影响很大。可以口服安全的退烧药（单一制剂的对乙酰氨基酚），把体温降低到安全范围。4. 如果合并细菌感染，一般需要使用抗菌药物，有经验的医生会使用对孕妇安全的药物，延误治疗有时后果也会比较严重。5. 一些特殊的病毒感染比如风疹病毒、流感病毒感染等对胎儿有一定的危害，可以到医院检查病毒抗体或者咽拭子明确，然后咨询产前诊断的医生。【延伸阅读】感冒高发季来临，孕妇感冒怎么办？（40期）声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。2016年11月07日6218
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温雪萍主任医师 上海市闵行区中心医院 呼吸内科 急性上呼吸道感染（简称上感）一年四季均可发病，且秋冬季是其好发季节，也是某些类似急性上呼吸道感染疾病如流行性感冒、过敏性鼻炎、急性气管、支气管炎、急性传染性疾病等病的易发季节，这些疾病的初期表现都与急性上呼吸道感染症状相似，如何识别？ 一.急性上呼吸道感染临床表现类型1.普通感冒； 2.急性病毒性咽炎和喉炎； 3.急性疱疹性咽峡炎； 4.急性咽结膜炎； 5.急性咽扁桃体炎。 二. 急性上呼吸道感染感染临床表现及治疗急性上呼吸道感染: 简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感，且具有一定的传染性。主要病原体是病毒，少数是细菌。起病较急，主要表现为鼻部症状如打喷嚏、流涕、鼻塞，也可以出现咽痛、咽痒、咽干、声嘶、头痛、流泪。2-3天后鼻涕变稠，也可以出现咳嗽和（或）咳痰。严重者可有发热、畏寒、全身酸痛等。体检可见鼻腔粘膜充血水肿，有分泌物，咽部可为轻度充血、个别患者可有扁桃体肿大。病程一般5-7天痊愈，伴有并发症者病程迁延。若患病后5-7天不愈，出现流脓涕、头痛、头胀，要警惕合并有急性鼻窦炎；如出现耳痛、耳鸣、内耳道有分泌物以防急性中耳炎的发生；如鼻部症状减轻，出现咳嗽、咳痰，或者咳嗽、咳痰加重，咳痰为黄色脓痰需考虑合并有急性气管、支气管炎。部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。治疗:根据病情口服泰诺感冒片、新帕尔克等含有抗过敏、解热镇痛等药物的复合剂型；口服含有抗病毒和清热解毒作用的中药；合并细菌感染者可选用抗生素；必要时给以抗病毒药物治疗；止咳祛痰等对症治疗。妊娠期和哺乳期妇女患有上感者要注意药物对胎儿和婴儿可能的影响，老年人和有基础疾病的患者用药要谨慎，注意药物的相互作用和不良反应。 三.急性上呼吸道感染要与哪些疾病相识别？1. 流行性感冒: 起病急，鼻咽部症状较轻，全身症状较重，可有高热、全身酸痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等。为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模爆发。对疑似和确诊患者进行隔离，给以对症、抗病毒、支持等治疗，积极预防并发症。 2. 急性气管、支气管炎: 咳嗽、咳痰症状明显，咳痰可为黄色脓痰，鼻部症状较轻，血常规提示血白细胞计数和或中性粒细胞比例升高，胸片检查常可见两肺纹理增多增粗。抗炎、止咳、祛痰治疗有效。 3. 过敏性鼻炎: 起病急骤，多由接触过敏源如螨虫、灰尘、霉菌、动物皮毛、低温、冷空气、刺激性物等因素引起，由于鼻粘膜充血和分泌物增多，临床上可伴有突发的连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清鼻涕，偶有咳嗽，无发热、咽痛、全身酸痛等。如脱离过敏源，症状数分钟至1-2小时内消失，个别患者可持续时间较长。可以口服孟鲁司特钠咀嚼片、抗过敏药物如开瑞坦治疗，必要时鼻部可局部使用激素类药物如糠酸莫米松鼻喷剂等治疗。 4. 急性传染病前驱症状: 临床上许多急性传染性疾病如脑炎、脊髓灰质炎、肝炎、麻疹和心肌炎等疾病前期可有鼻塞、头痛、全身酸痛、发热等类似症状，应予以重视。必要时需进行相关实验室等有关检查，以免误诊漏诊，及早明确诊断给以及时治疗。 您或您的家人若临床上出现急性上呼吸道感染征象，注意休息，多喝水，尤其在冬季要防寒保暖，必要时服用一般感冒类药物如日夜百服宁、泰诺感冒片等药物和或清热解毒类中药治疗，一旦效果不佳及时到医院呼吸内科就诊。2016年10月21日9186
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陈泽涛主任医师 山东中医药大学附属医院 老年医学科/内科杂症 感冒是一常见病、多发病。感冒的预防重于治疗。而预防的重点应放在日常生活保健上。一、注意冷暖。当人体受凉时,呼吸道血管收缩,血液供应减少,局部的抗体随之减少,致病微生物就会乘虚而入。二、不要劳累。原因是此时免疫功能较弱,抵抗力较差。三、避免精神紧张与忧愁。医学专家发现,精神紧张或多愁善感者,局部免疫力降低。四、勤晒被褥。被褥上人体蒸发的汗水和油脂浸渍受潮后,细菌病毒易繁殖生长。常晒被褥,一可借太阳光中的紫外线杀死这些细菌病毒,二可使被褥干燥、松软,对预防感冒有好处。五、勤洗手。许多人认为,感冒是由于吸入病人喷出的气体而传染的。实际上,接触传播也是感冒的主要传播途径。当感冒病人摸擦他的鼻子时,他手上便沾染了感冒病毒,这些病毒就会被带到病人所接触的地方,如门把手、电话机、桌椅及汽车扶手等,健康人的手一旦接触这些污染物体,手上就会沾染病毒,如果不常洗手就易染上感冒。六、常换牙刷。我们使用的牙刷,几乎经常处于潮湿状态,这是细菌病毒生长的最好温床。为了预防感冒,建议经常更换牙刷,并定期用开水烫一烫。七、早晚按摩。经常用手指轻轻摩擦至鼻根处,每次上下按19次或感到微热为止,可使感冒的发病率下降,鼻子不通气时用此方法当即就可见效。八、热水搓耳。每晚洗脸时,用热水毛巾搓耳朵,上下轻轻摩擦双耳廓40次,预防感冒有良效。九、冷水洗脸热水洗脚。一年四季坚持冷水洗脸的人很少患感冒,晚睡前用热水洗脚,能帮助提高身体抗病能力,有利于预防感冒。十、加强锻炼。可增强血液循环,改善体质,提高免疫功能。2013年01月06日30110
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