高血压性心脏病

高血压性心脏病是指高血压患者长期血压控制不佳，引起心脏改变，好发于中老年人，症状以活动后呼吸困难、乏力为主。

基本病因

高血压性心脏病的根本原因在于血压长期控制不佳，心脏超负荷工作。

危险因素

有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病：

• 年龄：男性 45 岁以上，女性 55 岁以上，高血压病发生的风险升高。
• 遗传因素：高血压病具有明显的家族遗传性，父母均患高血压病，子女发病概率高达 46%。
• 不规律服药：已查出高血压，但不规律服药，导致血压控制不佳者。
• 抽烟：抽烟可引起交感神经兴奋，引起血压增高。
• 过量饮酒
• 饮食：高钠低钾饮食可导致血压的升高。
• 超重和肥胖：随着体重及腰围的增加，高血压病的患病率呈增高趋势。
• 精神应激：从事精神紧张度高的职业者，以及长期生活在噪声环境中的人，容易得高血压。
• 糖尿病
• 血脂异常
• 药物：长期口服避孕药物、麻黄碱、肾上腺皮质激素、甘草等易患本病。
• 缺乏体育锻炼
• 睡眠呼吸暂停：夜间睡眠期间出现多次憋气或呼吸较浅症状者，发生高血压性心脏病的风险也较高。
• 感染：感染引起的发热可兴奋交感神经，增加心肌收缩力、提高心率，增加心脏负担，诱发心力衰竭；部分感染，如心肌炎更能直接损伤心肌，引起心力衰竭。

本病早期症状一般不典型，可能只有轻度不适，如头痛、头晕、胸闷等。当出现呼吸困难、下肢水肿等心功能下降的症状时，提示病情已经比较严重了。

高血压性心脏病以左心功能不全症状为主，左心功能不全晚期可累及右心，导致右心功能不全。

左心功能衰竭

呼吸困难

• 早期表现为运动后出现呼吸困难、头晕、心慌等运动耐力下降的表现，休息后可缓解。
• 病情进展到一定程度，会出现夜间不能平卧睡觉或者入睡后突然因憋气而惊醒，需要坐位或者高枕卧位方可好转。

咳嗽咳痰

• 夜间平卧睡觉时出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，坐位或者站立时咳嗽咳痰减轻。
• 当出现急性左心功能衰竭时，可出现急性发作的呼吸困难和咳粉红色泡沫样痰。

乏力、虚弱

• 是由左心功能不全，长期排血量降低，不能满足全身组织、器官需要所致。
• 老年人还可出现意识模糊、记忆减退、焦虑、失眠等神经精神症状。

尿量改变

• 严重的左心功能衰竭时，会影响肾脏的血液灌注，出现少尿的症状。

右心功能衰竭

消化道症状

• 胃肠道淤血引起腹胀、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等症状。

水肿症状

• 长时间站立或者坐位，出现双下肢对称性指凹性水肿（手指按压皮肤后出现明显凹陷 ），平卧位时水肿可减轻。

颈静脉症状

• 在卧位或者半卧位时，出现颈静脉搏动增强、充盈明显（青筋明显）等。

高血压性心脏病很大程度上是一种生活方式病，因此，健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。除了年龄和家族病史之外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或延缓高血压性心脏病：

• 戒烟、远离二手烟。
• 严格限制酒精摄入。
• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等。
• 健康饮食，少吃高胆固醇、高糖、高盐、高反式脂肪酸的食物。
• 控制健康体重。
• 适量运动。
• 减轻精神压力，保持心态平衡。
• 预防感染等可能加重心脏负担的疾病。

本病主要依靠高血压史、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血、尿检查：有助于发现导致高血压性心脏病的危险因素或疾病。
• 24 小时动态血压监测：可发现隐蔽性高血压、顽固性高血压，评估血压升高程度、昼夜节律以及治疗效果。
• 多普勒超声检查：心脏超声可显示出心脏结构及功能的变化，颈部血管超声可初步评估血管硬化情况。
• 心电图检查：用于在超声明确心脏结构发生变化之前发现心脏的结构和功能变化。
• 胸部 X 线检查：观察心脏外形以及心胸比例，判断有无心脏结构和功能的变化。
• 其他检查：由于高血压性心脏病多合并高血压所致的其他器官的损害（比如心、脑、肾等），因此患者还需要接受眼底检查、头颅磁共振、肾及肾脏血管超声、肾上腺超声、睡眠呼吸监测等。

高血压性心脏病目前的治疗目标是控制血压和抑制心室的重构，改善心功能，首先要改善生活方式，在此基础上可以使用药物治疗。如果病情严重，可能需要手术治疗。

一般治疗

目前基本认可的高血压性心脏病患者降压目标是把血压控制在 140 / 90 mmHg（毫米汞柱）以下。

60 岁以下者，可以控制在 120 / 80 毫米汞柱，如果本身有糖尿病或者肾病，应该控制血压在 135 / 85 毫米汞柱以下。

药物治疗

• 降压药：包括 ACEI/ARB（即血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂）、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、α-受体阻滞剂等。由于高血压疾病的个体化差异较大，且合并疾病不同，所以药物的选择应严格遵循医师的指导，定时定量服用药物，不可随意自行改变药物及其用法用量。
• 治疗心力衰竭药物：包括利尿剂、β-受体阻滞剂、RAAS（肾素-血管紧张素系统）抑制剂（包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等）、增强心肌收缩力药物、扩张血管药物等。
• 降糖药：如有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，就要积极用降糖药。
• 降脂药：医生一般会建议服用他汀类药物。
• 抗血小板药：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓风险。
• 抗凝药物：合并心房颤动时可用此类药。

手术治疗

• 机械装置辅助手术：对于高血压性心脏病的终末期，患者往往合并心脏跳动节律和频率的异常，必要时需要植入机械辅助装置（机械泵，可部分取代心室功能），来帮助心脏恢复正常的节律和频率。
• 心脏移植：是治疗顽固性心力衰竭的最终办法。改善终末期患者的生活质量，延长寿命。

• 戒烟限酒。
• 健康、均衡饮食：采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。尽量少吃含饱和脂肪、反式脂肪的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等。多吃蔬菜水果。
• 适量运动：在疾病的早期阶段，应适当增加运动量，有助于控制血压水平。出现心力衰竭时应在不诱发症状的前提下，逐渐增加有氧运动（比如走路、游泳等）。当出现急性心力衰竭时应限制活动，卧床休息。
• 保持健康体重：超重人群应减重。当患者出现心力衰竭时应每日监测体重，观察每日的出入水量（入量即进入患者体内的量，包括饮食、水、输液量等；出量包括尿量、大便、呕吐量等），帮助指导调整治疗方案。
• 管理好危险因素：尽量控制好血压、血糖和胆固醇（尤其是“ 坏胆固醇”）的水平。
• 减轻精神压力，保持心态平衡：可以做一些放松练习，如瑜伽和深呼吸，帮助自己缓解压力。

• 高血压性心脏病由于病因难以去除，且心脏的病理改变不完全可逆，因此无法治愈。
• 患者可能会反复出现急性加重，并逐渐进展，最终可发展为心力衰竭，而导致死亡。
• 患者的生存期与血压水平、治疗是否及时且规范、日常生活习惯等诸多因素密切相关，不同患者间差异很大。