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2021年12月20日 635 0 1
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃肠功能紊乱,是常见的消化科良性疾病,是因各种原因导致胃肠动力紊乱,经过一系列检查并未发现器质性病变,主要包括肠易激综合征、功能性消化不良等,临床表现主要以胃肠、食管、咽喉、肛门等相关,因症状不同命名有所不同。一般不会导致肠癌。 2.功能性消化不良多表现为餐后不适、上腹胀痛、嗳气、食欲不振、恶心呕吐等。 3.肠易激综合征多表现为放屁多、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、排便不尽等,胃肠功能紊乱的发生多和精神因素有关,伴有失眠、焦虑、紧张、心悸、头痛等症状。 4.饮食不洁、不规律,或者肠道菌群紊乱、免疫力调节紊乱等也会导致该病的发生。 5.因胃肠功能紊乱症状多样,且伴有精神因素,患者多自我感觉病情严重,焦虑会发展成肠癌,但该病多为功能性疾病,一般不会癌变,需要调节心理情绪,养成良好的生活习惯。 6.虽然胃肠功能紊乱不会导致肠癌,但长期存在会影响日常生活质量、社交等,还是要积极治疗,也要调试心理状况。2021年08月12日 2287 0 31
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闫东梅副主任医师 兴城市妇女儿童医院 儿科 每当宝宝大哭,家长即心疼,有时也会手足无措。婴儿的哭泣是生长发育的一部分,是表达沟通的一种方式,也是饥饿,不适比如尿布太湿太凉,情绪的宣泄传达给家长的信号。那么我们首先要了解宝宝什么情况下是正常的哭。 一、婴儿“正常"哭闹不应该伴随:①不停歇,加重性哭闹②哭声应该不是微弱,也不伴有呻吟③没有喂养困难④生长发育正常⑤无发热和呕吐。 今天主要谈谈肠绞痛,它是引起宝宝反复的哭闹主要原因,也有人把肠绞痛叫做哭吵综合征。不同的年龄哭泣的时间也有不同。 什么是肠绞痛? 肠绞痛是5月龄内常发生的功能性胃肠病。 1.指1-4个月婴儿出现的长期哭闹和难以安抚的综合征。4-6周哭闹达高峰,4个月逐渐减少。 2.无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹,家长难以阻止和安抚。主要发生在下午或晚上。 3.无生长迟缓、发热或者其他疾病的证据4有的宝宝每周至少3d或以上有哭闹或烦躁,24小时内宝宝烦躁哭闹3h或以上。 主要表现的症状:长时间的哭闹,无法安抚的哭闹,痛苦表情,面色潮红,双腿向腹部屈曲,胀气,腹部膨隆。 三、 肠绞痛的危险信号:频繁呕吐或吐血,发热,便血,口唇或眼睑肿胀,皮疹,发作性咳嗽,表情痛苦,异常姿势,生长发育差。 如果这些危险信号出现注意排除:食物过敏(牛奶蛋白过敏),乳糖不耐受,胃肠炎,胃食管反流病(3-4月是婴幼儿反流常见阶段),遗传代谢病等都可能引起肠绞痛,注意排除泌尿系疾病,尤其是肠套叠。 四、如何在家庭中判断宝宝肚子胀气的方法:1,用肉眼看。肚子胀气,肚子鼓鼓的,严重的皮肤会发亮。2,手摸。如果是肚子胀气,肚子会发硬。敲敲会有鼓音。如果不是胀气,单纯是胖,肚子是软软的,能压下去。3,看高度。 五、良性肠绞痛无明显特效的方法,主要是因为消化系统还没有发育完善,宝宝适不适合,有没有效果,个体差异不同。每种方法都可以试用2周,看有无效果。 (一).喂养指导:避免哭闹时喂养,避免喂奶时频繁喂水,避免过度喂养。 1、提倡母乳喂养。注意喂养得当母乳喂养的宝宝要注意喂养姿势正确,宝宝要把乳晕都含住,减少吞咽气体,做到有效吸吮。孕母饮食要均衡低脂低糖,避免过于油腻饮食,尤其回避容易产气食物比如豆类,有乳糖不耐受可能,可以考虑加乳糖酶。 2、配方奶喂养的宝宝,奶嘴要保持充盈状态,避免过多的气体进入。也可试用低乳糖部分水解奶粉(看是否能减少烦躁哭闹时间)。牛奶蛋白过敏的根据轻中度可试用深度水解奶粉,重度试用氨基酸奶粉。4-6个月时注意合理添加辅食。(后续会有添加辅食篇)。(二)护理指导: 1.减少过度刺激,增加有效安抚,消除父母焦虑,耐心细心喂养,建立信心。2.抚摸按摩,伴有肠胀气的可以排气操,也可以通过尝试可以试用襁褓法、按摩法、嘘声法、摇晃法、吸吮法、飞机抱。按揉腹部,或者外用肚脐贴缓解。平时可以多让宝宝趴着,奶后半个小时内别趴。每次趴2-3分钟,每天2-3次。 3、正确拍嗝。拍5分钟嗝,再竖抱20-30分钟,注意3个月以前的宝宝头趴在家长的肩膀上,小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝?在宝宝奶后拍背让其打嗝排出气体可减轻吐奶。以一只手的手臂托住宝宝的屁股,让宝宝自然的趴在你的肩膀上,头偏向一侧。另一只手呈空心掌,由宝宝的背部中段,自下而上轻轻拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如宝宝吐奶重,吃奶后平卧时采取上身抬高30度,侧卧位,有助于减轻吐奶症状 4、考虑使用安慰奶嘴。 5、有便秘,肠胀气,可以试用西甲硅油在临床上是用来治疗便秘,肠胀气的,它还可以用于腹部检查。因为西甲硅油,它实际上是一种稳定的表面活性剂,它可以改变消化道内存在于食物和黏液当中气泡的表面张力,并使之分解,释放出的气体就可以被肠壁吸收,并通过肠蠕动排除体外。几天不排便腹胀的也可试用香油刺激肛门。 6、肠道益生菌推荐罗伊氏乳杆菌DSM17938口服。 7、茴香炒热敷肚子2次。首先将适量的小茴香热炒,用布袋包裹,热敷在中脘穴部位(心口窝到肚脐眼连线中点)每次热敷10-15分钟,每天热敷两次。小茴香性温,味辛,具有散寒止痛和胃理气的功效,中脘穴部位(心口窝到肚脐眼连线中点),具有健脾胃,助消化,补中气,促进胃肠蠕动,改善腹胀的功效。小茴香性味辛温,禁止单独用于热性病,津液耗伤类疾病以及小茴香过敏者。 8、注意观察烦躁的时间和频次,做好记录。 希望对家长们有所帮助,缓解宝宝的痛苦,减轻您的焦虑,期待您的反馈!如有帮助,可以点赞哦!2021年03月05日 1281 0 2
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蒋小华主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 脾胃为后天之本、气血生化之源”;“大肠者,传道之官,变化出焉”,说明胃肠功能在人体的重要性。胃肠道的基本生理功能是摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物,这些生理功能的完成有赖于整个胃肠道协调的生理活动。胃肠道的运动功能使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充化混合,将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触,并完成排便。人体的胃肠道就像一部每天不停工作的机器,是人体中最劳累的器官,人从出生后吃的第一口奶开始,胃肠道便开始不停地工作,每天必须消化、吸收、并排出糟粕,人体生长发育所需要的营养物质得靠胃肠道对食物的消化与吸收,一旦胃肠道功能障碍,身体的其它器官、组织、细胞的功能也会随之发生障碍,因此,胃肠道保健是日常生活必不可少的。 什么是胃肠道疾病呢? 肠胃是人体消化系统中最主要的器官,也是机体与外界进行物质交换的场所,人体生命活动所必须的营养物质就是靠肠胃吸收,体内90%以上的毒素由肠道排出。 胃肠病是消化系统最常见的疾病,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合症的总称,多伴有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而经检查排除器质性病因。临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状,因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状 胃肠道的自检方法: 肠胃病并不是一个特定的疾病,而是一组症状。胃肠病的种类比较多,表现为慢性结肠炎、结肠炎、慢性胃炎、慢性胃窦炎、胃溃疡、胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡等。 临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心、食欲不振等。 饭后自检:查你有无肠胃病。 1、饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰,中老年人要考虑到慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。 2、进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感,且时轻时重者。这往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 3、饭后出现泛酸、烧心、嗳气,胸骨后痛(平卧或身体前屈或腹压增加时更明显),要考虑胃食管反流病。 4、饭后上腹痛,或有恶心、呕吐、积食感。症状持续多年,常在秋季发作,疼痛可能有节律性,如受凉、生气,或吃了刺激性食物后诱发,可能是胃溃疡。 5、常常于饭后2小时胃痛,或半夜痛醒,进食后可以缓解,常有反酸现象。可能有十二指肠溃疡或炎症。 6、饭后腹部胀痛,常有恶心、呕吐,偶会呕血,过去有胃病史近来加重,或过去无胃病史近期才发,且伴有贫血、消瘦、不思饮食在脐上或心口处摸到硬块,则考虑为胃癌。 7、吃东西不当或受了凉后发生腹痛、腹泻,可伴有呕吐、畏寒发热,可能是急性肠胃炎、急性瘌疾。 8、饭后立即腹泻,吃一顿泻次、稍有受凉或吃东西不当就发作,时而腹泻时而便秘,腹泻为水样,便秘时黏液较多,有时腹胀,有便意而上厕所又无大便,数年并未见消瘦,则患慢性过敏性肠炎可能性大。 9、稍吃辛辣油腻、生冷食物、饮酒,或一进餐即会腹泻,有的在腹泻时或腹泻前伴有腹痛、肠鸣,腹泻后腹痛感会减轻,则可能是肠道功能紊乱。 10、吃了油腻食物后有右上腹胀痛并放射到右侧肩部的,可能是患了胆囊炎或胆石症,尤其是喜食油腻食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。 提醒: 上述10种症状解读只作参考,不能作为确诊的依据。如果真有胃肠不适的症状,应尽早检查诊治。2021年03月04日 2501 1 6
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 临床上有很多这样的病人:整天胃肠不舒服,要么恶心呕吐、要么胃痛腹泻,或者厌食、嗳气等等;可是做了胃肠镜、吹气试验等一系列检查,都没发现任何问题,吃了胃药也不见效,或者即使有效,很快又会复发,这到底是怎么了?还有一些人,虽然年龄不大,肠胃却很不好,稍微有“风吹草动”就会感觉不舒服,轻则肚子疼痛难忍,重则上吐下泻,去医院检查也查不出什么器质性病变。这不知所以的痛苦,颇让人费解。其实,一旦出现这种情况,很可能是患上了胃肠神经官能症。 胃肠神经官能症,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合症的总称,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,临床多以胃肠道症状为主,常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。 一、胃神经官能症的临床表现 ㈠胃部症状:对于肠胃神经官能症的患者来说,常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候,这些症状就会加强。事实上,这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢,大多患者会出现持续发作和反复发作的现象,因此治疗起来有一定的难度。 主要表现为: 1、神经性呕吐:往往在进食完毕后突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐并不费力,呕吐量不多,且不影响食欲或食量,常在呕吐后即可进食,因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等,此外,呕吐也有条件反射性的,不良刺激物如某些食物、药物,甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。 2、神经性嗳气:神经性嗳气也就是吞气症,的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气,而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现,多在有人在场时发作或加重。 3、神经性厌食:是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势,患者多为青春期女性,对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好,行动活泼敏捷,对自己的困境处之泰然,有的可自相矛盾地对食物保持兴趣,甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。 ㈡肠道症状:大多数患者常常会出现腹泻和腹胀以及腹痛便秘的情况,甚至在左下腹部疼痛时能够感觉到腹中有肿胀物。很多患者在吃完生冷的食物之后,腹痛的症状会加重,在排气和排便以及灌肠之后情况又会减轻。患者总是会想要排便,但是排便时又会发现便秘。 二、胃神经官能症的诱因 精神因素是胃肠神经官能症发作的主要诱因,情绪紧张、过度激动、精神焦虑等均可干扰高级神经的正常活动,进而引起胃肠道的功能障碍。 暴饮暴食、大量进食生冷难消化的食品或者经常服用泻药或灌肠等,也会导致胃肠神经官能症的发生。 在胃肠神经官能症中,肠易激综合症最常见,主要症状为腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣、便秘等,有时还会伴有脐周不适和肠鸣亢进,常因情绪波动而发病。 ⒈心理因素:心理因素,可以导致神经症发生有很多种心理因素,比如说,工作学习负担过重,突然出现的强烈精神刺激,暗示和自我暗示等。 ⒉环境因素:在某些环境因素的作用下比较容易发病得人,神经症常见于情绪不稳定和内向性人格的人,这类人具有多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻和安静等特点。 ⒊遗传:多数的家系调查均发现神经症的血缘亲属中患神经症的比率高于一般居民,也就是家庭环境和教养因素。 ⒋社会文化因素:在不同文化背景和不同的人群中,神经症的患病率和表现形式也可能有很大差别。农村和城市比较,神经衰弱、强迫症和恐怖症的患病率农村低于城市。 在文化水平较低的人群中,迷信观念,错误传说,不恰当的卫生宣传等,则可成癔症、疑病症和恐怖的发病诱因,而在文化程度较高、脑力劳动者之中,神经衰弱和强迫症患病率较高。 三、胃神经官能症的预防和治疗 胃肠神经官能症属于神经系统疾病,应以神经系统治疗为主,辅以药物及其他物理治疗。 患者应该在心理科医师的指导下进行循序渐进地对症治疗,消除病因,增强体质,促进康复。在日常生活当中,要注意以下几方面: ⒈如便秘可食用高纤维饮食,腹泻宜改用少渣饮食,避免刺激性饮食。 ⒉多食新鲜蔬菜和水果,并大量饮水,这对控制本病很重要。 ⒊忌饮酒及吸烟,因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。 ⒋胃肠不适时应选择易消化的饮食,忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等,这些食物会刺激肠黏膜,阻碍营养的吸收。 ⒌晚上睡前1~2小时内尽量不要进食,尤其是暴饮暴食。2021年01月17日 2805 0 3
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徐樨巍主任医师 北京儿童医院 消化科 在日常生活中,孩子出现呕吐症状是常见的现象,但是有的孩子会反复的、周期性的发作,每次发作几小时甚至好几天,严重影响了孩子的生活质量和健康发育。这是怎么回事呢?我联合中国人民解放军总医院(301医院)儿内科主任邹丽萍教授,重磅推出6期系列讲座,权威解读儿童周期性呕吐综合征。第二期:如何诊断周期性呕吐综合征?CVS属于功能性胃肠道疾病第1期已经讲到了什么样的呕吐是周期性呕吐、周期性呕吐发作都有什么样的特点,也提到了周期性呕吐综合征是属于功能性胃肠道疾病的范畴,按照2016年罗马Ⅳ的标准和定义,功能性胃肠道疾病都是肠-脑互动异常引起的,在第1期中也非常详细地向大家描述了大脑和肠的交互作用。 功能性胃肠道疾病都是根据胃肠道的症状进行分类,其症状的产生都跟什么有关呢?第一是内脏高敏感性,这个很好理解,我们拿数值来比喻,比如呕吐一般的人可能到了50开始吐,而有病症的孩子可能到了20就开始吐,我们说是跟内脏高敏感性有一定关系;第二是黏膜和免疫功能的改变;第三是肠道菌群的改变;还有就是中枢神经系统调节功能的异常以及胃肠动力紊乱,因为CVS是属于功能性胃肠道疾病,所以我们还是要对病症有了解。 我们看在罗马Ⅳ的分类当中,新生儿和幼儿功能性胃肠道疾病划分在G,周期性呕吐综合征是属于G3;儿童和青少年功能性胃肠疾病划分在H,周期性呕吐综合征归到了H1a。从这个当中大家就可以知道,从新生儿开始一直到我们的青少年都可以有发病。 CVS的诊断标准——罗马Ⅳ对于CVS的诊断我们先看看罗马Ⅳ的标准,因为功能性胃肠道疾病,罗马Ⅳ的标准是国内到国际上各方面的专家学者所公认的标准。它对于婴幼儿CVS的诊断标准提出了三条,认为这三条都要满足:第一,6个月内有2次或以上出现剧烈的阵发性呕吐,可以伴有干呕,也可以不伴有干呕,每次持续的时间可以是数小时到数天,第1期我们也提到了,最短的可以是一个小时,长的可以十几天,那么罗马Ⅳ的标准把它归到了数小时到数天;第二,每例患儿的发作呈模式化特征,前面也提到它具有开关型的一个特点,到一个时间突然开始吐,持续几天,到某一天突然好了就不吐了,好了之后就跟正常人一样;第三,呕吐发作间隔时间可以是数周,也可以是数月,之前讲到最短可以一周之内。发作间期可以恢复到基础健康水平,没有任何异常的表现。 它对于儿童和青少年CVS的诊断标准提到了4条,前边3条跟婴幼儿的诊断标准是一样的,它加了一个第4条,一定要经过适当的医疗评估,患儿的症状不能归因于其他的疾病。因为我们知道很多疾病都可以表现呕吐,不是所有的呕吐都要诊断CVS,它是一个功能性相关的疾病,我们最重要的是要把器质性疾病所导致的呕吐给它排除掉。罗马Ⅳ标准说要经过适当的医疗评估,言外之意就是要进行一定的辅助检查,把其他的疾病都排除了,比方说在儿童当中表现周期性呕吐特点的,可以有像胃肠旋转不良等,做一个造影如果没问题就可以把胃肠旋转不良给它排除掉,我们做每一个辅助检查都是有根据的,要排除相关的一些疾病。 如果这个病它表现的是又有呕吐,又有腹痛,我们就要看是以哪一个症状为主,如果主要是呕吐发作,肚子疼的情况是很少,我们仍然考虑是CVS;如果说孩子以肚子疼为主,呕吐相对较轻,这种特点发作,我们就要归到腹型偏头痛当中。所以到底应该归因于哪一个,要看每一个孩子的具体情况。 CVS的诊断标准——北美儿童胃肠肝病营养协会所制定的CVS指南知道了罗马Ⅳ对这个疾病诊断的一些标准,再看一下北美儿童胃肠肝病营养协会对于CVS的指南,这个协会学术的权威性也是很高的,它对于CVS的诊断更加细化,要符合下面的条件:一是在任意时间段至少发作了5次,或者6个月至少发作3次及以上,原罗马Ⅳ的标准是2次及以上,并且它还有一个任意时间段,比方说半年内发作了5次要考虑CVS,三个月之内发作了5次也要注意,一年内发作了5次也有可能是,所以在发作的次数方面它有具体的要求;第二个,间歇性发作的剧烈恶心和呕吐,也就是说除了呕吐之外,可以伴有非常明显的恶心。持续多长时间呢?它强调持续1个小时到10天可以是不等的。另外两次发作间隔至少一周,我们在最初的诊断当中,要注意它的间隔期,但是有些孩子就不一定间隔一周及以上,它可能一周之内就会出现,所以我们还得要综合判别;第三个,还是强调每个患儿的发作模式和症状都是固定不变的,怎么样的呕吐、持续多长时间、什么时候就好了,这样的特点都是差不多的;第四个,在发作期间,每个小时呕吐的频率要大于等于4次,每次至少为1个小时,它认为1个小时之内呕吐不到4次的话,诊断CVS可能还欠缺一点。当然,对每一个疾病的诊断,我们都不能太条条框框,还得要具体情况具体分析;第五个,它也强调在发作间期一定要恢复到正常,也就是回到基线的状态;最后还有一点强调,一定要排除其他的病因,我们说一定要排除所有考虑到的一些器质性疾病。对于CVS诊断,北美的诊断标准当中也认为有一些支持性诊断的症状表现以及家族史。比方说它具有偏头痛的个人史,以及他有偏头痛的家族史,那都要注意有可能是CVS;还有这个病发作呈自限性,那也是支持它是CVS的特点;还有它可以伴有一些其他的症状表现,比如恶心、腹痛、头痛,甚至可以伴有晕动病,就跟晕车这样的一些特点;还可以有畏光和嗜睡,特别怕光线太足,这种刺激对孩子就不好,可能呕吐相对发作的次数和频率就会更大,所以在治疗当中,对于这样的患儿,一定要减少各种不良的刺激;还可以伴有面色苍白、唾液分泌过多、腹泻、脱水和害怕跟人交往等征象。所有这些表现,以及像个人史和家族史偏头痛这样的情况,都是支持CVS诊断的。在儿童当中特别强调恶心和嗜睡,是非常关键的两个特征,所以这一点要特别注意。 提示的其他疾病我们提到了如上的一些情况,那么有一些情况出现的时候,提示给医生除了要注意CVS疾病之外,还有可能是其他的疾病。比方说从我们消化道疾病来说,孩子除了吐之外,还伴有消化道出血,既可以是呕血也可以是便血,但是CVS如果非常严重,因为呕吐可以把胆汁、胃内容物,从胃一直到食管经口给它呕吐出来,这种呕吐特别严重久而久之又没有得到很好地治疗,那么在这样的患儿当中,我们发现很多都会或多或少的伴有胃炎、食管炎,甚至可以伴有一些胃内的糜烂或者溃疡,所以这一点我们也要具体情况具体分析;另外在CVS当中,如果患儿肚子疼,单侧疼的还非常明显,甚至一吐胆汁的含量特别大,我们也要注意他有没有梗阻等其他的一些病症;还有在儿童当中,比方说他处于一个禁食状态,或者是生病了,或者有高蛋白的一些饮食等,那么它都是触发CVS发生的一些诱因;另外要注意神经系统方面的查体,神经系统有没有异常的症状表现,这一块我们专门有一期讲座,由邹丽萍教授讲这一块,除了呕吐,比方伴有头痛甚至抽搐、神志改变、走路步态不太稳当等,在这些方面出现的时候,它提示的是神经系统方面的一些疾病,我们也要进行详细地甄别;还有CVS经过一些治疗,症状不但没有缓解,甚至越来越重,我们一定要重新进行评估,要看有没有其他病症的情况,有没有被遗漏的情况,当然也要分析治疗的效果是不是很好,还有孩子的发作模式是不是发生了改变,跟原来完全不一样了,我们也要注意有没有一些其他疾病的情况。CVS诊断流程北美儿童胃肠肝病营养协会,对于CVS诊断推荐的一个流程,首先一定是它具有前面讲到的一些呕吐发作的特点,以及间歇期完全是正常等这样的一些情况。进一步的我们要进行评估了。 前面我也提到了,比方说伴有腹痛等,我们要排除一些消化道疾病,比方说腹部的超声,不光是胃肠道的,盆腔的一些超声也要做,因为如果有输尿管的结石或者有积水等,也可以表现CVS呕吐的一些特点,超声就可以有很好的诊断帮助; 比方说上消化道造影,为什么CVS的病人就一定要做上消化道造影,因为前面我提到了有胃肠的旋转不良、肠扭转等等,一定要把这些解剖结构发育异常的情况给排除掉;另外像胃镜以及食道24小时pH监测,有时候也会做,因为经常吐,得看现在胃黏膜有没有糜烂和溃疡,如果有的话我们得针对性的治疗,如果有反流性食管炎,我们也要给予针对性的治疗;还有吐可能伴有腹痛的,我们也要注意胰腺相关的一些疾病,像脂肪酶、淀粉酶等等,筛查胰腺相关的疾病,也要进行评估;除了呕吐,我们也要进行神经系统方面的一些检查,比如头颅核磁。因为中枢神经系统有很多疾病,它之前可以没有任何异常的表现,也就是一个间歇发作的呕吐。容易被认为可能是CVS,但是一做核磁就可以排除了如颅内肿瘤等疾病,这方面具体的一些疾病,邹丽萍教授会在周期性呕吐综合征系列讲座第3期给大家做详细的讲解;在前面关于有什么原因会引起CVS,我也提到了,像线粒体疾病的问题、神经调控的一些问题,还有一些是跟代谢性疾病有关的,就需要做代谢疾病的一些筛查。要把所有可能的因素都查到了、都没有问题,孩子还有这样典型的发作特点,才能够诊断是周期性呕吐综合征。 所以对于这个病,我们必须具备这些认知,每一个医生要对这样的患儿进行相关的、系统的一些检查,是非常必要的,因为没有这些相关检查的话,就没有办法排除器质性的疾病,我们就没有证据来诊断CVS,所以在这方面希望各位家长们也能够充分理解。2020年03月30日 4076 0 8
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 肠道功能紊乱,也是可以治愈的,哎,这个治愈的,因为它这个啊,呃,胃肠神经官能症以后就胃肠道功能紊乱以后它都是一种功能性病变,而不是器质性病变,这个功能性病变呢,受受受影响最多的就是呃,心理方面的一些问题,比如说这个现目前工作或者生活压力很大,哎,影响了他的休息,晚上呢,有时候睡眠呢,一些年轻人呃,二十二三十岁的人每天睡眠差不多要要七八个小时呢,它有只有四五个小时五六个小时,这个就是睡眠不足,睡眠不足,就会引起胃肠道的功能污染,哎,那就是要把这个睡眠不足的问题解决了他胃肠的功能紊乱,自然就会好的,当然了,也可以采取一些对症下药,比方说他这个账啊给他用一些消胀的呃,帮助消化的这都对这个改善症状是有帮助的,而且也是完全可以治愈。 嗯。2020年03月09日 1883 0 16
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 1. 什么是胃肠道动力障碍性疾病?消化道(食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠)管壁的两层或者三层平滑肌在神经支配下进行一系列极为复杂的协调性收缩和舒张,目的是完成进食吞咽、研磨食物并推动其向远端转运、排便等过程。胃肠道动力障碍性疾病是一组肠神经肌肉功能障碍造成的消化道疾病,表现为消化道某节段的慢性动力和感觉紊乱,特征性的表现是推动食物经过消化道的动力减弱或者肠痉挛。小肠是营养吸收的最主要器官,累及小肠者可能造成严重营养不良,是这一系列器官病变中最严重的类型。2. 胃肠道动力如何工作?我们的消化道是一个空腔脏器,这个空腔脏器和我们想象的刚性管道大不相同,小肠在生理情况下处于闭腔状态,将水从这样一根肌性管道的上方注入不会自动流到远端,只有在正常的肠壁平滑肌节律收缩和舒张造成的肠动力的帮助下,肠内容物才能由近端向远端移动,这一动力由肠壁平滑肌产生,其幅度和节律受神经、体液等因素调节,任何一个环节发生异常,患者就可能表现出动力问题相关的症状。消化道的神经支配有着明确的规律,其外源性神经支配来源于交感神经和副交感神经,内源性神经支配(所谓的肠内在神经系统)包括肌间神经丛和粘膜下神经丛里面的神经元和神经纤维,其中肌间神经丛可能与运动的协调性有关,粘膜下神经丛则负责调节粘膜吸收和分泌以及腔内感觉等功能。消化道的各个部分的运动功能是不一样的,进食后,胃窦发生随机性的不规则运动以对食物进行混合和研磨,之后发生规则的排空运动造成胃窦节律性蠕动进而将内容物转运至小肠,这就是所谓的胃排空;在胃体的中下段存在一个起搏点,产生向远端传播的慢波电位,慢波电位在消化道各段以同一频率持续发生,这些慢波电位在一定条件下可以激发平滑肌收缩,这是造成平滑肌收缩并向远端推进的生理基础。在胃,其频率是3次/分钟,在小肠,其频率是12次/分钟。在禁食期,会形成一种称为移动复合体的极具规律的收缩波簇,将胃肠内容物推向远端,移动复合体的发生频率大约是毎90分钟1次,通过监测这些压力活动的异常可以判断胃肠道的动力状态(想想心电图的原理,有些类似)。内脏神经特别是迷走神经通过释放很多神经递质进而影响平滑肌运动从而也参与消化道运动的调节。所有这些神经、肌肉、体液功能的正常运转都是正常消化道运动功能的基础,任何一个环节的异常,都可能造成消化道动力障碍。3. 胃肠道动力障碍的病因:以上所讲的神经、肌肉、体液功能具体如何出现工作异常,其机制目前为止远未明了。退行性病变等平滑肌病变可以导致假性肠梗阻以及其它动力异常,在假性肠梗阻患者,原因既可能为肌肉病变也可能为神经病变;药物滥用可能导致动力减弱,苯二氮卓类、锂盐、泻药、可待因等都可能导致动力低下,特别是长期使用麻醉性镇痛药,可以导致一种称为“肠麻醉剂综合征”的疾病;内分泌系统异常如粘液水肿也可以导致假性梗阻,以上所述只是一小部分较为明确的病因,对大多数动力障碍性疾病的认识仍然处于极为初级的阶段,还有很多患者没有明显的原发病因,我们称之为“特发性”。4. 胃肠道动力障碍性疾病具体包括哪些类别?胃肠道动力障碍性疾病包括很多类疾病,横跨从消化内科到胃肠外科的广泛问题,其中大部分的病理过程都未明了,不同疾病之间也有很多交叉,为了方便叙述起见,我们可以按照轻重程度做如下分类,其中主要包括了病因相对明了的部分疾病,这里所说的轻度和重度意味着疾病对生理的影响,不意味着是否需要手术或者治疗的难易程度:功能性胃肠病是轻型,是一类极为常见的胃肠道疾病,具有极高的发病率,占胃肠道总门诊量30%以上,大部分患者症状较轻。其中最主要的是肠易激综合征和功能性便秘;假性肠梗阻是重型,往往造成严重的营养不良,需要静脉营养或者小肠移植;“肠动力障碍”特指一类疾病,它们介于两者之间,症状明显重于功能性胃肠病也确实有明确的动力异常的证据,但是没有肠管扩张,无法诊断为假性肠梗阻;先天性巨结肠具有明确的病理生理,严格划分应该将其纳入假性肠梗阻,但是其虽然严重但是目前治疗成熟效果满意,故将其单列。按照受累脏器的不同,可以对胃肠道动力障碍性疾病进行如下分类:5. 胃肠道动力障碍性疾病的症状是什么?各种病因最终导致肠壁平滑肌收缩和舒张异常,可能为痉挛,也可能为减弱(瘫痪),最终,部分或者全部肠管无法有节律地收缩和松弛,进而无法推动内容物向远端转运。常见症状包括:恶心呕吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹胀、腹泻、无法进食、体重减轻等等。恶心呕吐腹痛腹胀等症状造成患者无法进食,严重时造成严重营养不良,营养不良相关并发症和无法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨胀,并不一定伴有腹痛等不适;腹胀不一定伴有腹部膨隆,腹部可以不变大,但是主观上有明显的胀满不适感。在小肠受累为主的患者,动力减弱常常导致小肠细菌过度生长,并常常导致脂肪泻和腹泻,这种情况常常见于短肠综合征。在结肠受累为主的患者,常常发生便秘、巨结肠或者两者兼有。6. 如何诊断胃肠道动力障碍性疾病?胃肠道动力障碍性疾病的诊断首先要排除肿瘤、炎症等器质性疾病,考虑胃肠道动力障碍这一诊断之前往往需要长期的临床观察,观察患者症状的规律和寻找潜在的原发病因,假性肠梗阻患者往往在多家医院经过数年才得以确诊。动力障碍性疾病的病因极其繁多,各种疾病的临床表现类似,确定性的诊断依赖于动力异常或者病理学的客观证据。为了明确直接地观察消化道的动力,早期人们通过透视下观察胃肠道的运动,后来通过同位素标记、不透X线颗粒标记等方法连续摄片来评估胃肠内容物排空的情况,这些方法可以大体判断出消化道总体动力水平,大多数大型医院可以进行,但是无法明确更为基础的生理学机制。40年前开始人们发展出胃肠道测压技术,胃肠道的收缩造成肠腔内压力变化,直接监测这个压力曲线是最为直观的动力监测方法。可惜的是,这一技术即使在今天,仍然极为复杂,在欧美国家也只有极少数单位可以进行,其测压导管的设计、放置、结果解读需要专业人员进行。和所有疾病一样,最终的确定诊断方法是病理检查,因为很多时候其病变位于肌层的神经肌肉组织,为此需要对小肠或者结肠进行全层活检,这与内镜下取检不太一样,后者获取的深度仅仅达到粘膜层或者肌层浅层。所以往往通过手术才能获取符合条件的标本,这是一个遗憾;另一个遗憾是,目前对胃肠道动力障碍性疾病的病理诊断并没有达成共识,有经验的单位可以在部分患者发现病理学异常,但是这一异常与临床表现的相关性仍然难以令人满意。7. 胃肠道动力障碍性疾病如何治疗?考虑到胃肠道动力障碍性疾病中的大部分病理机制并不完全清楚,尚无有效的对因治疗方案,动力药物等药物治疗对部分患者有效,但尚有一部分患者尤其是肠动力障碍、假性肠梗阻、顽固性功能性便秘等疾病对药物治疗鲜有效果,其中的一部分患者适合手术治疗,但是在手术之前应该谨慎确定手术范围和方案,很多患者有全消化道广泛性病变,单纯切除一个病变脏器(如便秘时进行结肠次全切除术)无法根本解决问题并增加疾病的复杂性。复杂的胃肠道动力障碍性疾病应该置于肠衰竭的范畴之内,进食减少需要营养支持为诊断的界限,纳入肠衰竭的范畴之后这部分患者就可以得到正规的营养治疗,肠外营养支持可以使这部分患者维持生命,在其它治疗(药物、长期观察和判断、手术)起效之前维持生命。另外,按照肠衰竭的治疗原则,包括消化、营养、外科等在内的多学科联合治疗一定是这部分患者的出路所在。8. 小肠动力障碍性疾病之所以单独对小肠动力障碍性疾病进行描述,是因为小肠是人体吸收营养物质的主要场所,动力障碍累及食管、胃、十二指肠、结直肠时,最差的情况下通常仍然可以进行恰当的造口术进行肠内营养支持使患者维持良好的生活状态,而一旦累及小肠,则有可能造成营养吸收的刚性不足,重者依赖终身肠外营养或者小肠移植,这些都伴有严重并发症并严重影响生活质量和寿命,所以,按轻重程度进行的分类中,我们将累及小肠的“肠动力障碍”和假性肠梗阻合称为“严重胃肠道动力障碍”,这部分患者往往需要进行长期的医疗观察甚至终身治疗。9. 哪些病人是高危人群应该警惕?我们的经验当中有以下几类典型患者高度考虑动力异常的诊断:以腹痛为主要表现额患者,符合肠易激综合征的诊断标准,但是其症状极其严重,多家医院治疗无法缓解;腹部手术后发生腹痛、腹胀,常常被外科医生归因于“肠粘连”等病理过程而中断治疗,或者再次手术之后腹痛等症状仍然持续,最终被医生考虑诊断为神经系统疾病,病人辗转于不同的医院持续求医;腹胀、营养不良等为主诉的患者,检查发现有“结肠冗长”、“肠系膜上动脉压迫综合征”、“内脏下垂”等表现,部分患者进行了相应的消化道重建手术,手术后症状不缓解甚至加重;腹部大手术或者反复腹部手术后肠功能数周不能恢复。其它高危患者包括反复发作的各型肠梗阻、癌性肠梗阻等患者。10. 腹痛与动力障碍腹痛是消化道动力障碍性疾病的最重要最棘手的临床表现,严重的腹痛在部分患者造成镇痛药依赖,严重的患者可能出现自杀倾向。腹痛的病理过程极为复杂,小肠被动扩张、痉挛、内脏高敏感都可能导致腹痛,很多患者被腹痛长期困扰,如果腹痛与排便或者进食有关,则很大可能是动力障碍的临床表现。外科诊室常见的动力障碍性腹痛常常误诊为腹腔粘连。这类患者往往有腹部手术史,可以是阑尾,可以是结肠,可以是脾脏,可以是小肠,可以是子宫附件等盆腔脏器,在腹部手术后的某个时间开始出现腹痛,往往还伴有便秘等排便习惯的改变,少部分患者经再次手术进行肠粘连松解可以缓解,但是大部分患者手术后疼痛并不能缓解。腹部手术后几乎无法避免地会形成腹腔粘连,目前没有证据显示肠粘连本身可以造成腹痛,手术本质上是一个应激因素,即使没有粘连,第一次手术本身也可能诱发动力障碍性疾病及腹痛,少部分手术有效的患者可能得益于粘连松解手术造成的心理安慰的效果。退一步说,因为再次手术再形成粘连无法避免,即使粘连本身可以导致腹痛,也应该避免以手术为单纯治疗手段。这与我们主张的手术治疗粘连性肠梗阻完全不同,后者是因为小概率的情况下形成了导致梗阻的粘连,进行松解后再发此类粘连造成再次梗阻的概率极低,所以肠粘连松解术对粘连性肠梗阻而言效果良好。总之,很多不明原因的持续腹痛是肠动力障碍的表现,单纯以治疗腹痛为目的的粘连松解术在任何情况下都应该慎之又慎,手术应以探查为目的并计划好没有明显粘连时的备选方案。11. 胃肠道动力障碍性疾病有哪些关键注意事项?1) 由于病因不清而且病史漫长,每个患者的临床表现千差万别,应该详细调查患者的病史,做到细致的个体化治疗;2) 动力障碍性疾病是肠衰竭的五大病因之一,应该按照肠衰竭的原则进行包括药物、营养、内镜、手术的综合治疗;3) 治疗机构应该具有足够的治疗具有类似症状的其它肠衰竭疾病如肠梗阻、肿瘤、炎性肠病的经验;4) 动力障碍性疾病确确实实存在,不应该再找不到病因时轻易对患者进行神经精神异常的判断,而应该继续于肠道进行进一步的动力检查;5) 慎重进行任何手术治疗,特别是针对肠粘连、肠系膜上动脉压迫综合征的手术、任何上消化道改道手术,便秘的结肠次全切除术之前应该进行小肠测压排除全消化道动力障碍。写在最后过去,外科医生根据胃肠道的影像学检查结果进行手术,在手术结果与设想相去甚远时往往无奈地给患者下一个动力障碍的诊断,最为典型的例子是所谓“结肠冗长”的病例,以人们所理解的解剖异常的思路进行手术,部分患者能够好转,而事与愿违的例子则不胜枚举。胃肠道动力障碍在常规的检查方法下面没有明确可见的器质性基础,超出了那时人们的认知范围。随着技术的进步,这一诊断不再是虚无缥缈的临床判断,而是实实在在的胃肠道收缩压力曲线异常以及显微镜下的可见组织学改变。这类疾病需要长期的综合治疗,谨慎的精心设计的手术也在事实上帮助了部分患者,患者在长期处于疼痛等应激状态下仍然能够坚持良好的依从性是自己的福祉,也是对未来其他患者的福祉,患者和医生充分配合,进行个体化的治疗,总结出新的经验和规律,最终必将战胜此恶疾。2019年12月26日 6287 0 11
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 胃肠道将食物推向远端并最终将大便排出体外依赖于一套精密的神经肌肉运动协调运动系统,这里面的任何一个环节出了问题,都可能发生胃肠道动力障碍,这里面有的疾病如胃食管反流可以仅表现为轻微的反流症状,有的疾病如假性肠梗阻则可能造成终身依赖静脉营养。透过这些不同的症状,这些疾病有着共同的本质,都是胃肠道动力障碍造成的。恶性的胃肠道动力障碍性疾病是肠衰竭的重要组成部分,儿科肠衰竭患者中15%的原因是动力障碍性疾病。在其它更普遍的肠衰竭疾病中,如短肠综合征,异常的动力(见于小肠细菌过度生长)也是影响患者脱离静脉营养的重要因素。这些疾病可能导致患者终身依赖静脉营养支持。胃肠道动力障碍性疾病与构成肠衰竭的其它病因如短肠综合征、肠瘘、机械性肠梗阻等相比具有完全不同的病理生理机制,其研究依赖于消化道动力测定,近20年来高分辨率测压技术的进展使这类疾病的深入研究成为可能。目前该技术已经常规应用于食管测压、胃十二指肠测压和直肠测压,在胃食管反流病和便秘的诊治中发挥了重要作用。下表列出了从食管到结肠的消化道动力障碍性疾病中可能受益于外科治疗的病种,在这些疾病,明确的压力诊断有助于鉴别诊断和确定手术治疗的适应症或禁忌症。小肠细菌过度生长是一类继发于小肠瘀滞后的细菌过度繁殖造成的临床综合征,多继发于短肠综合征,在肠切除后的肠适应以及抗动力的药物治疗效果叠加下,肠管发生扩张伴有动力减弱,肠道对细菌的廓清能力下降从而发生SBBO,造成腹胀、腹泻、发热、消化不良等症状。肠道对细菌的廓清能力本质上依赖于移行性复合运动,小肠细菌过度生长时会因而发生动力改变。这一临床问题的确切解决方案是肠道整形手术,包括以系列术式,我们把它叫做胃肠道动力外科。这些手术的根本目的在于通过缩窄肠管减轻肠管瘀滞而促进肠动力。假性肠梗阻是小肠动力障碍的最严重形式,其表现为在没有机械性梗阻的情况下,小肠无法将内容物有效排向远端肠管,变现为类似于梗阻的临床表现并最终导致营养不良。按病理机制大致可以分为神经病变和肌肉病变,其病理表现往往无特异性,很多情况下经影像和手术探查排除机械性肠梗阻后获得诊断。小肠测压的敏感性高于影像学,可能在剖腹探查术前明确诊断,并可以鉴别神经病变和肌肉病变。慢性便秘的诊治中,结肠测压有可能辅助鉴别慢传输便秘和出口梗阻性便秘,更重要的是,辅以小肠测压,可以在术前确定一类伴有小肠动力障碍的便秘患者,这部分患者仅仅按照结肠慢传输进行手术治疗术后效果不佳,术前小肠动力测压有助于提前识别。美国神经胃肠病和动力学会推荐以下情况进行胃十二指肠空肠压力测定:严重的无法解释的提示运动障碍的上消化道症状(比如,反复发作的恶心呕吐,疑诊假性肠梗阻者);鉴别神经病变和肌肉病变性小肠动力障碍;严重慢性便秘进行结肠次全切除术之前;严重动力疾病进行小肠移植之前;怀疑机械性肠梗阻但无影像学证据。外科手术在胃肠道动力障碍性疾病的诊治中具有重要地位,除了前面介绍的小肠细菌过度生长,外科改善胃肠道动力的其它例证还有胃食管反流病、胃瘫、便秘。2019年05月13日 4891 1 6
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韩容副主任医师 重庆市妇幼保健院 睡眠心理科 2017我们经历了一个寒冷的冬季,熬过了寒冬,终于开春了。一提到春天,“春天”,感觉这两个字里似乎都带着青草味,让人向往,给人希望。但是并不是一开春我们就可以真正享受春天的阳光,冬春交替,气温波动大,一天早晚温差大,很不好穿衣服,也是各种病菌复苏的季节,容易生病。那么这样的天气特点,对于体格健壮,适应力、调节力比较强的人来说很简单,除了可能会小“感冒”,身体也不会出现大的异常。但是对于有一类病人,功能性胃肠病的患者就得注意了,这个季节此病容易复发。下面我们来说一说患有功能性胃肠病的患者,这个特殊的季节需要注意些什么呢。功能性胃肠病(FGIDs)是一组功能性胃肠道疾病,是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。又叫“胃肠道功能紊乱”。常见的包括功能性烧心、功能性吞咽困难、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻等。这种疾病有一个突出的特点:经过专业的治疗,症状缓解后容易复发。生活事件应激、情绪波动、季节更替、工作压力增加、失眠等等常常诱发或加重功能性胃肠病,比如焦虑、抑郁和恐惧等情绪常可导致胃肠道动力低下,而愤怒、厌恶可导致高动力反应,可明显加速腹泻型肠易激综合征的口-盲肠通过时间,从而加重腹泻,减缓便秘型IBS的口-盲肠通过时间,加重便秘。 那么对于这类病人在冬春交替期间要注意些什么呢? 第一:饮食方面1、注意饮食卫生,避免进食过期食品、垃圾食品、剩菜剩饭,冷藏食物不要直接食用;2、一日三餐定时定量,避免暴饮暴食,尽量少吃辛辣刺激性食物;3、中医里说“肝主性情”,那么春季不防在我们的食谱里添加一些养肝的食物,不但有利于健康,还有利于我们调整情绪,预防功能性疾病的复发。比如:木耳、芦笋、山药、韭菜、金针菇、鲫鱼等,烹调的方法以清淡为主,比如鲫鱼汤、红枣炒木耳、干贝炒芦笋等,做到爽口不油腻,既养肝又有利于控制体重。第二:生活方面1、保证充足睡眠,现如今由于工作压力、网络、智能手机的问世等原因,享有一个充足睡眠对很多人来说是一种奢望了。这其中除了一些被逼无奈的原因,其实很多时候在于自己。放下智能手机、放下鼠标和键盘,多和家人沟通交流,该睡觉的时候睡觉,规范自己的作息。2、这个季节养成前一天查看天气预报的习惯,根据气温情况,加减衣服,避免受凉。3、改掉一些坏习惯:比如熬夜、吸烟、饮酒、喜吃烧烤等辛辣刺激性食物、边吃东西边看书或者手机等;4、调整自己的情绪,避免大的情绪波动。大家记住一句话:生气解决不了任何问题。生气对身体健康有百害而无一利,而且也有损和家人、朋友、同事的关系。记住生气前推迟3秒钟,给自己来一个深呼吸,那么可能结果就大不一样了;5、学会释放压力。由于社会竞争越来越大,每一个工作岗位的人,都 可能会面临这样那样的压力,面对这些压力,我们要懂得如何给自己减压,避免这些压力影响我们的身体健康。 其实要做好这一点,最重要的就是要正确合理的评价自己,降低对自己的期望值。另外,我们尽量去享受工作过程,也就是“尽吾志,而无悔”,万事做到问心无愧,结果自然在预期之内,如果因非人力范围所及出现意外结果,我们也不必自责。 教大家一个方法,如果感到压力巨大,那么我们用纸和笔写出来,各个分解,这样有利于缓解压力; 掌握一些让自己放松的小技巧,也非常必要。比如给自己一个深呼吸、听听舒缓的音乐、跟喜欢的人待在一起做些喜欢的事、有氧运动、放空思想好好睡一觉、看一部喜欢的电影,如果你想哭的话,找一个合适的地方或者合适的倾诉对象放声哭出来等等。 第三、合理评估自己的病情及情绪 如果您的表现以消化系统疾病症状为主,比如反复烧心、腹胀、反复腹泻,或者自觉有明显诱因,比如在生气、工作压力增加、熬夜等烧心、腹胀等症状复发、加重,建议先就诊于专业的消化内科门诊,排除相关器质性疾病后根据症状服用对症治疗药物。再根据医生的建议,决定是否需要同时服用调整情绪得药物或者到专业的心理科就诊。如果您长期处于失眠,心境低落、情绪的消沉、自卑抑郁,甚至悲观厌世,无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还伴有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,那么提示您可能患有焦虑、抑郁症,建议您到专业心理咨询与治疗机构寻求帮助。以上是给功能性胃肠病患者的一些建议和提醒,希望对大家有用,如有疑问,大家也可以通过平台提问,谢谢!本文系韩容医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月01日 4285 0 1
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