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罗民主任医师 吉林大学中日联谊医院 疼痛科 我们开始我们讲一下。 胃的消化功能不好。 呃,正常情况下,我们有好多人呢,就是小孩儿没有大人都是消化功能不好吃的什么助消化的药啊,就是说改善什么胃肠功能啊,都效果不好,为什么那么好,我现在跟大家说胃肠的蠕动功能,靠神经递质靠神经影响这个神经,一个是。 呃,有一部分是从颈部来的,还有一部分从胸部来。 那么,当颈部或者胸部的神经出现问题的时候,或者说颈部的脊柱或者是胸部的脊柱出现问题的时候,那么。 会出现什么问题呢,那就是说呃神经通过神经功能的改变影响胃肠的蠕动。 那么你吃药任何药物作用到胃肠作用到位,这地方他不可能影响胃的蠕动,包括我影响力胃酸分泌我也同样影响不到胃肠的蠕动,所以说吃了消化的药不好使,就是这种原因那么相反,如果我们做一下颈部和胸部的脊柱的一个穴位的按摩激素的调整,很快胃胀没有了。 就是说反酸嗳气打嗝,没有了就这么累就这么快,有些时候打上针一天吊瓶解决不了问题,三天的吊瓶解决不了问题,那么我们三分钟的基数矫正激素调整就能够解决胃的消化不好的问题。 非常适一下。 嗯。2020年02月24日 747 0 0
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王海桥副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(南院) 中医科 前言饭后总是肚子胀气、爱打嗝;口淡,一天都没有食欲;反酸,吃点奥克就好点,一不吃又犯了,反反复复总是好不了;做了胃镜,医生说就是浅表性胃炎,没什么……老感觉有股气在肚子里窜来窜去;经常便秘,吃多少香蕉也不管用,肠镜检查却正常。诸如此类的问题,你是不是也碰到过?这是怎么引起的呢?该怎么治疗呢?上述种种不适其实都属功能性胃肠病的范畴,也叫胃肠道功能紊乱。01 功能性胃肠病是什么病症?功能性胃肠病(胃肠功能紊乱)是消化系统最常见的疾病,是一组胃肠综合征的总称,多伴有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,而经检查排除器质性病变。02 为什么会产生胀气、打嗝等情况?西医方面:多种因素共同参与,由于运动少、睡眠不足、进食不规律或偏食甜食和产气食物、压力大,不良情绪,引起胃十二指肠动力异常,另外,内脏高敏感、胃酸、Hp感染、遗传因素亦有参与。胃排空延迟和容受性舒张功能下降,对机械扩张表现为高敏感反应,导致餐后上腹痛、嗳气、恶心、饱胀等消化不良症状中医方面:脾胃为气机升降枢纽,脾主升清,胃主降浊,肝主疏泄,脾胃的升降有赖于肝的疏泄,各种因素损伤脾胃,或情志不调,影响脾胃升降功能,致清气不升,浊气不降,就会出现胀气、打嗝、腹痛、恶心呕吐等症状。饮食伤胃饮食过量、过时生冷寒凉、肥甘厚腻、辛辣燥热、饥饱失常、进食无规律,饥饱不匀等损伤脾胃,导致脾失健运,胃失和降。情志不畅抑郁恼怒、忧思多虑,肝气郁结,横逆犯胃,脾弱肝旺,影响脾胃升降功能。劳倦熬夜或久病致脾胃受损,中焦虚寒,影响胃的受纳、通降和脾的运化。03中医针药并用治疗胃肠道功能紊乱优势明显 胃肠道功能紊乱的患者,首先要建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱,但要避免个人生活经历中诱发症状的食物。 西医方面:无特效药,主要是经验治疗。包括抑酸、促动力、消化酶、根除幽门螺杆菌、精神心理治疗(抗焦虑抑郁)。老年人用药要注意,关于促动力药,多潘立酮(吗丁啉)国外有报道导致猝死及严重心律失常,60岁以上应控制疗程,剂量不超过30mg/天,建议仅用于缓解恶心与呕吐症状;抑酸剂方面,泮托拉唑与雷贝拉唑与老年人常用药之间相互作用减少,宜优先选用;适当加用消化酶及微生态制剂。中医方面:可根据不同患者的具体情况进行个体化辨证治疗,能有效地改善或缓解上腹部胀满、疼痛、早饱、嗳气等症状,以及功能性便秘或腹泻,并有助于改善睡眠和缓解焦虑等不良情绪。最常用的方法就是服中药和针灸治疗。针灸可以疏通经络、畅通气血,快速改善胀气、疼痛等症状;而中药可以调节脏腑虚实,从根本上纠正病因。针药并用,标本同治,从而快速有效地缓解功能性胃肠病的种种不适。04日常注意事项饮食有节:调整饮食结构和习惯饮食宜定时、适量,避免刺激性食物和药物,不吃辛辣、肥腻冷硬食物,避免浓茶、咖啡、烟、酒、奶茶、饮料和非甾体抗炎药;对早饱、餐后腹胀明显者,建议低脂肪及少食多餐;少吃会导致或加重消化不良症状的食物如粗粮、高脂饮食、甜食和产气食物等。起居有常,不妄劳作:改善生活方式生活有规律,按时作息,避免熬夜,保证充足的睡眠。适当运动(和于术数)每天坚持,如散步、慢跑、跳舞、太极等。恬淡虚无,以调摄精神:保持心情顺畅培养兴趣爱好,多参加户外活动或唱歌等娱乐活动以舒缓压力。05功能性胃肠病能根治吗?本病是功能性疾病,通过规则的治疗和自身的调节,绝大部分的功能性消化不良是可以缓解的,但不能某些像器质性病变一样能通过手术等手段进行根治。往往容易因工作繁忙、生活无规律、饮食不节、精神紧张、忧思多虑等因素而诱发。因此,功能性消化不良的治疗不能单纯依赖药物,自身的调节尤其重要。经典病例张某,男性,45岁。早晨八点起床,吃了两个青团和一包牛奶后和平时一样去上班,到班上就感觉上腹部不适,到中午的时候,上腹部就变得越发的疼痛,于是赶紧吃了一粒西咪替丁,过了半小时,上腹部仍疼痛不适,午饭也无法下咽,下午在同事的帮忙下来到医院就诊。医生追问病史发现,患者1年来,上腹部胀痛、伴有嗳气,偶尔出现恶心和失眠,有时进食或服用抑酸药症状可缓解。既往血清学检验发现其幽门螺杆菌阳性,经过一疗程的根除治疗后,上述症状仍存在。1周前曾行胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,HP(—)。肝胆B超:未见异常。患者每天喝3杯咖啡,吸一包烟,作息不规律。诊断为“功能性消化不良”。中医辨证为肝胃不和证。当即予以针刺治疗,半小时后患者胃痛减轻,有饥饿感。然后给予中药煎剂柴胡疏肝散加减,并对其饮食和日常生活进行指导,调理8周后,症状完全缓解。2020年02月11日 3537 0 1
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王剑副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 1. 什么是胃肠道动力障碍性疾病?消化道(食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠)管壁的两层或者三层平滑肌在神经支配下进行一系列极为复杂的协调性收缩和舒张,目的是完成进食吞咽、研磨食物并推动其向远端转运、排便等过程。胃肠道动力障碍性疾病是一组肠神经肌肉功能障碍造成的消化道疾病,表现为消化道某节段的慢性动力和感觉紊乱,特征性的表现是推动食物经过消化道的动力减弱或者肠痉挛。小肠是营养吸收的最主要器官,累及小肠者可能造成严重营养不良,是这一系列器官病变中最严重的类型。2. 胃肠道动力如何工作?我们的消化道是一个空腔脏器,这个空腔脏器和我们想象的刚性管道大不相同,小肠在生理情况下处于闭腔状态,将水从这样一根肌性管道的上方注入不会自动流到远端,只有在正常的肠壁平滑肌节律收缩和舒张造成的肠动力的帮助下,肠内容物才能由近端向远端移动,这一动力由肠壁平滑肌产生,其幅度和节律受神经、体液等因素调节,任何一个环节发生异常,患者就可能表现出动力问题相关的症状。消化道的神经支配有着明确的规律,其外源性神经支配来源于交感神经和副交感神经,内源性神经支配(所谓的肠内在神经系统)包括肌间神经丛和粘膜下神经丛里面的神经元和神经纤维,其中肌间神经丛可能与运动的协调性有关,粘膜下神经丛则负责调节粘膜吸收和分泌以及腔内感觉等功能。消化道的各个部分的运动功能是不一样的,进食后,胃窦发生随机性的不规则运动以对食物进行混合和研磨,之后发生规则的排空运动造成胃窦节律性蠕动进而将内容物转运至小肠,这就是所谓的胃排空;在胃体的中下段存在一个起搏点,产生向远端传播的慢波电位,慢波电位在消化道各段以同一频率持续发生,这些慢波电位在一定条件下可以激发平滑肌收缩,这是造成平滑肌收缩并向远端推进的生理基础。在胃,其频率是3次/分钟,在小肠,其频率是12次/分钟。在禁食期,会形成一种称为移动复合体的极具规律的收缩波簇,将胃肠内容物推向远端,移动复合体的发生频率大约是毎90分钟1次,通过监测这些压力活动的异常可以判断胃肠道的动力状态(想想心电图的原理,有些类似)。内脏神经特别是迷走神经通过释放很多神经递质进而影响平滑肌运动从而也参与消化道运动的调节。所有这些神经、肌肉、体液功能的正常运转都是正常消化道运动功能的基础,任何一个环节的异常,都可能造成消化道动力障碍。3. 胃肠道动力障碍的病因:以上所讲的神经、肌肉、体液功能具体如何出现工作异常,其机制目前为止远未明了。退行性病变等平滑肌病变可以导致假性肠梗阻以及其它动力异常,在假性肠梗阻患者,原因既可能为肌肉病变也可能为神经病变;药物滥用可能导致动力减弱,苯二氮卓类、锂盐、泻药、可待因等都可能导致动力低下,特别是长期使用麻醉性镇痛药,可以导致一种称为“肠麻醉剂综合征”的疾病;内分泌系统异常如粘液水肿也可以导致假性梗阻,以上所述只是一小部分较为明确的病因,对大多数动力障碍性疾病的认识仍然处于极为初级的阶段,还有很多患者没有明显的原发病因,我们称之为“特发性”。4. 胃肠道动力障碍性疾病具体包括哪些类别?胃肠道动力障碍性疾病包括很多类疾病,横跨从消化内科到胃肠外科的广泛问题,其中大部分的病理过程都未明了,不同疾病之间也有很多交叉,为了方便叙述起见,我们可以按照轻重程度做如下分类,其中主要包括了病因相对明了的部分疾病,这里所说的轻度和重度意味着疾病对生理的影响,不意味着是否需要手术或者治疗的难易程度:功能性胃肠病是轻型,是一类极为常见的胃肠道疾病,具有极高的发病率,占胃肠道总门诊量30%以上,大部分患者症状较轻。其中最主要的是肠易激综合征和功能性便秘;假性肠梗阻是重型,往往造成严重的营养不良,需要静脉营养或者小肠移植;“肠动力障碍”特指一类疾病,它们介于两者之间,症状明显重于功能性胃肠病也确实有明确的动力异常的证据,但是没有肠管扩张,无法诊断为假性肠梗阻;先天性巨结肠具有明确的病理生理,严格划分应该将其纳入假性肠梗阻,但是其虽然严重但是目前治疗成熟效果满意,故将其单列。按照受累脏器的不同,可以对胃肠道动力障碍性疾病进行如下分类:5. 胃肠道动力障碍性疾病的症状是什么?各种病因最终导致肠壁平滑肌收缩和舒张异常,可能为痉挛,也可能为减弱(瘫痪),最终,部分或者全部肠管无法有节律地收缩和松弛,进而无法推动内容物向远端转运。常见症状包括:恶心呕吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹胀、腹泻、无法进食、体重减轻等等。恶心呕吐腹痛腹胀等症状造成患者无法进食,严重时造成严重营养不良,营养不良相关并发症和无法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨胀,并不一定伴有腹痛等不适;腹胀不一定伴有腹部膨隆,腹部可以不变大,但是主观上有明显的胀满不适感。在小肠受累为主的患者,动力减弱常常导致小肠细菌过度生长,并常常导致脂肪泻和腹泻,这种情况常常见于短肠综合征。在结肠受累为主的患者,常常发生便秘、巨结肠或者两者兼有。6. 如何诊断胃肠道动力障碍性疾病?胃肠道动力障碍性疾病的诊断首先要排除肿瘤、炎症等器质性疾病,考虑胃肠道动力障碍这一诊断之前往往需要长期的临床观察,观察患者症状的规律和寻找潜在的原发病因,假性肠梗阻患者往往在多家医院经过数年才得以确诊。动力障碍性疾病的病因极其繁多,各种疾病的临床表现类似,确定性的诊断依赖于动力异常或者病理学的客观证据。为了明确直接地观察消化道的动力,早期人们通过透视下观察胃肠道的运动,后来通过同位素标记、不透X线颗粒标记等方法连续摄片来评估胃肠内容物排空的情况,这些方法可以大体判断出消化道总体动力水平,大多数大型医院可以进行,但是无法明确更为基础的生理学机制。40年前开始人们发展出胃肠道测压技术,胃肠道的收缩造成肠腔内压力变化,直接监测这个压力曲线是最为直观的动力监测方法。可惜的是,这一技术即使在今天,仍然极为复杂,在欧美国家也只有极少数单位可以进行,其测压导管的设计、放置、结果解读需要专业人员进行。和所有疾病一样,最终的确定诊断方法是病理检查,因为很多时候其病变位于肌层的神经肌肉组织,为此需要对小肠或者结肠进行全层活检,这与内镜下取检不太一样,后者获取的深度仅仅达到粘膜层或者肌层浅层。所以往往通过手术才能获取符合条件的标本,这是一个遗憾;另一个遗憾是,目前对胃肠道动力障碍性疾病的病理诊断并没有达成共识,有经验的单位可以在部分患者发现病理学异常,但是这一异常与临床表现的相关性仍然难以令人满意。7. 胃肠道动力障碍性疾病如何治疗?考虑到胃肠道动力障碍性疾病中的大部分病理机制并不完全清楚,尚无有效的对因治疗方案,动力药物等药物治疗对部分患者有效,但尚有一部分患者尤其是肠动力障碍、假性肠梗阻、顽固性功能性便秘等疾病对药物治疗鲜有效果,其中的一部分患者适合手术治疗,但是在手术之前应该谨慎确定手术范围和方案,很多患者有全消化道广泛性病变,单纯切除一个病变脏器(如便秘时进行结肠次全切除术)无法根本解决问题并增加疾病的复杂性。复杂的胃肠道动力障碍性疾病应该置于肠衰竭的范畴之内,进食减少需要营养支持为诊断的界限,纳入肠衰竭的范畴之后这部分患者就可以得到正规的营养治疗,肠外营养支持可以使这部分患者维持生命,在其它治疗(药物、长期观察和判断、手术)起效之前维持生命。另外,按照肠衰竭的治疗原则,包括消化、营养、外科等在内的多学科联合治疗一定是这部分患者的出路所在。8. 小肠动力障碍性疾病之所以单独对小肠动力障碍性疾病进行描述,是因为小肠是人体吸收营养物质的主要场所,动力障碍累及食管、胃、十二指肠、结直肠时,最差的情况下通常仍然可以进行恰当的造口术进行肠内营养支持使患者维持良好的生活状态,而一旦累及小肠,则有可能造成营养吸收的刚性不足,重者依赖终身肠外营养或者小肠移植,这些都伴有严重并发症并严重影响生活质量和寿命,所以,按轻重程度进行的分类中,我们将累及小肠的“肠动力障碍”和假性肠梗阻合称为“严重胃肠道动力障碍”,这部分患者往往需要进行长期的医疗观察甚至终身治疗。9. 哪些病人是高危人群应该警惕?我们的经验当中有以下几类典型患者高度考虑动力异常的诊断:以腹痛为主要表现额患者,符合肠易激综合征的诊断标准,但是其症状极其严重,多家医院治疗无法缓解;腹部手术后发生腹痛、腹胀,常常被外科医生归因于“肠粘连”等病理过程而中断治疗,或者再次手术之后腹痛等症状仍然持续,最终被医生考虑诊断为神经系统疾病,病人辗转于不同的医院持续求医;腹胀、营养不良等为主诉的患者,检查发现有“结肠冗长”、“肠系膜上动脉压迫综合征”、“内脏下垂”等表现,部分患者进行了相应的消化道重建手术,手术后症状不缓解甚至加重;腹部大手术或者反复腹部手术后肠功能数周不能恢复。其它高危患者包括反复发作的各型肠梗阻、癌性肠梗阻等患者。10. 腹痛与动力障碍腹痛是消化道动力障碍性疾病的最重要最棘手的临床表现,严重的腹痛在部分患者造成镇痛药依赖,严重的患者可能出现自杀倾向。腹痛的病理过程极为复杂,小肠被动扩张、痉挛、内脏高敏感都可能导致腹痛,很多患者被腹痛长期困扰,如果腹痛与排便或者进食有关,则很大可能是动力障碍的临床表现。外科诊室常见的动力障碍性腹痛常常误诊为腹腔粘连。这类患者往往有腹部手术史,可以是阑尾,可以是结肠,可以是脾脏,可以是小肠,可以是子宫附件等盆腔脏器,在腹部手术后的某个时间开始出现腹痛,往往还伴有便秘等排便习惯的改变,少部分患者经再次手术进行肠粘连松解可以缓解,但是大部分患者手术后疼痛并不能缓解。腹部手术后几乎无法避免地会形成腹腔粘连,目前没有证据显示肠粘连本身可以造成腹痛,手术本质上是一个应激因素,即使没有粘连,第一次手术本身也可能诱发动力障碍性疾病及腹痛,少部分手术有效的患者可能得益于粘连松解手术造成的心理安慰的效果。退一步说,因为再次手术再形成粘连无法避免,即使粘连本身可以导致腹痛,也应该避免以手术为单纯治疗手段。这与我们主张的手术治疗粘连性肠梗阻完全不同,后者是因为小概率的情况下形成了导致梗阻的粘连,进行松解后再发此类粘连造成再次梗阻的概率极低,所以肠粘连松解术对粘连性肠梗阻而言效果良好。总之,很多不明原因的持续腹痛是肠动力障碍的表现,单纯以治疗腹痛为目的的粘连松解术在任何情况下都应该慎之又慎,手术应以探查为目的并计划好没有明显粘连时的备选方案。11. 胃肠道动力障碍性疾病有哪些关键注意事项?1) 由于病因不清而且病史漫长,每个患者的临床表现千差万别,应该详细调查患者的病史,做到细致的个体化治疗;2) 动力障碍性疾病是肠衰竭的五大病因之一,应该按照肠衰竭的原则进行包括药物、营养、内镜、手术的综合治疗;3) 治疗机构应该具有足够的治疗具有类似症状的其它肠衰竭疾病如肠梗阻、肿瘤、炎性肠病的经验;4) 动力障碍性疾病确确实实存在,不应该再找不到病因时轻易对患者进行神经精神异常的判断,而应该继续于肠道进行进一步的动力检查;5) 慎重进行任何手术治疗,特别是针对肠粘连、肠系膜上动脉压迫综合征的手术、任何上消化道改道手术,便秘的结肠次全切除术之前应该进行小肠测压排除全消化道动力障碍。写在最后过去,外科医生根据胃肠道的影像学检查结果进行手术,在手术结果与设想相去甚远时往往无奈地给患者下一个动力障碍的诊断,最为典型的例子是所谓“结肠冗长”的病例,以人们所理解的解剖异常的思路进行手术,部分患者能够好转,而事与愿违的例子则不胜枚举。胃肠道动力障碍在常规的检查方法下面没有明确可见的器质性基础,超出了那时人们的认知范围。随着技术的进步,这一诊断不再是虚无缥缈的临床判断,而是实实在在的胃肠道收缩压力曲线异常以及显微镜下的可见组织学改变。这类疾病需要长期的综合治疗,谨慎的精心设计的手术也在事实上帮助了部分患者,患者在长期处于疼痛等应激状态下仍然能够坚持良好的依从性是自己的福祉,也是对未来其他患者的福祉,患者和医生充分配合,进行个体化的治疗,总结出新的经验和规律,最终必将战胜此恶疾。2019年12月26日 6287 0 11
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冯琴副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 粪菌移植,听起来是否很“重口味”?对,就是这光看名字就觉得恶心的疗法,近几年火了。2013年,粪菌移植首次被写入美国医学指南,用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染。加拿大科学家将粪菌装入胶囊,用来治疗艰难梭状芽孢杆菌感染,被《时代》杂志评为2013年十大医学突破之一。粪菌移植以其奇特的方法和疗效而成为二十一世纪消化病学的一道风景,引起了广泛的关注。粪菌移植是咋回事?顾名思义,粪菌移植就是把经过处理的健康人的粪菌液,灌到患者肠道内以治疗疾病。在现代医学里,粪菌移植的故事可追溯到1958年。那时,一种名叫伪膜性肠炎的消化道疾病死亡率高达75%。美国科罗拉多大学医学院外科医生Ben Eiseman,对4名患有严重伪膜性肠炎(又叫“难辨梭状芽胞杆菌性肠炎”)的患者,采用了抗生素、氢化可的松、益生菌等治疗手段,但病人仍腹泻严重,甚至出现休克。无奈之下,医生最终和患者及家属商议,用患者家属的大便制成粪水对患者进行灌肠。结果,其中3名患者在几天之内奇迹般地康复出院,另一名患者在住院期间则死于与肠道感染无关的其他疾病。实际上,将粪菌移植的理念用于人疾病治疗的依据至少可向前推1700年的中国。东晋时期(公元300~400年)的葛洪,在其所著《肘后备急方》中,记载了当时用粪清治疗食物中毒和严重腹泻,“绞粪汁,饮数合至一二升,谓之黄龙汤,陈久者佳”,还记载了用动物粪菌治疗疾病,如“驴矢,绞取汁五六合,及热顿服,立定”。16世纪,中国明代李时珍在《本草纲目》中记载了口服粪水治疗严重腹泻、发热、呕吐和便秘等疾病。粪菌移植目前在澳大利亚、美国,欧洲的一些国家和地区已有数千例治愈患者。2013年4月,美国Surawicz教授的合作组将粪菌移植首次写入临床指南,随后美国食品和药物管理局将粪菌移植纳入观察性新药监管,粪菌移植从“民间偏方”演变成“正规疗法”;2013年5月,美国FDA将粪菌移植纳入观察性新药监管;2013年8月,美国梅奥诊所专家发表论文呼吁将粪菌移植推向主流!为啥能治病?在人体肠道内寄生着大约1000多种100万亿个细菌,经过漫长的进化,它们与人类达到美妙的共生共存,和平共处状态,它们叫“肠道菌群”。肠道菌群就像移民一样,与人体有着难舍难分的关系,它们甚至被当成人体的一个“器官”,并不仅仅是人体养着的一群寄生者而已。近10年来,由于高通量基因测序技术的出现给科学家提供了得力“武器”,人类“攻入”了肠道菌群这一新的科学领地。大家忽然发现,原来总重量高达1.5千克的肠道菌群,在人体中发挥了巨大作用,与肥胖、肠道疾病乃至精神疾病都有着隐秘而密切的联系。在认识到肠道菌群与机体健康的重要关系后,人们开始思考调控肠道菌群的方法。通过配方营养、益生菌和药物调节菌群预防减轻疾病的报道更是如雨后春笋,层出不穷,粪菌移植更是其中一枚“重磅炸弹”。显然,粪菌移植是一种快速改变肠道菌群最最直接的方法和途径。简单讲是这样:正常情况下,人体肠道内的有益细菌会维持一个动态平衡,抑制致病菌的增殖。如果这个平衡遭到严重破坏(比如肠道艰难梭菌感染),患者自身的菌群可能会永久失去恢复平衡的能力。此时如果采集健康者的便样,稀释后注入患者的结肠,让注入的大便中的有益细菌掌控局势,在患者肠道安营扎寨,那么被破坏的平衡或许会恢复,患者也将痊愈。中国工程院院士、美国医学科学院院士樊代明说,“更加准确的说法粪菌移植应该是肠道微生态的重新‘整合’”。目前主要治疗什么病?在欧美国家,粪菌移植目前主要运用于前面所提到的“伪膜性肠炎”。美国每年有1.4万人因感染伪膜性肠炎死亡。这是一种在危重症、手术后、老年慢性病患者,尤其在长期大剂量使用抗生素治疗后突然发生的腹泻,起初被认为是肠道菌群失调所致。到20世纪70年代才搞清楚是肠道菌群失调后,难辨梭状芽胞杆菌的疯狂繁殖直接导致伪膜性肠炎,该病因此被称为“难辨梭状芽胞杆菌性肠炎”。不仅“难辨”,更难治,有时连王牌抗生素万古霉素都没效。既然如此,以菌治菌,重建肠道菌群微生态就是自然的灵感。移植健康人粪菌中的肠道菌群是目前最理想的治疗方法。目前已有的大便移植案例,治愈率达到惊人的90%以上。在艰难梭菌感染越来越难治的局面下,这对患者来讲是极大的福音。其他疾病也能治?随着粪菌移植的临床研究日趋增多,粪菌移植还可应用于如肠易激综合征、炎症性肠、便秘,以及其他非胃肠道疾病,如肝性脑病、代谢综合征和自身免疫性疾病等,但对这些疾病的疗效以及作用机制仍有待进一步明确。2009年9月的欧盟糖尿病研讨会上,荷兰研究人员的临床治疗试验验证了粪菌移植是否对代谢病有帮助,微生物群失调是否容易导致糖尿病。他们发现18例有代谢病的病人,在给他们灌输来自瘦的、健康捐赠人的粪菌后,使用胰岛素治疗非常有效,而且降低了血脂。有关肠道菌群与机体代谢平衡方面有一个新观点:2型糖尿病和肥胖与高脂饮食所激发的机体轻度炎症反应密切相关。然而研究发现,作为一种细菌性因素,肠道菌群中革兰氏阴性杆菌产生的脂多糖是高脂饮食诱发机体出现肥胖症、糖尿病和炎症反应的前提条件。因此,粪菌移植或许可用于临床上辅助治疗肥胖症、糖尿病和减轻肠道炎性反应。临床工作者偶尔也用来治疗其它的疾病,例如慢性疲劳综合征、痤疮和多发性硬化症,经验证明一些移植病例的继发症状有所好转。新南威尔士州消化道研究中心实施了一项临床实验,使用抗生素治疗18例帕金森患者的难辨梭菌,观察到患者出现便秘,之后采用了粪菌移植替代疗法,结果除未发生便秘外,神经病学症状也得到了显著改善。找谁来捐献?要移植粪菌,那就需要原料来源——粪便。这粪便也并不是随便一个人的粪便就可以,也并不是可以简单提供——需要没有任何疾病,饮食生活都很健康的一个人。为了分离一份优质的不含病菌的粪菌群,对捐粪者的要求很高。完成国内首例粪菌移植手术的南医大二附院张发明医生说可以优选小孩或者年轻人或者伴侣,至少近3-6个月内没有发生腹泻、没有使用过抗生素,而且必须没有传染病和胃肠道疾病。另外,还有其它多项限制条件要医生来判断。有副作用及不良反应吗?目前为止,在使用粪菌移植的文献报道中,还没有提到任何副作用。中国现状如何?标准化粪菌移植也已经落户中国,开始造福于中国患者。在中国内地,近两年有10多家医院开展了粪菌移植,保守估计,正在计划开展的有近30家。国内主要用来治疗感染性腹泻、炎症性肠病、便秘等胃肠道病症。未来会怎样?“利用人的粪菌来治病,将是未来医学研究的一个重要方向”。院士樊代明在上月举行的2014肠病与粪菌移植学术会议上这样判断。不过虽然很火,但这项技术目前并未推广,即使走在研究前列的医生,也不得不承认目前粪菌移植的普及还是面临着很多挑战。细菌的概念才出来一百多年,一千多种细菌之间和他们与宿主之间相互作用机制,人类还知之甚少。现在还不知道到底哪些病人合适,哪些不合适,一切还在探索中。目前还没有进行过相关的可控研究,无法防止粪菌移植可能传播难以发现的疾病,像病毒、致病菌、寄生虫等;另外,粪菌不是市场销售的生物制品,操作程序没有得到统一的规定,应用剂量也没有文献具体报告;此外,由于筛选健康捐献者的程序复杂,要像检查器官移植捐赠者一样进行检查,成本较高。当然还有一个最大的挑战在于,这项技术无论对患者还是医生来说都太令人反胃了。粪菌移植逐渐被主流医学界接受,不过该领域的先驱者表示,还需要对它进行更加科学的研究。2017年11月23日 8988 1 2
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李宁主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 针对大家咨询比较多的问题,回复如下:1、什么疾病可以选择菌群移植治疗?答:当前国际研究现状显示,菌群移植对于难辨艰难梭菌感染(CDI)有较好治疗效果,已被众多指南推荐;其次,对于功能性肠道疾病(肠易激综合征,便秘等)有较好治疗效果,同时针对炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病)也有一定疗效,其他疾病诸如放射性肠损伤,肠梗阻,抑郁症,自闭症等也有较好疗效;2、住院费用和住院时间?答:菌群移植 常规住院周期10天左右,费用2万元住院,自费部分3000元,出院半月内观察具体疗效,根据出院效果决定是否行后续疗程治疗,具体医保报销额度取决于患者当地医保部门;3、移植途径?答:目前大部分通过鼻肠管途径,经鼻腔置入胃肠营养管,会有一定程度不适,但绝大多数患者都可以耐受,一般至少放置10天左右时间,不影响进食;以上治疗建议仅供患者参考,具体详情可来李宁主任医师门诊就诊(每周一上午,上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家会诊部(上午不限号);也可通过好大夫在线预约转诊加号);病情复杂严重且路途遥远的患者,需要提前预约床位的,可先预约好大夫电话咨询!本文系李宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月18日 25148 7 17
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 常有些患者在应用抗生素后,突然发生腹泻,大便带脓血,伴有腹胀,腹痛,严重者伴有脱水,电解质紊乱,甚至血压下降。个别病例还出现粪便中有粉红色黏膜样碎片,大小不一。于是有部分人开始精神不集中甚至精神恍惚。从其临床表现看,这些人很可能患了菌群失调症。在我们人类胃肠道内寄居着种类繁多的微生物,这些微生物又称为肠道菌群,这些菌群约有400以上菌种,它们构成了一个巨大而复杂的生态系统。肠道菌群按一定比例组合,各菌之间相互制约,相互依存,在质和量上形成一种生态平衡。其生理学机能主要是:合成维生素、协助营养素的消化与吸收、产生糖皮质激素作用增强因子等,在机体感染防御中起一定作用。如果人体内外环境发生变化,特别是长期应用广谱抗生素后,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调。此外,长期食用无纤维食物,使肠道细菌易位,肠道菌群出现不平衡,也会导致菌群失调症的发生。菌群失调症往往出现结肠黏膜坏死与溃疡,这与长期应用广谱抗生素有关,有些抗生素可使某些细菌增殖,产生蛋白质毒素,因而破坏了肠黏膜,出现了系列腹泻症状。一旦确诊菌群失调后,必须立即停用原抗生素,根据菌群分析以及药物敏感试验,选择合适的抗生素以抑制过度繁殖的细菌。并应用活菌制剂、菌群促进剂等进行治疗。必要时运用中医中药辨证治疗,以尽快消除症状,恢复健康。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月21日 7397 0 2
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刁德昌主任医师 广东省中医院 胃肠外科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,26岁,今年7月16日开始腹部闷胀不适,腹泻两次,以为是胃炎,吃了4天奥美拉唑后无效,后找胃肠科医生看,建议做胃镜检查:慢性浅表性胃炎拌胆汁反流,开药是:拌托拉唑,吗叮林和铝碳酸镁。用药两周后好转,但是右下腹部感觉不适,主要是开始时有点隐痛,肚脐以下靠右,后来就们及活动包块,活动后加重。去广东省人民医院看过:开药是复方啊嗪米特肠溶片,马来酸曲美布丁和复方谷氨酰氨肠溶片,无效果。从有一个星期左右拉稀便,不成型大便,大便检查3次正常。现在最主要不舒服是:腹痛,腹胀,腹痛以左右上腹部及下腹部为主,隐痛,早上走路上班时左右上腹部隐痛不适,感觉疲倦乏力,双膝酸累,大便次数增多,无发热。发病以来精神睡眠一般,小便有点黄,3个月消瘦了7斤 09-01刚做的肠镜检查诊断:结肠,直肠黏膜未见器质性病变阑尾开口及回盲瓣未见异常。血沉:6/MM/H,C反应蛋白2.50MG/H。血红蛋白:136G/L。肝胆脾胰双肾输尿管无异常。 胶囊内镜一共在体内工作时间为:7小时04分。胶囊吞服后23秒进入胃,0小时5分32秒通过幽门进入十二指肠,3小时21分39秒通过回盲瓣进入结肠。所见胃黏膜光滑,未见明显异常,十二指肠未见明显异常,0小时45分见半球状黏膜隆起改变,表面光滑,余所见小肠黏膜光滑,绒毛结构完整,未见明显异常,结肠粪水较多,影响观察,所见黏膜未见异常。内镜诊断:小肠上段黏膜隆起改变查因:外压?黏膜下肿物? 10月8日晚上慢性阑尾炎发作,我做了腹腔镜下阑尾切除术,阑尾发炎,医生顺便帮我探查了一下整个腹腔,他们没有见到腹腔里面器质性病变,手术顺利。但是术后28小时才排气,术后有10天都是腹胀,有时候腹痛,肚脐附近有时候都有些收缩痛,跟医生都说了,他们说没事。 最近腹胀已经好很多了,就是感觉上腹部(剑突下与肚脐连线中点为水平线}就是这里有胀痛,自己都扪及有点胀有点痛,好像有东西顶住一样。大便次数增多,2-3次没天,大便像没消化好的,很容易疲倦乏力。9月份的时候有医生按照胃肠功能失调来治疗,但是没什么效果。我也查了肠道肿瘤标志物,也没事。 想找你看病,能不能建议我下一步该怎样?谢谢!广东省中医院普外科刁德昌:从你的描述来看,主要问题仍然是胃炎以及功能性肠病,可更换其他同类药物治疗患者:谢谢你的回复,刁老师!但是现在一直都是不舒服呀,之前都按照胃炎以及功能性肠病治疗了一个多月了,就是没有效果。现在腹痛开始明显了,一天都有10几个小时,主要是上中腹部,一般是剑突下方靠左边和右边,有时候有压痛。走路的时候都会觉得疼痛。大便一天2-3次,成型,但是消化不好。胃口开始是好的,最近一个星期不想吃东西咯,整天都觉得很疲倦,乏力。很累,打不起精神,想快点好起来,希望医生你能帮帮我,感谢!广东省中医院普外科刁德昌:胃炎治疗方面,制酸药可以改成高舒达,粘膜保护剂可以改成吉法酯片,吗丁啉如果已经吃了一个月,就不要再吃了。肠道方面,可以用得每通帮助消化、整肠生或者美常安调节肠道微生态环境。用药一周看看吧。患者:谢谢您!我在花都,这边好象没有这药。谢谢!!!患者:刁医生,您好!过了差不多2个月了,我还是不舒服。现在主要的不适是:腹胀,腹痛,疲倦乏力,肌肉酸痛和消瘦。 腹痛以上中腹部为主,主要集中在剑突下及上中腹部靠右侧,胀痛,隐痛,发热感的痛,经常是一阵阵很明显的痛,有时候吃饭的时候都有。有时候肚脐周围都有些隐痛。这些痛整天都不停的有。腹胀,前几天只是感觉到下腹部胀的,最近3天都感觉到上中腹部胀,吃饭后更胀,吃完东西后好象还有食物在喉咙里。自己吃莫沙必利,感觉没什么效果。 还是疲倦,很容易就累了。四肢都很明显瘦了,就是肚子大了。大小腿肌肉酸。 早上和中午都感觉到剑突附近发热发闷感。我在网上查了,这有点像小肠肿瘤的症状,我想去住院检查,尽快找到病因,刁医生,您能帮帮我吗?谢谢!!!广东省中医院普外科刁德昌:你的想法有点过了,你做过胶囊内经和腹腔镜探查,基本可以排除小肠肿瘤,你现在主要就是胃炎和肠功能性问题,这和心理过度关注也是有关系的,你可以继续吃胃药,肠道方面用得舒特和谷维素患者:谢谢您,好医生! 不是我自己不放松,我自己真的很担心。希望能好,一直都吃药,就是不见有好转。一直都影响自己的工作和生活。谢谢您2011年11月29日 25286 1 1
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