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2022年12月25日 37 0 1
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 呃,来啊,这个联系好,我们来回答另一个一个问题,说这个男孩子呀,14岁焦虑,强迫用舍取林三粒一年,最近两个月减为两例,好了80%,但有时思维迟滞,请问这是什么原因啊?我觉得这是两个问题,第一个啊,我们不论是焦虑还是强迫,他可能好起来更慢,尤其是强迫症治疗比单纯的焦虑更慢,他的治疗平均周期,急性期是十个月,也就是说一年以上到三年的治疗周期,我们是要有充分的思想准备的。第二个。 这种思维迟滞,我的理解就是第一个认知的功能的问题,当有焦虑和强迫了时候,他的认知功能也是损害的,比如说信息的处理速度,反应能力下降,然后注意力不集中,记忆力开始下降,那这在双向或者抑郁的时候表现的更明显,但是焦虑和强迫也是非常明显的,所以他有这个症状,可能是认知方面的损害啊。第二个原因就是这个时候啊,可能舍曲林会有一些过度镇静的作用,困倦感呀,疲劳感,反应迟钝也是有的,那这个可能性并不大。第三个呢,就是啊,可能他会有一些低动力的症状,因为焦虑和强迫,它多巴胺功能下降啊,然后五羟酸功能下降,谷氨酸功能下降,就会引起这种迟滞样的表现,停滞样的表现,思维行动运动低落,那往往这种情况,我们要具体看能不能合并一点SNR这2022年12月08日 143 0 1
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2022年11月25日 32 0 0
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2022年11月22日 124 1 1
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)又称社交恐惧症(socialphobia),以在社交场合持续紧张或恐惧,回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。在美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%,女性较男性常见,平均发病年龄为15岁,平均发病12年后进行首次治疗,高达80%的患者从未接受治疗,70%的患者受教育程度低,22%的患者不能工作。一、病因与发病机理有研究提示遗传因素在SAD发病中起到重要作用,遗传度约30%~65%。(在临床中SSRIs治疗SAD有效,提示SAD与5-HT功能异常相关。神经影像研究发现:社交焦虑障碍患者纹状体中多巴胺转运体存在功能异常。(在SAD的发生发展中,可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或批评、父母婚姻不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。在此环境中长大的小孩常常对社交有认知扭曲,长期习惯对模糊事件给予负性解释,对负性事件给予灾难性解释,常常对自我进行持续的负性反思。另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。二、临床表现社交焦虑障碍核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现,担心别人会嘲笑、负性评价自己,在别人有意或无意的注视下,患者就更加拘束、紧张不安,因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的,但仍然设法回避相关的社交场合,在极端情形下可导致自我社会隔离,对必须即将的社交充满紧张不安,并在社交时有强烈的焦虑和痛苦,脸红、手抖、不敢对视等,在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去,这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。社交焦虑障碍患者出现社交焦虑的场合多发生于公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。有学者认为,从羞怯到回避型人格障碍,再到社交焦虑障碍是一症状连续谱。一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。该病患者共病广泛性焦虑、抑郁障碍和双相障碍比较常见。【典型病例】患者,女性,29岁,电脑程序员。因见人紧张、不敢在公共场所讲话5年就诊。五年前在她被提升到公司的管理职位后,压力增加。逐渐出现紧张,特别是与上级领导、男性同事接触。思量再三,三年前患者辞去此管理职位。原因是因为她需要经常同其他公司的部门员工进行互动,偶尔还要公开演讲。她总是对不熟悉的人感到紧张,她担心别人会嘲笑她“说些愚蠢的事情”或犯些社交失礼的错误。在团体面前发言经常会感到“害怕”。当她不得不与别人交流时,她的心跳加速,口干舌燥,汗流浃背。开会时,她常想到可能会说一些非常愚蠢的事情或可怕的失言,并因此数次回避重要会议。诊断:社交焦虑症三、诊断与鉴别诊断(一)诊断社交焦虑症是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演,有一种强烈的恐惧感。社交焦虑障碍担心的焦点是个体的行为方式或表现出焦虑症状时会被他人做出负性评价,病程标准要求持续不少于6个月。社交焦虑或害羞在普通人群中均很常见。在某些发展阶段,例如青春期,或在经历诸如婚姻或职业改变等生活转变之后,这种关注可能会特别突出。当这种焦虑阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦时,就发展成为社交焦虑障碍。(二)鉴别诊断1.正常羞怯有些人在人多时也可表现为羞怯和不安,社交焦虑障碍的诊断标准要求有一定的严重性。2.躯体变形障碍患者不愿出门,不愿社交是因为自己认为自己的体貌变形,与社交焦虑障碍患者害怕社交不得体不同。3.精神分裂症社交焦虑障碍的患者害怕社交场合是因为会导致焦虑发作,精神分裂症患者回避社交是害怕被人议论、迫害,或者表现为社会性退缩,无任何社交动机。4.场所恐惧障碍患有场所恐惧障碍的病人经常会因为有人陪伴而感到舒服,但是患有社交焦虑症的病人会因为其他人的存在而变得更加焦虑。四、治疗1.认知行为治疗基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系;对抗回避反应;并在此过程中改变自己不合理的认知。2.药物治疗(1)抗抑郁药SSRIs为治疗社交焦虑障碍的一线药物,SNRIs也有效。(2)其他BZDs药物有明确的控制焦虑恐惧的作用,但不宜长期服用。β受体阻滞剂对心理因素所致的震颤有效。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月19日 235 0 0
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、临床表现广泛性焦虑障碍起病缓慢,可与一些心理社会因素有关,尽管部分患者可自行缓解,但多表现为反复发作,症状迁延,病程漫长者社会功能下降。1.精神性焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验,称为自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑(apprehensiveexpectation)。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感,易于出现惊跳反应;注意力难以集中,易受干扰;难以入睡、睡中易惊醒;易激惹等。2.躯体性焦虑表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见,有的患者可出现肢体的震颤,甚至语音发颤。3.自主神经功能紊乱表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻,尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。4.其他症状广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。此外,GAD是一种共病率高的疾病,大约2/3的患者合并抑郁,GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增高,这种现象在中老年人中相对多见。约1/4的患者伴有惊恐障碍,有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。患者也常合并酒和物质依赖,还有些患者合并躯体疾病,如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。广泛性焦虑障碍的部分患者可出现焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等体征。目前常用的焦虑严重程度评估工具为医师用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),总分≥14分可明确达到焦虑发作的严重程度标准。二、诊断与鉴别诊断(一)诊断要点必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状,这些症状通常应包含以下要素:1.过度的焦虑和担忧(为将来的不幸烦恼,感到忐忑不安,注意困难等);2.运动性紧张(坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松);3.自主神经活动亢进(出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等)。(二)鉴别诊断1.躯体疾病相关焦虑甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮等均有焦虑症状,针对相关疾病进行相应的临床和实验室检查,可以明确诊断。代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病,如冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑白质缺血等,常常是中老年焦虑的器质性因素。同时,患者对疾病的焦虑反应加重了原有的疾病,此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。此外,。2.精神障碍相关焦虑几乎所有的精神障碍都伴有焦虑症状。(1)抑郁障碍:广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠,目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程,且优先考虑抑郁障碍的诊断。(2)其他焦虑障碍:广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍,最常见的是惊恐障碍。如果焦虑是对特定对象和情景的反应,并达到恐惧症的诊断标准,则分别列出。(3)精神分裂症:有时精神分裂症患者也会出现明显的焦虑,只要发现有精神病性症状,就不考虑广泛性焦虑障碍的诊断。3.药源性焦虑许多药物在长期应用、过量或中毒、戒断时可致典型的焦虑症状。如哌甲酯、甲状腺素、类固醇、茶碱、抗精神病药物(过量)使用,酒精、镇静催眠药戒断时等,根据服药史可资鉴别。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月09日 426 0 0
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孙元锋主治医师 华西医院 心理卫生中心 呃,焦虑心理压力大会导致低烧吗?37度五啊,这个问题是可以肯定的话,就是我们焦虑失眠的时候会导致低烧的啊,其实以前我有一个遇到过有一个患者啊,就是一个小伙子啊,二十来岁啊,刚刚在大学读书啊。 它就是37度。 左右啊,就差不多37度这种低烧的一种状态,然后跑到我们的那个,嗯,结核科去就诊啊,排除啊,结合的,因为结核会导致低发低低热啊,后来的话就是,呃,去会诊了以后呢,解决他的睡眠问题和情绪问题以后呢,他的烧就自动退下来了。 所以这个时候呢,我一定要注意到,我们的情绪不好,会导致很多的问题,睡眠不好会导致很多问题啊,所以这个时候呢,我们如果是你有焦虑情绪的问题的话,你先把这个问题解决了,看你的体温还是。 能不能恢复正常,如果能恢复正常,嗯,那个就没有太多,没有就是就是这个焦虑的问题,焦虑会出现体体温的会出现波动的啊。 背部发紧也是躯体化吗这个?2022年11月01日 100 0 1
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2022年10月31日 2258 0 38
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2022年10月29日 1995 0 2
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