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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 青少年得了焦虑症,家长怎么办?一、找出产生焦虑的原因,比如,一,孩子学习压力大。二,家庭因素,童年常被父母忽略,早年丧父丧母,父母离婚,父母吵架,家庭不和。三,精神虐待,包括在家里和学校不公平地对待,辱骂孩子。四,躯体虐待,包括常被体罚挨打。二、针对存在的问题做好及时的解决,多关心孩子的成长,营造和谐的学校,家庭氛围,多给家长和孩子一起交流和生活的时间,让他们生活的更融洽。要引导孩子树立正确的人生观,价值观,而不是总是责罚孩子,不要给孩子太大的学习压力,让孩子有。 更多的自由的空间和时间,足够的运动和休息,让孩子健康成长。三一旦发现孩子出现焦虑症状,不要过于紧张害怕,让孩子规律生活,定时起居饮食,适当运动,让孩子做自己喜欢做的事情,转移注意力,做好心理疏导。如果孩子还是出现比较明显的症状,就要及时在医生的指导下使用药物治疗,争取早日康复。2023年03月09日 52 0 0
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张亮堂主治医师 温州市第七人民医院 精神科 缓解焦虑小妙招:1.修习正念冥想:正念,是来自于有目的的、此时此刻的、不评判的注意所带来的觉察。正念可以帮助一个人集中注意力。练习正念的时候,把注意力集中在熟悉的身体感觉上,比如踩着地板的双脚实实在在的感受,衣服的质地等等。专注于具体的感觉把人从未来的担忧中拉回来,对于预防焦虑非常有效。正念练习同时可以调节呼吸,可以放松肌肉,还可以让大脑中的多数脑区安静和休息。本质上,正念也是一种活在当下,感受当下的练习方法。2.运动:体育活动提高内啡肽和血清素的水平,这两种荷尔蒙会帮助改善情绪。每周运动三到五天,每次至少30分钟。任何类型的运动都好。比如,慢跑,瑜伽,都可以增加大脑的多巴胺和内啡肽,让我们平静、放松下来,抵抗恐惧。3.深呼吸:深呼吸也是集中注意力的一种形式。深呼吸可以提升血液中的含氧量。充足的血液供应对大脑总是好的。现在就可以试一下:一边吸气一边从1数到4,屏住呼吸从1数到2,然后一边吐气一边从1数到4,重复10次。4.肌肉放松技术:像深呼吸一样,肌肉放松技术可以通过控制身体反应来预防焦虑和恐慌症。现在可以试一下,在脑子里对自己默默地说:放松手指上的肌肉,放松小臂的肌肉,放松大臂的肌肉,放松肩膀的肌肉,放松颈部肌肉……试一下,往往能够发现立竿见影的效果。5.冥想:想象令人放松的地方。你能想象的最放松的地方是哪里?是阳光明媚的海滩,还是清凉山林中的小木屋?把想象力集中在细节上而不是概念上。想象自己的脚趾抠进温暖沙滩的感受,想象松树清香的气味。把这种想象练习培养成习惯,每天训练几分钟会有效果的。6.把你的焦虑写下来:写日记是缓解焦虑的好方法。写东西可以让过度兴奋的大脑慢下来,也可以让大脑中负责逻辑思维的脑区启动。焦虑来自于海马体的过度兴奋。这时候负责逻辑的额叶活动被抑制。反过来,写日记可以调动额叶。一旦逻辑脑区压倒了感性脑区,焦虑感自然会缓解。当然,记录下可能触发焦虑的原因和有效的缓解方法还可以帮助自己更好地管理焦虑情绪。7.管理好睡眠:长期睡眠不足会使人焦虑。焦虑症和睡眠障碍有密切关联。每晚睡7-8个小时是必要的。养成按时睡觉按时起床的好习惯。在睡觉前洗一个热水澡,读一会书或做些放松呼吸的练习。睡眠前准备得越充分,睡得越好,焦虑发生的概率越低。8.保持正常的饮食:有时焦虑会引起恶心,让人不想吃饭。但不吃饭会加重焦虑。如果不吃东西,血糖会下降,导致一种叫皮质醇的荷尔蒙释放更多。皮质醇既能让人在压力下表现出超能力,也能让人变得更加焦虑。不管多不愿意,也要按时吃饭。9.具体化:我们焦虑的对象往往是模糊而混沌的。具体化,是指将这个模糊的事物,描述得清晰可见。比如,你要参加一个面试,你焦虑紧张。那你可以用具体化的技术来描述,面试的时间、地点、人物,以及相关的细节。你面试的公司是什么,职位需求怎么样,你对于面试的期待是什么,从哪一刻开始感到焦虑,焦虑的时候你都做了什么,想了什么等等。通过这些具体化的方式,你可以反思和觉察整个事件的全貌和细节,让整个事情不再混沌一团。当你对自己,对自己焦虑的对象变得更熟悉、更了解时,你才会觉得更有控制感,才可能消除焦虑。10.认知调整:写下你的想法,写下使你焦虑的原因,可以消除烦恼。根据认知行为疗法(CBT),你可以通过将场景分为三个部分来描述并达到缓解焦虑的目的:(1)什么情况引起你的焦虑?(2)在这种情况下,你的心情如何?(3)在你的脑海中自动展现的想法有哪些?写下这些想法可以帮助我们更加明确,同时你需要将想法转变的更加积极,更具建设性,更明智的想法。最后祝您淡定从容面对生活,活出自己的精彩人生。2023年03月04日 474 0 5
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 注:下文是一位焦虑学生所分享给我的疗愈经验。她曾经因为抑郁、焦虑等情绪痛苦和头痛、疲劳等身体不适而想休学,但在被我断了后路之后,开始走上正念禅疗之旅,而且,该学生的自我疗愈能力很强,最后脱胎换骨。现把她的成长经验分享如下,希望对大家(尤其是想休学的学生和家长们)有所启发。同时也对该学生的分享表示感谢!01分手碰上了考试周了,我整个人的状态糟透了。上了大学以后,我心里就暗下决心,大学四年一定要好好学习,拿奖学金,再考研、考公或者考编,所以一开学我就把自己逼的很紧。我把奖学金和我的能力与未来挂钩,一刀切地认为如果我拿不到奖学金就证明我不优秀,自然而然又和“我不够优秀,我就考不上研,我的未来就完了。”的想法联系起来。复习备考的压力完全不输高考,心里总在逼自己像永动机一般不停地复习,而身体却在反抗,躯体化反应非常的严重,再加上刚分手的痛楚和绝望,我这次真的熬不过去了。我索性把复习资料丢到一边到操场散心,走在塑胶跑道上,根本没有任何感觉,只有麻木,我真的不知道我为什么会变成这样,变得这么的痛苦,这么的压抑,我就像一个傀儡一圈又一圈的逛着。我的好友得知我的情况后,建议我去学校的心理咨询室看看。我同意了,也立马预约了那晚的心理咨询。02我和心理老师说了我的情况,她说了一句“那些反应都是正常的”,我一听到这句话我的眼泪就止不住的往下流,要知道,她是我这么些年唯一一个肯定我的情绪,不认为我是矫情做作的人啊!我很感动,也松了口气,因为我知道不是我不正常了,而是以前旁人对我的评价有问题。老师建议我去医院诊断一下,她认为我有抑郁症的倾向。随后我和辅导员还有爸妈商量后,便请假回台州医院心理科就诊,结果为焦虑性神经症。拿到诊断结果的那一刻,我反而轻松了很多,这么多年来第一次有喘上气了的感觉。我终于知道原来我的那些情绪和不好的感觉只是这个病带来的,不是我不正常。我的心情久久不能平静,躯体化反应还是很严重,和辅导员商量了以后,我办理了缓考。寒假期间,那场延缓的期末考一直是我心里的负担和梦魇,我总在害怕,害怕考完试的那个结果。我拼命地说服自己投入复习,可是我越逼自己,我翻开书就越头疼,一个字都读不进去。随着开学的一步步的来临,我的心越来越慌,恐惧更加蔓延,我害怕极了,我这样翻开书就头疼还怎么去复习,怎么考试啊。如果一直是这样的状态,我肯定就会挂科的,那我的入党又怎么办,以后的考研又怎么办。害怕考试的想法雪崩般占据了我的大脑。03之前高三遇见这种情况,我大脑的神经通道就指向——逃避。所以,这次我也习惯性的想到我想休学一年,这样能给我时间去克服恐惧。我便把这个想法和包医生说了,他拒绝给我开休学证明。但是他说了一句让我至今印象仍然深刻并且受益的话,“那你就看看最差的境地会如何。”我听到这句话就有一种如沐春风的感觉,也瞬间充满了挑战自己的力量和勇气。我之前一直都拿高标准要求自己、压榨自己,拼命想得到一个好成绩,结果呢,到最后我连去考试的勇气都没有。而现在我面临的难题早已不是我能不能拿到奖学金而是我敢不敢去考试了。既然这样,那我大不了就什么都不管了就去考,什么狗屁奖学金,什么狗屁好成绩,让他们都滚吧,我倒是要看看结果能差到哪里去。包医生还和我说,我一直犹豫不决,在考试和休学两者痛苦徘徊着,还因为我把休学当作我自己的退路,那这样的话,大脑总是会倾向选择令自己舒服的路,这会大大地分散面对的勇气和信心。现在包医生把我的后路全部截断了,我只有破釜沉舟才有出路。04问题创造现实,我们所问的问题通常决定了我们追求的东西,我们选择的道路和我们所过的生活。当我的问题还停留在“我要不要去考试”的时候,我的精力被去考试和休学这两个选择大大的消耗着。而当我的问题重新被定义为‘我怎么去复习“的时候,我的时间和动力就会只放在复习这一门事情上,所以最后我只花了三天便复习完了原本两个星期才能复习完的内容,并且高分通过了考试。其实也不是那么的可怕,不是吗?我截断自己全部的后路,硬着头皮去做时,身体原本那些不舒服的感觉反而消失了。终于,我理解了包医生在就诊过程中以及QQ上反复强调的“顺其自然”和“为所当为”了。从这个事情我也得出了一个结论,消灭恐惧最好的办法就是接纳、直面和执行。除此之外,在之后我也能更好地利用“问题”,提出一些积极的问题引导自己去做积极的事情,比如当身体有不适时,我会问自己“现在是身体的哪一个部位难受?什么感觉?”而不再是“我为什么会这样?我要怎么样才能消除这种感觉?”。在处理亲密关系时,我会问自己“怎么样才能培养一段好的感情?而不是钻“ta为什么要这样对我?我们之间怎么会变成这样?”等等。这些问题的转换改变了我审视现实的角度,我开始用与之前完全不同的开放的接受的允许自己全然为人的态度看待世界。这也使我想起就诊时包医生所说的“不问原因,只管行动”,“不管结果,只管行动”。(未完待续,请稍候几天)2023年02月06日 156 0 0
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2023年02月01日 85 0 4
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2022年12月29日 32 0 2
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2022年12月25日 37 0 1
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)又称社交恐惧症(socialphobia),以在社交场合持续紧张或恐惧,回避社交行为为主要临床表现的一类焦虑恐惧障碍。在美国社交焦虑障碍的终生患病率为13.3%,女性较男性常见,平均发病年龄为15岁,平均发病12年后进行首次治疗,高达80%的患者从未接受治疗,70%的患者受教育程度低,22%的患者不能工作。一、病因与发病机理有研究提示遗传因素在SAD发病中起到重要作用,遗传度约30%~65%。(在临床中SSRIs治疗SAD有效,提示SAD与5-HT功能异常相关。神经影像研究发现:社交焦虑障碍患者纹状体中多巴胺转运体存在功能异常。(在SAD的发生发展中,可能的危险因素有童年期的过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或批评、父母婚姻不良、缺乏亲密关系、学校表现不佳等。在此环境中长大的小孩常常对社交有认知扭曲,长期习惯对模糊事件给予负性解释,对负性事件给予灾难性解释,常常对自我进行持续的负性反思。另有部分患者可能经历过创伤性、“羞辱性”的社交事件。二、临床表现社交焦虑障碍核心症状是显著而持续地担心在公众面前可能出现丢丑或有尴尬的表现,担心别人会嘲笑、负性评价自己,在别人有意或无意的注视下,患者就更加拘束、紧张不安,因此常常回避社交行为。尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的,但仍然设法回避相关的社交场合,在极端情形下可导致自我社会隔离,对必须即将的社交充满紧张不安,并在社交时有强烈的焦虑和痛苦,脸红、手抖、不敢对视等,在尽可能完成必须的社交行为后就匆忙离去,这些回避行为可严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系。社交焦虑障碍患者出现社交焦虑的场合多发生于公共场合进食、公开讲话、在他人的注视下签署重要文件、遇到异性、学校环境等。有学者认为,从羞怯到回避型人格障碍,再到社交焦虑障碍是一症状连续谱。一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。该病患者共病广泛性焦虑、抑郁障碍和双相障碍比较常见。【典型病例】患者,女性,29岁,电脑程序员。因见人紧张、不敢在公共场所讲话5年就诊。五年前在她被提升到公司的管理职位后,压力增加。逐渐出现紧张,特别是与上级领导、男性同事接触。思量再三,三年前患者辞去此管理职位。原因是因为她需要经常同其他公司的部门员工进行互动,偶尔还要公开演讲。她总是对不熟悉的人感到紧张,她担心别人会嘲笑她“说些愚蠢的事情”或犯些社交失礼的错误。在团体面前发言经常会感到“害怕”。当她不得不与别人交流时,她的心跳加速,口干舌燥,汗流浃背。开会时,她常想到可能会说一些非常愚蠢的事情或可怕的失言,并因此数次回避重要会议。诊断:社交焦虑症三、诊断与鉴别诊断(一)诊断社交焦虑症是指当人们对一个或多个社交场合如公共演讲或表演,有一种强烈的恐惧感。社交焦虑障碍担心的焦点是个体的行为方式或表现出焦虑症状时会被他人做出负性评价,病程标准要求持续不少于6个月。社交焦虑或害羞在普通人群中均很常见。在某些发展阶段,例如青春期,或在经历诸如婚姻或职业改变等生活转变之后,这种关注可能会特别突出。当这种焦虑阻碍个人参与所期望的活动或在这种活动中出现明显痛苦时,就发展成为社交焦虑障碍。(二)鉴别诊断1.正常羞怯有些人在人多时也可表现为羞怯和不安,社交焦虑障碍的诊断标准要求有一定的严重性。2.躯体变形障碍患者不愿出门,不愿社交是因为自己认为自己的体貌变形,与社交焦虑障碍患者害怕社交不得体不同。3.精神分裂症社交焦虑障碍的患者害怕社交场合是因为会导致焦虑发作,精神分裂症患者回避社交是害怕被人议论、迫害,或者表现为社会性退缩,无任何社交动机。4.场所恐惧障碍患有场所恐惧障碍的病人经常会因为有人陪伴而感到舒服,但是患有社交焦虑症的病人会因为其他人的存在而变得更加焦虑。四、治疗1.认知行为治疗基本原则是消除恐惧对象与焦虑反应之间的条件性联系;对抗回避反应;并在此过程中改变自己不合理的认知。2.药物治疗(1)抗抑郁药SSRIs为治疗社交焦虑障碍的一线药物,SNRIs也有效。(2)其他BZDs药物有明确的控制焦虑恐惧的作用,但不宜长期服用。β受体阻滞剂对心理因素所致的震颤有效。——《正念生活:心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月19日 236 0 0
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