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2019年07月28日 4941 1 2
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李光英主任医师 长春中医药大学附属医院 心理科 我们在临床中常见的一种疾病,表面上看心脏病,但实际上呢,他是焦虑急性发作又叫做惊恐发作,它的主要临床表现就是患者突然发生的胸闷气短心慌,伴有濒死感或大汗淋漓,一检查呢,可能会伴有心率加快呼吸基础,然后呢,血压也升高,有些患者严重的呢,会达到去教120,但是去医院以后呢,就会发现呃虽然血压升高,心率加快,但是呢,心电图检查并没有异常啊,同时呢,如果未经证任何处置患者也会自行缓解,那么这种情况下呢,实际上它是一种我们叫惊恐发作,实际上是焦虑障碍的表现,他并不是心脏的这个器质性疾病,所以说我们把它叫做呃,貌似心脏病实际上呢是焦虑症惊恐发作,经过抗焦虑治疗患者很快就缓解,所以呢,不要紧张。2019年07月17日 73426 11 154
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01乏力是一种非常常见的不适,是许多人不断求医的原因。这种情况在强调“身体虚”“吃补药”“食疗”的文化中尤其多见。然而,乏力并不是特异的症状,绝大部分疾病都可能出现乏力症状。长期的临床医学经验告诉我们,短期的、一过性的乏力一般无需处理,长期的乏力最可能的原因是心理障碍。当然,对于乏力,进行必要的医学检查以排除躯体疾病是需要的。02对于感到乏力者,首先需要做的是审视一下自己的习惯和日常生活。例如,许多生活无聊者的生活模式是“能躺着就不愿意坐着,能坐着就不愿意站着”,他们由于缺乏运动,耐受不了劳作,容易出现乏力,稍微劳动就气喘吁吁。对于这种感到乏力的个体,不是急着就医,更不是去吃补药和卧床休息,而是试着运动。如果运动之后乏力症状能够得到缓解,坚持一段时间运动之后甚至还感到:不运动就觉得心里少了点什么,那就不必浪费时间求医了,改变生活模式,继续坚持运动和劳动即可。其次是审视一下自己的睡眠状况:睡眠时间是否充足、是否规律、睡眠过程中是否经常醒来、是否打鼾、睡醒之后乏力是否明显缓解,等等。在心理卫生科医生看来,睡眠障碍与乏力症状常常相互影响。您可以先试着调整自己的睡眠习惯。如果能够自己调整则自己调整,调整不了就可以考虑到医院心理卫生科接受专业的咨询和帮助了。03如果因乏力求助于医生,医生的首要任务是查找可能导致乏力的疾病(而不是开补药)。例如,医生会问一些:(1)家族史,如近亲属中有无癌症、糖尿病、自身免疫疾病等病史;(2)个人史,如有无不安全的性交史、吸烟和饮酒史、是否服用降压药和抗抑郁焦虑药等药物史。在此基础上,医生会根据乏力者的个人情况和自己的临床经验选择相关的实验室检查,例如:(1)查血常规以排除贫血、感染;(2)查血生化以排除有无肝肾疾病、糖尿病;(3)如果存在皮疹、关节痛,医生可能还要查自身免疫相关的指标;(4)如果存在肢体麻木、不协调,可能还需做肌电图、头颅CT或磁共振检查;(5)如果存在咳嗽,可能需要做胸部CT或X拍片;(6)如果存在皮肤、巩膜黄染,需要做腹部超声波检查和肝炎病毒检查;(7)如果有黑便,还可能需做胃肠镜检查;(8)如果伴体重减轻、消瘦,还需要肿瘤、甲状腺功能方面的检查。不过,无需特别担心。因为,大部分的乏力并非躯体的疾病引起。有人或许会担心,万一一时没有检查出问题导致漏诊怎么办呢?这个担心听起来似乎有一定道理,但发生的几率并不高。荷兰有医生曾经追踪了500多名初诊有乏力表现,但没有确定诊断的病人,结果表明:一年后仅仅有8.2%的病人被诊断存在疾病,包括贫血、肺病、甲状腺功能减低、糖尿病、乳糜泻、维生素B12缺乏、心衰、心绞痛、恶性疾病、类风湿关节炎和药物不良反应。04研究资料表明,从病理性的角度说,乏力的原因多数并不是躯体的问题,而是来自心理障碍,常见的心理方面的原因有:(1)抑郁障碍乏力在抑郁障碍患者中相当常见(精力减退是抑郁障碍的核心表现之一)。除了乏力外,抑郁障碍还可能出现很多其他身体和心理症状,比如腹胀、腹泻、心慌、肌肉酸痛、对很多事情失去兴趣、情绪低落、有自杀想法,等等。如果经过医学检查排除了躯体疾病,又有典型的抑郁症状,就应该进行精神/心理卫生科的正规治疗。(2)焦虑障碍乏力也是焦虑障碍患者中常见的症状。由于焦虑个体习惯于运用“战斗或逃跑”的解决问题模式,他们的交感神经经常处于紧张、兴奋状态,这样不出现乏力症状才是奇怪。与抑郁障碍的表现类似,除了乏力外,焦虑障碍者还存在很多其他身体和心理症状,比如紧张、担心、气短、腹胀、腹泻、心慌、肌肉疼痛、出汗,等等。(3)躯体症状障碍在躯体症状障碍中的躯体化障碍、疑病障碍等类型中,许多患者也以乏力为主要表现,他们会不断向医生描述自己的“身体虚”、“肾虚”、“气虚”、“血虚”等等中医术语。从心理学方面看,这类乏力个体很多时候是处于“乏力恐惧”或“疾病恐惧”状态。对于这类情况,需要解决的症状是“恐惧”而不是“进补”。(4)其它网上流行着“疲劳综合征”之说,许多人很喜欢把自己的乏力感往这里去归因。然而,有精神病学研究者曾经把“疲劳综合征”的诊断标准与“神经衰弱”的诊断标准进行了比对,发现两者是可以互通的。此外,在精神病医学界,“神经衰弱”的诊断早已经被淘汰了,因为所谓的“神经衰弱”,大部分都可归于“抑郁障碍”“焦虑障碍”“躯体症状障碍”范畴。我曾经遇到一位50岁的女士,说她在13年前乳腺癌手术后一直“体虚”、“补不进去”,走路走上50米都会累得不行,内科检查又没有明显异常,常年靠服人参、林芝、以及各种补药和食物,家务也干不了,全靠老伴帮助才能生活,经过台州医院心理卫生科心理治疗以后,她说她每天不走上3里以上的路或进行其他运动半小时以上就会感觉难受。05总之,如果您经常感到乏力,经过必要的医学检查以排除躯体疾病是需要的;但需要明白的是,长期的乏力最可能是心理原因。如果您觉得自己“身体虚”“肾虚”而医学检查又没有特殊躯体疾病的存在,这就意味着您有必要去心理卫生科接受评估和咨询了。这方面的案例以及处理方法在台州医院心理卫生科所著的“禅疗四部曲”(《过禅意人生》《做自己的旁观者》《唤醒自愈力》《与自己和解》)中有大量记载,读者可以参阅。2019年06月03日 1446 0 0
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 我见过的人越多,我就越喜欢狗。——乔治萧伯纳如果有人告诉你他从来没有焦虑过,千万不要相信他,这就仿佛他在宣称自己从来没有吃过饭睡过觉一样可笑。因为焦虑、恐惧、担心是人类为了适应生存所作的正常反应,在远比动物世界阴暗的人类世界,面对危险和威胁,焦虑与恐惧是保护我们自身的第一道屏障。问题在于如何评判我们的焦虑是否达到了疾病的标准,即焦虑障碍,却是不容易的,所谓“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。焦虑障碍是一大类疾患的统称,今天,让我们一起来了解一下焦虑障碍的种类,以及什么状况下我们的焦虑有可能达到了疾病的水平。一.广泛性焦虑障碍:顾名思义,就是患者在至少半年的时间里,对各方面的问题(工作、学习、生活等)都表现出广泛的过分的焦虑和担心,而且就像“杞人忧天”中的杞人一样,明知不必要,却也难自控,而且还会有至少3种下列表现:1.坐立不安;2.肌肉紧张;3.睡眠不佳;4.紧张易怒;5.注意力差;6.容易疲劳。需要考虑本病的诊断。二.惊恐障碍:如果患者没有特殊的躯体上疾病,却毫无征兆的出现下列至少4种不适征兆,且这些症状在几分钟迅速达到高峰,需要考虑为一次惊恐发作:1.头昏、头晕或晕厥;2.害怕失控或发疯;3.哽咽感;4.濒死感;5.胸痛或不适;6.心慌或过速;7.恶心或腹部不适;8.气短或窒息感;9.震颤或抖动;10.感觉麻木或异常;11.出汗;12.发冷或发热;13.感觉环境不真实或自我脱离了自己的身体。如果在一次惊恐发作后,出现持续地担心或害怕(如害怕自己死亡),或者出现一些回避的举动(如害怕跑步引发心慌而不敢再锻炼),这些问题如果持续1月以上,就要考虑惊恐障碍的诊断。三.广场恐怖症:广场恐怖症多发生在如下特定的场景中:1.乘坐汽车、火车、飞机等公共交通工具时;2.处在广场、闹市等开放的环境中;3.处在剧院、影院等密闭的环境中;4.处于拥挤的人群或队伍中;5.独自离家或回家。如果患者在上述至少2种情景中出现明显的紧张、焦虑,甚至恐惧,进而主动回避这些场所,或者必须要人陪伴方可勉强忍受,而且这些情况持续时间超过6个月,需要考虑本病的诊断。四.社交恐怖症:患者在至少半年的时间里持续出现在社交活动时出现过度的焦虑或害怕,并且过度担心自己的表现被人嘲笑,以至于总是回避这些社交活动(比如拒绝参加会餐)。五.分离焦虑障碍:过去认为这种问题仅仅出现在儿童和青少年时期,现在发现,这种儿童期发病的障碍可以延续到成年,患病率超过6%,常见表现包括:1.与亲人离别时过度痛苦;2.过度担心亲人受伤或故去;3.过度担心自己因不幸离开亲人;4.害怕离别,不愿离家;5.不愿离开亲人,过度害怕、不愿独处;6.拒绝在家以外、亲人不在旁时睡觉;7.反复做离别的噩梦;8.与亲人离别时反复出现躯体不适(如头痛、恶心、呕吐等)。儿童、青少年持续4周(成人需要持续6个月)出现上述至少3个症状时,需要考虑本病的诊断。另外,常见的焦虑障碍还包括特定的恐怖症(如对飞行、高空、动物等特定对象的恐惧)、物质/药物所致的焦虑障碍(如激素或抗肿瘤药物等可导致焦虑)。虽然焦虑障碍类别繁多,但它们都同时具有的几个特点:一是对应激和情景的过度反应;二是这些反应影响了患者正常的生活和社会功能,造成生理和心理上的痛苦。那么如何治疗焦虑障碍?可以从生物-心理-社会三个方面考虑对焦虑障碍进行狙击:一.生物学上,可以使用药物对焦虑障碍进行有效的治疗,目前临床上常用的抗焦虑药物包括草酸艾司西酞普兰/西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸氟西汀、帕罗西汀等,不错,这些药物在抑郁的治疗中也出现过,只是在抗焦虑治疗中可能需要更大的剂量。另一大类抗焦虑药物是苯二氮卓类药物,也就是我们平常所说的镇静催眠药(安眠药),由于这类药物具有依赖性,在临床上一般短期使用,快速控制焦虑症状。二.在心理方面,心理治疗,尤其是认知-行为治疗可以帮助改变不良的思维和行为模式,与药物治疗相结合,效果尤佳。另外,学习一些基本的放松技术,例如正念、冥想、放松训练,可以进一步提高心理治疗的效果。三.从社会学角度,首先要选择规律而健康的生活方式,如健康的饮食、充足的睡眠、规律而适度的体育锻炼(游泳、跑步、跳舞等),可以有有效地缓解焦虑、减轻压力;其次,寻求家庭支持(家庭其他成员的无条件接纳和抱持),加入支持性团体(与遭受同样痛苦的病友相互勉励)都可以有效对抗焦虑。正如乔治萧伯纳的一句名言“我见过的人越多,我就越喜欢狗。”我想,从某种程度而言,这句话也反映出大文豪的某种焦虑,而这些焦虑特质很可能来源于遗传,更可能来源于我们的家庭、我们的社会,以及我们身处的这个瞬息万变、光怪陆离的时代。2019年05月17日 1600 0 0
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曹江副主任医师 丽水市第二人民医院 精神科 一、焦虑主要表现为紧张、担心、害怕发生可怕的事情、坐立不安、注意力不集中、可能失去自我控、容易发脾气、难以入睡、睡中惊醒紧张性头痛、颤抖、无法放松,并伴有心跳加快、胸闷气短、皮肤潮红、出汗、口干、胃部不适、恶心、腹痛、便秘或腹泻、尿频、月经紊乱、早泄、性勃起功能障碍等。 二、放松训练可以按下步骤进行: 1.进入安静的环境(如室内),以舒服的姿势躺在椅子或沙发上,闭目。 2.了解以下内容后,请按以下温馨语音进行操作。 “深深吸进一口气,保持一会儿。 (大约15秒)好,请慢慢把气呼出来。(停一停)请再来做一次,请你深深吸进一口气,保持一会儿。 (大约15秒)好,请慢慢把气呼出来。(停一停)伸出你的前臂握紧拳头用力握紧,注意你手上的感受。 (大约15秒)好,然后请放松,彻底放松你的双手,体验放松后的感觉,你可能感到沉重、轻松,或者温暖,这些都是放松的标志,请你注意这些感觉。(停一停)再做一次。 无论是你的头部,颈部,胸部,双上肢,双下肢,都可以采取上述方式5~6个循环进行。 3.注意事项:前提是要以你的健康允许度为主,在明显的肺部疾病如气喘、胸闷等情况下,不建议使用。2019年05月17日 5902 1 5
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 大家好,我是刘波医生,今天我们谈一下焦虑症啊,焦虑症也是我们当代这个社会发病率相当高的啊,心理精神疾病,那么焦虑症,它有什么表现呢啊,首先我们知道焦虑是我们每个人所存在的背景情绪,我们每个人每天都生活在焦虑当中啊,因为我们有焦虑,所以我们才会更加的努力去克服各种的困难啊,不断的解决问题,促进我们的个体的成长。 但但是呢,如果过分的焦虑的话啊,我们就会出现一种呃,对于一些很小的事情鸡毛蒜皮的小事儿,我们都会过分的紧张担心害怕每天生活在惴惴不安当中,总觉得有什么不好的事情会发生啊,一直生活在恐慌的情绪当中啊,除除乐,我们体验上的一些焦虑以外,我们还会伴有我们的躯体层面的焦虑,比如说心慌,胸闷气紧头昏,头痛乏力等等,还有一些人惴惴不安,坐立不安。2019年05月04日 6299 0 36
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