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李秋红主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查，不要贻误肺癌的诊断。05月29日
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李秋红主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 在看门诊的过程中发现有很多朋友把肺部结节认为就是结节病，其实两种疾病相差很大，我们传统意义上的肺部结节是指影像学（包括胸部CT和PETCT）表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可单独一个存在或多个结节一起存在，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。>10个的弥漫性肺结节可能是结节病。结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病。该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部。胸内结节病主要的影像学表现为纵隔淋巴结肿大，伴或不伴有肺部病灶，肺部病灶一般表现为沿着支气管血管束分布的弥漫性细小结节影。与肺部结节的不同在于结节数量多，直径小。05月15日248
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01月18日603
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 看到这篇文章的题目，有些朋友可能会很困惑，说肺结节要看肺外科，结节病要看什么科？那当然也要看肺外科了，这两个不是一种病吗？其实不然。有一位家住山东五十四岁的男士在线上问诊平台联系到我，他今年年初体检发现了纵隔肺门淋巴结肿大，前段时间又到当地医院复查了一下，发现自己的这些淋巴结又增大了一些。在当地医院取了病理，结果显示考虑结节病不除外。他问我这种病应该怎么样治疗？是不是只能吃激素？能否治愈？我看到了他递交过来的资料，胸部增强CT显示双侧肺门、双侧纵隔淋巴结都是肿大的，加上淋巴结活检的病理，我觉得首先考虑为结节病。这是一种良性的疾病，有一定的自限性，有些患者可以通过药物治疗，获得非常满意的效果。结节病属于一种内科病，大家要看呼吸科，而不是看我们肺外科。讲到这，我们再回到今天这篇文章的题目，大家就明白了，肺结节和结节病是两种截然不同的疾病。大家肺里面长了结节，要先看我们肺外科，如果已经确诊为结节病，后续要看呼吸科。2023年09月09日339
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 两次肺结节的对比参照物到底是啥比较好？大家好，我是放射科宋医生，昨天有一个网友问诊肺结节，我发给他的截图让同行看了，遭到同行的质疑，说不是同一个界面，没有对比性。这是我给他发的对比的图像。 画圈的是结节，结节旁边的箭头指的是结节周围的血管，基本上在同一个界面上同行。质疑点就是说主动脉弓不是一个层面，但是他没有考虑到呼吸的原因会造成一个结节有可能在纵隔层面上，不在同一个界面上。我们看看这个实例，这是7月1号的图像，这是7月30号的图像。 我们先看看这个结节。结节是位于右肺上影。 看到我们7月1号的图像。 这边有一点膜波量的，这边这边都是一个结节，往下这个是个主病灶，往下也有。 单从这一次看，患者也有这种咳嗽的病史，所以单从这一次看，好的概率比较大，有可能是一些炎症的，到了我们30号，我们从30号来看，这个结节明显的变大了，而且变小了，那么从影像学随访的角度来说，好的概率是非常非常大的。 但是同行质疑的是，它不是一个结节。 我们尽量的去找一个界面，比如说我们找这个界面，我们先看看这个结节，这个结节旁边这里有根血管，到了我们30号这边也有一根血管。 还有一个这2023年08月13日86
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2023年08月13日37
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 具体的病例我前面讲了，呃，呃要需要这个通过华德夫在线把这个点com格式的电子版的影像呢发上来，那么我自己看过才有数，呃，这个密度什么CT值，我是我自己看片子，我从来是不去测的，我觉得这个负五百八跟负六百八或者跟负400可能没有很大的差别，但是呃风险高还是低，我们只要把这个病灶跟旁边正常肺组织的这个密度进行对比，就会比较有数啊，所以呢，我觉得我我自己是从来不去测这个CT值，当然如果是说写文章或者科研，那可能这个呢数据呢要求更加。 要紧一些啊，那么指南呢，是说15毫米以上的纯膜布的结节是可以考虑干预的，那么呃，12毫米呢，你跟十纹呢，还有一点点距离，当然不是这个不绝对的，我觉得这个我们是不是要干预这个，一个呢是要跟之前的对比，比方说你半年前是八毫米的，现在12毫米，那你说现在不处理，我是不是一定要等到十，那我想也不一定，因为它开始有进展了，那可能就是存在风险，那你再过半年或者过四个月处复产，它可能就达到15了，对吧？第二个呢，就是说位置也有关系，如果这个位置是是能够局部切除的，那么呃，相对来说可以积极点，那如果是说要做肺叶切除，那么位置比较深，那我们当当它风险还不高的时候，那可能还可以2023年08月13日39
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 膜菇璃结节危险的程度到底是由什么来决定的？为什么有的人查出膜菇璃结节，医生说要手术，而有的人查出膜菇璃结节，医生却说要随访观察呢？那相对来说呢？蘑菇粒结节的风险和大小、密度以及形态关系密切，其中呢，特别是密度和形态。结节形态不规则，比如说周围出现分叶毛刺，相对来说要比边界清晰的结节风险高。膜玻璃结节如果密度高一些，特别是里面有一些实性成分的混杂膜玻璃结节风险也会比纯膜布璃结节要高，比如说这一枚膜玻璃结节，这是今年检查发现的，形态不规则，密度不均匀，中央还有空泡，影像学诊断还是倾向于恶性的，早期肺癌的可能性大。往前找患者的老资料发现啊，在2020年的时候啊，就已经存在这个结节了，不过和现在对比呢，这个结节确实是明显长大了，再往前面去翻，找到了2017年的资料，当时的报告上没有提到有肺结节，不过呢，对着这个位置啊，再去。 仔细找一下，发现当时这个地方就有问题了，就是当时还没有成型，只有一点点片状的阴影，容易被忽略，那对比下来呢，这个病灶这几年是逐渐增大的，长大就存在风险了，需要学胸外科进一步处理。所以啊，医生到底是建议你手术还是随访，也是根据这些结节的真相来判断的，对于形态不好的，密度2023年08月09日37
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 肺结节的密度和良恶性的诊断到底存在什么样的关系呢？那肺结节根据密度不同呢，可以分为实性结节和亚实性结节。密度完全能够盖住血管或者气管的称为实性结节，密度如果是半透明的，没有完全盖住血管或者是气管的叫亚实性结节。那亚实性结节呢，又可以分为纯膜玻璃和混合膜玻璃结节，那如果是一个纯粹的半透明的密度呢？叫纯膜玻璃结节，如果在膜玻璃里面出现实性的成分，就称为混杂膜玻璃结节。那说到这里呢，顺便提一句啊，在结节里面是否有血管穿行，并不能来决定结节是良性还是恶性的，因为实性和膜玻璃结节都有血管穿行，只是因为实性密度高，遮住了血管看不到而已。那如果摩波利姐姐在随访的过程当中出现了实性成分，而且呢，随访的过程当中啊，逐渐的增大，那一般是提示有风险，要建议手术治疗了。 那如果一个大于六毫米的实性结节，随访三到六个月提示长大了，那也需要按照恶性真相来对待，那么肺结节密度不同啊，按照恶性风险等级划分的话，顺序可能是混杂膜玻璃结节大于唇膜玻璃结节，大于实性结节，如果结节都是恶性的，恶性程度按照密度划分，应该是实性结节大于混杂膜玻璃结节大于唇膜玻璃结节，希望你了解这些。2023年08月05日66
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