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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 网络咨询病例分享:前言:临床上越来越普遍检出肺多发结节,没有去统计,但粗略估计应该约有近一半的结友是多发的,每次遇到多发结节,我就更加坚定两点:1、肺结节的干预不能过于积极;2、真不能苛求一网打尽。今天分享的这个病例又是年纪较轻,病灶较多,临床纠结无比,也其为焦虑的结友。且年我们的分析解读。病史信息:基本信息: 女40岁 。疾病描述:2022年11月份发现肺部多发结节,当时请教过叶教授,目前半年随访,麻烦叶教授帮忙看看随访影像结果。希望获得的帮助:结节进展,已经是否需要手术。影像展示与分析:先看这次2023年6月当地检查后AI诊断的影像资料:右上尖后段轮廓较清的磨玻璃结节,考虑不典型增生可能性大。左上叶轮廓清楚的磨玻璃结节,考虑不典型增生或原位癌可能性大。左上叶微小磨玻璃结节,轮廓清,瘤肺边界也清楚,考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。左上叶微小磨玻璃结节,轮廓也清,考虑不典型增生可原位癌可能性大。左上叶磨玻璃结节,有血管穿行,考虑原位癌可能性大。左上叶微小磨玻璃结节,边缘略糊,考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大。左上叶斜裂处微小淡磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。左上叶微小混合磨玻璃结节,密度偏高,考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性大,但目前还小,应该能随访。左下叶磨玻璃结节,边缘毛糙,有小空泡征样,考虑不典型增生或原位癌,不能除外微浸润性腺癌。左下叶斜裂处结节,实性,三角形,考虑良性的。左下叶混合磨玻璃结节,实性部分密度过高,整体病灶偏散,但轮廓清楚,良恶性目前较难确定,需与之前的对比后再考虑。右下叶微小磨玻璃结节,太小了,不能定,但肯定能随访观察。右下叶淡磨玻璃结节,轮廓较清,考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。我们再来看主要病灶的连续层面影像:左下邻近叶裂处的病灶:病灶出现,有叶裂轻微的牵拉。叶间胸膜牵拉,病灶轮廓清,有一定收缩力。见微小血管进入,整体轮廓与边界清。边缘毛刺,中间小空泡征。毛刺、微血管以及轮廓清,中间小空泡征。轮廓清。轮廓清,有血管进入。上述病灶考虑恶性,存在密度不均、轮廓与边界清、毛刺征、血管进入与微血管征、小空泡征、胸膜牵拉征等,应该以微浸润性腺癌可能性较大,但目前没有实性成分。若是单发病灶,考虑手术也可以,但多发的不能过于积极,因为解决了此病灶并不能解决机体总体上的问题。当此灶风险仍可控时,宜再随访为妥。左下叶基底段前文觉得难定的病灶:病灶出现,感觉较为散在,密度高的部分密度甚高,边上的磨玻璃成分显散,且有的呈条状。病灶密度不均,实性部分边缘较为平直,收缩力不明显。磨玻璃部分轮廓较清。有微小血管进入。整体呈混合磨玻璃密度。怎么有一长条毛刺连到胸壁侧去?总体病灶缺乏膨胀性,也无明显收缩力,实性成分也没有收缩力。实性成分是血管?连着的长条状是纤维条索还是血管?此灶感觉不是典型恶性的影像特征,更倾向慢性炎些。但有两点困惑:1、其余肺上多发结节均考虑恶性范畴的为主,那么此灶也可能是同样致病因素导致的恶性范畴的;2、整体轮廓较清,磨玻璃部分边界清,与普通炎性不太符合。再看2022年9月时主要病灶的情况:左上病灶磨玻璃结节,有血管穿行的样子,但小而且密度还低。左下叶背段病灶,没有实性成分。左下叶基底段病灶,几乎没有任何变化。这样的话,如果换个角度,从风险大小来看,必能再随访下,没到一定要干预处理的程度。我的回复:两肺多发结节,大部分是磨玻璃结节,考虑是肿瘤范畴的,但目前小而且密度低,风险并不大,能随访。但左下有一处是混合磨玻璃密度,不过此灶实性部分密度过高,病灶显散,又像慢性炎些,与去年的对比也无明显进展,目前不宜过于积极手术或干预。总体上我觉得能半年复查随访。或者方便的话,半年后来杭州做下平扫加左下叶靶扫描比较妥当。意见供参考!感悟:在肺多发结节越来越普遍的情况下,初治千万千万要谨慎。不是说考虑恶性范畴必就一定要及早切除,而要从风险角度来考虑干预与否。影像上有无实性成分,有无血管进入与异常增粗是重要的影像特征表现。但更重要的是前后对比有无进展。没有进展,任何病灶都必不会风险很高,当然需要薄层扫描,以及仔细对比判断,必要的时候加行靶扫描。特别提醒的是:对于磨玻璃结节为表现的肺结节,增强CT以及PET-CT并没有多少价值,薄层或靶扫描更能显示细节信息。2023年07月19日 119 0 1
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陈启斌副主任医师 安徽省胸科医院 胸外科 一、什么是肺结节?经常有朋友问我:“我肺上有结节了,怎么办?”、“是不是肺癌啊?”……那么,今天我就来给大家讲一讲“什么是肺结节?”。目前随着大家健康意识的提高,尤其是新冠疫情以来,越来越多人都进行体检。体检查胸部CT的报告中常出现“肺结节”等字样,有的肺结节是早期肺恶性病变(肺癌)的早期形态。大家的体检CT报告单中出现“肺结节”,自然就引起了恐慌,出现病急乱投医的现象。那么,什么是肺结节?肺结节是指边界清楚、类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的影像、直径不超过3cm,周围可被含气肺组织包绕。肺结节分为实性结节、部分实性结节(混合磨玻璃结节)和磨玻璃样结节。大部分较小的实性结节,或是含有钙化的结节,基本上都是良性的,不必太过担心。什么样的肺结节具备恶性可能呢?或者说需要我们注意和警惕呢?请大家注意“磨玻璃”等字样。如果大家的体检CT报告上写着“磨玻璃样结节”,那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃样结节是炎性病变,通过一段时间(3-6个月)的等待,磨玻璃结节可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃样结节是不能吸收消失的,经过随访观察,它可以缓慢增大,实性成分增多,出现明显的恶性病变影像学特征。这些肺结节是需要处理的!肺结节恶性的可能与结节边缘形状、体积和密度等有关,边缘磨玻璃样、结节超过20mm,恶性程度增加。直径小于5mm的微小结节,恶性的可能性为0%-1%;直径5mm-10mm范围的小结节,恶性的可能性为6%-28%;当结节直径大于20mm时,恶性可能性为64%-82%。如果你有肺结节,请不必恐慌,到胸外科找相关医生就诊。二、肺结节都需要手术吗?前面我跟大家介绍了什么是肺结节。但是,肺结节都需要手术吗?显然不是。我们体检胸部CT发现的肺结节,大多数都是良性的,也就是说大多数肺结节是不需要手术的。只有少数肺结节,其中包括肺磨玻璃样结节的可能需要手术。那么问题来了,如果胸部CT报告上有肺部磨玻璃样结节,那么需不需要立即就选择手术?一般我们初次发现的肺部磨玻璃结节都需要经过一个观察期,通常是三个月。也就是说,初次发现的肺部磨玻璃结节,三个月后需要再次复查胸部CT。如果肺结节吸收消失了,就没有问题了;如果还存在,就需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑选择什么时机手术?选择什么样的手术方案?小于5mm的肺部磨玻璃结节,一般都可随访观察,6个月-1年复查,如出现结节增大、实性成分增多,则需要进一步干预(手术)。5mm-10mm的肺部磨玻璃结节,则需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑,密切随访或手术治疗。大于10mm的肺部磨玻璃结节,如经过3个月的短期随访后没有吸收消退,大多数是需要手术治疗的。而一些较大的实性的肺结节,如CT影像上存在一些恶性征象的,如:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管集束征等,则多考虑为肺癌,需要尽早手术等进一步治疗。肺结节手术,通常可以选择胸腔镜微创的手术方式。根据肺结节的分布位置、大小、个数以及CT影像上形态的不同,选择不同的手术方式,如胸腔镜下肺叶/肺段/亚肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科医院胸外科在安徽省率先开展了肺结节精准一体化诊治工作。包括人工智能精准影像诊断分析、术前精确定位、单孔胸腔镜切除技术、术后快速康复管理、分子病理诊断等各项先进技术理念,为患者诊疗全程保驾护航。想咨询更多关于肺结节方面的内容,可以找陈启斌大夫。陈启斌大夫的胸外科专家门诊时间是:每周五下午14:30-17:30预约:关注安徽省胸科医院微信公众号>点击就医服务>门诊服务预约挂号>胸外科>陈启斌副主任医师地址:安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼(门诊)2楼胸外科专家门诊。2023年07月16日 511 0 0
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赵超主治医师 山东颐养健康集团淄博医院 胸外科 肺结节切了就好了嘛,会不会影响自己的寿命,这是上周末去参加科普比赛的题目,当然呢,也带着咱们的这个橘子,最后呢获得了山东省的十佳,今天刚好有橘子在再给大家讲一遍,就是我们体检发现的这个肺结节,如果说术后一般分为以下四种病理类型,不典型腺增生,原位癌,微浸润癌,浸润性癌,如果说你术后的病理是不典型腺量增生,那么恭喜你,因为这个东西它不是癌,它属于癌前病变,怎么去理解呢?就像这个橘子啊,大家可以看到啊,这里是不是黑了,那么有可能是它确实是脏了啊,也有可能是确实要开始腐烂,但是不管哪一种,这个黑点局限于这个橘子皮上,我们去手术干预之后,就相当于把这个橘子皮给剥掉,里面的橘子肉是好的,换句话说,皮剥掉之后啊,里面的肉没有问题,切了也就好了。如果说术后。 原位癌啊,原位癌以前的时候我们将其称之为早癌,但是在2021年啊,三月份开始,世界卫生组织已经将其踢出去肺癌的行列,换句话说,它与刚刚我们讲的不典型腺量增生共称为腺体前去样蹭变啊,同样是用这个橘子作为比较啊,就像这个橘子皮有个黑点,这个黑点确实是已经开始腐烂了,但是局限于橘子皮上,这时候我们去干预的话,就相当于把这个橘子皮给剥掉,里面的橘子2023年07月12日 85 0 3
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贾维主任医师 上海市中西医结合医院 呼吸科 规则的心态,不规则的膜玻璃机,五毫米跟四毫米,多年的肯定可能是不能消掉嘛,啊这种状况我觉得首先是这样的稳定,在这里肯定能稳定的好吧,呃,这个这个这个一个五毫米,一个四毫米,基本上属于微小结节,微小结节,所以呢,如果你抽烟的坚决不要抽烟,呃,不要抽烟,不要喝酒,不要熬夜,这是我一贯说的,这底线,对每一个人,无论是男女都是这样的,好吧,还有个心态要好,好吧,不要着急,不要焦虑,呃,每年复查一次,我觉得就够了,如果说家里有肿瘤病死的,呃,本身有,如果女女性有乳腺癌,甲状腺癌。 这个子宫子宫子宫子宫肿瘤的病史的,像这种情况的话,呃,可能这个这个复查的时间可能要。 缩短一点,你比像半年一次呃,如果没有这些的,又没有抽烟的,又没有家族史的,像这种情况我们一年复查一次就行了,好吧,有的能消掉,有的能消掉,又稳定在这不动好吧,几种结果都有可能啊。 好呃,我看聚集了非常非常多朋友,来了非常非常多的朋友给我给我。2023年07月08日 44 0 0
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2023年07月07日 203 0 4
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王光辉副主任医师 山东省立医院 胸外科 有不少人啊,觉得一发现结节就跟癌症挂上了钩,但其实呢,有四种类型的结节以及它的病灶不是癌,不需要过于担心。第一呢,就是边缘光滑,有钙化,有脂肪,是典型的错构瘤,没有必要用CT来随访的。第二种是已经愈合的肉芽肿,第三种是靠近叶间裂的结节,它的冠状面显示病灶为细条状,这其实呢是腺样疤痕或者是淋巴节,第四呢,就是胸膜下呈三角形的实性结节,这是典型的肺内淋巴节。以上四种是大家不必要担心的结节,那么到底什么样的结节需要及早干预和重视呢?最常见的就是我们肺常的毛玻璃结节,它的形态不规则,有分叶、毛刺,或者是结节内实性成分,甚至结节的直径已经大于八毫米了,这些是一定要引起我们重视的,当然也并不是膜布类结节就是性质不好,因为有些膜布类季节干预后不少是消失的,所以想告诉大家,发现了肺结节不要害怕,无论是哪一种情况,我们都是有办法的。2023年07月05日 127 0 1
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王祥主治医师 上海长征医院 放射诊断科 随着全民健康意识提高及胸部低剂量CT体检的逐渐普及,很多朋友们的体检胸部CT报告单中会出现“肺结节”的字样,目前大多数人对肺结节认识不够全面,认为“结节=肺癌”,纷纷谈“结节”色变,乱求医过度治疗现象非常普遍。让我们来重新认识一下什么是肺结节?肺结节是源自于影像科医生对于特定影像表现的定义,在肺内、边界清楚的、圆形或类圆形的密度增高影,长径不超过30mm,影像科医生都称其为肺结节。根据肺结节大小划分,小结节(5~10mm)、微小结节(2~5mm)和粟粒结节<2mm)。从定义里我们不难发现,肺结节只是一类影像学表现相同或相似的改变,为了交流方便而给定的统一称呼。因此,肺结节本身是个中性词,并不是一个明确良性或者恶性的疾病或者概念,它只是一个对于长相的描述,而导致这种表现的原因,可能有良性病因,比如感染性、肉芽肿等;或者恶性病因,比如鳞癌、腺癌等。肺结节按照密度不同可以分为纯磨玻璃密度结节、混杂磨玻璃密度结节和实性结节。按数量划分,肺结节可以分为单发结节和多发结节(两个及以上的结节)。什么是实性结节?肺实性结节一般是指在CT图像软组织窗上结节覆盖肺部血管和支气管,结节的密度相对较高。实性结节大部分是由肺纤维化、瘢痕组织、炎症和肺淋巴结造成,也有部分实性结节是恶性的,如肺转移癌或腺癌等。实性结节性质判定大多数根据结节形态学特征或动态随访来判定,如出现毛刺征、胸膜凹陷征等变化,则恶性可能大。什么是纯磨玻璃密度结节?磨玻璃结节概念是随着高分辨率薄层(≤1mm)CT的出现而出现的,纯磨玻璃密度结节是指在肺窗和纵隔窗均看不到任何实性成分的结节,表现为密度轻度增高的云雾状圆形结节,密度像磨砂玻璃一样。不均匀纯磨玻璃密度结节指在肺窗可以看到实性成分而纵隔窗不可见。大部分人体检查出来磨玻璃密度结节之后会变得恐慌及焦虑起来,然而纯磨玻璃结节多数为惰性生长,可长期维持不变,因此国内外指南均建议对首次发现的磨玻璃结节可以进行定期随访复查,因此首次发现不必过度恐慌,要听取专业医生意见,权衡利弊后作出随访或手术的决策。什么是混杂磨玻璃密度结节?混杂磨玻璃密度结节为纯磨玻璃密度结节中出现实性成分,密度不均,且实性成分在纵隔窗所见,此时的结节为混杂磨玻璃密度结节。如煎鸡蛋,蛋白相当于磨玻璃成分,蛋黄相当于实性成分。相较于纯磨玻璃密结节,混杂磨玻璃密度结节为恶性病变的可能性更大,有些混杂磨玻璃密度结节经过一段时间的抗炎治疗会自行消失,但长期存在的磨玻璃密度结节需要警惕早期肺癌的可能。了解了肺结节的大小、密度分类之后,对于肺结节的性质判断和处理策略,接下来我们会推出一系列的科普短文来进一步学习发现肺结节后该怎么办,敬请期待。2023年06月28日 237 0 2
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张勇副主任医师 上海中山医院 呼吸科 人们对新冠的恐惧,很不幸的和对肺结节恐惧叠加了。目前美年大健康体检的数据,肺结节体检中的检出率高达40-70%!新冠流行期,流传着很多肺结节和新冠的流言。每个门诊都会碰到不少被困扰的患者,有的甚至夜不能寐。在此,必须做一科普以正视听。流言1:新冠会使肺结节加速生长?这完全是没有任何根据的主观臆测。门诊经常会有患者说,去年肺结节4mm,的了新冠今年检查5mm了!是不是新冠导致长大的?根据本人门诊碰到的无数次经验来说,这个情况99%是由于不同医生测量的误差引起,并非结节增大。因为新冠从机制上没有任何促进肺结节生长的理由。极个别确实增大的结节,也是结节自身的生长,与新冠无关。流言2:打新冠疫苗会长肺结节?这个流言也很常见。门诊经常听患者说:去年肺部CT体检正常,打了新冠疫苗后今年复查却出现了好几个肺小结节,肯定是打疫苗引起了!但是这个情况,极大概率也是不同的医生报告尺度不一样。很多明显良性形态的肺微小结节是可以不在CT报告中显示出来的。但是目前放射科打报告越来越紧,也导致肺结节报告越来越多,以前不报的结节都报了出来,才导致打疫苗后“新出结节”的假象。流言3:为什么得新冠后新长了很多肺结节?同理,很多人说:得新冠后,今年肺部CT体检比去年多了很多肺结节。这同样也有很大可能是由于去年放射科医生没有报,今年却报告出来了。当然也有少部分的可能的确新冠会遗留肺部炎症导致肺结节留存。但这个结节也是炎症性的,无需紧张。流言4:新冠会使肺结节恶变这也纯属于主观臆测。对于实性肺结节来说,从出现开始性质就已经确定。新冠不会对其性质产生影响。而对于磨玻璃结节,也没有观察到任何新冠后磨玻璃结节加速生长的案例,大家大可以放心,新冠不会导致肺结节恶变。流言5:新冠后咳嗽,是肺结节恶化导致的肺结节不会导致咳嗽,新冠后长期咳嗽是由于炎症刺激支气管,或者支气管过敏导致的。新冠后咳嗽,和肺结节的增大/恶化都没有什么关联,只需要针对咳嗽正常治疗就行。总之,新冠不可怕,肺结节也不可怕。无谓的焦虑不可取,也完全没有必要。新冠和肺结节两者没有联系,新冠可以常规治疗,结节继续随访就行。2023年06月25日 548 1 2
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2023年06月24日 43 0 0
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2023年06月24日 55 0 2
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