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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 分析一个膜玻璃结节吸收变小的案例,这个患者呢,是线上找来咨询的,45岁,比较年轻啊,今年三月份体检发现呢,又肺下叶有一枚混杂膜玻璃结节,当地医院怀疑是早期肺癌,建议手术治疗。患者因为听过我的一些科普,他了解到呢,第一次发现膜玻璃结节啊,首先要短期的随访观察一下,即便是被怀疑是肿瘤也是惰性的,随访几个月呢也不会被耽误,而且他认为自己在做体检之前也有过上呼吸道感染的经历,无法排除肺里面是否感染过,他自己呢想再观察一下,但是呢,因为压力又比较大,所以想让我来给他分析一下图像,说实话啊,我特别喜欢这种思维严谨的患者,如果看过我的肺结节科普的朋友啊,都能有这样的思维逻辑,那肺结节就不存在过度焦虑了,我看了他的片子呢,在右肺下叶后基底段有这样的一枚不规则的混杂膜玻璃结节,边缘不光滑,注意啊,不光滑不规则都不能代表说结节不好,所以呢。 很多时候我们诊断肺结节用的也是中医的辨证思维,那仔细看呢,结节的周围还有好几枚小的影像学真相,也叫胃心灶,这种真相需要鉴别感染性病变,接着呢,我又对这个结节进行稍微重建,放大看呢,发现结节周围又有点凝了,所以炎性病变呢,还是有比较大的可能性的,那我也是比较赞同患者2023年08月12日 27 0 1
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王祥主治医师 上海长征医院 放射诊断科 随着全民健康意识提高及胸部低剂量CT体检的逐渐普及,很多朋友们的体检胸部CT报告单中会出现“肺结节”的字样,目前大多数人对肺结节认识不够全面,认为“结节=肺癌”,纷纷谈“结节”色变,乱求医过度治疗现象非常普遍。让我们来重新认识一下什么是肺结节?肺结节是源自于影像科医生对于特定影像表现的定义,在肺内、边界清楚的、圆形或类圆形的密度增高影,长径不超过30mm,影像科医生都称其为肺结节。根据肺结节大小划分,小结节(5~10mm)、微小结节(2~5mm)和粟粒结节<2mm)。从定义里我们不难发现,肺结节只是一类影像学表现相同或相似的改变,为了交流方便而给定的统一称呼。因此,肺结节本身是个中性词,并不是一个明确良性或者恶性的疾病或者概念,它只是一个对于长相的描述,而导致这种表现的原因,可能有良性病因,比如感染性、肉芽肿等;或者恶性病因,比如鳞癌、腺癌等。肺结节按照密度不同可以分为纯磨玻璃密度结节、混杂磨玻璃密度结节和实性结节。按数量划分,肺结节可以分为单发结节和多发结节(两个及以上的结节)。什么是实性结节?肺实性结节一般是指在CT图像软组织窗上结节覆盖肺部血管和支气管,结节的密度相对较高。实性结节大部分是由肺纤维化、瘢痕组织、炎症和肺淋巴结造成,也有部分实性结节是恶性的,如肺转移癌或腺癌等。实性结节性质判定大多数根据结节形态学特征或动态随访来判定,如出现毛刺征、胸膜凹陷征等变化,则恶性可能大。什么是纯磨玻璃密度结节?磨玻璃结节概念是随着高分辨率薄层(≤1mm)CT的出现而出现的,纯磨玻璃密度结节是指在肺窗和纵隔窗均看不到任何实性成分的结节,表现为密度轻度增高的云雾状圆形结节,密度像磨砂玻璃一样。不均匀纯磨玻璃密度结节指在肺窗可以看到实性成分而纵隔窗不可见。大部分人体检查出来磨玻璃密度结节之后会变得恐慌及焦虑起来,然而纯磨玻璃结节多数为惰性生长,可长期维持不变,因此国内外指南均建议对首次发现的磨玻璃结节可以进行定期随访复查,因此首次发现不必过度恐慌,要听取专业医生意见,权衡利弊后作出随访或手术的决策。什么是混杂磨玻璃密度结节?混杂磨玻璃密度结节为纯磨玻璃密度结节中出现实性成分,密度不均,且实性成分在纵隔窗所见,此时的结节为混杂磨玻璃密度结节。如煎鸡蛋,蛋白相当于磨玻璃成分,蛋黄相当于实性成分。相较于纯磨玻璃密结节,混杂磨玻璃密度结节为恶性病变的可能性更大,有些混杂磨玻璃密度结节经过一段时间的抗炎治疗会自行消失,但长期存在的磨玻璃密度结节需要警惕早期肺癌的可能。了解了肺结节的大小、密度分类之后,对于肺结节的性质判断和处理策略,接下来我们会推出一系列的科普短文来进一步学习发现肺结节后该怎么办,敬请期待。2023年06月28日 242 0 2
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2023年06月13日 141 0 2
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黄可南副主任医师 上海长征医院 胸心外科 胸部CT是发现肺部结节的首选方法,尤其是薄层的高分辨率CT,包括靶扫描或靶重建。目前很多单位体检所安排的常规的胸部透视或胸部的XPI检查,其实是难以发现肺部结节的,因为大多数小于一厘米的肺结节在X线胸片上呢是不显示的,故不推荐X线胸片用于肺结节的常规评估。因此,如果您的年龄超过40岁,我建议您自费去三甲综合医院做一次胸部的CT平扫。最后总结一下,随着影像学设备不断更新及发展,比如CT,其分辨率越来越高,组织显影也是更加的清晰。 因此,对于小于五毫米的结节,甚至是一到两毫米的结节,我们都清晰可见。我们体检胸部CT的时候就会发现报告上经常显示肺结节,大家看到了都很担心。其实这些结节中80%以上都是良性的,尤其是小于五毫米的结节,完全可以不必理会,安心工作,踏实生活。黄医生,祝您身体健康。2023年05月24日 36 0 1
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2023年04月24日 48 0 0
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韩健主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 胸疼,是不是肺结节癌变了,恶化了? 很多患者会这样问。 其实呢,胸疼大概率不关人家肺结节的事儿,因为在肺脏的表面并没有能感觉痛觉的这种神经显微的存在,肺结节即便是长,也是这种偷偷的长,默默的长,让你感觉不到它的存在的这种长胸痛的原因有很多呀,比方说心绞痛和心梗,它是这种压榨样的疼痛,胸口呢,有压迫感。 主动脉夹层和气胸呢,可能是这种撕裂样的疼痛,食管炎是这种烧灼样的疼痛。 胸膜炎呢,是钝痛或者是隐痛,如果说查来查去查不出问题,但是呢,老是这种阵发样的刺痛,那么有可能是肋间神经疼。 当然了,妇女还要考虑乳腺的问题,关注我,让我们更好的认识肺结节,干预肺结节。2023年03月18日 23 0 0
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2023年02月24日 52 0 0
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2023年01月31日 701 0 0
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 突然出现两肺多发的实性肺结节危险吗?大家好,我是放射科宋医生,我们继续分享问诊病例,患者是男性,30多岁,去年体检发现肺结节,抗炎以后随访消失了,今年检查又发现了多发的神性肺结节,看了我的科普不放心,就咨询了一下。首先我们对于肺结节性质的判断无外乎良性的和恶性的两种情况,恶性的话也包括两种,第一种就是原发性肿瘤,第二种就是转移瘤。良性的我们就不多说了啊,像突然出现的,往往感染性的可能性比较大一点,下面我们就这个实例具体的去分析配析。首先我们从上往下,嗯,第一个结节的话是位于左肺上沿肩厚的,是一个实印的,形带的话是一个不规则的,这个结节最大的特点就是这个边缘显示有模糊不清,再往下走,我们再看看第二一个,第二个结节是位于右肺上沿这个血管旁,呃,形态化也是一个不规则的。 边界也有这种显示的,有这种模糊不清,有时候我们叫运征,嗯,再往下走,嗯,这是第三一个,第三一个的话,左肺下叶有一个,呃结节形态更不规则,我们可以看到从上面一直感觉是一个短条状的。 其中有一个血管走进在结节里边,在这里我们多说两句,就是很多问题的网友老是担心这个结节有没有血管穿行,其实这个血管我一直在强调,这个血管是我2022年12月13日 189 0 3
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 大家好,我是放射科宋医生,昨天网友问诊的肺结节比较典型,今天给大家分享一下,想找我看片子的话,可以点击左下方的链接就能找到我,结节是位于左肺叶结界处,直径的话超过了,呃,五个毫米,嗯,密度的话是一个实性的,嗯,边界显示的比较清晰啊,边缘的话也没有明显的毛刺啦,分叶啦等不好的一个征相,结节是以髋肌底与这个叶间叶是相连的啊,同时我们滚动鼠标的时候啊,啊,感觉这个结节就是一个扁平状的啊,所以这个结节从影像学的角度还是高度怀疑是一个良性的一个病变啊,像夜间列时最常见的一个良性病变的话是什么?像淋巴结比较常见,而且呈一个扁平状的,也有可能是别的一些慢性感染灶或者肉芽肿增殖灶等等,但是无论是哪一种,但从定性来说,它是良性的概率非常大一点,像这种结节我一般都会建议你粘度随法,如果心态不是很好的情况下,你可以。 得按照,嗯,第一次发现以后三个月三个月没变化,六个月六个月还没变化,就是九个月12个月,12个月还没变化的话,就常规的一年随访一次,像这种实用的结节,呃,随访两年以上没有变化的话,那基本上都是一个良性的了。 这就是我们要分享的夜间内出的实性肺结节。2022年11月29日 34 0 0
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