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万钧主任医师 北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 回答一下这个结节病的问题吧，纵隔淋巴结肿大两个月考虑结节病，那么结节病的话是需要去做确诊的检查的啊，结节病也是引起肺动脉高压的一个原因，所以的话呢，我们一定要仔细的去查啊肺动脉，呃，这个这个结节病是不是不是说纵隔淋巴节肿大就是结节病啊，你现在也只是考虑，那么我们需要去做气管镜的检查，还有其他部位的一些检查来确定他的病理类型来支持啊结节病这样才行啊，然后的话，结节病的治疗我们一般是给予激素治疗啊，并且效果是非常好的啊，但是呢，激素治疗疗程至少得到一年以上才行啊，不要随意的停药啊，曾经就有这样的病人，他就呃觉得吃了药以后效果很好啊，结果两三个月就自己把药停掉了，后面又复发啊。 所以的话呢，呃，第一点现在应该怎么治疗，治疗还谈不上呢啊，你先要去诊断啊，做气管镜的检查，或者说做其他的一些肺部看看有没有什么病变啊啊去做其他的一些检查，一定要拿到结节病的病理的证据才能开始治疗，真要是结节病的话呢，那主要是一个激素的口服激素的一个治疗啊，效果也很好，但是疗程一定要坚持大于12，大于12个月啊，一年以上，嗯。2023年09月09日
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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 啊，膜玻璃结节什么时候需要做手术啊，这个问题问的比较好啊呃，膜玻璃结节从指南上来说，咱们就是纯的膜玻璃结节八毫米。 当然我们也有做这种五六个毫米的这种混合膜玻璃结节啊，这样的结节它也有微浸润的可能。 所以说从原则上来说，我们只要判断原位到微浸润的这个阶段，可能切除效果是最好的啊，就是在微浸润转变到浸润之前啊，这个阶段其实把握好的话是最佳的这个手术时间。 啊，当然你说这个摩玻璃结节，如果说对某些人这个心态啊，生活工作啊，造成很大的影响啊，有一些比较小的某玻璃结节，一看是个小原位癌的这种啊，有些也做了手术。 啊，所以说这一点呢，咱们要看这个，看这个指征啊，如果说是一个高危结节啊，达到标准了，该切还是要切的。 如果说确实是，嗯，没什么事儿啊，但心态又好啊，咱完全可以去安心的随访啊，可以呢，可能你随上五年十年都不至于说能发展到多么严重的阶段啊。 呃，这样的话，咱可以晚几年再做手术，当然了还有一些老年人啊，你比如说有些人啊，60多岁70多岁啊，他也许过上十年他也不见得有变化，但是这十年可能会有一个这个进展期啊，如果说出现进展期了，再加上有一些心脑血管疾病，它耐受力比较差的2023年08月12日17
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俞杞泉主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 胸外科 啊，手术断切楔行期哪个伤害更大啊，肺结节手术的原则怎么把握啊，你你这个感觉问的问题都比较专业了啊对吧？呃，一般从总体上来讲啊，我们肯定是相对来说，断切的伤害相对更加的大一点，创伤更加大一点啊，楔形切除呢，相对创伤小，恢复快啊，这是肯定的。 然后肺结节手术的原则是怎么把握啊，原则啊有分几个方面，第一个啊，病灶本身的情况对不对啊，它呃经过评估呃恶性的风险高不高，发展的风险大不大对吧？然后可可能会不会造成一些其他的不好的结果，这个是我们病灶的一个情况，第二个病人的情况对吧，病人情况，身体情况怎么样，能不能手术，年龄大不大对吧？然后有没有其他的一些基础疾病，有没有禁忌症这样的一些情况，第三个还要看这个手术对患者的获益的情况怎么样啊，呃，他是利大于弊还是弊大于利啊，创伤大获益小，那我们就肯定要谨慎手术啊，如果说呃创伤小获益大，那我们可能就是建议手术了啊，所以说呃，有从很多个方面可以要要来看这个手术的。 选择啊。2023年08月05日27
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 肺部结节患者多到什么程度，今天下午上门诊，看了50多个病人，其中不少肺部结节患者，起码有10来个人，有些是单个的结节，有的是多发的，有的是磨玻璃结节，有的是实性结节，有男患者也有女患者，比例上讲，女患者比男患者多。这些结节患者普遍比较焦虑，害怕自己是恶性的威胁生命，尤其是女性患者，大部分想早点做手术，切掉就不用担心了，不管是良性还是恶性，都害怕长大转移就根治不了了，其实并非结节就一定要手术，有些还是要随访观察为主，为什么不可以见到结节就切之而后快呢？是因为肺结节手术不是切除结节就完事的，除了切结节，还要切除结节所在的一大块肺，有时候切楔形，有的切肺段，有的切肺叶，5mm的结节，有时候要切除10多厘米的正常肺，如果结节不是太像恶性，盲目切除有时候得不偿失。那结节不切除，万一长大了会不会耽误治疗呢？会不会过一段时间突然就成晚期了呢？这种情况是存在的，尤其是某些恶性程度很高的结节，八九个月长成中期，手术就切除不干净了，但这样的病例非常罕见，我总共见到过两例，大部分人不用担心很快失去根治机会。2023年07月17日910
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陈启斌副主任医师 安徽省胸科医院 胸外科 一、什么是肺结节？经常有朋友问我:“我肺上有结节了，怎么办？”、“是不是肺癌啊？”……那么，今天我就来给大家讲一讲“什么是肺结节？”。目前随着大家健康意识的提高，尤其是新冠疫情以来，越来越多人都进行体检。体检查胸部CT的报告中常出现“肺结节”等字样，有的肺结节是早期肺恶性病变（肺癌）的早期形态。大家的体检CT报告单中出现“肺结节”，自然就引起了恐慌，出现病急乱投医的现象。那么，什么是肺结节？肺结节是指边界清楚、类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的影像、直径不超过3cm，周围可被含气肺组织包绕。肺结节分为实性结节、部分实性结节（混合磨玻璃结节）和磨玻璃样结节。大部分较小的实性结节，或是含有钙化的结节，基本上都是良性的，不必太过担心。什么样的肺结节具备恶性可能呢？或者说需要我们注意和警惕呢？请大家注意“磨玻璃”等字样。如果大家的体检CT报告上写着“磨玻璃样结节”，那么大家就需要警惕了。部分肺部磨玻璃样结节是炎性病变，通过一段时间（3-6个月）的等待，磨玻璃结节可以吸收消失。而另一部分肺部磨玻璃样结节是不能吸收消失的，经过随访观察，它可以缓慢增大，实性成分增多，出现明显的恶性病变影像学特征。这些肺结节是需要处理的！肺结节恶性的可能与结节边缘形状、体积和密度等有关，边缘磨玻璃样、结节超过20mm，恶性程度增加。直径小于5mm的微小结节，恶性的可能性为0%-1%；直径5mm-10mm范围的小结节，恶性的可能性为6%-28%；当结节直径大于20mm时，恶性可能性为64%-82%。如果你有肺结节，请不必恐慌，到胸外科找相关医生就诊。二、肺结节都需要手术吗？前面我跟大家介绍了什么是肺结节。但是，肺结节都需要手术吗？显然不是。我们体检胸部CT发现的肺结节，大多数都是良性的，也就是说大多数肺结节是不需要手术的。只有少数肺结节，其中包括肺磨玻璃样结节的可能需要手术。那么问题来了，如果胸部CT报告上有肺部磨玻璃样结节，那么需不需要立即就选择手术？一般我们初次发现的肺部磨玻璃结节都需要经过一个观察期，通常是三个月。也就是说，初次发现的肺部磨玻璃结节，三个月后需要再次复查胸部CT。如果肺结节吸收消失了，就没有问题了；如果还存在，就需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑选择什么时机手术？选择什么样的手术方案？小于5mm的肺部磨玻璃结节，一般都可随访观察，6个月-1年复查，如出现结节增大、实性成分增多，则需要进一步干预（手术）。5mm-10mm的肺部磨玻璃结节，则需要根据结节的大小、形态、位置、个数等综合考虑，密切随访或手术治疗。大于10mm的肺部磨玻璃结节，如经过3个月的短期随访后没有吸收消退，大多数是需要手术治疗的。而一些较大的实性的肺结节，如CT影像上存在一些恶性征象的，如：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征、血管集束征等，则多考虑为肺癌，需要尽早手术等进一步治疗。肺结节手术，通常可以选择胸腔镜微创的手术方式。根据肺结节的分布位置、大小、个数以及CT影像上形态的不同，选择不同的手术方式，如胸腔镜下肺叶/肺段/亚肺段/肺楔形等不同切除方式。安徽省胸科医院胸外科在安徽省率先开展了肺结节精准一体化诊治工作。包括人工智能精准影像诊断分析、术前精确定位、单孔胸腔镜切除技术、术后快速康复管理、分子病理诊断等各项先进技术理念，为患者诊疗全程保驾护航。想咨询更多关于肺结节方面的内容，可以找陈启斌大夫。陈启斌大夫的胸外科专家门诊时间是：每周五下午14：30-17：30预约：关注安徽省胸科医院微信公众号＞点击就医服务＞门诊服务预约挂号＞胸外科＞陈启斌副主任医师地址：安徽省合肥市绩溪路397号安徽省胸科医院1号楼（门诊）2楼胸外科专家门诊。2023年07月16日513
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