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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 颈椎过伸伤是指颈椎在过度伸展性暴力下（交通肇事、平地跌倒、高处坠落等）造成的过伸位颈椎脊髓的损伤，也称作挥鞭伤，顾名思义，就是颈椎像鞭子挥出一样甩动，从而造成损伤，好发于合并严重颈椎退变或颈椎管狭窄的中老年人，此类损伤约占全颈椎各类型损伤的30%-50%。正常成人在进行生理曲度内的颈椎屈伸过程中，由于椎管内有一定的缓冲空间，硬膜囊不会受到前方的颈椎间盘、后纵韧带以及后方的黄韧带的压迫。然而，如果患者既往有严重的颈椎退行性变或椎管内韧带骨化或椎管狭窄，颈椎的过伸位容易使颈脊髓的硬膜囊受到前方的椎间盘或前后方的骨赘等致压物压迫，同时还会造成脊髓内血管通透性增加导致脊髓中央管周围水肿，使椎管内脊髓横截面积增大，进一步加重脊髓受压，最终导致脊髓的缺血性改变和功能的丧失。过伸性损伤除表现为颈后部疼痛不适外，由于前纵韧带损伤，可有颈前部疼痛症状，活动或过伸时疼痛加重。此外，过伸伤患者最常表现出典型的脊髓中央管综合征症状：上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部，感觉丧失主要表现温度觉和痛觉等浅感觉丧失，而位置觉和深感觉存在，即感觉分离，严重者可伴有大便失禁及小便滞留。 X线以及CT检查可能是阴性的结果，部分可发现椎间隙增宽或者上一椎节椎体的前下缘可有小骨片撕脱，不仔细确认甚至可能遗漏，少数情况下CT能发现后方椎板骨折。 MRI是最重要的检查手段，怀疑颈椎过伸伤时应尽早行颈椎MRI检查。MRI可以显示脊髓有无水肿变性、有无合并椎间盘突出、黄韧带或前、后纵韧带的改变，这些均可为诊断提供参考。1.小心行驶，注意安全，避免急刹车。乘车时不要玩手机、睡觉，防止颈椎过度屈伸。2.上下楼梯注意安全，平地行走注意地面湿滑，防止跌倒。3.跌倒后不要急于起身，先判断上下肢以及颈部有无异常感觉或者疼痛，如有以上症状应及时拨打120急救送往正规医院就诊，期间使用颈托固定。注：有颈部基础疾病者如颈椎间盘突出、颈椎退变、颈前、后纵韧带骨化症等应尤其注意以上几点，同时避免不恰当的颈椎推拿按摩，并在医师指导下进行颈椎功能锻炼。当受伤后出现颈部疼痛、四肢疼痛麻木和无力等症状时，应立即停止颈部活动，旁人也不要随意搬动伤者颈部，及时拨打急救电话，等待救援。没有严重脊髓损伤的症状，可以考虑保守治疗，局部予以消肿止痛、营养神经、戴颈托等。 手术指征：影像学明确提示脊髓损伤，经过非手术治疗症状不缓解；明确的椎管狭窄；后纵韧带骨化、黄韧带钙化等，导致脊髓压迫；椎间盘突出压迫脊髓，有明确病变节段；上颈椎的过伸伤者。2023年06月18日223
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杨帆副主任医师 山东省立医院 神经外科 一、颈椎病有哪些症状？颈椎病的临床症状较为复杂，与病变的部位和脊髓、神经等受累的程度相关，同时也有一定的个体差异。因颈椎病具体分型不同，其临床表现也是各异，治疗方式及预后也是不同的。2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。2. 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是较为多见的一种，多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。3.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。4.其他型颈椎病二、颈椎病的保守治疗有哪些？绝大多数的颈椎病保守治疗是有效的，只有少部分患者需要手术干预。1、对于保守治疗，良好的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提，没有这个前提，其他的治疗都很难起效，应改变生活工作方式，避免高枕、长时间低头、不恰当的颈椎活动等不良习惯。2、颈背部肌肉功能锻炼提倡适度运动，多仰头，比如可以放风筝、蛙泳、打羽毛球等，有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动及反复晃头和做“米”字操。3、神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证。4、颈托制动、理疗、电疗等治疗方法，也可采取热毛巾或暖宝宝放置于颈背部进行热疗。推拿治疗动作应轻柔，不宜次数过多，否则有增加损伤，导致脊髓损伤的风险。三、颈椎病患者什么时候需要手术干预呢？对于正规保守治疗确实无效，且严重影响生活和工作，达到手术指征的颈椎病患者，则需要手术干预。具体采取何种手术方式，需要综合考虑，毕竟无论何种手术都有其优点和局限性。1.颈型颈椎病以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。2.神经根型颈椎病原则上采取非手术治疗。对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。3.脊髓型颈椎病凡已确诊的脊髓型颈椎病患者,如无手术禁忌证,原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。2023年05月06日299
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。在十三届全国人大三次会议中，全国人大代表建议将因职业因素导致的颈椎病纳入职业病范畴，以减缓颈椎病的发病率，保护劳动者颈部健康和身体健康。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型等。颈型颈椎病是各型颈椎病的前期临床表现，也是治疗颈椎病获取良好效果的最佳时期。颈型颈椎病以青壮年居多，颈椎椎管狭窄者可在45岁前后发病；临床症状多为颈部感觉酸、痛、胀等不适，多以枕、颞、耳廓等下头部、颈后部、肩部为主，并伴有相应的压痛点，颈椎活动范围受限；X线检查显示颈椎生理曲度减弱或消失甚至反弓、椎间关节不稳等表现。其也称局部型颈椎病，是常见的颈椎病类型，发病率大概为在人群中发病率在10%左右。颈椎病发病的原因与工作相关因素导致颈椎持续姿势不良和高负荷有关。临床症状为颈部酸、痛、胀等不适，以颈后部为主。颈部疼痛是颈椎病最常见的症状。临床治疗以非手术治疗为主，是其他型颈椎病的早期阶段。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武主任医师建议，对于伴有颈椎曲度异常患者应及时提高警惕，进行早期颈椎的预防和矫形治疗，避免发展到晚期手术治疗阶段。王金武主任医师团队通过数字化设计和3D打印技术为患者个性化设计颈椎矫治枕，避免矫正力度不够或矫枉过正，实现颈椎病的治疗。2023年04月12日96
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 高血压？还不检查下颈椎吗？血压忽高忽低？工作劳累后血压飙升明显？躺着量血压明显比坐着量要低？吃三、四种降压药血压仍高居不下？······什么？你竟然不知道颈椎病也会导致高血压？还不赶紧一起来看看！颈源性高血压颈源性高血压（cervicalhypertension，CHBP），是继发性高血压的一种，因颈椎骨关节错位、椎曲紊乱，刺激或压迫颈椎动脉及交感神经，以致基底动脉缺血、脑供血障碍而出现血压偏高的病症。有研究指出CHBP占颈椎病的6.7%，占高血压15.0%～21.9%。CHBP的主要特点是血压升高水平与颈椎病严重程度呈正相关，在全球疫情蔓延，网络办学、办公成为主流趋势的当下，发病率呈上升态势。颈源性高血压临床表现：1、高血压典型症状：（1）血压大于140/90mmHg；（2）头晕、头痛（3）眼干、眼涩、视物模糊（4）心悸，心烦2、颈部不适症状：（1）颈肩部酸胀不适，僵硬，绷紧感；（2）枕下酸胀，压痛明显；哪些人群需考虑颈源性高血压？（1）血压高于正常值（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）；（2）没有引起血压升高的心血管系统的器质性病变；（3）血压波动变化与颈部不适症状密切相关；（4）药物治疗疗效不佳；（5）颈部推拿治疗可使血压值下降等。颈源性高血压病因病理：1、颈部肌肉劳损诱发交感神经兴奋颈部肌肉劳损诱发交感神经兴奋是CHBP形成的始动因素，早期易致血压波动性升高。长期低头伏案工作、寒冷刺激等劳损因素会刺激交感神经，引发椎动脉痉挛的应激反应，进而导致后循环缺血、颅内二氧化碳浓度升高，丘脑下部、延髓网状结构的缩血管中枢受到刺激后兴奋性增强，进而引起血压升高。早期刺激因素消失、应激反应减退后交感神经兴奋性可随之减轻，可使血压逐渐恢复正常。2、血管重塑后硬化颈椎病的退行性病变通过周围组织炎症刺激、机械压迫损伤椎动脉血管而致使血管发生炎性反应及免疫反应，导致血管重塑，最终引起血管硬化、血压升高。椎基底动脉被重塑、硬化后，血管中膜增厚、弹性下降将导致血压稳定升高。3、颈椎退变加重导致椎动脉持续受压并形成神经性血压升高颈椎退变加重导致椎动脉受压，而椎动脉长期受压又持续压迫低位脑神经和延髓，引起神经性血压升高。椎动脉是对缺血缺氧极其敏感的后循环的供血主干，椎动脉受压导致供血减少，影响血压调控中枢，进而引起血压异常波动。其中寰枢椎失稳、椎动脉V2段受压狭窄等造成局部血管狭窄、远端血管相对位移，通过血管重塑扰乱局部WSS分布，加重内皮功能障碍并促进血管硬化，最终导致血压持续升高。那颈源型性高血压应该怎么办1、积极治疗颈椎病是关键①仰头摇正法主要用于寰枕关节、寰枢关节错位。②低头摇正法用于颈2-颈6颈椎后关节旋转式错位.2、改掉不良习惯至关重要①注意坐姿日常生活如看电视、看书、使用电脑等，切勿窝在沙发上，注意坐姿；②注意工作时间给自己的时间表添加休息时间。工作学习及使用电子产品时间不要过长，每40min休息5-10min；③选择高度合适的枕头一般来说枕高以个人拳头高度左右较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理弧度而定。总的原则是，睡下后，枕面支撑颈椎弯曲的部分，比支撑后脑勺的部分高出3~5厘米，这样既能支撑头部，又与颈部的高度相适应。3、颈部锻炼必不可少①“米”字操头部分别向前、后、左、右,左前,右前,左后,右后8个方向低头仰头，可以锻炼颈部8个方向的肌肉。动作要点:①做每个动作的过程中颈部肌肉要绷紧。②每做完一个动作头部必须回到正中位置才能做下一个动作,每一个动作幅度尽量要大；③每个动作末维持10秒；④可重复多次练习。②抗衡功抗衡米字功：在米字功的每个动作都加上对抗的力,例如向前低头时,用双手掌抵住下颌,用一定的力量向头后方用力推,即与低头方向相反对抗用力。当向后仰头时,双手抱头枕部,向头前方用力,与仰头相对抗。其他以此类推。无论是颈椎病，还是高血压，都是健康的一大杀手，两者结合起来更是不容小觑，一定不要掉以轻心，出现不适及时到专科寻找专业医师系统诊治！图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年03月29日75
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 手麻是什么原因导致的？临床上出现手麻通常存在以下几种原因:1、颈椎病:很多患者认为是由颈椎病导致的手麻症状，通常手麻是神经根型颈椎病的常见症状，由于颈椎肩盘突出或者颈椎椎管狭窄，压迫相应的神经根，可以产生相应节段的疼痛或者麻木，但并非所有的麻木都由颈椎病引起;2、神经性疾病:例如臂丛神经的外周神经卡压综合征，最常见于肘管综合征、腕管综合征、尺管综合征等，它们可以卡压桡神经、正中神经或者尺神经，进而产生相应的神经压迫症状，出现相应部位的手麻症状;3、糖尿病:部分的患者由于糖尿病可以出现外周、周围神经炎，从而出现全手的麻木;4、脑血管病:部分脑血管病的患者，例如出现脑梗塞的患者，可以出现一侧肢体的麻木、无力。上述疾病的患者均可出现相应的手麻症状，如果你的手麻长期存在且影响生活，应尽快查询病因。2023年03月14日660
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