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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 答案是否定的! 一般来说,患者做完颈椎CT或者核磁会得到一张报告单,上面提示“颈椎间盘突出,脊髓受压”,患者就会很紧张,害怕得了颈椎病,甚至有人马上“感到”得了最难治的那一类(脊髓型颈椎病)。其实,并不一定是这样的。因为,颈椎病的诊断必须结合患者的症状和体征才能判定! 这里的症状是指患者身体异常的感觉和状态,是一种主观的感受。体征是指医生给患者做的各种检查比如说按压、敲击、抬举、活动等,从而帮助医生判断患者的病情,是一种相对客观的判断。 只有症状+体征+影像检查的阳性结果+症状体征和影像相符合,才能判定是否得了颈椎病。 所以说,颈椎病的诊断是一个很严谨的过程。需要患者的主观感受+医生的客观查体+影像设备(第三方)给出的影像结果共同形成。三者缺其一都不能诊断为颈椎病。 那么,为什么要搞这么复杂呢?那是因为“有坑!” 假如一位患者有症状没影像结果支持,那么患者可能仅仅是落枕、颈肌筋膜炎或是短暂的神经根炎,亦或者是其他严重疾病表现出类似颈椎病的症状,比如感染性疾病或者肿瘤。前者按颈椎病治疗,浪费了医疗资源,耽误了患者的时间,后者如果按颈椎病治疗,则会贻误诊治时机,可能给患者造成难以挽回的损失。 假如另一位患者有颈椎病的影像结果,但没有相应的症状和体征,颈椎病的临床诊断也不成立,仅需密切观察。孙大夫在临床过程中,确实观察到这样的患者是存在的,有个朋友2012年偶然机会查了颈椎核磁,发现脊髓受压明显,但是他一点儿颈椎病的各种症状都没有,我们给他做了体格检查,也没有明显的脊髓受压的表现。所以我们并没有建议他做手术,而是密切观察。现在已经有8年了,仍然正常生活工作。所以,当时没做手术也是正确的选择。 假如再一位患者有颈椎病症状,也有神经病损的体征,还有影像,但是神经病损的体征和患者症状影像资料不相符合。这种情况一定要小心除外运动神经元疾病,比如肌萎缩性侧索硬化,这种病早期和脊髓型颈椎病非常相像,如果医生不谨慎诊断,一旦误诊,按颈椎病手术治疗,则不仅手术无效,而且还耽误治疗运动神经元疾病。 所以颈椎病的诊断是一个临床非常严谨的问题,需要患者详细叙述自己的症状,医生仔细进行体格检查,再进行相应的影像检查的参考,三者缺一不可,才能得出准确的诊断,为进一步治疗奠定一个良好的基础。2020年05月15日 2511 0 0
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陈少华主管康复师 上海中医药大学附属曙光医院东院 康复医学科 一.颈椎病的概念颈椎病,又称颈椎综合症,是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。 流行病学调查颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40 ~ 50岁的发病率为20%,60岁以上者达50%,而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发,目前发病年龄趋于年轻化,近年来有研究,我国青少年颈椎病发病率呈上升趋势。 二.临床分型1.颈型-颈部僵硬不适、疼痛 2. 神经根型-上肢疼痛麻木 3.椎动脉型-头昏、眩晕、恶心、呕吐 4.交感神经型-表现形式复杂多样 5.脊髓型-下肢无力,步态笨拙(踩棉花感) 6.混合型-同时有以上两种以上表现者 颈椎病各年龄段的病理及表现特点1.年轻人—曲度变直,颈椎失稳,多为颈型颈椎病。 2.中年人—突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关的神经或血管,多为神经根型,椎动脉型,交感神经型为主。 3.老年人—颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重,以神经根型、椎动脉型、交感型较为常见,表现严重,容易复发。脊髓型在这个年龄段也比较常见。 三.颈椎病的相关检查常规检查对每例患者的基本检查,包括详细地询问病史,及进行体格检查等。 1.X线检查 2.CT、磁共振成像检查 3.TCD、椎动脉造影 4.肌电图 x线检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况 张口位片可以了解第1.2颈椎之间的关系是否正常 斜位片判定椎间孔中神经根受压情况 动力位片过屈和过伸位,可以了解颈椎稳定性重要途径 CT.核磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 TCD或椎动脉造影了解颈椎部位的血管病变2020年05月13日 2523 0 2
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虞舜志副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 老百姓日常生活中出现腰腿痛及颈肩痛并不少见,严重者需要警惕腰椎间盘突出以及颈椎病的可能。但到了门诊医生经常让患者去做核磁共振(MRI)检查。磁共振检查时间长还要预约,价格也比较贵。颈椎腰椎不是骨头吗,其他骨科毛病拍个X光就够了,做磁共振有必要吗?老百姓有这样的疑问还是因为医学常识普及不足。那么磁共振检查为何如此重要,给大家简单介绍一下:首先大概了解下脊椎的解剖。脊椎椎体是实实在在的骨性结构,每个椎体之间就是椎间盘组织,各种原因导致椎间盘向后方突出压迫神经产生相应神经症状就是广义上的腰椎间盘突出以及颈椎病。现在划重点:两位主角分别是椎间盘还有神经,致病机制通俗来讲就是椎间盘压迫到了神经。因此需要影像学检查清晰地反映出两者的相互关系。但要命的是在普通的X线片子上,这两位主角都不显影,倒是配角-椎体看的一清二楚。而磁共振检查解决了上述问题。下面我们分享一个典型病例:患者腰痛伴右下肢疼痛麻木,行走困难。患者分别行腰椎X光及磁共振检查。对比后我们发现普通腰椎X光只能看到腰椎骨的外形,但椎间盘及神经并不显影。然而磁共振能够清晰显示椎间盘组织及神经结构,能以非常直观的视觉图像显示突出的严重程度及神经压迫情况。因此,尽管磁共振价格贵还需要预约,但其对脊柱疾病的诊断价值还是非常高的。为了更准确的评估病情,听从医生的建议进行恰当的影像学检查,在治疗的过程中能够少走很多弯路,毕竟精确诊断是正确治疗的第一步。重要提示:磁共振检查有以下注意事项1、 有幽闭恐惧症的患者要慎重:磁共振机器是一个大大的圆筒型结构,同时检查时会发出剧烈的噪音,所有小部分患者会并发严重恐慌感。2、 体内外存在磁性金属不能进行核磁共振检查:核磁机器具有强大的电磁场,会对体内外磁性金属产生巨大吸力,体外金属会出现弹射,而体内金属可能出现移位,对患者造成伤害。(磁共振机器能够产生数百公斤的吸力,2016年上海某医院家属自行将轮椅推入磁共振室,轮椅向炮弹一样被吸附至磁共振机器上,幸亏没有人员伤亡)3、 磁共振成像时间长,因此要避免检查中移动肢体及改变体位,要不然图像模糊不清就等于白做了。严重疼痛无法平稳者可以实现让医生开具止痛药物,帮忙度过平卧难关。对于意识不清及生命体征不稳患者必要时需有家属陪同。2020年05月12日 3358 0 3
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刘兴媛主治医师 北京大学深圳医院 康复医学科 前面与大家分享了颈椎及颈椎病的分型,有小伙伴已经霍霍的给自己诊断“颈椎病”了,有小伙伴发私信说看了上篇文章后,他发现很多人都有颈椎病,还有小伙伴开始担心了。如果你具有前面我们说的那些症状,反复发作或者持续发作不缓解,你需要去看一下医生请求医生的帮助了。那么,颈椎的问题,需要看什么科的医生呢?这需要从颈椎病的治疗开始说起。北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛北京大学深圳医院康复医学科刘兴媛颈椎病的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗是颈型、神经根型及其他型颈椎病、脊髓型颈椎病早期的首选和基本治疗。只有比较严重的脊髓型颈椎病才需要手术干预。所以颈椎病,如果是需要手术,就去看骨科或者脊柱科医生;如果不需要手术,做保守治疗,就去看康复医学科医生。写到这里,突然发现好像没有神经内科医生的什么事?当发生颈椎病,尤其是有麻木、无力等表现时,其实还是要去看一下神经内科的,看神经内科的主要目的是明确诊断,排除一些鉴别诊断,当然神经内科也可以给一些药物治疗。如果要获得全面的保守治疗方案,还是需要去找找康复医学科医生来帮忙。作为医生,当患者来到我们的诊室,除了要仔细的询问患者的病史,另外,仔细的查体也非常的重要。颈椎病的查体遵循“视、触、动、量”原则,视诊主要看患者的皮肤、颈椎的外观、肌肉容量等是否异常;触诊了解是否有包块、压痛等;动是看患者的主动活动、被动活动情况;量主要是测量其活动度。正常的颈椎活动度如图1所示。图1 颈椎活动度另外,颈椎还有几个专项的查体。1. 压头试验(Spurling's test): 将患者头部向一侧和后方压迫,出现同侧上肢放射痛为阳性,表示神经根受到压迫。 图2 压头试验2. 臂丛牵拉试验(Eaton's test):患者正坐,头颈偏向一侧,医生一手放于患侧头部,另手握住患侧腕部使上肢外展,呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重,患肢疼痛、麻木则为阳性。提示神经根受压。图3 臂丛牵拉试验3. 旋颈试验 患者头部略向后仰,作向左、向右旋颈动作,如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时,即为阳性。4.Hoffman征 检查者左手托住病人一侧的腕部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节,以拇指迅 速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性。提示有上运动神经元受损,常见于脊髓型颈椎病患者。 图4 Hoffman征当做完以上的体检时,如果怀疑异常,医生会根据患者的病情予以开具颈椎X片、颈椎CT或者MRI等检查。有些患者总是希望医生一眼就能看出自己是什么毛病,觉得医生给自己开具检查是过度诊疗,还有人认为既往的中医非常的高明,摸一摸脉搏就能知道自己是什么病。其实,与中医的同行聊聊就知道,中医是不具备这么强大的功能的。现代医学强大的地方就在于,当医生通过询问病史、查体怀疑什么病时,可以通过现代的仪器去验证自己的判断是否正确,很多时候能给病人一个很明确的诊断。好的吧,似乎说得有点多了。下面直接进入主题吧,假设已经明确诊断为颈椎病了,有哪些康复(保守)治疗方法呢。康复(保守)治疗主要有以下手段:1. 休息和制动1)休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础;2)制动:常用颈托或颈围,限制和保护颈椎,减少神经根因摩擦而产生的水肿,有助于组织的修复、症状的缓解。2. 药物治疗:必要时短期、交替使用。药物有以下选择:1)消炎镇痛药:芬必得、双氯芬酸钠等;2)改善肌紧张:乙哌立松、巴氯芬;3)激素类药:强的松、地塞米松;4)脱水剂:20%甘露醇;5)营养神经:B族维生素。3. 物理疗法1)作用 改善颈部组织的血液循环,消除炎症、水肿,镇痛,减轻粘连,解除痉挛,调节自主神经功能,促进神经肌肉功能恢复2) 治疗方法 包括高频电疗、低频和(或)中频电疗、直流电离子导入、磁疗、红外线、超声波等;4. 牵引1)主要作用:①解除颈部的痉挛;②使椎间隙和椎间孔增大,解除神经根刺激;③牵升被嵌顿的小关节滑膜;④可使扭曲的椎动脉伸张;⑤缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力,有利外突组织的恢复;⑥减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。2)治疗方法:以安全、有效为前提,强调小剂量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14。5. 针灸治疗6.手法治疗 1)主要作用:以颈椎局部解剖和生物力学为基础,针对个体化病变特点应用中医或西医手法,可改善局部血液循环,减轻疼痛、麻木、缓解肌肉紧张与痉挛,松解软组织,加大椎间隙与椎间孔,整复滑膜嵌顿及小关节脱位、改善关节活动度2)方法:传统按摩、推拿、手法复位、关节松动。注意:手法治疗需要由专业人员来做。不恰当的按摩可能导致颈动脉、椎动脉夹层等严重并发症。7. 运动疗法1)牵伸运动(柔韧性练习) 通过颈部各方向最大活动范围终点的牵伸练习,恢复和增加关节活动范围;牵拉缩短的肌肉,增加颈椎活动的柔韧性。2)增强肌力练习(抗阻练习) 增强颈背部肌肉力量以保持颈椎的稳定性。3)协调性练习 针对本体感觉的协调性训练,增强颈椎的静态稳定性和动态稳定性,缓解颈部症状,预防复发。4)有氧运动 通过心肺运动功能训练提高颈部局部血液循环,改善症状,预防复发。5)需要注意的事项 运动疗法适用于病情稳定者,其运动方式、运动量因人而异,另需循序渐进、持之以恒。颈椎病的康复(保守)治疗有7种手段,但并不是患者需要做所有的治疗,具体的情况具体分析,患者的治疗可以是某一项治疗或者几项治疗的组合;另治疗方法虽然有7种,患者能主动参与的就是休息与运动疗法,其他治疗都是需要依赖专业人士得以执行。颈椎病的防治,预防的重要性远 远大于治疗;这需要我们平时:1.保持正确的体位及姿势①坐姿:宜端正,忌长时间过分低头,应每30-60分钟抬头、活动休息几分钟。②立姿:行走及活动宜挺胸抬头,平视前方,忌头过仰活动。③卧姿:宜维持颈椎前倾的正常生理弯曲,忌枕头过高过低(高枕并非无忧),成人的枕头高度约为肩宽1/2。图5 高枕、低枕均忧2. 颈部的保健①颈部保暖,避免风寒侵袭;②适当关节活动、颈背肌训练、体育运动(运动处方)生命在于运动,所有诊疗活动的最终目的是为了维持正常的活动和工作;至于要做什么运动,怎么去做运动,多长时间运动一次,一次运动多长时间,需要做多少运动量,则是我们下一次要分享的内容:颈椎病患者的运动处方治疗。欢迎继续关注,敬请期待:)2020年05月06日 2307 0 0
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张毅副主任医师 航空总医院 神经外科中心 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。 颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。 颈椎病的病因: 1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性;②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成;③椎体边缘骨刺形成;④颈椎其他部位的退变;⑤椎管矢状径及容积减小。 2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径,尤其是矢状径,不仅对颈椎病的发生与发展,而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重,骨赘增生明显,但并不发病,其主要原因是颈椎管矢状径较宽,椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重,但症状出现早而且比较严重。 3.慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外,因此易被忽视,但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系,此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况:(1)不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整,则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。(2)不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大,强度不高,但处于坐位,尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高,包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。(3)不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康,但超过颈部耐量的活动或运动,如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等,均可加重颈椎的负荷,尤其在缺乏正确指导的情况下。 4.颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时,常发现颈椎段可有各种异常所见,其中骨骼明显畸形约占5%。颈椎病的常用检查,包括:(1)前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。(2)椎间孔挤压试验(压顶试验) 令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。(3)臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。(4)上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。2020年05月04日 1235 0 0
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李国民主治医师 李国民:治好颈椎病膀子痛,这3条建议你需要狠狠去执行!肩颈腰疼痛人受罪,找不对人花钱白费!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第732篇原创文章。一、你的膀子痛在加重吗?今天看到有位朋友,在我的文章下面留言,他说他是3月30号出现的颈椎病膀子痛,经过检查颈椎X片显示颈234增生、钙化,颈567稍窄征像,吃了10年要没一点效果,还越来越痛他现在也不能干活,针灸理疗做了6次,膀子痛加重了,左手食指还有发麻,他问李医生我给怎么治疗其实你发病的时间不长,但是你的治疗方向是不对的,因为忽略了一个重点,那就是颈椎X片并不能说明你的问题,你的原因没找到为什么会反复加重?1、你评估不够准确其实看你的整个治疗过程,你没有去评估清楚,只是查了颈椎X片,然后就得出是增生开始吃止痛药,做针灸理疗,你需要评估是筋膜问题,还是肌肉肌腱损伤的问题,如果这个不能查清楚,你的治疗会越治越重2、你的检查不够细致你的颈椎病整个检查中只有一个颈椎X片,光从这个上面是不能看出你的颈椎的大问题比如你是否压迫神经,是否压迫脊髓,这些需要颈椎的CT或磁共振,还有你疼痛的位置,是靠肩的,这个地方需要详细查3、你的治疗不精准你的治疗是吃药加针灸理疗,不能说错,但是治疗没效果,只能说明你的治疗不够精准当然这与你的评估是密切相关的,如果都没评估,那么治疗毫无疑问是不会精准的二、治疗好膀子痛的好处1、减轻疼痛你的颈椎病膀子痛,其实你最想做的就是让他舒服所以治疗好你的膀子痛,最大的好处就是减轻疼痛,让你的生活轻松,避免总是忍受疼痛的折磨2、缩短病程你现在的颈椎病膀子痛的时间不算长,才1个多月,治疗是比较早的,你要知道我朋友圈好多都是痛了3年以上的所以早期治疗好你的颈椎肩膀痛,是可以让你缩短你的病程,少走弯路少花钱3、避免反复发作颈椎病膀子痛,如果你没有早期的治疗,后期它会反复发作,甚至每天都痛,你的是这样的吗?治疗好你的膀子痛目的就是阻止它的反复发作,避免继续加重,以及预防出现失眠、焦虑这些并发症三、应该如何去治疗?其实,你的颈椎病膀子痛,是有治疗的流程的,不是所以的治疗都做上去1、专科检查如果你同时存在颈椎和膀子的疼痛,那么你的检查,必须是同时检查颈椎和肩部的磁共振或者CT当然能够做磁共振更好,因为对于疼痛的软组织问题,磁共振确实显得有优势还有一点,你的上肢麻木,必须要鉴别是不是颈椎压迫神经引起的,所以上肢肌电图的检查是必须你可能会说,我一来就让你检查,花这么多的检查费用,还不如直接去治疗我想分享一个案例给你听,上个月的时候,有一个手麻的朋友来咨询我,她的手麻有5年多的时间,花了将近10多万她的所有治疗都花在颈椎上面,结果通过我给她指导,最终发现她的问题不在颈椎你想过没有,也就是说她治疗5年,花了10几万,治疗的位置都不对,你说冤不冤?!2、精准治疗其实治疗不能说的太早,因为必须要你的评估出来才能给治疗如果你的疼痛是筋膜引起的,那么最好的办法是筋膜松解,可以持续去做筋针和超声波治疗,也可以浮针治疗但是很多的肩膀痛,多是肌腱的损伤,这个时候其实最好的办法是前期做B超引导下的注射,后期才是其他的康复治疗很多人在这一步其实做错了,因为痛就去扎针,结果越扎越重,这种情况应该先缓解疼痛如果你没有做对,那么你的疼痛不会有效果,也会加重。3、限制活动这里限制活动,主要针对的是肩膀有肌腱损伤,因为你的疼痛在里面存着炎症你过多的活动会加重炎症,当然会加重疼痛,所以这个时候是制动的,也就是不要太多的活动你不要听信你身边的人说是肩周炎,你去吊单杠双杆,这样只会加重你的疼痛但是你可以做冰敷,也可以配合抗炎止痛药,因为可以减少炎症的渗出物,减轻疼痛当你的疼痛缓解后,在进行肩膀的活动和户外的活动这几点你做对了吗?你是不是担心你的颈椎病会治不好?你的颈椎病找到好的治疗方法了吗?你还在为你的颈椎病,找不到好的医生而烦恼吗?2020年05月03日 982 0 1
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 颈椎管狭窄症的分类比较多,今天我为大家介绍一种特殊类型的颈椎管狭窄症。 啊,那叫特发型的颈椎管狭窄症,他为什么特殊它隐蔽性很强,那么很多病人在家很痛苦啊,这个这也难受,那也难受,脖子也难受,下肢走路也没劲儿,家里人,他以为没病装病啊,那么到医院检查呢,有些医生没有经验,还查不出来,那么检查影像学的检查确实是没有明显的阳性体征,但是这个病人那么测量啊,影像学的测量前后径小于12个毫米。 那就是。 椎管狭窄症就是特发性椎管狭窄症,这个诊断就存在,那么这个病经过治疗之后症状明显的改善了,说明我们诊断是准确下一期为大家介绍颈椎管狭窄症的治疗。 关注我关注健康。2020年04月23日 885 0 0
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 颈、腰椎病患者经常会遇见这样的情况:去医院门诊看病时,神经外科医生会建议拍片子检查。这时候患者就疑惑了,"怎么拍了X光片了,还让我拍CT、核磁?"、"怎么让拍CT,最后又让拍核磁,怎么不直接拍核磁,一步到位,还能省点钱?"。其实许多时候矛盾就来自于对这些检查的不了解。 很多患者朋友都认为"X光片、CT、核磁共振(MRI)"这三种常见的检查拍出来的片子看起来差不多,可能也就是价格不同,越贵的越清晰。还有的患者觉得哪个贵,哪个检查就好,觉得自己做的检查和别人不一样就是做了多余的检查,多花了钱。其实这些想法都是不对的。其实这些检查都有各自的应用范围,并不是想拍啥片子就拍啥片子。一、检查前,你需要知道的知识点 检查价格: X光片2020年04月15日 2711 0 1
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 在门诊,常遇到患者咨询为什么拍了正侧位X线片后还要拍过伸过屈侧位片?这个问题,很多非脊柱专业的医疗同行也不了解,为了减少大家心中的疑虑,我们来解析一下!首先我们要知道什么是过伸过屈侧位片?顾名思义,过伸过屈侧位片就是在颈椎或腰椎尽量向后伸展或者向前屈曲时拍X线侧位片,又叫做动力位片,用于判断脊柱椎间关节在运动过程中的稳定性。通常颈、腰椎正侧位只能检查颈腰椎的解剖学结构改变、序列和生理曲线的改变,同时可以观察到1度以上较为明显的滑脱,但不能发现颈腰椎在屈伸运动中的椎间失稳状态。什么情况下会考虑拍过伸过屈位片呢?临床上,一般当医生怀疑患者颈腰椎失稳时,这时就会考虑在正侧位的基础上加拍过伸过屈位,通常颈腰痛病程长的都要接受过伸过屈侧位片检查。颈椎失稳的主要症状表现为颈痛不适,双上肢麻木、无力等表现。腰椎不稳症主要表现为反复下腰痛,有或无神经体征。因疼痛腰部前屈受限,前屈后不能直立,休息后可缓解。拍过伸过屈位有什么意义?①可发现颈腰椎正侧位、双斜位及CT、MRI无法观察到的颈腰椎失稳情况。②可测量出失稳椎体的前移或后移的改变及移位程度。③可观察颈腰椎屈伸运动的范围。如何测量过伸过屈位片呢?运动角度测量:于过伸及过屈侧位片上,于目标节段的上下终板做一直线,两直线相交角度相差数值即为该节段的运动角度;前后滑移测量:上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即为椎体的水平滑移范围,过屈和过伸侧位片中滑移距离的差值超过3mm则被定义为绝对不稳定。什么时候不能拍过伸过屈侧位片?胸腰椎骨折脱位患者一般不行过伸过屈侧位片检查,因为损伤在动态条件下胸腰椎呈不稳定状态,有可能造成或加重脊髓损伤。同时孕期妇女要注意尽量不要做X线检查,应提前告知医生。2020年04月09日 17160 0 1
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