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2020年07月21日 935 0 2
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陈旺医师 武汉中西医结合骨科医院 脊柱外科 颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织,并引起各种症状和体征的综合征,本文总结了一些颈椎病患者经常问的问题。 颈椎病有什么信号? 1. 头痛、头晕: 颈椎病累及颈部肌群,引起颈部肌肉持久痉挛性收缩,导致肌肉的血液循环障碍,引起颈椎病性头痛; 颈椎病变直接刺激、压迫或牵拉头部敏感组织而引起头痛; 病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经引起头痛,尤以枕部为重; 病变可刺激或压迫椎动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经,使椎-基底动脉系统或颅内外动脉血管产生舒缩障碍而产生颈椎病性头痛; 椎动脉型颈椎病患者,因病变直接累及椎动脉,使椎-基底动脉系统供血不足而产生头痛。 2. 呛咳、吞咽障碍: 吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是由骨刺使食管周围软组织受刺激反应所引起。 影像学检查包括 X 线片及钡餐检查,均可显示椎节前方有骨赘形成,并压迫食管引起痉挛,必要时可行 MRI 检查。 3. 视力下降: 颈椎病影响视力的原因可能与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。 4. 落枕: 落枕意味着颈椎周围韧带松弛,失去了维护颈椎关节稳定的功能。如果经常落枕,没有采取有效措施,让椎关节继续失稳错位,可能会导致颈椎骨质增生,逐渐发展成严重的颈椎病。 5. 颈心综合征: 表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常及心电图 ST 段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。 6. 胸部疼痛: 表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈 6 和颈 7 神经根受颈椎骨刺压迫有关。 7. 高血压: 颈椎病可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。 8. 胃部不适: 颈椎病患者尤其是交感型和脊髓型颈椎病患者,都会有恶心、泛酸、饱胀、嗳气、呕吐等不适,这主要是因为当颈段脊髓的硬脊膜等组织受到压迫和刺激时,交感神经的反射出现异常。 9. 手麻: 手麻可能是由于神经根性颈椎病引起。当颈椎间盘发生退行性变后,往往会导致颈椎间盘突出或颈椎关节增生和肥大,这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫邻近的颈神经根时,便会引发疼痛,从而导致手麻。 10. 猝倒: 猝倒是椎动脉型颈椎病的一个表现,椎动脉型颈椎病因为椎动脉收到压迫而引起大脑供血不足。 11. 肢体瘫痪、大小便障碍: 某些病程较长的神经根型颈椎病可以出现一侧或双侧上肢瘫痪;脊髓型颈椎病可以出现单侧或双侧下肢瘫痪或大小便障碍,这些症状发病率并不高,只有极少数会出现。 怎样自我判断有无颈椎病? 脖子疼不一定就是颈椎病,也有可能是睡眠时头颈姿势不当或是枕头垫得过高、软硬问题或是颈部外伤等原因,可通过以下一些检查判断是否得颈椎病: 前屈旋颈试验:令患者颈部前屈,嘱其向左右旋转活动。如颈椎出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验(压顶试验):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,如出现肢体放射性痛或麻木,表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛程度严重者,检查者用双手重叠放于头顶、向下加压,即可诱发或加剧疼痛。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。 臂丛牵拉试验:患者低头,检查者一手扶患者头颈部、另一只手握患肢腕部,做反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为 Eaten 试验。如牵拉同时再迫使患肢做内旋动作,则称为 Eaten 加强试验。 上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用,另一只手握于患侧腕部,并使其逐渐向后、向外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 日常保护颈椎的好习惯有哪些? 做好颈部保暖:避免空调长时间直吹颈部,防止颈部受寒,因为寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。 注意坐姿:由于工作体位、长时间低头等,颈部肌肉处于一种非协调受力状态,颈后部的韧带和肌肉受到牵拉,椎体前缘相互磨损而增生,颈椎间盘出现老化、慢性劳损,因此要注意纠正不良姿势,工作达 1-2 小时需休息或换姿势。 选择合适的枕头:最佳的枕头应该能够支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直。如果长时间使用高度不合适的枕头,使颈椎某处屈曲过度,则此处的韧带、关节囊会因为牵拉而损伤,造成颈椎失稳,发生关节错位,进而发展为颈椎病。 适度运动和适当牵引:可进行游泳、羽毛球等运动,适当牵引也是公认的治疗颈椎病的手段,双手十指交叉合拢,举到头顶至枕颈部,头后仰,双手逐渐用力向头顶方向持续牵引 5-10 秒,连续 3-4 次可以起到缓解椎间隙压力的作用。 不要盲目按摩:对于已经发生颈椎骨质增生、骨质疏松、颈椎间盘突出和退变的患者,随意的手法按摩可能会导致症状加重,应到医院检查后接受正规治疗。 颈椎病患者睡觉不用枕头好吗? 如不用枕头,头的位置比心脏要低,会影响头部血液循环,醒后容易头晕、眼皮浮肿,影响睡眠质量。 同时,不用枕头会造成颈椎受伤。枕头的作用是维持颈椎的生理弧度,如果长时间不用枕头可能会使生理曲线变直。 那么如何判断自己的枕头是否合适呢? 若出现头晕头痛、耳鸣失眠等情况,或睡觉到一半手麻脚麻,可能是枕头过高;若眼睑和颜面浮肿,张口呼吸出现打鼾,可能是枕头过低或太软。 挑选枕头时应确保仰卧和侧卧位时颈椎的正常生理曲度,不会使颈部扭曲。习惯仰卧的患者,枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜;习惯侧卧的患者,枕头高度压缩后应与自己一侧肩宽高度一致。 不同类型颈椎病如何选择治疗方法? 颈型颈椎病:是颈椎病中最常见的一种,也是最早期的颈椎病,发现的及时可以使用保守治疗,如改变用枕习惯、积极锻炼、适当热敷等。 神经根型颈椎病:一般也无须手术治疗,牵引制动通常有效。如出现一侧或双侧上肢放射状疼痛,或伴随麻木、无力等,说明已经到了颈椎病的中期,果单纯靠保守治疗已无效,应及时到医院确诊进行微创治疗。 脊髓型颈椎病:早期的中央型及前中央血管型患者可采用非手术疗法,对急性进行性脊髓损害,CT 扫描及造影已经确诊者应尽快手术。对脊髓受到长期损害并症状日渐或突然加重,非手术疗法又无效者,也应采取手术治疗,如前路椎间盘切除、椎间植骨融合、前路开窗减压扩大椎管术,必要时行后路椎板成形术扩大椎管。 椎动脉型颈椎病:对颈性眩晕、猝倒严重,非手术疗法无效而椎动脉造影又已证实者,可采用手术治疗,如钩椎关节切除、椎体间融合等。 交感型颈椎病:一般采用非手术治疗,症状严重者可考虑手术治疗。 颈托的作用及注意事项有哪些? 颈托作为颈椎病治疗中一种暂时性固定方式,一般用于急性发作期,可分为软颈托、充气式颈托、硬颈托等。 其作用主要有: 将颈椎固定于所需位置,使颈椎保持制动与稳定状态,减少颈椎活动摩擦对血管、神经组织的刺激,有助于炎症、水肿的吸收和消除。 作为手术后一种固定、保护措施,有利于手术植骨的愈合及颈部创面的恢复; 急性发作期颈托制动,可以有效地控制病情发作与发展,通过制动缓解急性发作期的疼痛症状。 应注意的地方: 伤后即刻颈托制动,一般一周左右,不超过两周,否则可能导致肌肉失用性萎缩、肌肉短缩等。 佩戴时间较长者,解除固定后要进行积极主动的颈部功能锻炼与肌肉锻炼。 使用充气式颈托,充气时应循序渐进。在牵引时如发生头晕等异常时,应慢慢放气到异常反应消失,再重新调整牵引力度和角度。2020年07月11日 1331 0 1
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2020年07月08日 2377 0 3
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李国民主治医师 李国民:颈椎做了9次正骨,后脑勺仍疼痛,需要做什么检查?肩颈腰疼痛人受罪,找不对人花钱白费!你好,我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章,分享我的实际治疗经验和案例,希望给你些启发和帮助,这是第792篇原创文章。一、你的治疗是否有改善今天看到有位朋友给我留言,他说他20天内做了9次正骨,主要是颈椎胸椎错位,尤其是颈7和胸1错位比较严重他最近几天出现了颈肩交接处的筋膜牵扯痛感,后脑胀痛,头晕,去做了正骨没改善,他问我需要哪些检查?其实你这个不仅仅是检查的问题,像你有这么多的症状,后脑勺痛、头晕、颈肩疼痛,这些不是单单一个错位就可以引起的还有一个你的复位手法做的太勤,因为有效果的话一般5次左右,后期主要还是训练为主2年前,也是一个小孩子和你一样,他13岁,也是后脑勺胀痛,他父母就跑到一个专门做正骨的地方,一正骨就是1个月我当给他建议停正骨,但是他父母没有听进去,后面小孩的症状一直也没有好。一个治疗是不需要这么久的,如果还没改善,只能说明你治疗的方法不对。二、为什么你的改善不明显1、你的评估依然不准当你出现这么多症状的时候,一定记住需要评估因为你的问题不一定就是颈椎错位,这样反复的发作,是否有交感神经、大脑代谢的问题,你需要评估这一块2、你的治疗过度依赖一种你的治疗太单一,你过度的依赖一种治疗方法这样只能让你的治疗有局限,你还有一部分的问题,是需要另外一些治疗的比如你的头晕,是不是前庭的问题?这些是需要另外的治疗方法,你的治疗需要针对评估的结果来这样你的治疗才会起效快3、你没有自我锻炼从你整个的治疗过程中,你几乎没有任何的自我锻炼如果你看到我的朋友连续几天发的截图,你就会看到,好几个人仅仅通过几个简单的训练她的头晕就改善了,因为她们在做持续的训练,你有做吗?三、需要哪些检查和治疗?1、你需要做的检查你的这些症状,肯定是需要颈椎的磁共振或者CT看你整个颈椎的问题,就像前面几天有个患者,她是颈椎疼痛,痛了有1年多了我让他把片子发过来看,他说他的片子就是骨质增生,我看了他的片子才知道他就是做了一个颈椎的X片你的颈椎痛了这么久,你难道不需要好好的检查一下?这个1年多了,你就一个颈椎X片,说实话说明不了什么问题说严重一点,你的骨质增生根本就不是你疼痛的原因,你基本上在走弯路,不知道你是否还会继续走当你存在头晕的时候,这里是需要查耳鼻喉科前庭功能的,尤其当你在头晕之前有感冒发烧这些一定需要排除前庭的问题昨天我的一个会员,她发消息告诉我说她的头晕已经改善很多,基本上不晕了,问题还需不需要检查我给她的建议是可以检查,可以推后一点检查,等她的头晕稳定一段时间之后再检查,因为你还是要明确你头晕的原因这样下一次发作的时候,治疗就会有方向2、你需要做的评估及治疗你是以疼痛为主,后脑勺胀痛也好,颈肩连接处疼痛也好那么你肯定需要做筋膜的评估,这是毫无疑问的,你痛了这么久,连筋膜评估都没有做那你的治疗没效果,很正常,你需要找清楚你的哪个筋膜有问题,然后进行筋膜的松解比如筋针、超声波的治疗、浮针治疗,这些都可以,因为你找准有问题的筋膜了当然你的疼痛这么久,你需要评估你的交感神经、大脑代谢是否存在问题这样才能从根本上解决你的问题3、你需要做的自我锻炼当你做了这么多次正骨之后,你依然没有效果那么我告诉你,你没有进行颈椎力量的训练,这个力量训练不是健身房的力量训练它是需要你训练颈椎最里面那个核心肌肉的训练,只有你把这个训练上来你的治疗才会见效快这里给你推荐眼球训练,眼球训练其实很简单首先,在与你眼睛通过的墙壁上画一个实心圆点,眼睛距离墙壁1米其次,左右来回转动你的脖子,速度有尽量慢一点,同时你的眼睛是不动的,始终盯着这个圆点最后,你左右转动的幅度不超过30°,记住你的眼睛盯着圆点不动,同时速度要慢一点这就是很简单的自我锻炼,一天3次,一次2分钟你可以把你做的发给我,看你做的是否正确。你是这样治疗的吗?你是不是担心你的颈椎病会治不好?你的颈椎病找到好的治疗方法了吗?你还在为你的颈椎病,找不到好的医生而烦恼吗?2020年07月03日 1376 0 0
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陈临炜主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 1、 哪些症状是颈椎病最常见的颈椎病包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病和混合型颈椎病。神经根型颈椎病是椎间盘突出和椎间孔骨刺压迫神经根引起的,表现为颈肩部及单侧上肢的放射性疼痛麻木。脊髓型颈椎病是椎间盘突出和后纵韧带骨化压迫脊髓引起的,通常表现为平衡感减弱或缺失、无法良好地控制手部精细运动。混合型颈椎病又称为脊髓神经根型,兼有以上两者表现。2、 颈椎病严重等级划分Nurick脊髓型颈椎病致残分级3、颈椎病查什么项目最主要的是病史采集及体格检查。脊髓型颈椎病主要有步态障碍、手和手指进行精细运动存在早期失衡,包括笔迹变差、扣衬衣纽扣和处理小硬币较为困难。神经根型颈椎病主要是颈肩部及单侧上肢固定区域的放射性疼痛麻木。体格检查方面,脊髓型颈椎病有意义的检查包括共济失调、腱反射亢进、和Hoffman征阳性。神经根型颈椎病主要是压颈试验+。常规影像学评估包括颈椎X光片、磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)脊髓造影。X射线照片应包括前后位,侧位,过屈和过伸位,评估整体的矢状位序列,寻找不稳的证据。MRI有助于确定脊髓压迫的位置、严重程度以及脊髓实质内的信号变化。CT扫描还有助于识别后纵韧带骨化(OPLL)。4、 治愈颈椎病的方法;神经根型颈椎病:90%的可以通过保守治疗治愈,主要包括调整生活方式,颈椎牵引,颈椎保健操,药物治疗。保守治疗超过2个月无效需要考虑手术治疗,目前主要是经皮内镜下颈椎后路key-hole椎间孔切开术、经皮前路内镜下椎间盘切除术、前路颈椎间盘摘除融合术以及颈椎间盘置换术,对年轻病人推荐经皮内镜下颈椎后路key-hole椎间孔切开术。脊髓型颈椎病:疾病早期可通过使用软质颈托缓解症状,不要使用颈椎牵引、按摩和固醇类激素注射等治疗,因为它们对治疗该疾病的作用有限,且存在致残风险。绝大多数病人需要接受手术治疗,尽管大多数患者的神经功能会得以改善,减压手术的最终目标是阻止神经功能的恶化进展。治疗手段主要是前路颈椎间盘摘除融合术,颈椎间盘置换术和颈椎后路单开门手术。5、 颈椎病术后的并发症脊髓损伤发生率不高,统计来看,术中神经系统损伤的总发生率约为1%。喉上神经损伤导致喝水呛咳,喉返神经损伤导致声音嘶哑,基本会自愈。脑脊液漏,OPLL本身可能存在硬膜的缺损.食道损伤很少见,据报道其发生率不到1%,灾难性,这种损伤的后果包括伤口裂开、纵隔炎,甚至是死亡。切口感染,颈椎前路手术感染率较低,颈椎后路感染率较高颈椎前路手术后吞咽困难的发生较为常见,大多数患者可在手术后一个月内得以缓解。在长节段椎体次全切除手术中,内固定失败更为常见。6、 颈椎病术后护理早期主要是伤口护理,保持伤口的清洁,一般建议拆线后2天洗澡洗头。颈前路手术拆线时间一般是10天,颈后路手术拆线2周。颈 前路手术后颈围保护,1-2节段一般固定1月,多节段需要3月,颈后路手术不建议颈围保护,相反建议早期功能锻炼,恢复肌肉力量,避免颈部僵硬和后凸畸形。7、 颈椎病该怎么预防预防颈椎病要从娃娃抓起,尤其现在孩子作业压力重,又比较忽视体育锻炼,颈椎病发病年龄越来越轻,甚至有些中学生已经出现颈椎后凸。因此我们建议看书或使用电子产品至少要平视,要劳逸结合, 工作学习1小时左右要休息5分钟,期间可以做颈椎保护操。另外有些体育锻炼对保护颈椎特别有益,包括游泳,打篮球/羽毛球等等。记住一切需要抬头的运动对保护颈椎都是有益的。8、有颈椎病的人怎样睡良好的睡姿能保护颈椎。入睡前应调整好颈部的姿势,保持头部与身体呈一条直线,仰卧时下颌略比前额高,侧卧时头部与身体平行。不良姿势包括俯卧位,影响颈部肌肉血液循环和压迫颈椎神经根。仰卧使用太厚的枕头会使颈椎处于不健康的过屈姿势,会使得颈椎椎管变小或者神经根管变狭窄,影响神经的脑脊液循环。对有颈椎后凸者可以在颈部后方垫圆枕。9、怎么治颈椎病肩膀疼颈椎病肩膀疼容易跟肩周炎混淆,有些肩周炎病人也会出现脖子痛和手臂痛。一般肩周炎病人最痛的部位在肩部,并且有肩部的活动障碍和僵硬,而颈椎病的肩膀疼范围更广,会影响肩胛骨和前臂,伴有麻木或者针刺感,颈部活动会加重疼痛。大多数颈椎病病人会有单侧或者双侧的肩膀疼,因此要完善颈椎磁共振和CT检查,如果是神经根型颈椎病可以通过药物和锻炼缓解,如果是脊髓型颈椎病需要手术治疗。2020年06月16日 6538 1 7
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熊建主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 病人自己判断是不是得颈椎病,主要靠症状。不同类型的颈椎病不同的表现:脊髓型主要表现为双下肢行走不利,踩棉感、发硬,有的病人会合并有双手的不灵活,麻木,同时伴有胸腹部发紧的感觉。神经根型主要表现为一侧或双侧着上肢的麻木、疼痛、无力或有放射痛的感觉。比较多见的是颈型颈椎病,主要是因为长期颈部的劳损引起肌肉或软组织的炎症,引起的颈部疼痛、发僵等不适感。还有一些特殊类型颈椎病,像食管型颈椎病,病人会因为在颈椎有巨大的骨刺的增生,对食管造成压迫引起吞咽困难。还有交感型颈椎病,病人会有头晕、恶心、耳鸣甚至呕吐的情况。那么对颈椎病的诊断不能单靠症状,最终的确诊还需要结合医生的查体,以及对颈椎进行像核磁,平片等这样的检査才能对颈椎病人做最终的确诊,同时还要排除一些跟颈椎病从表现上相似的疾病也才能对颈椎病做一个最终的确诊。2020年06月13日 1332 0 1
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 “颈椎生理曲度变直,可以确诊为颈椎病,建议做个磁共振明确病情的严重程度”教授对患者说。 “教授,不是已经说是颈椎病了吗,为什么还要做磁共振呢?不做可以不?”不无意外,患者又是这样的回答。 事实上,类似的对话在教授出门诊的时候几乎每次都会遇到。很多颈椎病患者在就诊的时候几乎都会问类似的问题“教授不是已经做了CT了吗,为什么要做磁共振?”“教授,磁共振能不做吗?”那么,得了颈椎病为什么一定要做磁共振?换句换说,得了颈椎病,不做磁共振行吗? 颈椎病虽然常见,初诊可根据患者症状、体征等进行简单判断,但是医学是一门严谨的学科,所以在确诊的时候必须要借助辅助检查。诊断颈椎病辅助检查主要有X线、CT和磁共振三种。 在很多患者的认知中,只需其中一项就能够明确诊断,但其实每一种检查的侧重点都不同,各种检查之间也不能互相代替。 颈椎病对患者造成最严重的危害就是突出的椎间盘等导致患者相应节段脊髓(脑组织的延伸)神经根(大脑发出指令的传导通路)受到压迫,患者表现出的症状与此有直接关系。所以,在颈椎病的诊断中,最重要的诊断就是看患者是不是出现脊髓或神经根受到压迫,而磁共振的作用正是通过影像显示患者是不是出现相应的压迫。所以,磁共振是颈椎病诊断中必不可少的! 简单来说,颈椎就像秦岭山脉,脊髓和神经就是秦岭隧道内行驶的车辆,突出的椎间盘就是隧道内山体变化不断向车辆靠近,甚至影响正常行驶。此时,救援也好,抢险也好,第一必须明确车辆是不是受到山体变化的影响。在颈椎病的诊疗中,有且只有磁共振能够清楚的显示“山体”变化是不是影响了“车辆”的正常行走。所以,颈椎病患者必须做磁共振!2020年06月08日 1014 0 1
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颈椎后纵韧带钙化(Ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是由于颈椎后纵韧带异常增厚并钙化形成的椎管前方骨肥大的表现。颈椎后纵韧带骨化症是指由于颈椎OPLL造成相应节段颈椎管狭窄,导致颈椎管内脊髓与神经根受压与损伤,继发躯体感觉障碍与运动障碍等临床表现。诊断根据患者的临床症状与体征,特别是存在颈髓病临床表现,结合颈椎X光侧位片,即可初步诊断。CT对于进一步明确诊断,评估OPLL的影像学分型和颈椎管狭窄程度是必需的。MRI对于进一步判断颈髓的受累情况及邻近节段的椎间盘退变情况有意义。颈椎后纵韧带骨化症与脊髓型颈椎间盘突出症的临床症状与体征相似,而且二者也可同时存在,因此需评估患者的脊髓运动与感觉障碍平面,对于进一步明确责任病灶是有指导意义的,MRI有利于进一步评估与鉴别诊断。颈椎后纵韧带骨化症亦需与颈椎管内肿瘤、颈椎畸形、颅底凹陷症、寰枢椎脱位、颈椎骨折以及肌萎缩侧索综合征、多发性硬化等疾病相鉴别。总之,颈椎后纵韧带骨化症的临床症状和体征缺乏特异性,进一步X片、CT及MR检查以进一步鉴别诊断是必要的。治疗大约70%颈椎后纵韧带骨化症的患者在10年内可处于无进展阶段,而当颈椎管狭窄率达到30%~60%,则具有进展为颈髓病的趋势,当狭窄率大于60%时,则100%出现颈髓病的临床表现。(一)非手术治疗包括随访观察、运动调理、物理治疗、药物治疗等。一般来说,当椎管狭窄率小于30%且临床症状轻微的患者,可采用密切随访观察与运动调理。而出现轻度神经根性症状的患者,可以接受非甾体类镇痛药物处理,并配合物理治疗和中医药治疗。中医药有助于改善脊髓或神经根的血运。运动调理与物理治疗需要在专业的治疗师指导与辅助下进行,其中运动调理不建议大幅度活动颈部,特别是对于影像学可见脊髓或神经根受压的患者。对于椎管狭窄率超过30%的患者,应充分告知病情进展风险,并根据临床症状与体征决定是否继续进行非手术治疗。颈椎OPLL是外伤导致脊髓损伤的独立危险因素,能够显著提高颈椎外伤带来的脊髓损伤概率。因此,对于颈椎后纵韧带骨化症患者,详细评估脊髓的运动与感觉功能,并充分告知脊髓损伤风险,对于选择下一步的治疗策略具有指导意义。(二)手术治疗当患者的神经根性或颈髓病的症状与体征,经非手术治疗仍呈进展性,可以考虑手术治疗。另外,如患者因外伤并发颈髓损伤,也具有颈椎手术减压与稳定性重建的手术指征。手术治疗的方式包括颈前路手术、颈后路手术以及前后联合入路手术三大类。相对来说,颈前路手术相对于颈后路手术的难度与风险高。1. 颈后路手术 对于大多数的颈椎OPLL,特别是范围累及颈椎多节段,而且颈椎的生理曲度丢失不显著的患者,颈后路手术是能够满足减压需求的(如图3-25)。手术的方式包括颈椎椎板切除减压术与椎管成形术。(1)椎板切除减压术:包括常规切除与扩大切除两种方式。常规椎板切除减压术切除范围包括棘突、双侧椎板及黄韧带,暴露硬膜囊。植骨融合或内固定融合有利于降低手术后期继发颈椎曲度改变的概率,如颈椎曲度丢失乃至颈椎反曲,导致脊髓前方受压加重等。扩大椎板切除减压术切除的范围包括两侧颈椎侧块关节的内侧部,达到进一步减压椎间孔后方的目的,对于存在广泛椎间孔区狭窄的患者可以考虑,但是该术式对颈椎后方的骨性结构破坏范围大,颈椎的稳定性破坏较大,后期继发颈椎失稳的概率高,因此需慎重选择。(2)椎管成形术:主要包括单开门式、双(正中)开门式以及半椎板切除椎管成形术等。单开门式椎管成形术通过一侧椎板全层切开与对侧椎板外层切开,不对称性扩大椎管矢状径,适用于临床症状体征以一侧为重的病例。但该术式再关门的概率相对其他椎管成形术较高。双(正中)开门式椎管成形术通过切开棘突并向两侧撑开椎板,对称性的扩大椎管矢状径,切开的棘突间通过植骨固定避免再关门。相对于单开门式,双(正中)开门式对椎管容积的扩大更大。半椎板切除椎管成形术是在切除一侧椎板的基础上潜行切除棘突基底及对侧椎板内层,其对椎管容积的扩大效果有限,适用于椎管狭窄率相对较小,脊髓受压不显著且一侧为重的病例。2. 颈前路手术 对于椎管狭窄严重、颈椎曲度丢失明显、脊髓前方受压显著以及年纪较轻的病例,需要考虑颈前路手术的适应证。研究表明,通过评估颈椎的K线,即C2与C7椎体中点水平两椎管中点间的连线,当OPLL病灶超过K线时,即为阴性,采用颈前路相对于颈后路手术预后更好。 颈前路手术包括椎间盘切除融合与椎体切除融合两种方式。椎间盘切除融合适用于局灶型OPLL合并或不合并相应节段椎间盘退变的病例。椎体切除融合适用于连续型或节段型的OPLL,其相对椎间盘切除融合,对于脊髓前方的减压范围更大更充分,相应的临床神经功能改善程度更大,但相应的手术并发症更多。当OPLL病灶与硬脊膜黏连严重,强行切除OPLL伴发脊髓损伤与脑脊液漏的风险高,可采用OPLL病灶“漂浮法”。采用该方法需要至少做20mm的前方椎体切除范围,OPLL病灶磨薄至5mm以下,并且两侧缘距椎体切除缘2~3mm以上,以达到充分漂浮OPLL减压脊髓的目的。植骨融合材料可选用腓骨或髂骨自体骨移植,或者融合器植入融合的方式。3. 前后联合入路 又称圆周型减压手术,适用于长节段连续型或混合型OPLL,并合并颈椎曲度改变明显的病例。手术可分为同期手术与分期手术。一般来说,同期手术多为颈后路多节段开门椎管成形术,随后进行颈前路选择性减压椎管狭窄最严重的节段。分期手术为前路椎体切除两节段或以上范围,后期进行后路内固定融合,降低颈前路内固定或移植物移位等风险。4. 手术并发症 颈椎OPLL的手术范围大,因此手术并发症概率较高,有研究报道并发症的概率达到21.8%。特别是前路手术,其相对于后路手术难度与风险更大,因此相应的手术并发症也更严重。常见的手术并发症,在颈后路手术中有颈椎轴性疼痛与神经根损伤,颈前路手术主要有硬脊膜撕裂、脑脊液漏、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、脊髓或神经根损伤,以及假关节形成、移植物或内固定材料并发症等。术中体感诱发电位与运动诱发电位等神经监护有助于提高手术的安全性。2020年05月21日 2054 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颈椎后纵韧带骨化症的主要发病年龄为50~60岁,主要表现为轴性颈痛、神经根性病变、颈髓病等症状与体征。大约17%患者病情呈进展趋势,日常活动需要他人帮助。1临床症状与体征1). 轴性颈痛 颈肩部酸胀痛、痉挛性疼痛,棘突及椎旁肌肉可有压痛,严重者颈椎后伸受限。2). 神经根性病变 单侧或双侧上肢神经分布区疼痛,可伴有感觉减退及效应肌群的肌力减退。3). 颈髓病 颈髓病是颈椎后纵韧带骨化症的主要临床表现,与脊髓型颈椎病的临床特征相似,表现为慢性进行性痉挛性四肢瘫,包括行走无力、踩棉花感、痉挛步态及平衡不稳;一侧或双侧上肢精细动作能力持续下降伴有大小鱼际肌萎缩,肢体及躯干感觉异常如麻木感、束带感、灼热感、痛觉过敏等。随着颈髓病的加重,出现行走困难、站立不稳等瘫痪表现,可伴有大小便困难、便秘、尿失禁等。临床体征除了上述肢体肌力减退及感觉障碍外,可有肢体肌张力增高、腱反射亢进等,霍夫曼征、桡骨膜反射倒错等上运动神经损伤相关病理征阳性,轮替运动障碍,椎间孔挤压实验可加剧神经根性疼痛等。Rhomberg征及串联步态实验在早期患者即可表现出阳性。2影像学表现与分型影像学检查对于颈椎后纵韧带骨化症的定性与定位诊断不可或缺。1). X片 在颈椎的侧位片上,可见椎体后缘线状或片灶状致密骨化影,典型的骨化影与椎体间可有一条状透亮间隙(如图),相应的颈椎出现生理曲度改变、椎间隙高度降低等退变性改变,可合并有前纵韧带骨化或黄韧带钙化。图3-22 颈椎OPLL侧位X光透视片 2).CT能够详细评估颈椎OPLL的严重程度。通过CT的矢状位序列,可以将OPLL分为四种类型(见图):节段型(A)、连续型(B)、混合型(C)和局灶型(D)。亦可通过CT矢状位计算椎管的狭窄率来判断椎管的狭窄程度,矢状位OPLL最大前后径与同一平面椎管矢状径比值即为颈椎管狭窄率。CT轴位序列则能较好地呈现颈椎OPLL的形态及其与硬膜囊关系(见图),“双层征”是判断是否存在硬脊膜钙化的一个重要提示,对于术前评估具有重要意义。图颈椎OPLL分型(CT矢状位)图颈椎OPLL(连续型):CT矢状位与轴位 3). MR主要用于判断颈髓的受压程度与范围,对于判断是否存在颈髓损伤或软化具有诊断意义(见图)。图颈椎混合型OPLL(A),伴脊髓软化(B),接受颈椎后路减压内固定手术(C)2020年05月21日 2442 0 0
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 你可能每天都在谋杀你的颈椎!黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科任树军黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤科任树军是的,说的就是正在埋头工作、看书、玩手机的你!研究发现,当头部弯曲60度时,颈椎承受的压力会达约44斤重,这可相当于一个7岁儿童的体重。为什么低头动作会引起颈椎不适?首先你需要明确的一点:得颈椎病不是因为你偶尔低一下头,而是因为你低头的时间太长。长时间的低头,会让我们颈后部的肌肉持续处于紧张状态,日积月累,这些肌肉会出现痉挛、充血、水肿、无菌性炎症、萎缩、瘢痕形成,继而导致颈后部、肩部酸痛。长此以往,会让我们的颈椎间盘和关节处于不正常的受力状态,加速它们的老化过程,引发神经根型、脊髓型颈椎病。测测你处在颈椎病的第几级来做一个简单的颈椎评级,测测你在第几级吧!一级:脖子酸痛、僵硬(这是颈椎病的最常见症状,也是预警信号)。二级:肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛,僵硬。三级:睡觉经常落枕(落枕是一种早期颈椎病)。四级:胳膊出现疼痛,麻木,严重的时候出现过电样的感觉(从这一级开始最好去医院)。五级:手变笨,不灵活(从这级开始需要尽快确诊)。六级:写字开始变化,吃饭开始用勺,不敢用筷子。七级:走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上,一脚深一脚浅的感觉。八级:四肢出现无力感,走路出现跛行(从这级开始需要尽快手术)九级:小便、大便、性功能出现难言之隐。十级:出现瘫痪,下不了床。一般人可能只是在第1级,如果出现第二、三级时,就该重视起来,采取相应措施了,到第四级的时候最好去医院就诊,早诊断早治疗,尽量将颈椎病的进展阻断、延缓在早中期。拿什么拯救你,我的颈椎?颈椎病的实质其实是一个生活习惯问题。拯救颈椎,关键在于你还能听劝,有悔改之心,那么,一切都来得及。习惯再有惯性、惰性,也是可以改的。1尽量少低头,保持正确的姿势工作、学习、玩耍。2多活动颈椎,每40分钟“自我打断”一次,活动活动脖子,动总比不动好,加强颈部肌肉锻炼,有效缓解颈部软组织劳损。一套动作拯救僵硬的脖子01.左顾右盼头向左转90度,停留3秒,再向右转90度,停留3秒。做两个8拍。02.前后点头脖子前伸3秒,后仰停留3秒。做两个8拍。03.头手相抗双手交叉紧贴颈后,用力顶头颈,头颈向后用力,互相抵抗5次。04.仰头望掌双手上举过头,手指交叉,掌心向上。将头仰起看向手背。保持5秒。05.颈项争力右手左肩前,左手右肩后,向右转头,右手向左推,左手向右推,左右交替,做两个八拍。温馨提示颈椎保健操一定要慢慢地做,不能快,不能快,不能快!(动图展示速度稍快,要在这个基础上更慢一些),否则会头晕!颈椎保健操不是治疗性措施,做操的前提是颈椎的生理结构没有发生改变,功能是良好的。如果在做操的过程中,有任何头晕、颈部不舒服的症状,必须马上停止。尤其是有脊髓型颈椎病的中老年人、病情严重的椎动脉型颈椎病患者、颈部转动时疼痛比较厉害的人、高血压病人不能做颈椎保健操。3马上要到开空调的炎热夏季了,在此提醒大家,空调不要直吹脖子,颈部受凉容易引起肌肉组织痉挛、疼痛,准备一件披肩以备室内开空调时使用,保护好颈背部。4选择合适的枕头,躺下去的时候,头部不出现仰头或低头的姿势,头部与身体呈水平状态,保持人体正常的生理曲线。总之,颈椎病的防治重在改变不良生活习惯,加强颈部肌肉锻炼,从今天开始行动起来吧,莫让20岁的你拥有40岁的颈椎!2020年05月21日 1260 0 1
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