-
石长贵副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 颈椎病的症状及治疗一、什么是颈椎病?颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发的病理结构改变,累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而引起的一组临床综合症状。颈椎病非常常见,随着年龄增长而加重,对于60岁以上的人群,85%都将受到颈椎病的影响。颈椎已经成为第六大老年慢性病,且发病呈现年轻化的趋势。二、颈椎病的发病原因及原理?(1)颈椎病的发病原因是“椎间盘退变”。首先纠正一个错误概念,“颈椎病不等于颈痛”,颈椎病患者不一定有颈痛,而颈痛不一定就是得了颈椎病。颈痛主要是由于肌肉、筋膜、韧带等结构劳损引起;而颈椎病的主要发病原因是“椎间盘退变”。(2)什么是“椎间盘退变”:椎间盘是位于颈椎椎体之间的结构,由髓核、纤维环、和终板组成,主要功能是辅助颈椎活动。椎间盘的周围有很多重要的结构,如后方有后纵韧带和脊髓,侧后方是神经根,侧方有椎动脉。椎间盘退变就是随着年龄增长出现老化,老化的椎间盘会出现髓核脱水,导致椎间高度降低;老化还出现纤维环撕裂,进而引发椎间盘突出等。(3)“椎间盘退变”有什么影响?:椎间盘退变的早期改变是髓核脱水和皱缩,导致椎间盘高度降低,继而引发两节椎体之间出现不稳定;椎体之间的不稳定将导致头部重力转移到由颈部肌肉韧带来承受,长期会导致肌肉疲劳,出现颈痛的表现;人体为了对抗椎体之间的不稳定,会诱发椎体出现骨赘增生(骨刺形成),所以说骨赘增生或骨刺形成是一种人体的保护机制,但是当骨赘增生较大或增生位置朝向神经、血管等组织时,就会导致神经、血管受到压迫,从而引发相应的症状。椎间盘退变的晚期改变是椎间盘突出,随着退变进一步加重,纤维环出现撕裂,髓核会通过这些薄弱的裂缝而向外突出,由于人体是低头工作为主,所以突出位置常为后方和侧后方突出,从而导致后方神经根和脊髓受压。三、颈椎病的分型及临床症状?根据椎间盘退变所导致的病理结构变化差异,所引起的颈椎病症状也会不同,目前根据临床症状,可以将颈椎病分为以下类型:(1)颈型颈椎病:主要是由于椎间盘退变后,椎体关节之间不稳定所致,椎体关节的不稳定会导致颈部肌肉韧带代偿工作,长期会引发疲劳,因此颈型颈椎病的主要临床症状就是颈肩痛,且伴有颈背部压痛。这类颈椎病以青壮年(30-40岁)多发,晨起(睡觉姿势不当)、或长期劳累、低头伏案工作后出现,泡澡后或休息后有所缓解。拍摄X线片常显示:颈椎曲度变直或反弓,或椎间隙变窄,颈椎退变,颈椎骨赘增生,颈椎不稳等。(2)神经根型颈椎病:主要是由于颈椎间盘朝向侧后方突出,或由于椎体后缘骨赘朝向侧后方增生,压迫了侧后方的神经根,引起神经根支配区域出现症状。颈椎的神经根主要支配上肢的感觉和运动,所以神经根型颈椎病主要表现为上肢出现放射性疼痛、麻木、手麻、无力等症状。(3)脊髓型颈椎病:主要是由于颈椎间盘朝向后方突出,或由于椎管内韧带肥厚、骨化等,导致颈椎椎管内的脊髓受到压迫,引起的脊髓受压的症状。脊髓属于中枢神经系统,四肢的感觉运动经过脊髓传入大脑来感知,而大脑的指令通过脊髓传至四肢,所以脊髓受压会导致四肢出现麻木、无力,轻者双手麻木,重者双手握力减退、双手不灵活、下肢无力、双腿发紧、迈不开步、行走不稳、行走踩棉花感、步态笨拙、走路容易摔跤、甚至大小便控制不住等症状。(4)混合型颈椎病:部分颈椎病患者,以上结构改变和症状可能同时存在,称为混合型颈椎病。(5)其他型颈椎病:少数颈椎病患者表现为头晕,这可能是由于颈椎骨赘增生导致椎动脉受压,或者颈椎间盘突出刺激交感神经等引起。由于这种以“头晕”为主的颈椎病比较少见,所以在诊断时需要先排除神经内科或五官科中能引起头晕的相关疾病。四、颈椎病的检查和诊断(1)颈椎病何时应该去医院就诊?当你出现以下症状之一时,建议至医院就诊:颈背痛难以忍受;颈肩部疼痛放射至上臂和前臂区域;出现手指持续性麻木;握笔和用筷子不灵活;出现行走不稳或下肢无力;出现大小便功能控制不佳等症状。(2)诊断颈椎病做什么检查:诊断颈椎病最主要的检查是X光片和颈椎核磁共振。X光片是初步筛查,评估是否有椎间高度下降、骨赘形成、椎体间不稳、曲度变直等,以此来判断是否存在颈椎间盘退变。进一步检查则为颈椎核磁共振,核磁共振能清晰的显示是否存在颈椎间盘突出、是否存在神经根或脊髓受压,结合症状最终来判断是否存在颈椎病。颈椎CT一般不作为首要检查,主要用于评估是否存在骨赘增生或韧带骨化,以评估神经致压物的性质,但在急诊或颈椎外伤时,颈椎CT可作为首选。五、颈椎病的治疗:(1)非手术治疗:颈型颈椎病主要采用非手术治疗,神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病早期也可采用非手术治疗。非手术治疗方式包括:1、颈椎制动:采用颈托固定,颈椎病患者存在椎节之间不稳,采用颈托固定可以帮助维持颈椎稳定性,不仅有助于减轻椎间盘和神经之间的无菌性炎症,还有助于缓解颈部肌肉张力。但颈托佩戴时间不宜过长,且休息时或躺下时不需要佩戴,长期佩戴会加重颈部肌肉劳损。建议佩戴时间每天三次,每次1-2小时为宜,一般不超过2周。2、药物治疗:颈椎病主要药物包括:营养神经药(甲钴胺、腺苷钴胺、呋喃硫胺等),以减轻神经损伤;非甾体类消炎镇痛药(西乐葆、乐松、安康信等),以减轻神经周围的无菌性炎症;中枢镇痛药(普瑞巴林、加巴喷丁),适合非甾体类消炎镇痛药不能缓解的严重疼痛;放松肌肉药(妙妠片、鲁南贝特片),目的是减轻颈部肌肉痉挛。3、物理治疗:属于辅助治疗方式,主要由医院物理治疗师进行治疗,如热疗、电疗、牵引、手法按摩治疗,值得注意的是,当有椎间盘突出严重或并伴有脊髓型颈椎病的症状时,则不建议按摩或牵引治疗。4、“封闭”治疗:包括椎间孔神经根阻滞和小关节阻滞等。对于上述治疗方式无效,且患者颈痛或上肢疼痛症状较重时,也可尝试此类有创的治疗方式。(2)手术治疗:当神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病采用非手术治疗症状无缓解、或者出现神经功能恶化(如肌力下降、行走不稳、双手不灵活、肌肉萎缩、大小便功能控制不佳等)的情况则需选择手术治疗。部分严重脊髓型颈椎病可在症状较轻时即选择手术干预,以避免出现严重后果。手术方式主要包括以下几种:1、颈椎前路融合手术:是治疗颈椎病的金标准,不仅创伤非常小、且疗效确切、治疗彻底、安全性也非常高,适合大部分神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病患者。颈椎前路融合手术通过去除突出的椎间盘、增生的骨赘、和肥厚的后纵韧带,以达到解除神经压迫的目的;同时还能通过植骨融合解决椎体间的不稳。一般情况术后第1天即可下地,术后3天左右即可回家。2、微创颈椎后路内镜手术:属于颈椎微创手术范畴,适合部分神经根型颈椎病患者,主要通过颈后路1cm切口放置工作通道,在内镜下摘除压迫神经根的椎间盘和骨赘。这种手术方式更加微创(损伤更小、出血更少),不需安装钢板等内植物,术后第2天即可出院。3、颈椎后路手术:颈椎后路手术创伤较大,但也比较安全,适合病情较为复杂的颈椎病患者,如多节段突出,严重椎管狭窄,严重后纵韧带骨化等。通过后方扩大椎管,使得脊髓和神经根向后方漂移,以避开前方的椎间盘或骨赘压迫。六、颈椎病的预防颈椎病属于自然老化过程,无法避免其发生,但我们可以做到的是延缓它的进程和减轻颈椎病的严重程度。其方式包括:(1)保持正确的姿势:包括正确的睡姿、坐姿、站姿;(2)减少低头看手机的时间;(3)戒烟:吸烟可以通过多种方式影响椎间盘和椎骨,因此,戒烟也可减缓颈椎的退变;(4)颈椎功能锻炼:包括颈椎核心肌群锻炼和颈椎活动度锻炼。(部分图片引自网路)作者简介:石长贵,医学博士,上海长征医院骨科(脊柱微创中心)副主任医师、副教授,擅长脊柱疾病的微创诊治。专家门诊时间:每周二下午、每周六上午。2022年04月26日 1027 0 7
-
姜亮主任医师 北医三院 骨科 手术就是今天住院,明天做手术,后天出院,一般是住三天,住三天就能出院了,对,然后呢,手术以后呢,一个月以内卧床休息为主,每天起来上个厕所,吃点东西,活动活动,就一次五分钟十分钟没问题,就是到一个月的时候,可以自己开车,半个小时应该可以,对,到三个月的时候,跳舞打拳,溜溜达当应该可以了哦,然后之后就到六个月12个月更结实,就可以刚才说的更强了,怕的事情呢,就老坐着,因为得这种病呢,就像那银行职员呢,什么会计师属于常见病,我们见到过最典型的呢,是这个法院的那个叫书记员,他就讲呢,法官可以站起来,律师可以站起来,就我必须在那写字,所以我得病了,他们都没治好,就类似这种,就是你你你那么多媒体,你也得起来动呗。2022年04月25日 5978 10 55
-
张娟主任医师 浙江省中医院 疼痛科 颈椎射频消融治疗后需平卧2小时,卧床休息12小时之后可以下地,第一次下地特别注意动作慢,以免因体位性低血压引起的头晕和跌倒。术后如无恶心、呕吐,可以立即进食和饮水。术后颈托需要佩戴7天,术后1周进行颈阻抗锻炼,增加项背肌的功能。方法是:上身直立,头略后仰,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰(即头和双手对抗),每次持续对抗5-10秒种,每天练习4次,每次对抗20下。站立位或从位均可练习。术后1月开始以下训练:1、上下对抗拉伸:2、左右对抗拉伸:3、旋转对抗拉伸:4、后背肌肉对抗拉伸:日常生活中注意保暖,枕头不宜不高或过低,以生理位最佳;枕头主要部分放在颈后处,头顶部为薄薄的一层;体位以侧卧或仰卧为主,不可俯卧。在3个月当中如因锻炼过度导致症状复发或加重,需要卧床休息直至症状完全消失,但是如因外伤导致症状,需及时到医院就诊,以防贻误病情。2022年04月17日 2626 0 3
-
2022年04月16日 715 0 10
-
张亚峰主任医师 无锡市中医医院 脊柱骨科 为什么颈部不能轻易去按摩、推拿,刮痧呢?现在的生活、饮食方式都和原来大大不同,得颈椎病和血管疾病或者高血压、高血脂、动脉粥样硬化等疾病患者越来越多。许多人出现不适,也没有积极地去医院进行检查、治疗。每个人对自己的颈椎状态和血管状态并不了解,这时候去不正规的机构进行颈部按摩还是非常危险的。我们颈部有非常重要的血管、神经、脊髓,如果随意、暴力的进行按摩,风险性还是有的。具体如下:●首先,颈部有一个动脉体和颈椎脉窦,颈部暴力按摩或刮压可能会刺激到它们,就可能会导致血压突然变化,引发脑卒中;●另外,很多人可能会有颈部的斑块,如果斑块为软斑的话,就很容易脱落,颈动脉受到暴力按压有可能就会导致斑块的脱落,造成动脉栓塞,引发脑梗死。●还有,颈椎出问题了,如果是脊髓型颈椎病和急性的神经根型颈椎病,这时候是千万不能去按摩的。大力按摩或掰动颈部,有可能导致患者症状加重,本来就有椎间盘突出压迫到脊髓的患者,可能会因为突然的外力,造成脊髓脊髓损伤,发生瘫痪。2022年04月14日 420 0 0
-
2022年04月12日 392 0 3
-
王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 近日,我在门诊时遇见这样一位患者,他出现颈部的疼痛不适,并且还伴有心慌、偶尔的手麻,过来检查颈椎问题,拍片后发现他出现了非常明显的颈椎曲度的改变——颈椎后弓。患者自己非常担心这种情况不能恢复,咨询是否需要手术。这种情况,我是不建议手术的。这位患者的症状并不是真正由颈椎间盘突出引起的神经或脊髓压迫引起的,许多问题都是可逆的,包括他最突出的颈椎后弓问题。那颈椎生理曲度变直或反弓,又该如何恢复呢?我觉得大家应该了解下面这些内容。颈椎生理曲度变直或反弓的患者非常常见!其实,颈椎生理曲度变直或者反弓问题非常常见,几乎每次门诊时都会遇见这样的患者。这和我们现在的生活、工作以及学习方式的改变,有很大关系。许多年轻的上班族需要每天坐在电脑前,一坐就是一整天,工作结束后又低头抱着手机刷视频、玩游戏,或者是课业负担很重的学生们天天不是伏案学习,就是拿着平板或手术学习网课,缺乏体育活动。这样比较下来,我们现在要比从前低头的时间多很多。这也就造成越来越多的人都出现了颈部疼痛不适,前往医院检查,不少人拍X线片后就发现颈椎生理曲度变直,甚至反弓了。颈椎生理曲度变直或反弓是什么原因导致的?颈椎是有自己正常的生理曲度的,颈椎从侧面看是呈一个“前凸”弧度的。有了这个弧度的存在,就像一根弹簧一样,让颈椎富有弹性,起到减震作用,保护着颈椎上方的大脑与处于颈椎体后方的脊髓,十分重要。而这样的曲度又是如何维持的呢?主要是靠我们颈部的肌肉。正常情况下,我们的颈部肌肉力量充足,它就像拉起高耸的电线杆两边的绳子一样,维持着电线杆的稳定。但是由于我们现在生活中长时间的低头、错误的用颈,颈椎长时间处在一个屈曲的状态,这就导致我们颈部后方的肌肉长时间处在一个拉伸状态,得不到休息,产生劳损。再加上大家不爱运动、锻炼,颈部肌肉得不到活动,力量就会减弱,就再也拉不住或者维持不了这样“前凸”的弧度,发生曲度的变直,甚至是反弓。颈椎正常的生理曲度丢失后,颈椎的稳定性变差,外界的压力得不到缓冲,颈椎间盘等组织就受到很大的力,引发颈椎退变、老化加速,引发一系列颈椎疾病。颈椎生理曲度变直或反弓是可逆的,不建议用激进的方法治疗!颈椎生理曲度变直或反弓问题需要大家得到一定的重视,如果早期进行干预,尽早得到恢复,就不会进展成非常严重的颈椎病问题。不过这种情况不建议用很激进的方法去治疗,比如说手术,毕竟这种情况是可逆的。患者朋友们应该知道,手术并不能解决所有的症状,这种情况还是需要注意平时生活中的颈部保养,改善自己的不良习惯,少低头,多做一些颈部后方的锻炼,参加一些户外活动,这些都可以让颈椎曲度得到恢复,症状也会随之慢慢好转。在这里,我们为大家讲几种锻炼方法,恢复颈椎生理曲度。1、借助毛巾做颈部的对抗练习。如果您家里有健身或练瑜伽的弹力带更好。将毛巾或者弹力带放置枕后,双手拉住两端向前方均匀使劲,头部向后方使劲,力度在自己舒适范围内调整。2、手指按压下巴做对抗练习。这个动作比较简单,不用借助外物,对场地也没有特殊要求。患者将手指放在下巴上,向水平方向的头部后方使力,尽可能远的往后水平推动头部,直到推出双下巴,坚持几秒后松手。最后还是提醒大家,颈椎曲度的丢失或者反弓一般都是由于不良的生活习惯。如果您想拥有健康的颈椎,生活中的一些小事、小习惯都不可以忽视,处处都要留意保护颈椎。2022年04月08日 578 0 3
-
郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 颈椎病患者应注意休息、注意保暖、养成良好的工作习惯等。1、注意休息,选一款合适枕头颈椎病患者应注意休息,睡觉时尽量选择能够保持脊柱平衡的床铺,因为睡眠可以使腰部、胸部保持自然的曲度,能够使全身的肌肉放松。枕头最好是选择质地稍硬,枕头不宜过高,因为枕头过高也会影响到脊柱的生理曲度,容易导致颈椎病加重。2、注意保暖颈椎病患者在日常生活中需要做好保暖措施,避免颈椎部位受到凉风。湿冷的刺激。夏天时颈部不可以直接吹空调或者电风扇,以防局部受凉导致颈椎病发作。3、养成良好的工作习惯颈椎病患者要避免长期低头伏案工作,因为长时间的低会导致颈部的肌肉劳损和痉挛,从而加速颈椎退变,导致颈椎病。在工作之余要适当起来活动,或者做米字操,通过做运动能够使颈部肌肉放松。郭乾臣医生原创,谢绝转载;转载请注明出处!2022年04月06日 831 7 20
-
姜亮主任医师 北医三院 骨科 然后咱们这个人呢,那个发个图也是躺床上休息,是放松的,枕头放低点儿,把这脖子多垫点都行,这是舒服的,睡一觉第二天会舒服,其次好呢,是出去玩,挺胸抬头,溜溜哒哒没事,这是舒服的,糟糕呢,就老低头,重心在前的后边,肉拉拉不住了,那脖子后边难受,再严重了以后呢,那椎间盘顶到神经上了,开始带着胳膊整开,治这个病呢,主要是靠自己的保养。 那个第一个呢,是要求的直溜挺胸,抬头看电脑,挑高了人平视,老话讲的坐如钟,站如松。那个第二个呢,是要求勤动快半个小时脖子转一转,一个小时起来溜达两分钟,人挪活,树挪死,不让老一个姿势待着。第三个呢,是要求锻炼,会游泳的让去蛙泳,不会游泳的让做那个小燕飞,听说过吗?哎,对对,就这意思,但是不用跳太高,有点意思就行。2022年04月03日 7231 11 82
-
2022年03月31日 794 0 1
颈椎病相关科普号
蔚建鲁医生的科普号
蔚建鲁 主治医师
山东大学齐鲁医院
脊柱外科
2004粉丝1.5万阅读
谢宏彬医生的科普号
谢宏彬 副主任医师
北京大学第三医院
成形外科(整形外科)
1611粉丝61.9万阅读
潘海鹏医生的科普号
潘海鹏 副主任医师
三六三医院
神经外科
2232粉丝26.3万阅读