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汤铖主治医师 湖南省直中医医院 康复科 颈椎病是由于颈椎或颈椎间盘的退行性病变，颈椎肥厚增生及颈部损伤引起颈椎骨质增生、韧带增厚，累及周围组织而引起的一系列临床综合征。颈椎病发病率高，按受累组织的不同，可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等。治疗以非手术治疗为主，其中康复治疗是最重要的治疗手段之一。(一)诊断要点1.颈型颈椎病(1)症状：颈项僵硬、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，低头、仰头及转颈活动部分受限，可有反复落枕史。(2)体征：轻者阳性体征不明显，较重者颈部伸直，活动受限，颈部肌肉紧张或痉挛，痉挛的肌肉和失稳的部位压痛。(3)影像学检查：可正常，有些仅有生理曲度改变，少数可见轻度椎体阶梯样改变及轻度椎间隙狭窄，侧位过屈过伸位片可显示节段性失稳，即椎体生理弧度中断或呈梯形、关节突关节半脱位、椎体后缘出现重影(双边现象)和两侧关节突出现重影(双突现象)。2.神经根型颈椎病(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手臂串麻、活动受限等症状。(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。(3)影像学检查：X线检查可发现节段性不稳、颈椎生理弧度改变、钩椎关节增生、椎间孔狭窄(斜位片较明显)。上述改变与受损神经根一致。CT(电子计算机断层扫描)和MRI(磁共振检查)因神经根管较小，扫描厚度较厚，多显示不清，但有时有鉴别诊断意义。(4)鉴别诊断：应除外颈椎结核，肿瘤，胸腔出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经或正中神经损伤，肩关节周围炎，肱骨外上髁炎等以上肢疼痛为主的疾病。3.脊髓型颈椎病(1)症状： 常表现为步态不稳、下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、四肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控，肢体瘫痪(均为痉挛性瘫痪)等。症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。(2)体征： 可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，如：上、下肢肌肉紧张；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱(前者为上颈段病变的表现，后者为下颈段病变的表现)膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射减弱或消失；Hoffmann征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射阳性；骸阵挛、踝阵挛阳性；屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。(3)影像学检查： X线平片可见椎管狭窄(椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于0.75)、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。MRI具有重要的诊断、定位和鉴别诊断价值。可显示脊髓受压的部位、程度和脊髓有无变性改变，但有时对椎体后骨质增生和局限性后纵韧带骨化辨别不清。CT扫描对颈椎管骨性改变显示较好，尤其是骨赘和后纵韧带骨化，但对椎间盘突出和黄韧带改变显示不满意。(4)鉴别诊断： 脊髓型颈椎病须与一些神经内外科疾病鉴别，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓劳、脊髓肿瘤、颅底凹陷症、多发性神经炎、多发性硬化症、共济失调症等。4.交感神经型颈椎病(1)症状： 可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。(2)体征： 可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。(3)影像学检查： X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。5.椎动脉型颈椎病(1)症状： 可有发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。(2)体征： 颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。(3)影像学检查： X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内。椎动脉造影时，72%～85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。椎动脉磁共振检查可显示椎动脉受压、扭曲或狭窄，但只有椎动脉显示完整时才有诊断价值。(4)脑血流图检查： 转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。(5)肌电图： 适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。(4)鉴别诊断： 眩晕是较常见的临床症状，椎动脉型颈椎病须与眼源性、耳源性、神经源性、心血管源性及血液疾病源性眩晕相鉴别。6.食管受压型颈椎病(1)症状：吞咽障碍主要为吞咽困难，进食后胸骨后烧灼感或刺痛。往往屈颈时症状轻，仰颈时吞咽困难加重。(2)体征：多数患者有其他型颈椎病症状。(3)影像学检查X线片可显示下颈椎体前缘有较大的骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。食管餐透视发现食道受压部位与骨刺部位一致，受压程度与骨赘大小成比例。6.混合型颈椎病上述类型颈椎病两种或两种以上同时存在称混合型。各型可有不同组合，症状复杂，给诊断治疗带来较大困难。治疗时需全面考虑，以防顾此失彼。混合型的预后一般较单一型者差。(二)评定1.关节活动度及相关肢体的运动功能评定如颈部关节活动度测量、上、下肢肌力评定(包括握力)、肢体周径测量等。2.不同类型的颈椎病有专项评定量表，功能评定方法不同。评定方法有医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、Odom分级方法、Fager分级方法、Nurick颈椎病脊髓功能分型、日本骨科学会脊髓功能评定(JOA评分法)、国内股华符等颈椎病脊髓功能40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。现介绍医疗结局研究量表(medicaloutcomesstudy–shortfrom,MOSSF)、颈椎病症状评定量表、国际常用的改良JOA评分法和国内常用的颈椎病脊髓功能40分评分法。(三)康复治疗1.物理治疗(1)颈椎牵引疗法1)目的：解除颈肌痉挛，恢复颈椎椎间关节的正常序列；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内的压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。(2)电疗法1)直流电离子导入疗法：选用药物(维生素B、维生素B(2、碘等药物或川等中药)浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂(如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行)，每次通电20min，1/d，15～20次为1疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。2)电水浴疗法：两个水槽或盆(塑料、陶瓷制成)，内盛水2/3(需淹过手背)，如加药物，可加30ml，并按药物性能接阳极或阴极。余操作方法和时间同直流电离子导入疗法。该方法主要改善颈椎病神经根型的手部症状。3)低频调制中频电疗法：多以2000~8000Hz的中频电为载频，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、频率为10～200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧(此法多用于椎动脉型和交感神经型)，每次10～30min，1/d，15～20次为1疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，每次12～15min慢性期用微热量，每次15～20min，1/d，12~15次为1疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。5)中药电熨疗法：用装有活血化瘀的中药(粗末)袋蒸湿，作为电极衬垫，置于颈、肩、臂部，两极对置或并置，接低中频电流，每次20～30min，1/d，15～20次为1疗程。主要适用于神经根型颈椎病。6)温热低频电疗法：正电极置于颈后，两个负电极置于双侧冈上窝或双侧肩胛区，按病情选取止痛或按摩处方，感觉阙，每次20min，15～20次为1疗程。(3)超声波疗法：用800～1000kHz的超声波治疗机，输出功率0.6～1W/cm’，声头在颈后、冈上窝、肩胛区移动，每次8～5min，1/d，15次1疗程，也可按不同病情选择药物(如维生素B、维生素Ba、氢化可的松、双氯芬酸等药物)进行透入疗法。超声波治疗可用于各型颈椎病，对脊髓型颈椎病效果较好。药物透入治疗前，最好先进行直流电药物(用与超声波同类药物)导入，这样效果更好。(4)其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、磁热振疗法等。(5)超声波药物导入法：药物电极置于颈椎神经根出口处，每次30min，1/d。(6)运动疗法：目的是锻炼颈肩部肌肉群，加强颈椎的稳定性。适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。(7)手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。1)目的：可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而可巩固疗效、减少复发。2)常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。3)注意事项：脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。2.中医治疗(1)按摩、推拿、正骨疗法；可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通脉络、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。(2)针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。(3)其他传统疗法：火罐、药枕、中药外敷等。3.药物治疗(1)缓解肌肉紧张：盐酸乙派立松片50mg，3/d。(2)止痛消炎：用噪美辛栓50mg或100mg，纳肛每晚1次，同时口服艾司唑仑1mg，具有较好的止痛作用(如有高血压者慎用)。也可用布洛芬、双氯芬酸等止痛药。(3)营养神经：用神经节酯静脉滴注或维生素B，和维生素Bz注射液肌内注射，1/d，20次为1疗程。或口服维生素B，和Br、弥可保等。(4)扩张血管和改善血管功能：可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E、丹参川嗪注射液等。(5)调节自主神经功能：采用谷维素10～20mg，3/d。(6)中药：如天麻片、颈复康、根痛平冲剂、尪痹冲剂等有活血化瘀、散风祛湿、舒筋止痛等作用。4.手术治疗(1)手术指征：脊髓型颈椎病脊髓受压或脊髓症状明显者，宜及早手术治疗。其他各型颈椎病如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者应考虑手术治疗。(2)术后康复：术前配备好颈围，术后症状稳定后可戴上颈围下床活动，同时可做肢体远端的运动。一般颈围固定6～8周，去除颈围后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定。5.健康教育由于不良姿势可诱发颈椎病症状出现或使症状加重，故对患者进行日常生活活动的指导是很重要的。(1)枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为12～15cm，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。(2)工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行(有可能时，采用20°～30°的斜板放书以避免低头位阅读)。伏案及驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50～60min做1~2min的头颈部活动或改变一下姿势。(3)日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床上看书，劳作时不要过分低头、仰头；看电视(电视机应放在与眼睛同一平面上)时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势。参考书名:①西京医院康复理疗科临床工作手册②实用颈肩腰肢痛诊疗手册2022年03月27日
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 （郭乾臣摘录自康复医学会颈椎病学组宣传稿，并进行修改） 1．颈椎保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2．避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。3．颈椎生理状态下休息：枕头高度以每个人体型而异，高度为肩宽的0.8-1倍；高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4．避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。5．避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。6．青少年更应重视颈椎健康：青少年学业竞争压力大，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。学生们更应树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上预防颈椎病。2022年03月22日601
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王有科主治医师 重庆市大渡口区人民医院 康复科 枕头的选择对于颈椎异常重要，很多颈椎病患者常常因为枕头的问题，导致颈椎病反复发作，甚至逐步加重。下面我们介绍一下最适合的枕头选择方案：1、枕头高度：简单来说，就是平躺是自己的一个拳头高度，侧卧时为一个半拳头高度。具体来说，枕头高度以10~15厘米为宜。具体因人而异。2、枕头硬度：硬度要适中，过硬引起疼痛及血液循环差；过软则难以维持颈椎曲度，颈部肌肉易疲劳，也影响血液循环。可考虑购买专门的颈椎病枕头。 3.枕头宽度：建议为肩宽的1.5倍较合适。4、枕头位置：仰卧时枕头最高点应在颈后正中间，可维持颈部的生理曲度。侧卧时使枕头的支点位于颈部侧方的中央，头部要略低一点。 此外，不建议患者睡觉时不枕枕头，因为不符合颈椎的生理曲度，也会造成颈肩部肌肉的劳损。出现颈椎疼痛、手麻等症状加重时，建议及时到医院诊治。2022年03月18日321
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃食管反流。右侧卧位睡觉时会导致胃排空延迟、胃内压力升高、食管下段括约肌松弛，容易出现反流。所以，患有胃食管反流的人左侧卧位可以使“阀门”关闭，防止胃酸等物质反流到食道。另外，也可以把床头抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右侧卧睡有助于消化。胃和胰腺位于身体的左侧，右侧卧位可以让胃液和胰酶分泌增加，帮助消化。3.睡眠呼吸暂停。仰卧睡可能会导致舌根后坠加重气道阻塞。侧卧睡和趴着睡有助于气道通畅，缓解睡眠呼吸暂停。但是，趴着睡有可能导致颈部、肩背部肌肉疼痛。手臂神经受压会出现麻木、无力等。4.脊柱疾病。仰卧或侧卧可以缓解脊柱疾病导致的颈部、腰背部肌肉疼痛。选择合适的床垫和枕头，可以减轻脊柱的压力，降低疼痛的发生几率。颈椎病的患者经常有两个误区，一是不枕枕头，二是喜欢用毛巾卷着酒瓶当枕头。应该选择合适的枕头，不应让头部过伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝关节下放一个薄枕头或者毛毯，来减轻脊柱的压力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左侧卧睡时，胸腔内的肺部和纵膈由于重力作用会移位压迫心脏，可能会影响心脏功能，加重心脏负担。这时激活肾脏的相关神经内分泌系统，导致夜尿增加。必要时可以采用半卧位来缓解心衰症状。6.夜间心动过缓。左侧卧位可以刺激交感神经反应，提高心率。2022年03月05日859
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张鑫主治医师 上海中冶医院 骨科 颈椎病在生活中很常见，颈肩部疼痛、手麻、走路无力，都是颈椎病的表现，它分为4种类型，包括颈型、神经根型、脊髓型和其他型，而其他型又包括了椎动脉型和交感型颈椎病。颈型颈椎病今天我们先说说最常见的一型，颈型颈椎病，它是各型颈椎病的早期阶段，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。早晨起床的时候容易发病，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以颈、肩部慢性酸、痛、胀等不适感为主，急性发作的时候患者常诉头颈不知道放在哪种姿势，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。到医院拍片子一般提示颈椎生理曲度变直或者反弓。如何缓解颈部疼痛呢？对于慢性疼痛的患者，最主要的是改变平时工作和生活中的不良习惯。1，长期伏案工作或者长期保持一个姿势的，建议定时做做颈椎操，（前面的26号视频）平时可以通过放风筝，打羽毛球，游泳来锻炼颈部肌肉。2，尽量不要低头看手机，把手机举起来看，不要窝在沙发上或者半躺在床上看电视，电脑显示屏可以抬高，尽量在看电视或电脑屏幕的时候保持正确的坐姿，并平视屏幕，总之不要低头。3，睡觉的时候枕头可以换个护颈枕，高的一侧垫在脖子下面，能很好的放松颈部肌肉。4，脖子后面可以用热毛巾，热水袋，暖宝宝等做做热敷，以及轻度的手法按摩，颈椎按摩仪也可以。传统的整脊治疗，须非常谨慎，动作过大或者用力不当，有导致损伤加重，甚至脊髓损伤的不良后果。对于急性发作的患者，主要以休息为主，可以服用消炎止痛药，肌肉松弛药，戴个颈围制动。疼痛严重的，可以应用超声引导下神经阻滞治疗，能有效缓解疼痛。超声引导下疼痛治疗技术，给长期处于病痛之中的患者提供了一个微创、科学、疗效好的治疗选择。2022年03月03日233
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杨延砚副主任医师 北医三院 康复医学中心 随着计算机、平板电脑、手机等产品的广泛应用，随着学习、工作压力下坐位及伏案时间的增加，颈痛已经越来越成为我们身边最常见的健康问题之一且有越来越年轻化的趋势，学龄期青少年的发病率都已经达到18.9%。对于“还没到做手术的程度”的大多数颈痛患者而言，医生提供的药物、理疗、手法按摩、运动治疗等都可以有效改善症状。但是，一旦回到自己的学习、工作环境，颈痛问题却如影随形，这如何是好？现在就为大家提供一份针对颈痛人群的购物攻略，让我们从另一个角度解决颈痛问题-改造环境。 1.枕头 人的一生有1/3时间在床上度过，颈痛人群首当其冲的任务就是挑选一个合适的枕头。以下就是挑选枕头的要点： 高度和形状：古语有云“高枕无忧”，对于颈椎却未必如是。人体颈椎从正面看呈一直线，从侧面看呈现为向前凸的弧度，合适的枕头高度应该能够让人在睡眠时维持这一直线及弧度。一般推荐的高度为10-12cm。但是，头、颈高度不一样，仰卧和侧卧所需的高度也不一样。鉴于此，有些枕头会设计成特殊的形状，比如波状枕（图1）、花生型枕（图2），可以以不同高度提供头部、颈部支撑，肩部舒适度也更高。那么，哪种适合你呢？建议结合自己的睡眠习惯，如果习惯以一种睡姿，直接选择合适高度的普通形状枕头即可，如果睡觉时总是翻来覆去，那就不妨考虑一下特殊形状的枕头。 填充物的材质：棉花、羽毛、塑料胶囊、记忆棉、乳胶、聚酯纤维、水、弹簧以及荞麦皮、豆子、决明子等天然材料，看着都眼花，怎么选？理论上，蓬松度低、弹性高的填充物能够更好地保持高度和形状而达到为头颈部提供有效支撑的目的。以此为原则，一些研究推荐乳胶、记忆棉（泡沫）、塑料胶囊和独立弹簧枕，但市面上的产品却往往达不到广告中的效果。所以，我们需要—试用。与试穿衣物不同，试用枕头需要以习惯睡姿躺在枕头上一段时间才能真正试出效果，70.8%的女性躺在聚酯纤维枕头上时，头颈结构在15分钟内能够趋于稳定。因此，如果想入手高价枕头，最好去实体店试用15分钟，而如果是网购，就只好参考其他人的试用评论了。 除了上述要点之外，还有其他一些枕头的卖点包括材质散热性好、提高睡眠体验，以及填充物有中药成分可以助眠等等，也是值得参考的。 2.电脑周边 早已有研究证实了长期应用电脑对颈椎的解剖形态及功能不利，调整显示屏的高度有助于缓解颈痛。目前市面上的台式机基本上都已经具备了可调高度的功能。但问题是，很多人用的是笔记本电脑，放高了手够不着啊！怎么办？你可能需要同时关注几种电脑周边： 可调工作台：根据使用电脑场所的不同选择合适的电脑架和工作台，以确保操作电脑时视线能够平视电脑屏幕中心，有些产品可以轻松调整高度，实现坐-立交替办公，很值得拥有。（图3） 无线键盘及鼠标：建议放在肘部水平或略低于肘部水平，保证在平视笔记本屏幕时，能够在舒适的位置操作键盘、鼠标，从而降低颈痛风险。 椅子：坐位办公时，选择一把好椅子至关重要。有研究显示，高度可调、靠背、扶手可调的椅子能够减少颈、肩、背部的肌肉活动，缓解颈痛。而为了减少头部向前平移的姿势，则需要在工作时维持座椅靠背倾斜110度。以此为标准，市面上很多人体工学电脑椅都是不错的选择。 3.手机、IPAD周边 “手机、IPAD族”也可以购置几个专用周边，如各种高度的手机支架，床边一个、桌面一个、沙发旁一个，满足各种使用场景的需求。（图4） 4.“午睡神器” 很多“午睡族”在工作环境中不得不趴在桌面上枕着胳膊打盹儿，此时整个颈椎呈弓起、扭转的形态，很可能因肌肉、筋膜等软组织紧张诱发颈痛。不如有选择地购置几样“午睡神器”：折叠床或可以放倒的椅子（图5），所谓“坐着不如倒着”，但凡能躺下就一定要躺着睡；“趴睡枕”（图6），不得不趴在桌面上小憩的时候，可以适当增加头部高度而降低颈痛风险。 5.颈托、颈枕 两者不一样。颈枕已经成为很多颈痛族的出行必备品，与枕头一样，有各种各样的材质和形状，以便携、舒适为标准选择即可。（图7）颈托则属于医疗产品，可以为头颈部提供支撑、抑制颈部主动活动，在现有医学指南中只推荐有明确神经症状的颈椎病患者或术后患者应用。（图8）如果一般颈痛族购买，仅建议在急性疼痛期短期内（＜10天）或乘坐远途汽车、飞机时应用，因为长期配戴会带来肌肉萎缩、颈椎不稳等副作用。 都说“买什么也买不来健康”，看了上面的介绍，是不是不太认同这句话了呢？科学购物确实可以在一定程度上守护我们的骨骼健康。还等什么？快快入手吧！ 参考文献： 1. Son J, Jung S, Song H, Kim J, Bang S, Bahn S. A Survey of Koreans on Sleep Habits and Sleeping Symptoms Relating to Pillow Comfort and Support. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(1): 302 2. Hodkinson JB, Gordon SJ, Crowther RG, Buettner PG. Time to stabilisation of the cervical spine when supported by a pillow in side lying. Ergonomics. 2013;56(9):1474-85 3. Sacco IC, Pereira IL, Dinato RC, Silva VC, Friso B, Viterbo SF. The effect of pillow height on muscle activity of the neck and mid-upper back and patient perception of comfort. J Manipulative Physiol Ther. 2015 Jul-Aug;38(6):375-81 4. Brink Y, Louw Q, Grimmer K, Jordaan E. The spinal posture of computing adolescents in a real-life setting. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Jun 20;15:212 5. van Vledder N, Louw Q. The effect of a workstation chair and computer screen height adjustment on neck and upper back musculoskeletal pain and sitting comfort in office workers. S Afr J Physiother. 2015 Nov 10;71(1):279 6. Waersted M, Hanvold TN, Veiersted KB. Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2010 Apr 29;11:79 7. van Niekerk SM, Louw QA, Hillier S. The effectiveness of a chair intervention in the workplace to reduce musculoskeletal symptoms. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2012 Aug 13;13:145 8. Harrison DD, Harrison SO, Croft AC, Harrison DE, Troyanovich SJ. Sitting biomechanics part I: review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 1999 Nov-Dec;22(9):594-609. 9. Muzin S, Isaac Z, Walker J, Abd OE, Baima J. When should a cervical collar be used to treat neck pain Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Jun;1(2):114-92022年03月01日430
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马小军副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 目前个群人群中颈椎病可谓是十分普遍，几乎每个人多多少少都有过颈部酸痛的状态。由于信息社会发展，“低头族”的队伍越来越壮大，少到青少年，大到中老年，颈椎病患者的数量在逐年激升。颈椎和平时选用的枕头息息相关，本团队总结一下经验供大家参考：首先：颈椎病患者是否可以不用枕头：答案是：不可以的，如果不用枕头，那么头的位置会比自己心脏的位置低很多，会导致流入头部的血液是比较多的，影响头部的血液的循环，很容易导致在睡醒之后头晕，眼皮的位置有浮肿，严重的影响了自己的睡眠的质量的；不用枕头，那么很容易导致颈椎过度后仰，还会出现落枕甚至呼吸不畅的情况出现的，尤其是严重的患者，还会出现脑供血不足的情况出现的。所以对于颈椎病的患者，所以要选择一个适合自己的枕头很重要。其次：选择什么样的颈椎枕合适呢？枕头的高度枕头的高度关系着颈椎是否可以得到支撑休息。文献和科普报告告诉我们：普通人在选择枕头高度一般为7到10厘米之间。但是当然，枕头的高度还和个人体型有关。一般而言，身体肥胖壮硕者枕头要比寻常人略高一些，最佳高度在10到13厘米之间；而体型瘦削的人，枕头高度就要略低，6到7厘米为最合适高度；本身就要颈背部后凸畸形患者，比如老年性驼背，强制性脊柱炎，要根据自身的颈背部弧度来决定，维持最佳的生理状态，让椎动脉和神经处于最放松的状态为佳，要根据自己的舒适程度和生理曲线来决定高度，最好到医院来进行测量。平时喜欢侧睡的人，枕头高度最好与自身肩膀的一侧宽度相符，而习惯平躺睡的人，枕头的高度应与虎口高度相似。枕头的质地颈椎病患者的枕头最好选择软硬适中的，否则无法起到支撑头部，缓解颈椎压力的作用。颈椎病患者则可以选择质地柔软但是有韧性的枕头。既可以减轻颈椎负担，还可降低枕头与脖子之间的高度造成的压强，能够保证头部血液循环畅通，不会积聚在一处导致充血酸痛。枕头的形态最佳的枕头可以选择中间高两头低的枕头，中间凹陷处可以很好的包住头部，避免颈椎压力过大。也可以选择圆枕，可以后仰颈椎，让颈椎处于生理弧度状态。颈椎病虽然不是什么疑难杂症，但影响着人们日常生活。平时可以充分利用休息时间来放松肩膀，当然，有条件的人可以去专门的按摩店按摩肩颈，减少罹患肩周炎的风险。2022年02月24日467
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