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雷博主治医师 陕西省第二人民医院 介入科 颈椎病亦称颈椎综合症，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人，但青少年亦可发病。主要是由于颈椎间盘退变和突出，导致周围组织和结构继发性变化，而引起的一系列临床表现。一、分型一般可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食道型。（一）颈型是颈椎病中较轻的类型，以颈部症状为主，在颈椎退变的起始阶段，预后好。它是由于椎间盘髓核与纤维环的脱水，变性以张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳，常于晨起、过劳、姿势不当及寒冷刺激后突然症状加剧。1、症状：反复落枕，表现为颈部酸痛胀不适和保护性颈肌痉挛。有颈部活动受限或强迫体位，一过性上肢麻木，感觉异常等。2、体征：颈肌紧张、僵直，颈活动时疼痛伴活动范围变小，一侧或双侧斜方肌压痛。3、X平片：颈椎生理弧度改变为变直，甚至反张。（二）神经根型常见类型，颈椎增生、椎间盘突出，小关节增生，压迫或刺激了神经根，致神经根水肿、炎症、粘连，而引起的一系列临床症状，好发于颈5-6和颈6-7间隙。1、症状：颈僵不适，颈肩臂酸痛可沿神经根下串而出现手臂有触电样、针刺样麻。2、体征：颈椎活动受限，颈椎横突棘突、冈上窝、肩胛内上角和下角压痛，神经根支配区感觉和运动障碍，握力减弱，压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验、仰头试验可呈阳性。3、X平片：正位、侧位和左右斜位可见颈椎生理弧度异常，锥体前后缘骨赘增生、椎间隙狭窄，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，钩椎关节增生，椎间孔狭窄。（三）椎动脉型钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛或狭窄而造成椎基底动脉供血不足。1、症状：头痛、头晕，脑部缺血表现为头转动至某一方位时即有眩晕、恶心、呕吐、耳聋、视物不清等甚至猝倒在地。当头处于另一方位时，或已摔倒在地，很快好转。2、体征：旋转试验阳性，低头、仰头试验阳性 。3、影像学检查 （1）X线平片：颈生理弧度异常，钩椎关节增生，椎间孔狭小。 （2）脑血流图检查：异常 （3）椎动脉造影：可有椎动脉压迫性扭曲、变细或梗阻现象。 （4）磁共振血管成像技术亦可显示椎动脉的行径及其变化。（四）交感神经型由于颈椎锥体小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎－基底动脉供血不足同时存在，因为颈椎动脉周围有交感神经网。1、症状：头晕、头痛、偏头痛，枕部或颈部疼痛，视力模糊、肢冷、耳鸣、耳聋等。2、体征：心动过速或过缓、血压高低不稳、低头或仰头试验可诱发症状产生或加重。3、X平片：颈椎退行性改变（五）脊髓型是颈椎病中最严重的一种类型，但发病率较低，起病隐匿、症状复杂，常被漏诊和误诊，因发育性椎管狭窄，颈椎后缘增生，椎间盘病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。1、症状：由于脊髓受压的部位和程度不同症状各异，常常先是下肢发紧、发麻、步行困难，不能快走，脚好似踩在棉花上，胸或腰部有束带感。然后出现一侧或双侧上肢麻木，手握力减弱，持物容易坠落、肌肉萎缩，严重者出现四肢瘫痪（痉挛性瘫痪）、大小便失禁。2、体征：肌肉萎缩，肌张力增高、肱二头肌、肱三头肌、桡反射、膝反射、跟腱反射亢进，病理反射如Hoffman、Babinski、踝阵挛阳性。3、X线平片：颈椎后缘骨质增生、椎间隙狭窄、后纵韧带骨化等。 MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（提示脊髓有局灶性缺血或水肿）。（六）食道型是由于锥体前方的骨赘刺激或压迫食道，引起食道痉挛机械性压迫而造成吞咽困难。1、症状：早期进食硬质食物困难，刺痛、烧灼感，逐渐影响到食软食亦有困难。2、体征：吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。3、X平片：锥体前方骨赘明显。钡餐造影：食道后方受压迫、食道狭窄。二、康复评定（一）常规检查1、病史2、症状：随着多型颈椎病的不同分型，可有不同症状。3、体征：随着颈椎病的不同分型，可有不同体征等。（二）体检1、 压顶试验。（又称Spurling试验），是压挤椎间孔，引发症状出现或加重。2、 臂丛牵拉试验。如患者上肢出现痛、麻症状为阳性。3、 引颈试验。即椎间孔分离试验，上肢麻痛症状减轻为阳性。4、 前屈旋颈试验。如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。5、 旋颈试验。如患者出现头晕症状为阳性。用于检查椎动脉型颈椎病。6、 低头试验。如出现以上症状者为阳性。7、仰头试验。对不同类型颈椎病的诊断有意义（三）特殊检查1、X线平片检查，这是诊断颈椎病重要依据。2、CT检查，了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄，横突孔大小等。对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。3、MRI检查，了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿灶，脑脊液是否中断，神经根受压情况，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。4、肌电图检查。可鉴别神经源性还是肌源性肌肉萎缩，对神经根型和脊髓型的诊断有意义。5、脑血流图检查。有助于交感神经型和椎动脉型颈椎病的诊断。三、康复治疗 颈椎病的康复治疗可以达到减轻或消除症状的目的。其具体的治疗方法有颈椎牵引、物理因子治疗、运动疗法。颈椎病患者通常应以非手术疗法为主，但症状明显的脊髓型病人以及病情较重久治无效或反复发作的其他类型病人需要考虑手术治疗。1、康复治疗目的减轻或消除症状、体征、尽量恢复正常生理功能和工作能力。具体如下： （1）减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压和刺激。 （2）解除神经根的粘连和水肿。 (3) 缓解颈、肩、臂肌痉挛。 （4)增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。 但康复治疗不可能消除颈椎间盘退变和颈椎骨质增生2、治疗方法(1) 颈椎牵引①颈牵作用a．解除颈肌痉挛，使颈部肌力放松；b．恢复颈椎椎间关节的正常列线； c．使椎间孔增大，解除神经根刺激和压迫；d．拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳；e．伸展被扭曲的椎动脉；f．拉开被嵌顿的小关节滑膜。②牵引方法常用枕颌布带牵引法，坐位或卧位。应以患者舒适感来调整角度。牵引时间以10-30分钟为宜。方式：连续牵引法，间隙牵引法。重量：可从6kg开始，椎间隙内压才有改变，逐渐增加重量到12-15kg。a.角度 颈椎上段，0°－5°C4-5，5°-10°C5-610°－15°，C6-7 15-20°，C7-120°－30°③注意事项牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素。力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片确定的病变部位来选择牵引角度。 颈牵剂量应按病情决定。同时还应注意患者的整体状况，如身体好、年轻，剂量可大些，如体弱、老年人，牵引的时间要短些，重量也要轻些。 颈牵过程要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。 禁忌症： a.脊髓压迫严重，体质太差，或牵引后症状加重者均不宜做牵引。 b.神经根型和交感型急性期、脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压，暂不用或慎用牵引。(2) 物理因子治疗①超短波疗法：电极并置颈后二侧或电极置颈后与患肢前臂，急性期用无热量每次12-15分钟，慢性期用微热量，每次15-20分钟，10-15次为一疗程。多用于神经根型（急性）和脊髓型（脊髓水肿）的患者。此法可改善局部血液循环，消退水肿，减轻神经根刺激，有较好的止痛作用。②热疗法：红外线、蜡疗、中药热敷等均可选用。③中频电疗法：电极常置于颈后两侧，电量大小以病人可耐受为度，可按不同病情选择不同处方，每次20分钟，此法适用于各种类型的颈椎病。④直流电离子导入疗法：用各种中西药物如冰醋酸、碘化钾、VitB12、威灵仙、红花等置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂，每次通电20分钟适用于各种颈椎病。⑤超声波：声头置于颈后及患侧肩背部。接触移动法输出功率0.8-1.5W/cm2，每次10-15分钟，每日一次15-20次为一疗程。 其它常用还有磁热振荡法、激光、干扰电疗法等。(3) 运动疗法颈部医疗操、被动主动运动疗法等，可增强颈肩背肌的肌力，纠正不良姿势。(4) 关节松动手法治疗 通过操作者对颈椎及颈椎小关节进行推动牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以达到改善关节功能、缓解疼痛的目的。(5) 传统治疗 针灸推拿疗法：主要作用是疏通经络，减轻疼痛和肢体麻木；缓解肌肉紧张与痉挛，加宽椎间隙与扩大椎间孔；整复滑膜嵌顿和小关节半脱位；改善关节活动范围，松解神经根粘连等。(6)药物治疗 缓解肌肉紧张；消炎止痛；营养神经；改善血管功能；调解自主神经功能。(7)颈部矫形器 常用的矫形器有：①软式围颈 ②硬式可调式围颈③支柱式颈椎矫形器。提供对颈椎的支撑，保护和限制颈椎活动。适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固病人，带用时间不宜过久，以免引起颈背部肌肉萎缩和关节僵硬等不良后果。3、康复教育指导(1)避免损伤：(2)注意保暖：(3)合适的枕头 (4)工作姿势2011年09月19日
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李玉伟主任医师 漯河市中心医院 脊柱外科 颈椎病分为以下几型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、颈型、食道型、混合型。颈椎病的治疗方法较多，推拿按摩是治疗颈椎病的一种常用的方法，通过推拿按摩可缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环，加强颈部肌肉的力量，增加颈椎的稳定性，达到解除症状的目的，它适用于大多数的颈椎病患者。但是，对于脊髓型颈椎病和食道型颈椎病，推拿按摩却达不到治疗的目的，相反，如果手法过重，还可加重原有的症状。特别是脊髓型颈椎病病人，由于各种原因引起颈椎管的管径变小而使脊髓受到压迫，脊髓在椎管内的缓冲间隙缩小，手法不当，能使脊髓受到短暂的剧烈撞击，造成病人的即刻瘫痪，此种情况，临床时有出现，严重的可造成病人终生的高位截瘫。对食道型颈椎病，按摩推拿也不能减轻食道的压迫。故脊髓型颈椎病和食道型颈椎病以手术治疗效果为好。在此奉劝患者，如果你患有颈椎病，一定要首先到医院确定所患颈椎病类型后，再决定能否进行推拿按摩治疗，以防造成严重的不良后果。2011年09月18日3220
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尤春景主任医师 武汉同济医院 康复医学科 颈痛指颈部疼痛为主要症状，有时伴有一侧或两侧肩、肩胛、上肢等处疼痛的一种病症。病因损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤疼痛性质v 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失v 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛v 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现危险因素l 职业：持续静坐或站立的工作都是具有危险的职业。l 颈部受损伤：突然的转动会损伤颈椎和局部的韧带、肌肉、关节。如在行驶的汽车上睡觉，当急刹车或严重颠簸时就容易损伤颈部。l 情绪的紧张：工作过于劳累和精神紧张，使肌肉无法放松而导致颈部疼痛。l 冷的刺激：寒冷的刺激会使劳损的肌肉产生痉挛，加重疼痛。颈椎病指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征l 病因：1）颈椎间盘退行性变 2）损伤 3）颈椎先天性椎管狭窄l 临床表现：1）神经根型颈椎病2）脊髓型颈椎病3）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等4)椎动脉型颈椎病 ①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他l 不正确的姿势：长期伏案工作或者睡眠姿势不恰当，会不自觉地使颈部受到损伤，慢慢就会使颈部出现疼痛。l 年龄：随着年龄的增长，颈椎骨和椎间盘产生退变。形成骨刺及椎骨不稳定，压迫神经和周围组织产生疼痛。日常生活中不正确的姿势会加重退变。治疗非手术治疗l 颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病l 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响l 推拿按摩l 运动疗法l 理疗l 自我保健疗法l 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物卧：枕头要承托颈部及部分肩部，使肌肉放松,其高度不包括弹性膨起部分，侧卧时，枕的高度为一侧肩膀的宽度；仰卧时，枕的高度与其本人的拳头等高。枕头过高、过低均不宜，高度以10-12cm为好。手术治疗l 经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗l 前路及前外侧手术l 后路手术McKenzie疗法简介McKenzie技术又称麦肯基技术，由Robin McKenzie先生创立于1956年，它融姿势矫正、自我运动和手法治疗于一体，是对脊柱疾病的诊断和治疗的独特的方法。McKenzie诊断治疗方法从一个偶然的临床病例开始，经过40多年的实践和研究，不断地发展完善，成为全世界著名的治疗脊柱疾病的方法，被推荐为常见腰背疾病的首选治疗方法。具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师和医师的认可。Robin McKenzie先生也因为对腰椎研究所作的贡献，于1983年被国际腰椎研究会接受为会员，并在1982年成立了McKenzie国际学院，用以研究McKenzie技术和向全世界推广该技术。McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素，因此，正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状。McKenzie先生为此设计了一套完整的评估表，通过详细的体检和运动试验，确定适合患者的姿势、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、麻木、发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失，而不需任何药物或是手术。McKenzie技术还有一个特点就是在患者掌握了适合自己的运动方式后，即使以后因为劳累而导致颈腰痛，也不必马上来医院找医生，自己在家做特定的运动就可以缓解症状。若在特殊情况下做运动时症状加重，必须停止并来医院找医生重新检查和评估。注意：枕头材料以乳胶或木棉花为好，床及枕头不宜太软。不可俯卧或半俯，以免颈椎扭伤引起落枕。避免斜靠在床上看书不正确的卧姿2．工作时的正确姿势·伏案工作时，坐位靠 近桌子，以保持颈胸 部挺直。 一将桌和椅的高度 调整到适当的位置；防治与自我锻炼1．日常生活中正确的姿势·站：抬头，下巴内收，两眼平视；挺胸收腹。一前臂要与桌面平衡，避免工作时缩肩；一在同一姿势下工作不要超过45分钟。45分钟后应起来活动活动，并作一些颈部保健操，放松肌肉；一不要伏案睡觉，以防损伤颈部。·单手提重物会导致颈肩部肌肉及关节过度劳损。一应把重物尽量靠近身体；一双手交换提物；一借助推车进行搬运。3．其他·注意颈、肩、背部的保暖，因为寒冷的刺激会加重肌肉痉挛；·除紧张情绪。及时找康复医生、心理医生咨询；·纠正不当的饮食习惯。偏食、饮食不当会导致肌肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变；·乘坐汽车时不要睡觉；·多做颈部运动锻炼，增强颈部肌肉力量，增加颈部关节活动范围，提高颈部的自我代偿力，防止骨质疏松，消除紧张情绪。·坐：坐有靠背的椅子，颈背部挺直，臂部与膝部成90度。自我锻炼·增强左右侧肌力：左(右)手放在左(右)边面部。头部慢慢压向左(右)侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5 秒后，放松，重复l0次。1． 颈部后缩伸展练习 坐位，头保持直立，下颏与后枕部水平后移，在终末位置维持3秒，每2小时做10次2． 颈部后缩加侧屈 坐位，颈部后缩，一只手握住椅子，另一只手发在头上，使颈侧屈。3． 颈部肌肉牵拉练习 头在中间位置。一手托住枕部。另一手托住下颌部。双手同时慢慢向上用力牵引。维持6秒后，慢慢放松，重复做15～20次。双手可交替托枕部及下颌部。·旋左(右)肌群的锻炼：头部缓慢向左(右)侧旋转施压。左(右)手阻挡头部旋转压来力量，使头保持中间位置。维持5秒后，慢慢放松。重复10次。4.放松颈部·梳头或按摩头皮：用双手五指按住头皮。从前向后地按摩。使头皮感觉酸胀。重复做15～20次。·抓拿颈肩部：用手掌大拇指掌部与四指相对用力，抓拿颈背部，使肌肉感到酸胀，每个部位重复做15～20次，从颈根部抓至肩部。注意：颈部肌肉锻炼时，不宜用力过猛，不宜突然放手减压，一定要缓慢。否则会造成肌肉的损伤。8. 伸展肩背部肌肉 双下肢交替呈现弓步站立。双上肢上、下交替，同时用力带动肩部向后摆动。每侧连续摆4次。重复做15～20次。一前臂要与桌面平衡，避免工作时缩肩；一在同一姿势下工作不要超过45分钟。45分钟 后应起来活动活动，并作一些颈部保健操，放 松肌肉； 一不要伏案睡觉，以防损伤颈部。·单手提重物会导致颈肩部肌肉及关节过度劳损。一应把重物尽量靠近身体；一双手交换提物；一借助推车进行搬运。3．其他·注意颈、肩、背部的保暖，因为寒冷的刺激会加重 肌肉痉挛；·消除紧张情绪。及时找康复医生、心理医生咨询；·纠正不当的饮食习惯。偏食、饮食不当会导致肌 肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变；·乘坐汽车时不要睡觉；·多做颈部运动锻炼，增强颈部肌肉力量，增加颈 部关节活动范围，提高颈部的自我代偿力，防止 骨质疏松，消除紧张情绪。5.运动颈部·头颈做前后、左右、旋转运动：要求肩部放松。头 部运动时要缓慢。每次运动头都要回到中间位 置。共有3组动作，每组重复l5～20次。·缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起。维持5秒后，放松。重复做15～20次。6.缩肩运动颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起。维持5秒后，放松。重复做15～20次。7.颈部肌肉的锻炼·前后肌群锻炼 一颈前曲肌群锻炼：将手放在额头上，慢慢将头 部向前压，手持续阻挡头部压来的力量； 一颈后伸肌群锻炼：将手放在脑后，头部向后 压。其余步骤同前。2011年09月17日4615
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王劲松主治医师 华西医院 康复医学中心 对颈椎病患者来说，选择适宜的运动项目进行锻炼既是一种治疗方法，又是一种极为重要的巩固疗效的手段。运动锻炼在某种程度上要比药物治疗好。因颈椎是整个脊椎活动范围最大的部位，但在日常生活中却极少有机会活动到最大幅度。而颈椎病人，由于颈椎老化及退行性改变影响了它的生理功能，并引起一系列临床症状。通过运动锻炼，可使患者的颈部生理功能得以增强，症状得以消除，疗效得以巩固。 但是不同原因引起的颈肩部疼痛的锻炼方法并不相同，如果采取了错误的运动方法，不但不能缓解病情，反而会加重疼痛，破坏正常的颈椎小关节结构，造成严重后果。因此，颈椎病患者需要请专业的医生进行指导训练，往往可以取得事半功倍的效果。2011年08月21日6275
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张开勇副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 针灸科 2.1 生活方式①枕头与睡眠姿势 枕头要合适，高度按颈部长短决定，枕芯软硬，以舒适为准。不要躺着看书，睡觉时不要长时间将双手放在头上方，以免影响上肢的血液循环。②注意颈部保暖，避免局部受冷或受潮湿等；③日常生活与家务劳动 行走要挺胸抬头，喝水、刮胡子、洗脸不要过分仰头，看电视时电视机应放在与眼睛同一平面上。切菜、包饺子、织毛衣等家务劳动，时间不宜太久并要经常改变姿势。2.2 工作方式①勤变换工作姿势，坐位工作应尽量避免驼背、低头，不要伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。②定期改变头颈部体位：看书、写字、使用计算机、开车等时间不宜太长，一般工作50～60分钟做1～2分钟头颈部活动或改变姿势。③定期远视：长时间低头近距离看事物，应经常抬头远视半分钟。④调整工作台的高度与倾斜度。2.3 枕头使用①枕头材质：以“高弹棉”、“太空棉”、“鸭羽绒”等既软又易塑形的枕头材质为佳，不仅软硬适中，睡上去松软舒适，更重要的是其形状和高度可随睡眠姿势改变而改变，且其通透性好，有助于颈部局部皮肤2011年07月17日2664
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王珏主任医师 郑大一附院 骨科 以前颈椎病多发于40--60的中老年人，但随着文案工作的增加及电脑的普及，颈椎病出现逐渐年轻化的趋势，门诊就会经常遇到一些20岁左右的年轻颈椎病人。颈椎病病程比较很长，保守治疗很难完全治愈。很多患者因此容易失去信心。其实，除了到医院治疗，颈椎病有很多自我的锻炼方法，而且简单易行，随时随地都可以。下面介绍几种，无病者经常做可预防颈椎病发生。颈椎病徒手医疗体操，有以下几个动作：一．与项争力：两肘屈曲，双手十指交叉抱头于后枕部，两腿分开与肩宽。头用力后仰，双手同时给头一定的阻力。坚持10秒放松2秒，重复12～16次。二．回头望月：两腿分开与肩同宽，两臂自然下垂，两腿微曲，左手上举，手掌置头后，右手背置腰背后，上体前倾45°，左右旋转，头随旋转向后上方做望月状，重复6～8次。三．托天按地：两腿并立，两臂自然下垂，右肘屈曲，掌心向上，伸直肘，掌向上托起；左肘微曲，左手用力下按，头同时后仰，向上看天，左右交替，重复6～8次。四．前伸探海：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头颈前伸并转向右下方，双目向前下视。左右交替，重复6～8次。五．伸颈拔背：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头顶部向上伸，如顶球，每次持续3～5秒，重复12 ～16次。六．金狮摇头：两腿分立与肩宽，双手叉腰，头颈放松，缓慢做大幅度环转运动，依顺时针和逆时针方向交替进行，各6～8次。 以上六法费时不多担非常适合自我锻炼。长期坚持不但对一些颈椎病病人有治疗作用，对一些没有颈椎病但长期伏案工作或长期用电脑的易患人群也很有好处。再说说一些注意事项。有下列情况下应及早就医：一、 症状毫无好转或症状加重。二、 无明显诱因出现剧痛或疼痛突然加剧。三、 突然步态不稳。四、 无特殊原因步行中突然跌倒，或双膝发软将要跌倒，或需扶墙站立。五、 出现无法解释的症状或反应。总的来说呢，是要树立战胜颈椎病的信心，配合医生并持之以恒地煅炼，一些早期症状较轻的颈椎病还是可以恢复的。2011年07月17日25023
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王羽丰副主任医师 广东省中医院 脊柱专科 在临床上，常常碰见许多颈椎病病人说：“医生，我原来睡比较高的的枕头，后来出现颈痛后，看报纸和书或听朋友说，睡高枕头会得颈椎病的，改了较低的枕头，甚至花了几百块钱买了个健康枕，可现在颈痛不仅没减轻，半夜还经常出现手麻痹”。 为什么会这样呢？我们先了解一下人正常的脊柱的生理构造，人正常的脊柱从正面看是直的，如果弯了，则不正常，医学上就叫脊柱侧弯，是需要治疗的。而从侧面看，却不是直的，而是由许多弯曲组成的，其中，颈的生理曲度是前曲，胸是后曲，腰也是前曲。如果颈的生理曲度变直了，也是不正常的。这就是许多颈椎病病人去拍颈椎X光片时，报告单上经常会写着颈椎生理曲度变直。现代社会由于电脑的应用和伏案工作学习的时间增多，使我们经常低头，而经常低头则容易使颈椎变直。变直了的颈椎容易出现颈酸痛无力，甚至头晕手麻等症状。那么经常变直的颈椎能否恢复正常的弯曲呢？答案是有可能的，但不是每一个人。一般来说年轻人，如30岁以下，颈椎病不严重，通过治疗、锻炼和日常减少低头的时间，是有可能使变直的颈椎恢复正常的弯曲的。其中枕头的选用是非常重要的。 对正常人来说，如果长期睡高枕，相当于我们睡觉时低头，会造成颈椎生理曲度变直，而容易得颈椎病。低枕，仰卧时约10cm高（根据各人体型决定可适当增减，）则符合正常颈椎生理曲度，较健康，目前市面上流行的健康枕也可以。但要注意，这是对正常人，没有颈椎病的健康人或是有轻度颈椎病的年轻人。 对已有颈椎病的中老年人（这类人往往是颈椎病的高发人群），枕头如何选择呢？这类人拍颈椎X光片时，往往除有生理曲度变直，还多伴有颈椎骨质增生、椎间隙狭窄等表现。这类人颈椎的变直，是长年累月形成的，已比较僵硬，可逆性较差，这时是不适宜再睡低枕的。此种人睡低枕或健康枕相当人为造成头后仰。我们在临床上经常看到许多颈椎病患者最怕头后仰，头后仰会造成颈痛手麻加重，而低头反而不痛。为什么会这样呢？从解剖学角度可以知道，对已有退变的颈椎，如颈椎骨质增生，椎间盘退变突出而导致的椎间隙狭窄，如果头后仰会造成神经根管（神经根的出口，此处狭窄会引起我们通常所见的手麻痹）或容纳脊髓的椎管更加狭窄，从而加重临床症状，因此对这类病人，我经常会教病人增高枕头高度或维持原习惯睡的枕头高度，这样可使神经根管和椎管更宽，从而可以缓解临床症状，而不适宜再降低枕头。 还有一部分没有颈椎病的中老年人，可能拍X光片会有颈椎生理曲变直，但没有不适，此类人也不需要去调低枕头高度来预防颈椎病，你只需要维持你原来的枕头高度即可，除非特别高枕的人，可逐渐降低一点枕头高度，但千万不能一下子降得太多，否则你反而可能会得颈椎病。对于以侧睡为主的人群，枕头的高度为你肩部至头部的高度，即睡觉时颈部保持中立位就可以，一般来说会比仰卧的人枕头更高。至于枕头的硬度，一般来说，软硬适中最好，太软和太硬的枕头都不太适合。 目前许多人甚至骨科医生对上述情况并不清楚，往往认为简单的低枕就可以预防或治疗颈椎病了，其实从上面大家可以知道，如果你还年轻，又没有明显颈椎病的话，选择一个低枕或健康枕吧；但如果你不年轻了，或已有明显颈椎病了，低枕可能就不一定适合你了，“高枕无忧”直的可以令你无忧的。2011年06月06日5680
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李国强主任医师 安阳市第三人民医院 骨科 项背肌锻炼方法（颈椎病 或者 颈椎术后） 也叫做颈阻抗锻炼。方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。 此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。 用手对抗，或者背靠门、墙等物体对抗，均可以。注意事项:1、颈椎病（交感型）、颈肌劳损（颈痛）、颈椎曲度变直（生理曲度消失）等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般2周之后开始起效。2、颈椎病术后：颈前路术后1-2周，颈后路术后2～3周，只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持，目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳，主要是指蛙泳（反复仰头出水换气），也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是：游泳是娱乐活动，容易坚持。推荐每星期2次。4、其它事项：需配合纠正坐姿（坐直、颈部垫枕）、睡眠时低枕、颈部勤活动（半小时活动一下颈部，1小时起身走一走）。2011年04月11日3182
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崔吉正副主任医师 连云港市妇幼保健院 疼痛康复医学科 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效；无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1、双掌擦颈十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦 100 次。2、 左顾右盼头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 30 次。3、 前后点头头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30 次。4、 旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 20 — 30 次，再由前向后旋转 20 — 30 次。5、 颈项争力两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧， 10 次。6、 摇头晃脑头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转 5 次。7、 头手相抗双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。8、 翘首望月头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方 5 秒钟，复原后，再旋向右，看右上方 5 秒钟。9、双手托天双手上举过头，掌心向上，仰视手背 5 秒钟。10、放眼观景手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方， 5 秒钟，收操2011年02月22日2546
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黄新飞主任医师 江苏省中医院 男科 颈椎病的康复与护理【概念】 是因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。多见于中老年人，但现在有年轻化的趋势，长期低头伏案工作者，如会计、教师、电脑操作员等易患此病。【病因】 一、颈椎退变性变：椎间盘变性、韧带－椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成、颈椎其他部位的退变、椎管矢状径及容积减小等。 二、发育性颈椎椎管狭窄：颈椎椎管的矢状径大小与颈椎病的发病有着直接的关系。 三、慢性劳损：指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。 1、不良的睡眠体位：人的一生大约有1/3～1/4的时间是在床上渡过的。不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。 2、不当的工作姿势：大量的统计资料表明某些工作量不带、强度不高、但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病的发病率特高，如：刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、流水线上的装配工人等等。长期低头除造成颈后部肌肉、韧带组织的劳损外，椎间盘的内压也大大高于正常体位。 3、不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，如：美式足球、人体倒立、翻筋斗等以头顶部为负重支撑点的运动，均可加重颈椎的负荷。 四、头颈部的外伤：交通意外、运动性损伤、生活与工作中的意外、灾害意外、医源性意外等。【颈椎病的疼痛特点】 1、局部痛：颈椎局部的疼痛，部位多较深，并与病变的椎节相一致，多为钝痛或隐痛，少数为刺痛。 2、放射痛：沿上肢向手部放射之疼痛，其走行多与神经支分布相一致。主要是因来源于脊神经根遭受刺激、压迫或牵拉所致。其特点：疼痛的分布区与患节的脊神经分布区相一致；多为刺痛性质，手指常伴有麻木感，或表皮呈过敏状；凡增加该脊神经的张力，或是压迫与牵拉试验均可诱发或加重疼痛。 3、血管性疼痛：主要是椎动脉缺血所造成的偏头痛，其特点多为一侧性，局限于颞部，发作短暂，呈跳痛或灼痛性质，常伴有眩晕，每次发作多与旋颈或颈部侧弯有关，且常伴有其他交感神经症状，少数病人可伴有猝倒症。 4、扩散痛 5、牵涉痛：颈髓节段受累引起相应节段内脏区的疼痛。 【颈椎病的分型】 颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、、交感神经型、混合型等。 【中医防护】 1．睡眠时枕头高低适宜，一般仰卧时枕头要低，侧卧时枕头要稍高，以保持颈部轻度过伸位，恢复脊柱的生理曲度，防止因不正确的睡姿引起病情加重，可用药枕辅助治疗。 2．注意颈肩部保暖，避免感受风寒，加重病人病情。 3．矫正不良的看书姿式，桌椅的高度要适当，以防桌椅的高度差过小，颈椎处于长期的过屈位，也应防其差值过大，颈椎长时间处于过伸位而疲劳。 4．中老年人和长期低头工作的人要做到劳逸结合，多做颈部的活动，并学会颈部的自我按摩。 5．颈部的外伤与颈椎病有密切的关系，要注意防止外伤，做到有病早治，治疗力求彻底，特别是头颈部轻微的扭伤、落枕，以及颈椎外伤的继发影响，这些损伤对产生和诱发颈椎病均起到一定的作用，所以不可轻视这些外伤而延误治疗，造成后患。 6．充分发挥心理调治的积极作用，避免急躁情绪和悲观心理，从而在精神上获得生活的乐趣，坚定治疗疾病的信念。 7．加强颈部肌肉的功能锻炼。颈部锻炼可采取站位或坐位，两脚分开与肩同宽，两手叉腰、含胸拔背、目视前方、意守丹田、调匀呼吸，再做以下动作。（1）提肩缩颈：双肩徐徐提起，并向下缩颈，同时吸气，以意领气下沉至丹田，然后双肩徐徐放下，头颈也自然伸出，同时缓缓呼气，还原至中立位，如此反复10次。（2）与项争力：头项徐徐向上拔伸，两肩徐徐下沉，同时缓缓吸气扩胸，使气积于胸中，然后头肩胸还原至中立位，同时缓缓呼气，如此反复做10次。（3）前俯后仰：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄缘，呼气时头颈还原中立位，再吸气时颈部后伸至最大限度，呼气时头颈还原至中立位，腰背部不动，如此反复做10次。（4）颈项侧弯：吸气时头向左侧侧弯，呼气时头部还原中立位；再吸气时头向右侧侧弯，呼气时头部还原至中立位，两肩保持平行不动，如此反复10次。（5）左顾右盼：吸气时头颈向右后转，眼看右后方，呼气时头颈还原中立位；吸气时头颈再向左后转，眼看左后方，呼气时头颈还原中立位，两肩不要前后摆动，如此反复做10次。（6）前伸探海：吸气时头颈前伸并侧转向右前下方眼看右前下方，呼气时头颈还原中立位；再吸气时头颈前伸并侧转向左前下方，眼看左前下方，呼气时头颈还原中立位，如此反复做10次。（7）回头望月：吸气时头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空看月亮一样，呼气时头颈还原中立位，再吸气时头颈向左后上方尽力转，眼看左后上方，呼气时头颈还原中立位，如此反复做10次。（8）抱头屈伸颈椎、屈颈耸摇双肩、扩胸肩胛后拢、双手抱肩转胸，这四个较易行的扩胸运动，每天坚持锻炼各10次。上述颈部锻炼速度宜慢，幅度由小到大。颈椎病的锻炼方法简单易学，贵在坚持，每天可练功2～3次，每次15分钟。【自我推拿】 1、点按风池：两手拇指放在头后两侧风池穴上，其余手指放在头的两侧，用力点按风池穴两分钟，使枕后感到酸胀感。 2、按揉颈项：将食、中、无名三指并拢微屈，指端用力按揉颈部正中（颈椎棘突上）和两边的项肌，从上至下反复操作9次。 3、提拿颈项：将拇指和食、中二指相对放在颈项部，从风池穴起提拿到肩背部，上下反复提拿9次。 4、提拿肩井：用拇指和食、中二指相对提拿双侧的肩井穴各15次。 5、按揉天宗穴：将右手放在对侧肩上，中指按准天宗穴，用力按揉2～3分钟，使肩胛部和上肢酸软为准，然后两手交换操作另一侧。 6、拿极泉：用对侧的虎口卡住腋前襞，食、中两指勾起腋下的极泉穴，与拇指相对用力提拿3次，使手指出现发麻为止。 7、掐按列缺：用拇指端掐按腕上的列缺穴1分钟，两手交替进行。 8、击打八邪：两手五指自然分开伸直，指与指之间要有1寸左右的距离，两手手指做相互交叉，指根互相冲撞，相对击打虎口和四指根部八邪穴36次。2011年02月14日2142
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