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2011年12月09日
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 文/周莲莲 秋冬季节是小儿扁桃体炎的高发期。来自复旦大学附属耳鼻喉科医院的专家张天宇提醒说，扁桃体炎是一种小儿的常见多发病，家长不仅要关心发热、咽痛这两大典型症状，而且对于孩子夜晚打鼾、耳朵不适等症状也要及时就诊。这些并发症往往伴随着急性炎症同时发生，并且不随着病程好转而自然恢复，会对孩子一生的健康成长产生极大的负面影响。●基础篇小儿多发急性扁桃体炎 张天宇医生介绍说，扁桃体炎的易发者是半岁至6岁之间的婴幼儿，典型症状是发烧、咽痛。扁桃体炎分为急性和慢性，小儿很少有慢性，急性化脓扁桃体炎占绝大多数的患儿比例。 秋冬转季，昼夜温差较大，是小儿扁桃体炎的高发期。由于幼儿的自身免疫系统尚未完善，一旦因受凉、疲累、潮湿等导致免疫力下降，扁桃体地处咽喉要道，很容易遭受细菌感染而引发热、咽痛、乏力、头痛等全身症状，可能还会伴随一些并发症。如果治疗不彻底或反复发作，可能会损害心、肾功能，严重的还会引起肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等。城市小儿发病率高 张天宇医生指出，相比农村孩子而言，城市小儿由于平时受外界风日寒热的刺激少，抵御能力较弱，感染扁桃体炎的机会多。小儿扁桃体炎的其它发病原因还有以下几点：1、抵抗力低下。例如先天不足的早产儿、平时营养不良的孩子、疾病患儿等。2、扁桃体肥大。其中有生理性的，也有病理性的。若无其它症状出现，生理性肥大属于正常现象，可不必治疗。出现病理性肥大，则需医检治疗。●解惑篇疑惑1：是否可以手术切除？问诊者：杜太太 33岁 我儿子今年4岁，扁桃体经常发炎，引起高烧，请问是否可以用手术切除？手术之后会对孩子有什么影响？ 专家提示：扁桃体不宜随便切除。 扁桃体是一种淋巴器官，对人体起到一定的免疫作用，因此决定是否手术切除时，应听取专科医生的建议，持慎重的态度。4岁之前的孩子基本上不考虑用手术切除，当然具体还要看患儿的发病情况。一般而言，如果孩子的扁桃体呈生理性肥大，且没有任何发热、充血、化脓、咽痛的症状出现，那么这属于正常现象，不必治疗。但当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时，则应考虑手术切除扁桃体。 一般来说，手术切除小儿扁桃体，必须合乎一定的条件：一、扁桃体成为病灶，有损害肾、心功能的现象发生；二、扁桃体炎反复发作，每月或两月一次；三、小儿睡觉时发生打鼾现象。以上条件合乎任何一个，均可考虑用手术切除扁桃体。目前为止，医学界还没有发现扁桃体切除后会对小儿产生明显的不良后果。 疑惑2：如何进行家庭护理？问诊者：胡太太 29岁 看着女儿发高烧躺在床上，很心疼。为了让她尽快恢复，请问我们家长应该做些什么？ 专家提示：让孩子好好休息。 急性化脓扁桃体炎的疗程不少于一周，一般是8-10天。在此期间，最重要的是让孩子休息好。因为患了扁桃体炎而没有好好休息的幼儿，暴发心力衰竭的极端病例也不是没有过。除卧床休息之外，家长可以让孩子多喝些水，以补充因高烧而丢失的水分，并能促进体内毒素排泄；饮食清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤、果汁等，不要吃有刺激性的食物；保持室内空气流通，减少再度感染的机会；在医生指导下服用消炎药，按时吃药、停药等等。 平时还可以采取预防接种的办法，让药物刺激增强孩子的抵抗力。平时孩子的营养摄入要全面，五谷杂粮都要吃，不能太挑食，使孩子体内呈现一种动态平衡的健康状态。●并发症篇 大多数家长都会把注意力放在孩子急性发作的扁桃体炎症上，而对此引起的并发症如鼾症、分泌性中耳炎等不明显的临床症状，则往往忽略不计。张医生指出，这些潜在的、容易被炎症所掩盖的并发症，一般必须另外用药治疗，不会随病程好转而自动恢复正常。 张医生提醒家长们说，如果并发症没有得到及时治疗，将对孩子的生长发育将造成极大影响，例如小儿鼾症长久不治，会造成小儿面部发育畸形，形成“增殖体面容”，又如分泌性中耳炎反复发作，会造成小儿听力障碍甚至致聋。因此，在给孩子治疗扁桃体炎的同时，如果发现孩子在生活中出现睡眠打鼾或者耳朵不适的情况，应尽快就医治疗，以减少并发症、后遗症的发生。并发症1：小儿鼾症 在正常的情况下，幼儿睡眠时也常发出轻微的鼾声。但是如果连续发出大声的呼噜，则是不正常的，应该考虑是一种病症。 专家分析：患有扁桃体炎的小儿，易导致增殖体肥大，堵塞后鼻孔，使得空气出入鼻腔受阻，孩子入睡后被迫口呼吸。由于睡眠时全身肌肉松弛，舌头也向咽腔松弛坠落，使咽腔变得狭窄而不畅通，这时气体不时冲击舌根部等组织，从而发出阵阵鼾声。小儿在打鼾时，上下牙齿咬合不正常，长期口呼吸易导致面部畸形发育，形成以面中部突出为特点的“增殖体面容”。由于打鼾幼儿在睡眠中长期口呼吸，大脑夜晚缺氧，白天精神欠佳，食欲较差，学习成绩也会随之下降，生长发育较为迟缓。 对策：家长应带孩子去医院仔细检查、正确用药，以缓解小儿打鼾症状，使孩子的记忆力、智力和身心都得到正常发展。并发症2：分泌性中耳炎 耳朵有点闷！这一点点症状，年龄尚小的患儿尚难用语言表达，并且往往会被急性扁桃体炎症的表面症状所掩盖。 专家分析：耳朵里的咽鼓管可以调节耳内压力，以此与大气压保持平衡，此外还有防御、清洁的功能。在日夜温差较大的秋冬季，扁桃体炎患儿的耳内往往会形成负压，产生耳闷的感觉。耳内黏膜受负压影响，分泌出较多的粘稠液体，但由于咽鼓管功能障碍不能及时排出，积在耳内就形成听力下降、耳朵痛等等。分泌性中耳炎如果未得及时治疗，会导致一系列继发疾病，造成小儿听力障碍甚至成为致聋原因之一。 对策：秋冬季节是分泌性中耳炎的高发季节，家长若发现小儿耳部不适，应尽快带其就诊，以减少后遗症的发生。2009年12月28日19649
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王晋平主任医师 社区卫生服务站 中医科 别让宝宝扁桃体提前“下岗”扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。 CASE 靓靓已是医院儿科的“老病号”了，稍微不注意她便发烧感冒、扁桃体发炎肿大、嗓子痛、不敢咽东西，有时还发高烧。而且每次都要打针、吃药个把星期才能好转。近半年来，几乎每个月都要到医院“报到”，这不仅给宝宝带来生理上的痛苦，也给爸妈带来极大的精神负担。有时真恨不得把那个总出毛病的扁桃体“一切了之”。可是有的医生又说扁桃体是机体免疫系统的一名成员，应尽可能地保留。孰是孰非，靓靓的妈妈一时也拿不定主意。 扁桃体的生理功能 扁桃体又叫扁桃腺，在人的口腔中左右各一，位于口咽两侧，腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织。儿童扁桃体的大小因人而异，一般都在正常范围内。过去，医学界认为扁桃体是一个多余无用的组织，有害无益，因此医生常常动员病儿摘除，以清除诱发疾病感染的病灶。其实，扁桃体也是人体免疫体系淋巴组织的一部分。经近年来免疫学研究证实，扁桃体是个重要的免疫器官，当受到外界炎性物质刺激后，扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力会增强，参与细胞免疫和体液免疫，能抑制细菌病毒在呼吸道黏膜黏附、生长和扩散，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能，被称为人体的“健康卫士”。这种功能在儿童时期比较明显，因此，扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是儿童的一种正常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。在14～15岁以后，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。 扁桃体炎的危害 正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱;或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适;重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。 扁桃体是否该提前“下岗” 既然小儿扁桃体经常“惹是生非”，有些人认为把它摘除就会一了百了。其实，这种想法并不正确。前面我们已提到扁桃体的免疫防御功能，即使扁桃体肿大，其功能依然存在，仍起着防卫作用。 扁桃体是人体的一个免疫器官，是上呼吸道感染的第一道防御门户，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在宝宝4岁以前，作用尤其重要。扁桃体是人体天然屏障，像忠实的门卫，守卫在咽喉重地。扁桃体不仅能产生淋巴细胞，还能参与抗体制造，抵制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒，防止疾病发生。假如因扁桃体发炎而把它切除，就等于去掉了卫士，病菌袭来，长驱直入，极易引发气管炎、肺炎等上呼吸道疾病。临床上能看到以前做了扁桃体切除术的患儿，扁桃体窝残留的扁桃体还会发炎，有的引发了慢性咽炎、肺气肿。因此，宝宝4岁之前，一般情况下，最好不要让扁桃体提前“下岗”。 扁桃体疾病的防治 1、扁桃体疾病的预防 无论是扁桃体炎还是扁桃体肥大，只要采取一些措施，是可以避免或减少发生的。 ⑴坚持母乳喂养。母乳中的免疫因子，对提高宝宝的免疫能力有重要作用。 ⑵合理添加辅食。在宝宝4～6个月左右，可以逐渐给宝宝添加米糊、蛋黄、稀粥等。 ⑶衣着适应气温变化。宝宝怕热，衣着不能过多，不仅季节交换时要及时增减，早中晚、室内室外、活动前后，都要根据宝宝的具体情况作调整。 ⑷积极锻炼。1岁以内的小宝宝，可以由爸妈带着进行必要的被动锻炼，如手臂操、翻身与爬行锻炼等。 2、扁桃体疾病的治疗 扁桃体炎急性期，必须坚持抗感染治疗为主，支持治疗为辅的治疗原则。 ⑴药物治疗：抗感染治疗主要针对病原菌选择有效的抗菌素。青霉素对较常见的链球菌感染有效，可作为首选药物。然而，近年来许多细菌已发生了变异，产生耐药菌，普通的青霉素可能无效，此时必须采用更强效的抗菌素才能控制炎症。非常严重的感染有时需要住院治疗。抗菌素疗程一般需用7天左右。 ⑵支持治疗：鼓励宝宝少量多次喝水，饮食宜清淡并富含维生素，多吃西瓜、鸭梨等时令水果。对胃口差、进食少又高烧不退的宝宝，应防止脱水，可酌情输液，补充维生素C。体温超过39℃时，应给宝宝服用适量的退热药。 ⑶手术治疗： 适应证：凡有下列情况之一者应考虑扁桃体摘除手术：a.当扁桃体极度肥大，影响了鼻子通气、发音、呼吸和吞咽时;b.慢性扁桃炎反复急性发作，每年发作6～7次，明显影响宝宝身体发育或日常生活;c.已有肾炎、风湿病、关节炎等并发症，即使发作次数不多，为了清除病灶，也有必要手术;d. 扁桃体角化症或扁桃体上生有肿瘤、结石、息肉样增生、囊肿和其他的良性肿物时;e.扁桃体周围脓肿，即使只发生过一次，也应手术摘除。 禁忌症 凡有下列情况之一者不应考虑扁桃体摘除手术：a.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。因为此时宝宝发烧，扁桃体充血，手术后伤口容易出血或出现继发感染。b.患有造血和凝血系统的疾病，如血友病、再生障碍性贫血、白血病、紫癜等，都不宜手术。因为扁桃体手术后，机体需要靠扁桃体窝内的血管自行收缩，血液凝固止血。c. 在肾炎、肝炎、风湿病、结核等疾病的活动期时不宜手术。此时手术会加重病情甚至引起严重的并发症。 Tips 扁桃体切除术 普通的扁桃体切除术是在局部麻醉下进行的。扁桃体周围有一层包膜，医生用特殊的器械将扁桃体与其周围的包膜分离，手术后7 ～10天即可以痊愈。4岁以上的宝宝手术效果更好。 3、急性扁桃体炎的家庭护理 ⑴发病时应卧床休息，多饮水，排除细菌感染后在体内产生的毒素。 ⑵淡盐水含漱每日多次，保持口腔清洁无异味。 ⑶在应用抗生素治疗时，应严密观察病儿体温、脉搏变化，如仍持续高热，可增大剂量，或在医生指导下更换药物。 ⑷宝宝体温过高时，应物理降温，用冰袋敷头颈部，也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、帮助散热、防止病儿发生惊厥。 ⑸急性扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病，当细菌或病毒毒素进入血液循环后，会引起严重的并发症，如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等，因此对此病必须重视，严密观察病儿病态发展，给予及时处理，勿使并发症发生。 ⑹为预防疾病的反复发作，应注意锻炼身体，增强体质，增强抗病能力。 来源： 健康宝宝2008年03月15日15217
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