当前位置: 好大夫在线 > 急性脊髓炎 >

急性脊髓炎介绍,什么是急性脊髓炎

急性脊髓炎

任何年龄段均可发病,以青壮年多见。 可造成肢体麻木、无力、胸部束带感等症状。 积极治疗后可痊愈。

热门推荐: 介绍 症状表现

介绍

急性脊髓炎是指由于各种原因导致脊髓在某些节段发生炎症反应,造成自该节段以下的躯体出现运动、感觉障碍,症状包括疼痛、肌肉无力、瘫痪、感觉异常、尿便失禁等。
以胸段脊髓炎最常见,尤其是胸 3 ~ 5 节段,本病可见于任何年龄及性别,但以青壮年多见。

发病原因

病毒和其他感染:常见于呼吸道或胃肠道病毒。
多发性硬化症:该病由人体免疫系统攻击自身脊髓和脑神经导致。急性脊髓炎既可以是多发性硬化症的最早期表现,也可以是其复发表现,以身体一侧出现症状为多见。
视神经脊髓炎:该病会导致脑部与脊髓、眼部的神经信号传输受损,进而引发双侧急性脊髓炎症状,并伴有视觉症状,如眼球运动时疼痛和短暂性的失明。
自身免疫性疾病:比如红斑狼疮、干燥综合征。
疫苗接种意外:疫苗接种偶尔会诱发急性脊髓炎,比如乙型肝炎疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、白喉-破伤风疫苗。

症状表现

急性脊髓炎均为突发,通常是脊髓发炎节段以下的双侧躯体出现的症状,偶为单侧。
常见症状
疼痛:患者可能突然出现后背等部位的尖锐疼痛,并沿着双腿、双臂、胸部或腹部放射。
感觉异常:麻木感、针刺感或烧灼感;对衣服轻轻碰触皮肤、过高或过低的温度极度敏感;感觉有东西紧紧地束缚着胸部、腹部或下肢(也叫束带感)。
肢体无力甚至瘫痪:容易跌倒、一条腿拖着走路或感觉双腿沉重;明显的肢体无力甚至完全瘫痪。
尿便障碍:尿频、尿失禁、排尿困难和便秘。
其他表现:发热、多汗、少汗或无汗、皮肤脱屑、皮肤潮红、水肿、手脚指甲松脆、心动过缓等。
并发症
本病的常见并发症有部分或完全瘫痪、性功能障碍等。

如何预防

当发生皮肤破损时,应当立即清理、包扎伤口。
加强营养,增强体质,提高自身免疫力。
当身体存在感染性病灶时,应及时治疗,彻底治愈,可有效预防骨髓炎。

检查

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、影像学检查、腰穿检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:
体格检查:包括神经系统检查,查看患者是否有感觉及运动异常等,进而评估疾病严重程度。
影像学检查:包括脊柱 X 线检查、脊髓核磁共振成像等。
腰穿检查:用细针刺入脊椎缝隙,取出脑脊液供实验室检查,确认有无炎症反应或病毒感染等。
实验室检查:血液检查可以测定急性脊髓炎发作或复发的风险,还能发现导致急性脊髓炎的感染源,或排除有类似症状的的其他疾病。

治疗方式

急性脊髓炎应早诊早治,做到精心护理。治疗包括一般治疗,以及药物、康复和心理治疗,原则是减轻脊髓损害、防治并发症、促进功能恢复、预防复发。
一般治疗
急性脊髓炎患者可能出现各种并发症,需加强护理,这是保证功能恢复的前提。
呼吸困难的患者应及时吸氧、保持呼吸道通畅,同时选择有效的抗生素控制感染,必要时医生会将患者的气管切开,进行人工辅助呼吸。
如果患者出现排尿障碍,通常需要插入无菌导尿管,家属应注意每 4 ~ 6 小时打开导管一次。膀胱功能恢复后,即残余尿量小于 100 毫升时可不再导尿,以防膀胱体积缩小。
家属在护理时,应注意保持患者的皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,在容易受压的部位下放气垫或软垫,防止发生压疮(皮肤溃疡)。
皮肤发红的部位可以用 10% 的酒精或温水轻揉,并涂以 3.5% 安息香酊。
出现皮肤溃疡时应及时换药,并使用压疮贴膜。
药物治疗
激素:静脉注射类固醇激素可减轻脊髓的炎症反应,控制病情进展。
免疫球蛋白:静脉点滴大剂量的免疫球蛋白,一个疗程通常是 3 ~ 5 天,可抑制免疫反应,减轻脊髓损伤。
B 族维生素:常用维生素 B1 进行肌肉注射,维生素 B12 肌肉注射或静脉注射,有助于神经功能的恢复。
抗生素:根据检查结果选用合适的抗生素,及时治疗呼吸道和泌尿系统感染,以免加重病情。
抗病毒药物:确认病毒感染的患者,多用阿昔洛韦、更昔洛韦等进行抗病毒治疗。
止疼药物:慢性疼痛是急性脊髓炎的常见并发症。一些常用的止疼药可以减轻患者的疼痛,比如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生。如果患者有神经痛,可以应用抗抑郁药物(例如舍曲林),也可以应用抗癫痫药物(例如加巴喷丁或普瑞巴林)。
血管扩张药:急性期可以用于对症治疗,例如烟酸、尼莫地平。
神经营养药:例如三磷酸腺苷、胞二磷胆碱,但疗效不确定。
肌肉松弛药:双下肢痉挛的患者可以服用巴氯芬。
预防复发的治疗:腰穿检查发现复发风险高的患者,需要持续药物治疗,例如,应用糖皮质激素、免疫抑制剂,降低未来发生更严重急性脊髓炎或视神经脊髓炎的风险。
其他治疗
血浆交换疗法:通常适用于对激素治疗没有反应的患者。这种方法能够去除血液中不利于康复的血浆(血浆是一种淡黄色的液体,里面悬浮着血细胞),然后用一种特殊的液体替代,将其重新输入人体,达到促进神经、肌肉功能恢复的目的。
康复治疗:发病早期,须定期帮助患者按摩、活动瘫痪肢体,以防止肢体和关节的痉挛、肌肉萎缩,促进肌肉力量的恢复。
心理治疗:针对患者的抑郁、焦虑、性功能障碍、情绪问题进行治疗。

注意事项

肌肉痉挛和瘫痪
患者肢体表现出轻度僵硬(尤其是起床时),或有无法控制的肌肉痉挛伴有疼痛。
减轻肌肉痉挛的关键是通过运动保持肌肉灵活性,需每天进行拉伸练习。一些患者需要在踝部、腕部或肘部使用夹板。
按照医嘱,进行康复锻炼,尽可能保证瘫痪肢体的功能。
尿便障碍
最常见的排便问题是便秘,应进食富含纤维的食物、多喝水,进行有规律的锻炼,必须时可服用改善便秘的药物。
常见的排尿问题是尿失禁、尿频和夜尿多、排尿困难、尿不出来,部分患者需长期放置尿管。
其他注意事项
长期卧床患者需要保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰。
在容易受压的部位下加用气垫或软垫,防止发生压疮(皮肤溃疡)。
出现皮肤溃疡时,应该及时换药,使用压疮贴膜。

预后

本病没有自愈性。经积极治疗,若无严重并发症,通常 3 ~ 6 月可治愈。如果有严重呼吸系统或泌尿系统感染、褥疮等并发症,则影响病情恢复,常导致后遗症。
上升性脊髓炎(即病变向上扩展累及颈髓)如治疗不当,短期内可发生呼吸衰竭、危及生命。