髋关节炎

髋关节炎在临床上分为两种，继发性的髋关节炎和原发性的髋关节炎，处理方法如下：1、髋关节继发性是指髋关节本身有基础疾病，比如有股骨头坏死、先天性髋关节发育不良或者外伤。对于继发性髋骨关节炎的患者，如果髋关节的骨关节炎发病症状不严重，一般建议首先治疗原发疾病。原发疾病治好后，髋骨关节炎的症状会有明显的减轻甚至消失；2、原发性的髋骨关节炎：部分骨关节炎的患者因为关节本身老化或磨损导致的髋关节的骨关节炎，对于这类病人，一般建议首先考虑保守治疗，保守治疗的有效指征，用药保守治疗以后，疼痛症状明显的缓解。生活质量不受明显限制，可以无痛的行走超过半个小时，是保守治疗有效的标志。但是要理解髋关节骨关节炎本身是关节老化和生物力学改变的典型表现，所以保守治疗并不能将髋骨关节炎完全治好，只能缓解症状。对于部分髋关节保守治疗没有效果、保守治疗以后效果越来越差，或者保守治疗时有效果，但是一旦停止保守治疗、停药以后，症状又反复发作的患者，这时说明髋骨关节炎已经进展到一定程度，建议做关节置换或者表面置换重建性手术，彻底恢复髋关节的生物力学，可以缓解症状。

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人只会想到膝关节炎、肩周炎等。其实在60岁以上的骨关节炎患者中髋关节炎占了30%，且女性比男性更易得。今天就让我们一起认识什么是髋关节炎。 髋关节炎有哪些症状 01 疼痛 在髋关节前方、侧方或大腿内侧出现疼痛，早期一般在过度活动后出现，休息后缓解，严重时疼痛还常伴有跛行。但是随着病情的发展，休息也无法缓解疼痛。 02 晨僵 清晨出现僵硬感，髋关节活动后减轻。 03 功能障碍 髋关节僵硬，早期髋关节内旋活动时受限，缓慢地出现髋关节各个方向的活动受限。 髋关节炎和腰椎间盘如何区别 同样是疼痛，髋关节炎与腰椎间盘突出如何区别？ 髋关节（也就是老百姓通常说的胯部或者大腿根部关节）包括髋臼、股骨头两部分，髋关节炎包括髋臼和股骨头软骨磨损。早期髋关节炎表现为髋关节、大腿甚至涉及膝关节的酸胀痛，劳累后加重，休息可改善，或会影响行走。发展到后期会出现疼痛加重，伴有跛行、髋关节屈曲和旋转受限。有的甚至出现静息痛（不活动也痛），夜间痛等。 腰椎间盘突出症表现多数有腰痛、下肢放射痛合并有小腿和足部麻木。而髋关节炎疼痛多数局限于髋关节、大腿以及膝关节。膝骨关节炎表现多数局限于膝关节疼痛、屈伸受限、膝关节内翻或者外翻畸形，甚至出现膝关节屈曲畸形（膝关节伸不直）。 测测你的髋关节还好吗 01 坐姿试验 坐在椅子上，一腿横放在另一腿上，两手往下缓慢按压膝关节。如果髋关节有疼痛感或沉重感，可能存在内部炎症、肌肉僵硬等隐患。 02站姿试验 单脚站立，请他人看看左右肩膀和臀部有无下垂现象。如果有，说明存在周围肌肉衰弱的隐患。 需要注意的是，在测试时不可逞强，有任何不适应立即停止。 髋关节高发人群有哪些 髋关节炎根据发病原因可分为原发性和继发性。 原发性髋关节炎与年龄、遗传、肥胖、职业、营养等因素相关，因此肥胖人士、运动员以及长期机械性重复使用某一关节的人士都属于高发人群。 继发性髋关节炎引起的原因包括髋关节发育不良、创伤性关节炎、感染性关节炎后期等，其中髋关节发育不良的人约2/3发展为髋关节炎。髋关节发育不良是指髋臼未能得到良好发育对股骨头包容与覆盖不足而形成的一种髋部发育性疾病。很多髋关节发育不良者早期并没有症状，但流行病学研究表明有40%—60%的髋臼发育不良在中年出现髋关节痛。 髋关节炎患者应该注意什么 早期髋关节炎的治疗方法包括药物（消炎止痛药物、软骨营养素、中成药等）、控制体重、避免关节负荷过重等。 髋关节炎患者如果不适当运动，体重增加反而会增加髋关节的负担，建议患者可以选择游泳、踩自行车、散步等运动，但是爬山、走楼梯、下蹲等对关节负荷较重的运动尽量避免。 如果髋关节炎发展到了晚期，软骨磨损严重，疼痛影响生活工作，结合患者意愿，可以考虑关节置换。手术方式包括表面置换、全髋关节置换，目前多数是全髋关节置换。 如何保护髋关节，减缓关节退化呢 01 减轻负重 日常生活中减少爬山、爬楼梯等增加髋关节负荷的运动方式，并且肥胖人群要注意减重。 02 避免久坐 久坐会让髋关节长时间屈曲，关节内长期受压，并且久坐还会造成髋关节周围肌力失衡，长此以往都会造成髋关节退化。 03 避免跌倒 青年人群在运动中要注意运动规范，避免髋关节意外伤害，老年人应加强平衡力训练，避免跌倒。 04 坚持训练 使髋关节既能更好进行运功，又能维持稳定。 医生提醒 出现上述症状请及时就医，以免延误病情。 张银昌V 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。关节镜下治疗运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。

骨关节炎是一种非炎症性的退行性病变，在关节边缘有骨赘（骨刺）形成，骨关节炎易发于负重大关节，如双膝、踝关节。体重越重，骨关节炎发病的概率就越高；也就是说，哪个关节部位经常承重，活动较多，哪个关节就容易患骨关节炎。所以减少关节软骨的磨损，减轻负重是非常重要的。应避免运动量过大和运动负荷过重造成关节磨损加重。 应选择合适的运动方式。可以选择进行一些有利于骨关节的轻缓的运动，如散步、抬腿、游泳、打太极拳等。 爬山，爬楼梯，连续蹲下、站起，持重跑步等虽可能对身体其他脏器有益，但对骨关节却有害，应尽量避免。

随着我国快速步入老龄化社会，颈肩腰腿痛等慢性骨科疾病的患者越来越多，特别是骨性关节炎、股骨头坏死等关节退行性疾病发病率越来越高。 行走关节疼痛，起身关节无力，上楼下楼疼痛加重，这些都是关节软骨破坏所致的骨性关节炎表现。据统计，中国60岁以上人群骨性关节炎患病率高达78.5%。引进PRP新技术为了增加骨关节疾病的治疗手段，潍坊市市直机关医院微创骨科积极引进新技术——富血小板血浆（PRP）疗法，有效治疗关节疾病患者。PRP是一种新的非手术治疗方法， 不需要开刀进行手术，只需要抽取自身血液，经离心处理后，收集富血小板血浆，通过微创手段穿刺输注到关节、肌腱末端等疾病部位，更容易被早期骨关节疾病患者及不易进行关节置换的患者所接受。PRP患者反馈 自我科室开展“膝关节骨性关节炎阶梯疗法”以来，PRP技术已成熟，受到了患者的热烈欢迎和广泛认可。“膝关节骨性关节炎阶梯疗法”之PRP，具有“只需一针 免开一刀 早期下地 疗效可靠”等优势。 最近，来我科室治疗完PRP，回访中反映治疗效果不错的骨关节疾病患者越来越多， 张海峰主任经常会接诊前来咨询或要求做PRP治疗的患者。 60岁朱先生，3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，右膝为甚，呈间断性隐痛，上下楼梯时疼痛加重，经多方打听，来到我科，经检查诊断为：右膝骨性关节炎。张海峰主任为其行右膝关节PPR治疗，术后72小时，下地活动，现已康复出院。 51岁郝女士，5月前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左侧疼痛较重，且下蹲困难，行走时疼痛加重，严重影响生活质量，诊断为：双膝关节退行性变，左膝关节游离体。经人介绍来我科室住院治疗。张海峰主任为其行PRP治疗，现已康复，准备出院。什么是富血小板血浆 富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP) 是一种通过自体全血离心后提取得到的含有高浓度血小板的血浆，富含的血小板被激活时可以释放多种生长因子，这些生长因子可以促进骨愈合、肌腱修复、清除坏死组织、减轻炎症反应和术后疼痛、加速关节软骨修复及再生等。在促进细胞的增殖、分化和组织的再生、修复过程中起着重要的作用。作用机理 PRP中血小板浓度达到全血的4-8倍；血小板激活后所释放的多种生长因子以恰当的浓度和组合发挥最大的修复作用，且只有人源性的生长因子才对人体产生最大的作用。PRP的优势 传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。 PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分关节疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能适当应用。 PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。PRP治疗技术具备“低风险、低痛苦、高疗效”两低一高的特点。1、效果更好：PRP具有“强化的组织修复能力”，其治疗效果与传统方法相比显得尤其明显。2、安全：自体细胞，不存在排异反应。3、无需住院：注射15-30分钟后即可行走，患者可以当天来、当天走。4、治疗具有周期性：三次为一个疗程，有些患者伤处较为严重需要多次治疗才能完全愈合。5、结合康复训练效果更好：PRP治疗后，有些患者需要结合康复训练，治疗效果会更显著。骨科适应症《PRP在骨关节外科临床应用专家共识（2018年版）》1.骨折、骨不连和骨缺损。2.急、慢性肌腱韧带损伤。3.急、慢性创面。4.关节内软骨损伤。5.骨关节炎，尤其适用于轻、中度 Ｘ线或 ＭＲＩ有退行性表现的症状性骨关节炎。6.其次还可用于骨髓炎，股骨头坏死的辅助治疗PRP治疗特点1、生长、再生：接受PRP治疗以后，血液中的血小板会释放出大量具有生物活性的生长因子，具有较高的生长和修复再生功能。2、消炎、止痛：称为“巨噬细胞”的特殊白细胞可清除受损坏死组织和细胞，增强局部抗炎能力。3、修复、重建：含有纤维蛋白、纤维结合蛋白，它们可以形成纤维网络支架，承接组织修复细胞、防止细胞流失。4、粘附、持续：PRP 还有黏附作用，可以黏附在损伤的局部组织上，随着时间的推移，让治疗效果达到持续有效的作用。 PRP治疗步骤1、取患者自身血液样本。2、用梯度离心技术将血液标本高速旋转，将血液分离成血小板、血浆和红细胞和白细胞。3、将浓缩的血小板与一些血浆混合，这种混合物被称为“富血小板血浆”。4、将富血小板血浆注射到损伤的关节或局部组织内。骨病疼痛特色诊疗技术特色保守治疗1.PRP关节腔注射治疗对关节软骨修复和止痛效果好促进关节软骨、半月板损伤修复；能促进重建韧带的“韧带再血管化、韧带长入、替代、骨腱愈合”过程；能减缓甚至阻滞软骨死亡的自然程序，加速损伤组织的修复等。2.经皮骨骼肌肉筋膜松解(内热针)及小针刀松解治疗①传统针灸推拿理疗无效或效果不佳的颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节炎等慢性疼痛病人；②颈肩腰腿痛有手术指征但不愿意开刀还想保守治疗的病人；③外伤或手术后导致的颈肩腰腿痛出现局部肌肉疼痛、粘连、瘢痕的病人；3.胶原蛋白酶溶解术治疗腰椎间盘突出免开刀，只需一针即可达到手术治疗效果。4.痛点定向给药，治疗慢性疼痛骨病5.中医特色系统康复治疗中药渗透治疗、针灸、推拿按摩、正骨复位、牵引整脊等系统康复治疗。微创特色治疗1.颈、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱退变性疾病采用多种微创技术治疗颈肩腰腿疼痛，包括：侧路椎间孔镜技术、后路椎间盘镜技术、椎间盘切吸术+椎间盘射频靶点热凝术+臭氧融核术、低温等离子椎间盘消融术等，已有上万例的成功治疗经验。2.老年性骨质疏松伴椎体压缩性骨折采用微创针孔技术注入椎体强化成形技术，对于骨质疏松患者，早预防、早诊断、早治疗，减少骨折风险。3.特色关节镜微创治疗肩关节、膝关节、髋关节疾病(1)关节镜微创治疗：膝、髋关节镜微创手术治疗膝、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、韧带损伤的修复和重建手术治疗。(2)“保膝”治疗：膝关节镜微创修复+力线矫形，治疗严重膝骨关节炎。(3)“保髋”治疗：髋关节镜微创治疗及股骨头减压、PRP注射治疗股骨头坏死。

出现这些情况，你需要看髋关节专科医生？殷庆丰髋关节科普系列（五）1.久坐后出现大腿根或髋部周围疼痛不适，并且症状已经存在数周或数月。2.盘腿、蹲坐、穿鞋袜、大腿扭转、进出轿车时疼痛不适，并且频繁出现。3.跑步，健身，瑜伽或其他运动时，出现髋关节弹响和疼痛。4.睡觉时感觉髋关节疼痛不舒服，或者不敢侧压髋关节，甚至影响睡眠。5.休息不能缓解的髋部疼痛和不适，症状超过两周。

髋关节位于大腿和躯干的连接处，也就是俗称的“大腿根”或“胯部”，髋关节是人身体中最大的关节。髋关节属于球窝关节，是由股骨（大腿骨）的圆头与骨盆侧的髋臼窝组合形成。髋关节非常深在，周围有很多肌肉、韧带和肌腱牢牢地固定以防止其脱位。关节的接触面是光滑的软骨，利于关节活动时降低磨损，关节囊内有一层薄薄的膜，称为滑膜，它可以产生一种粘稠的液体（关节滑液）来润滑关节，让其运动自如。由于我们日常生活几乎无时无刻不用到髋关节，比如行走、跑步、骑车、开车、坐蹲、穿鞋、踢腿、跳舞等都会用到髋关节，因此髋关节对于我们的生活和运动功能特别重要。由于频繁使用，髋关节出现问题也是很常见的。加之，如果髋关节本身发育和结构存在异常，那么髋关节出问题的几率就进一步增加了。

关于髋关节炎的症状，有很多人对此不是很清楚，有些人认为髋关节炎和骨关节炎没什么区别，更有甚者把髋关节炎的一些症状当做了骨关节炎来治疗，不但没有对症治疗，还延误了病情治疗的时机。郭晓忠教授指出，髋关节炎要比普通关节炎更具危害性!什么是髋关节炎？髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。引发髋关节炎的三大原因1、长期负重不均衡：通常髋关节创伤与体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。肥胖是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少髋关节炎的发病。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现髋关节炎的。2、软骨构造：随着年龄的增长，骨密度与软骨组织发生改变，导致滑液分泌过少，当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此出现髋关节炎的几率增多。3、先天因素：包括先天性髋关节结构异常和缺陷(如先天性髋关节脱位、股骨头骨骺脱位等)、软骨或骨的代谢异常，肥胖和骨质疏松症等。髋关节炎的三大症状表现1、髋关节疼痛：髋关节炎初期疼痛轻微，随病情发展，疼痛逐步加剧，用手按压会出现深压痛，内收肌止点压痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，多为臀外侧、腹股沟等部位疼痛，有时还会放射疼痛至膝关节。有的人髋关节会出现肿胀，髋部活动受到限制，做内旋和伸直活动时都很困难，活动时关节会出现粗糙的摩擦音，严重的无法行走。2、跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，外展、外旋或内旋活动受限，下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。患肢可缩短，肌肉萎缩，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。3、髋关节有僵硬和酸胀感：髋关节的僵硬现象多是暂时性的。一般长时间不进行活动，就会有僵硬感觉，晨起或久坐起身时最为明显，稍微活动之后，关节会产生酸胀感，关节灵活度又恢复正常。髋关节炎的预防训练郭晓忠教授指出每天进行3-4次静力运动锻炼，可以有效的保护髋关节，具体方法如下：1、收臀运动：患者可采取卧位、坐位或者站位。将双侧臀肌用力向中间收紧，保持6秒钟后放松，可随时进行。2、分腿运动：患者可仰卧在床上，锻炼带环绕在双踝关节上方，双下肢向两侧外展绷紧锻炼带，保持6秒钟后放松。如果同时进行困难，也可一侧下肢固定，另一侧下肢外展。注意不要使足转动。3、抬腿运动：患者取仰卧位，将双手放在腹上或其他舒适部位，收紧所有交叉于膝前肌肉，抬起一腿离床33-66厘米，保持膝关节伸直，不可弓腰背，保持6秒钟后放松。髋关节炎不同于普通关节炎，如果发现有以上症状，可以到正规医院进行咨询诊断，髋关节炎发展到晚期，关节退变严重，甚至会诱发股骨头坏死，造成患者的巨大痛苦和生活不便。

髋关节炎是比较泛泛的名词，形成髋关节炎有多种原因，比如炎症性或髋臼发育不良，或其它外伤，比如突然轻微的外伤等都可以造成髋关节炎症。炎症早期时建议病人以休息为主，通过休息能够消除很多病人的髋关节炎症，减少负重。另外，可以到医院明确诊断，包括做检查，比如进行X射线检查骨结构，做核磁共振检查软组织的炎症程度等。如果是比较明确的髋关节炎，可以通过药物，比如消炎止痛药或加服营养关节的药，控制关节炎症，也能使病症很好的恢复。如果是比较严重的骨性关节炎，已经造成关节软骨结构性破坏，造成髋臼和股骨头间隙变窄，形成比较明确的关节炎症表现，这时考虑做手术。轻则可以做关节镜或其它手术，严重者即已经明显的影响关节活动，甚至影响正常生活和工作时，尤其结合患者年龄，可以做人工关节置换，使病人恢复生活和工作。

股骨头坏死和髋关节的骨性关节炎或者叫骨关节病，是两个疾病。股骨头坏死是由于股骨头血运遭到破坏或中断，股骨头内血供不足造成细胞凋亡，骨结构的破坏和改变，形成骨结构塌陷、变形，而形成的一类疾病。而髋关节骨性关节炎或骨关节病，是由于关节原因形成关节软骨破坏，形成关节间隙变窄、关节毛糙、软骨消失这类的疾病。通俗而言，股骨头坏死是一个萝卜从心里往外烂。如果是髋关节骨性关节炎，是一个萝卜从皮上往里烂，总归是造成这个萝卜最终破坏掉。髋关节股骨头坏死和髋关节炎也是这种情况，前者是从股骨头里开始向外发展，后者是从髋关节关节面向髋关节的股骨头和髋关节髋臼发展，两种疾病机制不同，所以治疗也不同。这两种病变都可以造成髋关节结构性破坏，早期还有部分方法控制，到晚期只能做人工关节置换。