狼疮性肾炎

肾脏受累系统性红斑狼疮常见的临床表现之一，40~85%的SLE病人临床上有明显的肾脏累及，而在肾脏电镜下100%的有肾脏损伤，也是影响系统性红斑狼疮远期预后的主要因素之一。狼疮性肾炎实际上说是一种继发性的肾病，是系统性红斑狼疮在经过长时间病情发展后所出现的肾小球病变，因此在系统性红斑狼疮整个病程中要检测尿常规、肾脏功能。

大多数SLE患者在疾病控制后，狼疮性肾炎（LN）患者尿蛋白定量小于1.0g/日，血压和肾功能正常，可以安全地妊娠、生育。 一般来说，在无重要脏器损害，病情稳定半年以上的患者，细胞免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等)停药至少6个月以上（服用来氟米特者可以使用考来烯胺洗脱药物对生殖的影响，缩短停药至备孕期间)，激素在低剂量维持时方可妊娠。 SLE和LN患者在妊娠期间可以安全使用的免疫抑制药物有：环孢素，他克莫司，硫唑嘌呤和羟氯喹等；可以安全服用的降压药物有：拉贝洛尔，钙离子拮抗剂和甲基多巴等。 非缓解期的SLE和狼疮性肾炎患者妊娠，存在流产，早产、死胎和诱发母体SLE病情恶化的风险，因此，疾病活动期者应避孕，避孕不宜使用避孕药物。 当 SLE和LN患者妊娠后，需要产科和风湿免疫科或肾脏科医生共同随访，并共同确定治疗方案。 对于有 习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，需根据病情选择口服低剂量阿司匹林(75mg)和(或)低分子肝素抗凝，以减少不良妊娠事件。

有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床表现多样，致病机理复杂的自身免疫疾病，其特征是自身免疫耐受丧失和形成特异性自身抗体，导致多器官炎症。其中，狼疮性肾炎是由SLE进展累及肾脏，出现肾病临床表现和肾功能异常，也是SLE最常见的并发症，严重影响患者生活质量和生存率。什么是狼疮性肾炎？狼疮性肾炎(lupus Nephritis,LN)是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的免疫复合物诱导性肾炎，临床可出水肿、血尿、蛋白尿、高血压等症状。研究发现，大部分患者确诊系统性红斑狼疮时已伴有肾脏损害。而根据肾脏病理结果显示，几乎所有为系统性红斑狼疮患者均可出现不同程度肾脏损伤。西医治疗狼疮性肾炎西医从病理方面进行研究，认为狼疮性肾炎的主要病理改变是系膜细胞及基质增加、毛细血管增生、肾小球免疫复合物沉积及炎性细胞浸润等免疫活动损害肾小球，并最终导致了肾间质纤维化和肾小球硬化。对于已经确诊系统性红斑狼疮的患者，需要定期复查尿常规、肾功能，如果发现异常，需进一步完善肾活检检查，明确肾脏损害程度及病分型，选择合适的治疗方案。西医治疗目的是保护肾功能，延缓疾病进展及预防复发。本病是由于免疫活动过度损害肾脏，因此主要通过免疫抑制剂来减少免疫复合物的产生、沉积。目前主要以糖皮质激素及免疫抑制剂为主，主要包括他克莫司、环孢素A、环磷酰胺、霉酚酸酯等。需要注意的是，这一类药物均有可能产生一定的不良反应，因此患者在服药期间需要配合主诊医生的治疗方案，定期监测及时调整药物。中医治疗狼疮性肾炎中医近几年对于狼疮性肾炎研究颇多，根据狼疮性肾炎表现可归属于“水肿”“阴阳毒”“虚劳”等范畴。病性多属本虚标实，主要的辩证分型可分为正气不足，肾精亏虚型、邪毒侵袭，湿瘀互结型，肝肾阴虚，热伤血络型。治疗分别选用不同的方剂进行加减，对于患者患者临床症状大有裨益。除了中医理论的研究，中药制剂方面近年来也收效甚多，比如常用的雷公藤多甙片治疗狼疮性肾炎，结果显示雷公藤多甙片联合小剂量激素能明显改善狼疮性肾炎患者的远期临床疗效；常规激素及环磷酰胺治疗基础上联合灯盏花素治疗活动性狼疮性肾炎，结果证明灯盏花素+激素+环磷酰胺治疗方案提高治疗的总有效率，并且降低了西药的副作用。随着临床实践的深入，都会有越来越多的新药应用于狼疮性肾炎的治疗中，而中西医结合治疗的方案是取长补短的过程，所以往往能获得更佳的疗效。因此，狼疮患者大可不必“谈狼色变”，积极配合治疗才是关键！有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。

无论在门诊或病房，很多患者朋友都会问我有关“激素”的问题，我可以感觉到大家对于“激素”的恐惧和纠结，所以今天我们就了解一下“激素”的来龙去脉。 首先，什么是“激素”呢？肾内科所常用的“激素”准确名称是“糖皮质激素”。糖皮质激素是由肾上腺皮质合成和分泌的一类激素的总称，是正常人体内存在的激素，其分泌具有24小时的生物节律。大家常听说的“氢化可的松”（短效）、“泼尼松”（中效）、“甲泼尼龙”（中效）、“地塞米松”（长效）都属于糖皮质激素。肾脏病临床治疗上常用中效的糖皮质激素，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 那么，肾内科的患者为什么需要应用糖皮质激素呢？那是由于很多肾脏疾病的发病机制都是免疫异常，因此免疫调节或免疫抑制就成为治疗这些肾脏疾病的重要方法。糖皮质激素的作用广泛且复杂，生理水平下的糖皮质激素主要影响物质的代谢，超过生理剂量时具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些肾脏疾病常用糖皮质激素治疗呢？这里首先要说一句，通常我们建议患者在行肾活检明确病理类型和病理严重程度、活动度的基础上，结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，同时根据患者的具体情况选择糖皮质激素的类型、剂量、使用方法和时间。以下肾脏疾病可能需要应用激素： 1.原发性肾小球疾病：如微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、新月体肾小球肾炎等； 2.继发性肾小球病：狼疮性肾炎、系统性血管炎等； 3.部分小管-间质性疾病； 4.肾移植排斥反应的防治。需要强调的是，并非以上疾病的任何情况都需要应用激素，也并不是只用激素就可以，要根据具体临床及病理情况综合而定。 下面再说说大家关心的糖皮质激素的副作用： 1.肾上腺萎缩、库欣综合征； 2.高脂血症、高血压、动脉硬化、血栓形成； 3.神经系统； 4.胃肠道系统； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮肤改变； 7.骨骼改变； 8.白内障、青光眼； 9.内分泌系统改变：如高血糖； 10.生殖系统改变。 最后，小结如下： 1.糖皮质激素是很多肾脏疾病的常用治疗手段； 2.是否应用糖皮质激素治疗应根据病理、临床表现以及病因进行综合评估； 3.糖皮质激素的使用、减量和停用必须遵医嘱，不能擅自决定，以免疾病反复或发生比较严重的副作用； 4.随着医学发展，有些病理类型出现一些新的治疗方法，可能替代糖皮质激素而单独使用，有激素使用禁忌的患者可以选择；5.如果肾脏疾病必须使用激素，在治疗过程中医生会针对其副作用进行配伍用药，当然即使如此，也有一些副作用难以避免，那么就要评估疾病与副作用究竟哪个更加影响患者的健康，从而做出最有利于患者的决定。 还是要提醒大家，科普文章的目的是让大家更加了解疾病和治疗的相关知识，以便与自己的医生做更加有效的沟通，而疾病的实际诊治要根据自身具体情况，遵照自己医生的医嘱。 祝大家节日快乐、健康幸福！

研究表明，高达40%的系统性红斑狼疮（SLE）患者会发展为肾脏疾病。2012年，欧洲风湿病联盟–欧洲肾脏协会–欧洲透析和移植协会（EULAR/ERA–EDTA）制订了针对狼疮性肾炎（LN）的联合推荐意见，该小组由风湿病学家、肾脏病学家、肾脏病理学家和儿科医生组成。自那以后，出现了很多新的研究进展，包括使用钙调磷酸酶抑制剂（CNI）和“多靶点”疗法、疾病监测和治疗靶点。因此，EULAR/ERA–EDTA推出了最新版LN管理建议。 在2019年5月的小组会议上，文献检索的结果在汇总后分发给所有成员，进行介绍和讨论。专家组对2012年的建议进行了重新评估和相应修订，按照牛津循证医学中心的定义，通过证据水平（LoE；等级：1-4）和推荐等级（GoR；等级：A（最高）至D（最低））来衡量整体证据。 总体原则 SLE累及肾脏是导致患病率和死亡率的主要原因，引发高昂的医疗和社会成本。应该通过多学科诊治并由患者和医生共同决定最佳治疗方案。 应当警惕累及肾脏的症状和体征，建议肾脏病理学家进行组织学评估，同时在专业的医疗中心进行护理，以确保获得最佳疗效。 治疗的目标包括患者生存、长期保留肾脏功能、预防疾病复发、预防脏器损害、并发症管理以及改善与疾病相关的生活质量。 活动期LN的管理包括初期使用强化免疫抑制剂治疗以控制疾病活动，随后长期使用低强度治疗巩固疗效并预防复发。 建议/陈述 1. 疑似LN患者的检查 ◆ 1.1 当出现肾脏受累的证据时，应考虑进行肾脏活检，尤其是存在持续性蛋白尿 ≥0.5 g/24 h[或晨尿尿蛋白与肌酐比值（UPCR）≥ 500 mg/g]（2b/B）和（或）无法解释的GFR降低的情况下（2b/C）。 ◆ 1.2 肾脏活检依然是必不可少的，其诊断和预后价值不能用其他临床或实验室变量代替。（2b/B） 2. 肾脏活检的病理学评估 ◆ 2.1 建议使用国际肾脏病学会/肾脏病理学会ISN/RPS 2003分类系统（2a/B），并额外评估活动性指数和慢性指数（1b/A）以及与抗磷脂抗体（aPL）/综合征相关的血栓和血管疾病。（2b/C） 3. 免疫抑制治疗的适应证 ◆ 3.1 对于IIIA型或IIIA/C（±V）型和IVA型或IVA/C（±V）型肾炎，推荐联合应用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗。（1a/A） ◆ 3.2 对于单纯V型肾炎，如果患者存在肾病范围蛋白尿（2b/B）或UPCR超过1000 mg/g（尽管合理使用了肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂）（5/D），建议应用糖皮质激素和免疫抑制剂。 4. 成人LN的治疗 治疗目标 ◆ 4.1 治疗的目的是优化（保留或改善）肾功能，同时在3个月内将蛋白尿水平降低至少25%（2b/D），6个月降低50%（2a/B）以及在12个月内UPCR低于500~700 mg/g（完全临床缓解）（2a/B）。 ◆ 4.2 基线时为肾病范围蛋白尿的患者可能需要6~12个月的额外治疗才能实现完全临床缓解；在这种情况下，如果蛋白尿改善，则无需立即转换治疗。（2a/C） 初始治疗 ◆ 4.3 对于III型或IV（±V）型的LN患者，建议使用吗替麦考酚酯（MMF）[目标剂量：2~3 g/d，或等剂量的麦考酚酸（MPA）]或静脉注射小剂量环磷酰胺（每2周500 mg，共6剂），与糖皮质激素联合治疗，因为它们具有最佳的药效比。（1a/A） ◆ 4.4 联合使用MMF（目标剂量：2~3 g/d，或等剂量的MPA）与钙调磷酸酶抑制剂（CNI）（尤其是他克莫司）可作为一种替代疗法，尤其是对于有肾病范围蛋白尿的患者。（1a/B） ◆ 4.5 对于肾衰竭高危患者（包括肾小球滤过率降低、组织学上有新月体形成、纤维蛋白样坏死或严重的间质性炎症）可以按照4.3-4.4中所述方案治疗（2b/B），但也可考虑静脉注射大剂量环磷酰胺（每月0.5~0.75 g/m2，共6个月）（1a/B）。 ◆ 4.6 为减少糖皮质激素的累积剂量，建议使用甲泼尼龙静脉冲击治疗（根据疾病严重度给药，总剂量为500~2500 mg）序贯口服泼尼松[0.3~0.5 mg/（kg·d）]治疗最多4周，并在3到6个月内逐渐减量至≤7.5 mg/d。（2b/C） ◆ 4.7 对于单纯V型肾炎，考虑到以下疗法有最佳的药效比，建议作为初始治疗方案，即MMF（目标剂量为2~3 g/d；或等剂量的MPA）（2a/ B）联合甲泼尼龙静脉冲击（根据疾病严重度给药，总剂量为500~2500 mg）治疗，随后口服泼尼松（20 mg /d，在3个月内逐渐减量至≤5 mg /d）（2b/C）。 ◆ 4.8 对于V型肾炎，尤其是存在肾病范围蛋白尿的患者，替代治疗方案包括静脉注射CY（2b/C）、或CNI（特别是TAC）单药治疗（2b/B）或与MMF/MPA联合治疗（1b/B）。 ◆ 4.9 羟氯喹（HCQ）应以不超过5 mg/（kg·d）的剂量共同给药（2a/B），并根据GFR调整剂量。（3b/C） 后续治疗 ◆ 4.10 如果初始治疗后患者的症状有所改善，建议后续使用免疫抑制剂治疗，包括MMF / MPA（剂量：1~2 g /d）（尤其是在初始治疗阶段应用过该药时），或硫唑嘌呤（AZA）[2 mg/（kg·d）]如果计划怀孕，则优先使用），如果需要控制疾病活动度，则联合应用小剂量泼尼松（2.5~5 mg/d）。（1a/A） ◆ 4.11 在达到完全临床缓解后至少治疗3~5年，可尝试逐渐停止治疗（先减停糖皮质激素，后减停免疫抑制剂），HCQ应长期使用。（2b/C） ◆ 4.12 对于单纯V型肾炎，在考虑了药物的肾毒性风险后，可以考虑继续使用、转换或添加最低有效剂量的CNI（尤其是TAC）。（2b/B） 无应答/难治性疾病 ◆ 4.13 如果未达到治疗目标，建议对可能的原因进行彻底评估，包括评估患者对治疗的依从性以及治疗药物监测。（5/D） ◆ 4.14 对于活动性无应答/难治性疾病，可以将治疗改为上述替代初始疗法之一（2b/B-C），或给予利妥昔单抗（RTX）（在第0和14天给予1000 mg）。（2b/C） 5. 辅助治疗 ◆ 5.1 对于所有UPCR> 500 mg/g或患有动脉高血压的患者，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗。（5 /D） ◆ 5.2 建议根据血脂水平以及经系统性冠状动脉风险评估或其他经过验证的方法评估的10年心血管疾病发生风险，使用他汀类药物。（5/D） ◆ 5.3 建议采取骨骼保护措施[补充钙/维生素D和（或）抗吸收剂]以及接种灭活疫苗，以减少与治疗和疾病相关的并发症。（5/D） ◆ 5.4 如果aPL（按照国际共识声明中明确的抗磷脂综合征分类标准加以定义）为阳性，可根据aPL分类，在平衡获益和出血风险后使用乙酰水杨酸（80~100 mg /d）。（ 2a/C） ◆ 5.5 血清白蛋白 50 mL/min，则效果最佳（2b/C）。 ◆ 9.2 在妊娠期和哺乳期，应继续以安全剂量服用兼容性药物，例如HCQ（1b/B），以及泼尼松、AZA和（或）CNIs（尤其是TAC）（3b/C）。 ◆ 9.3 应在计划妊娠前至少3~6个月减停MMF / MPA，以确保替代免疫抑制剂不会导致疾病复发。（5/D） ◆ 9.4 在妊娠期间，建议使用乙酰水杨酸以降低先兆子痫的发生风险。（2b/C） ◆ 9.5 应至少每4周对患者进行一次评估。评估最好由多学科团队进行，其中应包括具备该疾病专业知识的产科医生。（5/D） ◆ 9.6 在妊娠期LN出现复发，应根据复发的严重程度，使用上述提到的可接受药物以及MPA静脉冲击治疗。（3b/C） 10. 儿科患者的管理 ◆ 10.1 儿童中LN在出现时更常见，并且随着损伤加重，疾病也会更严重。患儿的诊断、管理和监测与成年人类似。（3b/C） ◆ 10.2 对成人专家的协调过渡对于确保患儿的坚持治疗和优化长期疗效至关重要。（5/D） 文章编译整理自：Fanouriakis A, et al. Ann Rheum Dis 2020;0:1–11. doi:10.1136/annrheumdis-2020-216924

补体是一组具有酶原活性的糖蛋白，它与体液因子或免疫细胞共同参与灭活病原体的免疫反应，也参与破坏自身组织或自身细胞而造成的免疫损伤。血清补体检测主要包括以下内容：①总补体溶血活性（CH50）检测：参考值范围是50～100k U／L，CH50增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤，降低见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性心内膜炎等；②补体C1q检测：参考值范围是0.18～0.19／L，增加见于痛风、骨髓炎、类风湿关节炎等，降低见于肾病综合征、SLE等；③补体C3检测：参考值范围是0.8～1.5g／L，增高见于急性炎症、肿瘤等，降低见于急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎等；④补体C4检测：参考范围是0.20～0.60g／L，升高见于急性风湿热、皮肌炎等，降低见于狼疮性肾炎、IgA肾病等。尿补体含量的测定可间接反应肾小球基底膜的通透性。膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿补体测定几乎全为阳性，膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化尿补体的阳性率也很高，而微小病变型肾炎常为阴性。尿补体阳性患者较阴性患者病情重，预后差，并且尿补体的含量越高可能病情也越重。

答：狼疮肾炎总的营养原则以清淡、低盐、低脂、优质蛋白为主，在营养疗法上，没有固定模式，但应注意以下几个方面: 1、蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如瘦肉、各种有鳞鱼等，也可以用脱脂牛奶； 2、要减少摄入含脂肪高的肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，也忌用油煎炸的食品。忌用海腥发物，如海鱼、海虾、海蛰、牛肉、羊肉、猪头肉、洋葱、韭菜、香椿头等；少用苜蓿和豆类（黄豆、赤豆、蚕豆等）及含苯丙氨基酸（牛肉、未脱脂牛奶）等高的食物。 3、忌吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等温热食物。避免服用如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，可加重或诱发SLE。避免皮肤直接暴露在太阳光，避免食用补骨脂、独活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的药物。 4、注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车（胎盘）、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。 5、激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，但在长期使用激素时，常会出现一些副作用：如骨质疏松：注意补充富含钙的食物，如奶类及奶制品、蔬菜、海带、芝麻酱等。6、根据狼疮性肾炎类型不同及临床表现水肿、高血压程度不同，采用不同的低盐饮食，如肾病综合征水肿者食盐用量应低于每天3克。

环孢素用药信息（根据澳大利亚风湿病协会（https://rheumatology.org.au/Index.asp）发表的用药信息和文献报道修改）起效时间及用药时间环孢素起效较慢，可能在用药4周左右才会起效。一般需要长期用药，可能会持续用药几年。剂量及用药方法环孢素可以是口服液或胶囊。治疗葡萄膜炎的有效剂量一般是每次75-100mg，每天两次。病情稳定后可以逐渐减量至更低的剂量。不要嚼胶囊，要用水吞下整个胶囊。最常见的副作用体毛增多和变黑，尤其是面部毛发。牙龈出血、变软、增生手和脚可能会有针刺感或灼烧感，轻微的手颤；刚开始服用时可能会有这些症状，服用几周后减弱，一般不严重。有些患者在长期用药后可以出现这些症状并逐渐加重。引起肾功能受损和升高血压，在老年人中更为常见。不常见或罕见的副作用皮疹、恶心、呕吐、发烧或发冷。增加皮肤癌和淋巴瘤的风险增加感染的风险，如感冒、发烧。很少见的副作用：口腔溃疡、腹泻、头痛、腿抽筋、精神错乱、体重减轻、呼吸困难、疲劳和手脚肿胀等。副作用监测每个月查一次肝肾功能、血压。发现异常及时就诊。尽量使用防晒霜，避免长时间暴露在强光下以免增加皮肤癌的风险联合用药及饮食注意事项避免服用贯叶金丝桃（圣约翰草）抗抑郁药和其他免疫抑制剂联合应用一般是安全的避免食用西柚或饮用西柚汁，因为它会影响体内环孢素的水平。注射疫苗一般是安全的。孕期和哺乳期注意事项与其它免疫抑制剂联合用药一般是安全的。妊娠期应谨慎使用环孢素。服用环孢素期间不应进行母乳喂养。保存方法环孢素胶囊和液体应储存在室温干燥处，而不是冰箱中。服用前从铝箔泡罩包装中取出，不要提前放入其他药盒中。将所有药品放在儿童拿不到的地方。

蛋白尿是肾病患者常见的临床表现之一。正常人尿液中含有极少量蛋白，随尿液排泄的蛋白量一般不超过0.15g/天，而24小时尿蛋白定量大于0.15g即为异常蛋白尿。尿蛋白的出现提示了肾脏的滤过屏障出现了问题，不能有效的阻挡蛋白质的流出，长此以往，若不加以控制，会导致肾功能的恶化发展到尿毒症。所以说，及时有效的控制尿蛋白对于肾病患者长期预后有着重要的积极意义。长期以来，临床上对于蛋白尿的治疗以激素和/或免疫抑制剂为主，大部分病人的的尿蛋白在这样的组合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案难以奏效，这时候，尝试中医药治疗不失为一种解决办法。昆仙胶囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子４味中药的提取物组成。现代药理研究证实，其具有类激素、免疫制剂的作用，临床上广泛用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮性肾炎、慢性肾脏病等疾病。研究发现在治疗狼疮性肾炎时，与单用糖皮质激素治疗相比，联合昆仙胶囊的患者24小时尿蛋白定量明显低于单用激素治疗组。以及激素联合昆仙胶囊治疗狼疮性肾炎效果并不亚于激素联合环印酰胺。研究观察狼疮肾炎复发性蛋白尿的临床疗效中，接受包括环磷酰胺(总量4g以上)、糖皮质激素等治疗，蛋白尿仍见复发(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原来激素治疗镀不变的基础上，停用一切其他免疫抑制剂，加用昆仙胶囊治疗后，显示昆仙胶囊联合激素治疗能有效治疗狼疮肾炎的复发性蛋白尿，因此在治疗狼疮肾炎方面，昆仙胶囊值得关注以及进一步研究探讨。儿童过敏性紫癜中，与单用激素相比，联合昆仙胶囊治疗总有效率以及疗效优于泼尼松片。肾病综合征中，在常规治疗基础上，观察到昆仙胶囊联合他克莫司胶囊治疗临床效果显著优于单用他克莫司组，同样观察到小剂量激素联合昆仙胶囊具有显著治疗效果。在难治性肾病综合征患者中，发现昆仙胶囊联合强的松治疗6个月时总缓解率为65.4%，明显高于单用强的松治疗的35.0%，而且不良反应轻微,患者的耐受性良好。我中心研究发现对于特发性膜性肾病患者，激素不耐受时，应用昆仙胶囊联合免疫抑制剂或ARB治疗有效，以及应用激素联合免疫抑制剂无效或疗效欠佳时，换用激素联合昆仙胶囊部分患者治疗有效。由北大第一医院牵头的昆仙胶囊治疗进展型IgA肾病的随机对照研究正在进行中，以及由我中心牵头的昆仙胶囊在中高危膜性肾病中临床试验正在进行，其疗效如何有待揭示。昆仙胶囊为“九五”国家中医药重点科技攻关项目成果，是含有雷公藤甲素的纯中药复方制剂，于2006 年4 月获得生产批件( 国药准字Z20060267) 和新药证书。目前，西医治疗肾病无明显进展，而中西医结合治疗已渐渐受到临床的重视，综上，在以后临床工作中，遇到常规药物无法控制的蛋白尿的情况下可以加用昆仙胶囊，以期获得更好的治疗效果。

我们肾科大夫经常会给一些肾脏病患者进行免疫抑制治疗，会用到免疫抑制剂。有的患者一听要用免疫抑制剂、用激素，就很害怕，还有的患者甚至很盲目地拒绝使用这类药，这是不对的。 那么，为什么肾脏病要用免疫抑制剂来治疗？哪些肾脏病患者需要使用免疫抑制剂呢？ 用免疫抑制剂控制体内异常的免疫反应肾脏病有很多不同的病因，其中有一些病因导致的肾脏损害是由于体内发生了异常的免疫反应，比如一些原发性肾小球肾炎像特发性膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等，以及一些继发性肾小球肾炎像狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎所致的肾炎，等等。这些患者由于体内异常的免疫反应导致了肾脏炎症，这种炎症我们叫做免疫介导的炎症。这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构，如果不加以控制、任其发展，肾脏病变就会持续进展。 医生一般会根据肾脏病变的具体病因、临床表现、以及肾脏的病理类型做出判断，决定是否给患者使用免疫抑制剂，并制定合理的免疫抑制治疗方案。 使用免疫抑制剂治疗过程中有哪些注意事项？1. 一般在免疫抑制治疗开始的阶段，为了尽快控制住异常的免疫反应、控制住比较剧烈的炎症，药物的剂量往往会比较大。在控制住病情之后，一般会逐步减小药物剂量再维持一段时间，有的患者根据病情需要维持1年以上甚至更长的时间。所以，接受免疫抑制治疗的患者一定要有耐心，要做好有可能长期服药的思想准备。 2. 在免疫抑制治疗期间，不管是患者还是医生，最担心出现的并发症就是感染。我们用药物抑制免疫反应是为了治疗肾脏病变，但是机体的免疫力被降低了，机体对外界各种致病微生物入侵的抵抗力也就下降了，患者容易发生各种感染，常见的有呼吸道、泌尿道、肠道的感染、皮肤的带状疱疹等等。一旦出现感染，不但会影响免疫抑制治疗的顺利进行，而且还有可能促使已经控制好的病情出现反复。因此，在免疫抑制治疗期间，如何既能控制住病情又不至于把免疫力降得过低而发生感染，是治疗成功的关键，也是需要患者积极地配合医生才有可能实现的。 所以，长期使用免疫抑制剂的患者需要注意以下几个方面： 第一，养成定期复诊的习惯，要根据医生的建议按时复查相关指标，让医生根据病情变化、治疗效果、以及有没有出现药物的副作用，及时调整治疗方案； 第二，按照医生的医嘱按时、按量服药，不要自己随便减药或者停药，不按用药原则的减药或者停药很容易造成病情的反复； 第三，居住环境要清洁卫生，避免各种致病微生物的滋生，平时注意戴口罩、注意保暖不要感冒，吃新鲜卫生的食物，尽量不去人多空气污浊的公共场所，避免交叉感染。