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2020年11月21日 1154 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤,由于淋巴组织遍布全身,长在不同部位的淋巴瘤,所表现出来的症状也不一样,并且淋巴瘤的分型还特别多,因此,也被称为“千面肿瘤”。 要如何准确“狙击”淋巴瘤,不让它再肆虐?那就需要对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。 一、淋巴瘤是怎么来的?5大危险因素不可忽视 目前淋巴瘤具体的病因尚不明确,但通过大量的临床研究及观察,部分已知因素确实会增加人体患淋巴瘤的风险。以下5个危险因素对于淋巴瘤的发病有着重要影响: 1. 病毒感染,尤其是在南方比较常见的EB病毒,可以导致伯基特淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤; 2. 细菌感染,如胃肠道幽门螺旋杆菌,除了可以引起胃炎、胃溃疡、胃癌,也可以导致惰性的胃黏膜相关淋巴瘤; 3. 放射性因素,若是长期处于放射线的环境中,患上淋巴瘤的几率会比普通人高很多; 4. 经常接触致癌性物质,日常生活中经常接触化学制剂,如染发剂,若是一年染发多次,患各种类型的血液系统疾病,如骨髓增生异常综合征,白血病、淋巴瘤的几率会更高; 5. 遗传因素,若是近亲中有人患上淋巴瘤,那么这些人发生淋巴瘤的概率也会增加。 近年来,淋巴瘤的发病年龄呈现出年轻化的趋势,有不少人推测这可能是与现在的年轻人经常熬夜有关,其实淋巴瘤的发生与病毒感染有关,免疫力低下或免疫缺陷者,淋巴瘤的发生率会增高。熬夜时,人体的正常生理周期被破坏,人体的正常“应答”系统也遭到破坏,免疫力也会随之下降。伴随着自身免疫力减弱,感染病毒的机会也就增多了,淋巴瘤也更容易“乘虚而入”。熬夜对身体的伤害,可能不会即时显示出来,而是要经过一段时间的积累后在某个瞬间突然爆发,因此,还是建议大家规律作息,会更有益于身体健康。 二、“千面肿瘤”症状杂多 侵犯部位不同症状也不同 淋巴瘤是属于比较“不起眼”的恶性肿瘤,且早期症状不太明显,很容易逃过“追捕”,增加诊治的难度,但也不是完全拿它没办法。通常淋巴瘤的表现主要是无痛性进行性增大的淋巴结肿大,多数出现在颈部,也可有腋窝及腹股沟淋巴结的肿大,伴有肝脾肿大,同时伴或不伴有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。因为淋巴瘤也属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。如侵犯到肺,可表现为咳嗽,气促;颅内浸润,可出现头痛,恶心、呕吐等颅内高压的症状;胃肠道浸润可引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节等等。所以,可以通过经常自查,对颈部、腋窝或身体其它部位出现异常肿大的包块,特别是无痛性包块,应提高警惕,及时就医,排除淋巴瘤。 三、怀疑自己有淋巴瘤怎么办?这些检查必不可少 当身体部位出现淋巴结肿大的情况,不免会感到担心,害怕是恶性程度非常高的恶性肿瘤,危及生命安全。此时,应尽早到正规医院进行检查,那究竟需要做哪些相关的检查呢?如果患者出现淋巴结肿大的情况,临床怀疑是淋巴瘤,首先应行淋巴结活检,浅表的淋巴结可直接切取活检,如果是在腹腔或纵隔内,可以在腔镜下手术取活检,送病理及免疫组化,明确诊断是哪种类型的淋巴瘤,病理检查是诊断淋巴瘤的金标准。其次,要行全身的影像学检查,如CT或PET-CT,以明确淋巴瘤的分期;最后,还要做常规的一些检查,如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、乙肝病毒检测等等,有助于判断预后,也为后面的治疗做准备。 四、淋巴瘤要怎么治?多方法联用可助患者“对抗”淋巴瘤 目前针对淋巴瘤的治疗,有很多治疗方法,包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、免疫治疗等。最常见的治疗方法就是化疗加上靶向治疗,化疗是全身治疗,通过静脉或者口服的方式让化疗药物进入人体,再加上针对淋巴瘤细胞表面的一些特殊靶点的靶向药物,相当一部分淋巴瘤病情可以得到控制,显著改善患者的预后。针对一些早期的患者,在化疗结束之后,通过放疗巩固治疗效果,也可以最大程度地减少淋巴瘤复发的概率。对一些特殊部位的淋巴瘤,比如腹腔淋巴瘤,则需要外科医师手术取活检。 针对淋巴瘤的治疗,还有一种新的治疗手段——免疫治疗,免疫治疗包括PD-1/PD-LI治疗及CAR-T细胞免疫治疗,免疫治疗的原理就是激活患者自身的免疫系统,使其重新获得抗击肿瘤的能力。特别是CAR-T治疗,利用患者身体内的T淋巴细胞经过改造,装上靶点,然后再回输患者体内,就能够特异性的针对肿瘤细胞进行杀伤。目前这个手段已经证实,对多种类型的淋巴瘤和白血病有非常好的效果。 五、怎么样预防淋巴瘤? 淋巴瘤是目前可以治愈的少数恶性肿瘤之一,若是及早发现、规范治疗,治愈率可以达到80-85%以上,但也有一部分淋巴瘤患者会出现复发的情况。要想降低淋巴瘤的复发率,了解复发诱因,针对诱因做好预防是至关重要的。邓晓芳主任建议患者在接受治疗时,应听从医生的建议,配合做好巩固治疗,提高自身的免疫力,预防病毒感染。 那么,普通人群又应该怎么预防淋巴瘤呢? 1. 养成健康的生活习惯,尽量不要熬夜,保证充足的睡眠,多参加体育运动,提高自身的免疫力,能有效预防病毒感染,不让淋巴瘤“有机可乘”; 2. 均衡饮食,少吃咸而辣的食物,更不可吃过热或者变质的食物,戒烟限酒; 3. 保持良好心态,积极应对压力,及时调整不良情绪,防止过度疲劳。2020年09月14日 4052 0 28
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刘云云副主任医师 中山六院 神经科 概述免疫球蛋白(immuno globulin,Ig)由重链和轻链铰连成两个主链组成,不同类型的Ig分子根据重链不同分为IgA、IgD、IgE、IgG和IgM,轻链则包括入链和K链。单克隆B淋巴细胞或浆细胞大量增生产生的单克隆Ig分子或其片段被称为M蛋白(monoclonal protein,M protein),也称副蛋白、M成分,在免疫固定电泳中显示为单一浓集区带。血中出现大量M蛋白又称副蛋白血症(paraproteinemia)。单克隆免疫球蛋白病,又称异常球蛋白血症,副球蛋白血症,该病症主要表现为肾小球肾炎,主要症状为疲乏无力、食欲减退。单克隆免疫球蛋白病是由于浆细胞或 B 淋巴细胞克隆性增殖,导致单克隆免疫球蛋白(MIg)在血液或尿液中增多为表现的一类疾病。单克隆免疫球蛋白异常与神经系统存在一定的联系。中山大学附属第六医院神经科刘云云相关定义副蛋白血症相关的周围神经病变(peripheral neuropathy,PN)被称为副蛋白血症性周围神经病变(paraproteinemicneuropathy,PPN),也称为具有神经意义的单克隆免疫球蛋白病(monoclonal gammopathy of nervous significance,MGNS)。病因单克隆免疫球蛋白病的病因包括血液恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤 (包括华氏局球蛋白血症) 或 B 细胞淋巴增殖性肿瘤, 或非恶性浆细胞或 B 淋巴细胞克隆增殖性疾病。异常免疫球蛋白沉积在各个系统导致相应系统受累。临床症状和病理改变具有副蛋白血症的部分患者临床表现包括了神经症状,例如下肢感觉异常、抽搐、疼痛或步态不稳;神经系统查体可发现肢端对称性深感觉受累,晚期会有运动神经受累;神经病理检查以脱髓鞘病变为主。类型单克隆免疫球蛋白合并周围神经病变,临床可能相关的疾病为 POEMS 综合征、MAG 糖蛋白相关病变、冷球蛋白血症、BNS、轻链型淀粉样变、WM 合并格林巴利综合征等。分论华氏巨球蛋白血症(WM)华氏巨球蛋白血症(WM)是一种少见的以血清单克隆IgM为主要特征的惰性淋巴细胞肿瘤,其发病率较低,临床表现高度异质,容易引起漏诊和误诊。高水平的血清单克隆IgM会引起高粘滞反应,表现为头晕、黏膜出血和视物模糊等。另外,部分患者的血清单克隆IgM还具有自身抗体效应,造成自身免疫现象,如免疫性溶血性贫血和血小板减少症、冷球蛋白血症、冷凝集素病和IgM相关性周围神经病。最后,单克隆IgM还会出现沉积效应,造成继发性轻链型淀粉样变或范可尼综合征等。Bing-Neel综合征(BNS)Bing-Neel综合征(BNS)是一种罕见的WM一并发生的不良症状,患病者的恶性淋巴浆细胞浸润到中枢神经系统(CNS)进而引发起神经功能受损。MAG 糖蛋白相关病变抗髓鞘相关性糖蛋白(myelin-associated glycoprotein,MAG)神经病常累及周围神经。它也是一类慢性脱髓鞘疾病,可累及大、小直径的神经纤维,表现为远端对称性感觉神经病变,在血清中可发现高滴度MAG-IgM抗体,腓肠神经和皮肤活检可见抗体沉积。冷球蛋白血症冷球蛋白血症是一种较少见的系统性疾病,主要临床表现为紫癜、皮疹、乏力、 关节痛和肾小球肾炎,偶有胃肠道、心肺和神经系统等血管炎的症状。冷球 蛋白血症是由于冷球蛋白沉积于血管内皮,导致皮肤、肾脏、周围神 经等病变,产生皮肤血管炎、肾小球肾炎和神经系统症状。轻链型淀粉样变原发性轻链型淀粉样变(primary light chain amyloidosis ,pAL)是一种多系统受累的单克隆浆细胞病,其临床表现多样化,发病率较低,诊断和治疗都比较困难。由于淀粉样蛋白沉积在细胞外基质,造成沉积部位组织和器官损伤的一组疾病,累及神经系统常见周围神经。POEMSPOEMS综合征是一种与浆细胞病有关的多系统病变,临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M蛋白(monoclonal protein)血症和皮肤病变(skin changes)为特征,取各种病变术语英文字首组合命名为POEMS综合征,其累及的常为周围神经。治疗传统治疗方式如维生素B1、维生素B12、谷维素、静脉输注丙种球蛋白、血浆置换、氟达拉滨、糖皮质激素、苯丁酸氮芥、美法仑等。另外,单克隆抗体治疗,干细胞移植治疗也是重要的治疗方法。 除此之外,还有一些新药,如免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺)、蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、依鲁替尼等。2020年05月08日 3806 0 1
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朱骏主任医师 上海闸新中西医结合医院 血液内科 患上淋巴瘤,许多患者感觉就像被“判了死刑”。但淋巴瘤并非绝症,医学研究的进步已经使淋巴瘤脱离绝症的行列。淋巴瘤的早期诊断和规范治疗是淋巴瘤患者获得治愈的关键,而取得良好治疗效果的前提是淋巴瘤患者对其疾病的认识程度。2019年12月19日,由高博医疗集团携手淋巴瘤之家联合举办的首届淋巴瘤医患交流会在高博(上海)医疗集团(闸新院区)温情开幕。高博(上海)医疗集团(闸新院区)血液病治疗中心主任/医疗总监朱骏从病因、症状、诊断、治疗、康复5个方面全面阐述了“淋巴瘤的那些事儿”,强调正确认知淋巴瘤的规范治疗是获得治愈的前提。病因篇(一)什么是淋巴系统?淋巴系统有哪些功能?淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样,是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴系统是人体“卫士”,具有区分自身抗原和外来抗原,抵御病原体的免疫防御功能;对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。(二)什么是淋巴瘤?为什么会发生淋巴瘤?如果淋巴系统出了毛病,即淋巴细胞发生了恶性病变,不受控制的生长,就会得淋巴瘤。目前,淋巴瘤的发病原因并不明确,感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。(三)淋巴瘤包括哪些类型?淋巴瘤是一组生物学、组织学及临床特征异质性较大的肿瘤。按病理组织学分类,淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。· 霍奇金淋巴瘤:i.经典霍奇金淋巴瘤ii.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤· 非霍奇金淋巴瘤:i.B细胞淋巴瘤ii.T细胞淋巴瘤iii.NK细胞淋巴瘤朱骏主任表示按肿瘤细胞增殖速度和自然病程分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。但是,大家需要了解的是,每种类型的淋巴瘤还可以根据病理学特点继续细分,目前有近百个淋巴瘤的亚型。(四)淋巴瘤发病率最新统计表明,中国淋巴瘤的发病率约为5.94/10万。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%~10%,是一组疗效相对较好的恶性淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右,分类复杂,疗效比霍奇金淋巴瘤较差。非霍奇金淋巴瘤里大概2/3是B细胞淋巴瘤。(五)临床那些常见淋巴瘤1.弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是最常见的淋巴瘤类型,WHO分类中将DLBCL定义为一类弥漫生长的B细胞性淋巴瘤。医生可以通过CD10、BCL6和MUM1三个指标的阴阳性,把弥漫大B进行生发中心(GCB)和非生发中心(non-GCB)两大类。2.T/NK细胞淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤是起源于成熟T/NK细胞的淋巴瘤,其异质性很大,WHO分类中其被分为20多个亚型,其中,结外T/NK细胞淋巴瘤(鼻型)最常见,定义为鼻区及鼻区以外的结外NK/T细胞淋巴瘤。症状篇(一)淋巴瘤有哪些症状?淋巴瘤患者可能出现不明原因发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大,例如颈部/锁骨/腋下淋巴结进行性肿大,颌下淋巴结肿大。此外,不同部位淋巴结肿大可引起相应压迫症状,例如压迫神经可引起疼痛;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征;压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀。(二)淋巴瘤还有哪些其他症状?淋巴瘤患者还可出现结外病变,即淋巴结以外的器官上分布的淋巴细胞发生了病变。结外淋巴瘤几乎全为非霍奇金淋巴瘤,占非霍奇金淋巴瘤的1/3-1/2。按照发病频率高低依次为:胃肠道、鼻、咽部和扁桃体、皮肤、涎腺、眼眶和泪腺、睾丸、肺、甲状腺、中枢神经系统、骨骼、乳腺、子宫颈和卵巢等。(三)出现疑似淋巴瘤症状,下一步该怎么办?如发现可疑症状,朱骏主任建议首先应该到相应科室就诊:血液科、肿瘤科或淋巴瘤专科,并进行病理检查,病理检查是淋巴瘤诊断的金标准,确诊后配合医生进行足疗程规范治疗。诊断篇(一)淋巴瘤患者需要进行哪些检查?1.影像学检查,包括CT检查、MRI或PET-CT,一般建议初诊的病人要做PET-CT,一方面协助医生进行分期,一方面可以方便将来评估治疗的疗效。2.病理诊断。淋巴瘤的病理诊断是基于细胞形态学,结合免疫组化和荧光原位杂交等多种检测手段的整合诊断模式,最终给到医生一个精确的淋巴瘤诊断。(二)淋巴瘤分期标准由1971年举行的Ann Arbor会议提出,主要根据临床表现、体格检查、B超、CT扫描等检查结果进行分期,是国内外公认的淋巴瘤分期标准。(三)预后指数国际预后指数(IPI)是目前国际上常用的DLBCL预后判断系统,此系统依据5个独立的不良预后因素进行评分。治疗篇(一)淋巴瘤有哪些治疗方法?淋巴瘤药物治疗有哪些?淋巴瘤的治疗方法取决于淋巴瘤类型、疾病分期、个人身体状况等因素,需要进行规范治疗。淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、靶向免疫治疗、手术治疗、自体和异基因造血干细胞移植等。淋巴瘤的药物治疗通常是传统化疗方案联合或不联合免疫靶向治疗。常用的传统化疗方案有ABVD方案(阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯咪胺);CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松);CVP方案(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松);EPOCH方案(足叶乙甙+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素+泼尼松)。免疫靶向药物有CD20单抗等。淋巴瘤的治疗需要足疗程规范化,规范化治疗是淋巴瘤治愈的重要因素之一,不能治疗稍见成效就停止治疗。(二)DLBCL有哪些治疗方法?弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的类型,治疗方法包括化疗、放疗、靶向免疫治疗和造血干细胞移植。其中,化疗方法使用化学药物杀灭肿瘤细胞,选择性不强,在杀灭肿瘤细胞同时损伤人体正常细胞。放疗是利用放射线进行治疗,放射线包括α、β、γ射线和各类X射线。靶向免疫治疗针对特定靶点进行特异性免疫治疗。造血干细胞移植主要是通过大剂量化疗联合自体造血干细胞解救达到治疗疾病的目的,部分患者还可以通过异基因造血干细胞移植的方式。医生通常根据疾病分期和整体状况为患者选择合适的治疗方案。(三)患了DLBCL,要重视首次治疗方案的选择对于初次诊断肿瘤时首先选择的有效治疗方案称为“一线治疗”。一线治疗达到完全缓解是治愈性治疗的第一步。选择最佳的一线治疗方案,并严格遵从医嘱,保证足疗程规范化治疗,争取获得治愈的最大机会。目前DLBCL常用的免疫化疗方案是利妥昔单抗联合化疗的免疫化疗方案(R-CHOP)。不同情况的患者需要的疗程不一样,一般是6-8个疗程。一个治疗周期一般是21天,即3周一个疗程,所以患者应每隔3周去医院进行免疫化疗。不可自己随意更改时间,更不可擅自停止治疗。治疗中或治疗后的疗效评估非常重要。评估评估的方法包括实验室检查、胸、腹及盆腔CT检查、PET-CT和骨髓穿刺或活检。总之,患者要积极配合医生的要求和检查,评估当前治疗结果,为后续治疗指明方向。(四)出现复发怎么办?小部分患者在一线治疗完全缓解后出现复发。但是大家不要担心和害怕,目前临床上有多种治疗方案适用于复发患者。目前复发DLBCL的临床治疗选择包括二线化疗方案、造血干细胞移植以及参与临床试验比如CART细胞治疗等,大部分都获得良好疗效。免疫治疗可以改善DLBCL患者的预后,但40%-50%的患者不能依靠传统化疗治愈。因此,年轻高危(aaIPI=2,3)患者,治疗后达到完全缓解(CR)的患者,推荐自体造血干细胞移植作为巩固治疗;复发、难治患者,具备移植条件且通过二线治疗达完全缓解CR或部分缓解(PR)的患者,也可以通过自体造血干细胞移植联合或不联合局部放疗作为挽救治疗。(五)淋巴瘤可以治愈吗?朱骏主任说道,淋巴瘤是最有可能治愈的恶性疾病之一。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率较高,被认为是一种可以治愈的恶性肿瘤。此外,一定比例的弥漫大B细胞淋巴瘤患者也可以在接受恰当治疗后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤,在积极有效的治疗下也可以延长生命,提高生活质量输注反应。总的来说,淋巴瘤的治疗原则是越早治疗,效果越好!坚持足疗程规范治疗!康复篇淋巴瘤患者出院后,如何进行自我管理呢?(一)出院后需坚持服药淋巴瘤的治疗是长期的,尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解,但仍不能放松警惕。无论在什么情况下,停用任何药物以前,一定要咨询医生!(二)坚持长期随访· 按时:完成所有治疗后处于缓解期(完全缓解或部分缓解)的患者第一年每3个月一次;第二年每6个月一次;3年以上每年一次1(不同亚型淋巴瘤随访时间可能不同,谨遵医嘱)。· 定点:尽量到前期住院的医院或负责的医生处复查;如果医院有专门的淋巴瘤随访门诊,也可以去那里复查。· 复查项目:血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等;心电图、肝脏、胰脏、后腹膜B超,胸片或CT。· 长期:淋巴瘤的治疗是长期的。淋巴瘤治疗后无瘤生存>5年者仍有远期复发风险。淋巴瘤长期治愈后并发第二肿瘤的危险性仍然存在,通过随访,争取早诊断、早治疗,从而提高远期疗效。(三)保持健康的生活方式· 良好的生活习惯:不饮酒、不抽烟、尽可能避免感染及感冒、生活有规律切不可太疲劳、远离致癌物质,比如咸鱼,烧烤食物,熏制食品,油炸食品,霉变食品,以及反复烧开的水等。· 合理的饮食均衡饮食:食物多样化、合理搭配、荤素搭配、酸碱平衡、色香味调配、不偏食。· 适量的运动:适量的运动有利于改善睡眠,提高免疫力。但运动量不宜过大。· 乐观的心态:要有治愈的信心;坦然面对常见不良反应与疾病反复;多与家人和朋友交流沟通。正确全面认识淋巴瘤,了解淋巴瘤的规范治疗,同时坚持足疗程规范治疗是淋巴瘤患者获得治愈的关键。而在这个长期、系统性的抗击淋巴瘤过程中,更离不开医生与患者的共同配合、患者的长期自我管理以及坚定治愈的信心。朱骏副主任医师,血液病诊疗中心主任 医疗总监复旦大学医学硕士擅长各类贫血、血小板减少、白细胞异常、红细胞增多症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液病的诊治,尤其是运用自体和异基因造血干细胞移植治疗难治性血液病。参与的“异基因造血干细胞移植挽救性治疗难治性恶性血液病的关键技术建立与临床应用”获得2017年度中华医学科技奖二等奖。在血液病合并感染的防治方面也有较深入的研究,在Clinical Infectious Diseases(影响因子9.117)、中华血液学杂志、中国感染与化疗杂志、临床血液学杂志等国内外权威期刊发表多篇研究论文,并负责多个省部级临床研究课题。2020年03月30日 4272 0 7
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2020年02月17日 4464 0 72
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2019年12月07日 2002 0 0
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林全德副主任医师 河南省肿瘤医院 血液科 1、什么是淋巴瘤? 淋巴瘤有哪些类型? 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤,是指来源于淋巴造血系统的淋巴细胞受到内在或外在因素刺激后,出现了某些遗传学上的改变,从而导致其无限制生长,并积聚于淋巴结、淋巴组织器官、血液或其他非淋巴组织器官中的一种肿瘤。 根据肿瘤细胞病理特征分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两类。 霍奇金淋巴瘤我国发病率相对较低,约占所有淋巴瘤的8~11%;可分为结节性淋巴细胞为主型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤,约占所有淋巴瘤的89%~92%;NHL是具有很强异质性的一组独立疾病的总称。根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性(生长速度快,恶性程度高),侵袭性(生长速度和恶性程度介于高度侵袭性和惰性之间)和惰性淋巴瘤(生长速度较慢,恶性程度较低)。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞(66%),T细胞和NK细胞淋巴瘤(T/NK细胞淋巴瘤约占所有NHL的21%)。B-NHL中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),约占所有B-NHL的50%,其次分别为边缘区淋巴瘤(MZL)12%,滤泡淋巴瘤(FL)8%,慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)6%、套细胞淋巴瘤(MCL)5%和伯基特淋巴瘤(BL)2%等。 2、引发淋巴瘤的原因是什么? 目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因,较为公认的是遗传因素和某些感染因素可能与某些类型淋巴瘤的发病有关。另外机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化等可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂 、重金属、苯等物理因素和化学品也可能与淋巴瘤的发病相关。近年来研究发现,幽门螺杆菌感染和胃粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤(MALT)发病相关,EB病毒和NK/T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤发病相关。 3、淋巴瘤有什么临床表现? 淋巴瘤可原发于淋巴结内,也可原发于淋巴结外的组织。总的来说,可从局部表现、全身症状和结外病变这三方面来发现病症。 局部表现:主要表现为无痛性、渐进性淋巴结肿大。浅表淋巴结肿大以颈部为多发,其次为腋下,再次为腹股沟。深部以纵隔 、腹腔为多见。由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同,临床表现很不一致, 比如肿大的纵隔淋巴结,压迫食道可引起吞咽困难;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征(临床表现为呼吸困难和面颈部肿胀)。 全身症状:包括发热,可呈持续高热,也可间歇低热;体重减轻,在6个月内减少10%以上;盗汗,指夜间或入睡后出汗。也有部分患者出现皮肤瘙痒等。 结外病变特点:淋巴瘤可侵犯全身各组织器官,脾脏受累较多见,占1/3;肝浸润引起肝肿大,肝区疼痛; 胃肠道浸润引起腹痛、腹块、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液; 骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折等。2019年10月07日 3035 0 0
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2019年09月18日 16578 0 4
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2019年07月28日 2270 0 0
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响影子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等。癌症的发生不是一蹴而就,是多因素,多过程的结果。除了先天性肿瘤,大部分肿瘤发生都需要几十年的时间。同样生长的环境,有人患癌,有人却长命百岁。同样吸烟有人患肺癌,有人却没事。同样的有些不吸烟的人也会患肺癌。所以说对于肺癌来说,吸烟只是其中的一个致癌因素,还有其他危险因素,不过可以肯定的是,在同等条件下,不吸烟不喝酒的人患癌风险更低。有人说,感染也是一些癌症发生的原因,那到底感染和癌症有关系吗?目前列举一下目前可以肯定的和癌症发生有关的感染,分别是:病毒性肝炎,人乳头状瘤病毒(HPV),幽门螺旋杆菌,EB病毒(EBV)。但不能认为只要感染上面四种细菌和病毒都会导致癌症。今日邱医生给大家详细的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一种常见的传染病,我国是肝炎大国,大概有1.2亿人口携带乙肝病毒。我国的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者,发展至肝硬化,最后发展成肝癌。这个就是我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲,但是并不是所有乙型肝炎患者都发展为肝癌。目前国内大数据的统计发现,大概有10-30%的乙型肝炎会发展为肝硬化,同时5-10%的肝硬化患者经过5-10年发展为肝癌。所有说预防肝癌的发生要从源头治疗乙型肝炎开始,在感染科医生指导下合理应用抗病毒治疗,降低病毒复制,预防肝硬化的发生,就可以降低肝癌的发生几率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎样才能早期发现肝癌呢?肝癌早期无特异性症状,定期体检对肝癌高危患者尤其重要,对于40岁的肝炎感染人群建议每半年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)等常规肝癌筛查。如果检查结果有异常、高度怀疑肝癌的可能性,则进一步检查,如上腹部CT\MRI等。人乳头状瘤病毒(HPV)人乳头状瘤病毒(HPV)感染主要和宫颈癌有关,同时也与肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌有关。99.7%宫颈癌是由HPV感染有关、90%肛门癌由HPV感染有关、40%由HPV感染有关、12%头颈癌与HPV感染相关。详细描述人乳头状瘤病毒(HPV)感染和宫颈癌的关系。首先,宫颈癌发病的最主要原因是持续的高危型HPV感染,其他还包括初次性生活过早、性伴侣较多、多次生育史、口服避孕药等。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种,"价"代表了疫苗可预防的病毒种类。二价适用于9至25岁的女性,四价适用于20至45岁女性。九价适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌等癌前病变或不典型病变。目前国内上市的二价和四价疫苗,能够防控84.5%宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。即使有过性生活,照样可以接种疫苗。有性生活之后,你只有一个固定的伴侣HPV数值也很可能是很正常的。如果更谨慎一点就是去医院检测一下有无HPV感染。、其次,由于医疗卫生水平的差异,宫颈癌筛查参差不齐。在美国,21-29岁的妇女,每2-3年行宫颈细胞学检查。30-65岁妇女行HPV及宫颈细胞学检查。在国内,宫颈癌筛查包括巴氏涂片、TCT、HPV检测。据调查显示,一半以上的女性在诊断为宫颈癌之前均未行上述三种检查。其实,从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌需要10年的时间。如果在这10年时间内任意阶段的阻断都会阻止宫颈癌的发生。到底我们如何预防宫颈癌的发生,给出如下意见:1)对于没有性生活的年轻女性,建议注射HPV疫苗。2)对于有性生活的妇女,做好一年一次妇科检查。3)对于检查出HPV感染的患者,建议到医院行根治HPV治疗,同时做好定期复查。4)对于存在宫颈癌癌前病变的患者建议手术锥形切除。EB病毒(EBV)EB病毒(EBV)为疱疹病毒科,疱疹病毒IV型,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染主要与鼻咽癌有关,也与某些类型的淋巴瘤(比如鼻型NK/T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤)有关;鼻咽癌(NPC)是目前最为明确的与EBV感染相关的人类上皮性肿瘤,位列中国肿瘤发病率前10位,尤其在广东、广西等南方地区发病率最高。淋巴瘤:EBV相关淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),其中经典HL中的混合细胞型,NHL中的Burkitt淋巴瘤(非洲)以及结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)与EBV感染相关。疫苗是预防EBV感染最有效的方法,但我国研制的基因重组疫苗正在观察中。目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。幽门螺旋杆菌(HP)幽门螺旋杆菌(HP)感染仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌,需要多种因素共同参与包括遗传因素、环境因素等。幽门螺旋杆菌需要治疗人群:胃癌家族史,消化道溃疡,胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂等。幽门螺旋杆菌如何治疗?目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法,即:①一个抑制胃酸的质子泵抑制剂,如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等;②加上2个抗生素,常用的有阿莫西林+克拉霉素,或阿莫西林+甲硝唑,或阿莫西林+呋喃唑酮;③再加上铋剂(枸橼酸铋钾,果胶铋),疗程14天。2019年07月23日 2293 0 0
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