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黄晶晶副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 普外腔镜微创外科 淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉炎，牙龈炎，口腔溃疡及颈部皮肤软组织感染等疾病，淋巴结作为免疫器官，遭遇细菌病毒侵扰后会发生免疫反应导致体积增大，一般形态结构尚正常，且多有局部疼痛不适。常见于青壮年发病，多有结核中毒症状，如乏力、盗汗、低热、消瘦等，局部淋巴结多呈串珠样改变，严重者形成脓肿甚至破溃，俗称老鼠疮，治疗周期很长，镜下活检可见干酪样坏死改变。颈部淋巴结无痛性进行性增大，部分淋巴结融合成团，淋巴结形态失常，常伴随全身多发淋巴结肿大，病理切除活检联合免疫组化及基因检测可确诊。颈部淋巴结转移癌常见于甲状腺癌，喉癌，肺癌及消化道恶性肿瘤等，多伴随相应脏器局部症状甚至恶性肿瘤全身症状，病理穿刺可鉴别。颈部淋巴结常见，绝大多数都是淋巴结炎，或者生理性肿大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，广泛焦虑等。发现颈部淋巴结肿大还是应该到普外科门诊就诊，彩超作为首选检查，保持健康心态有助于更快康复！04月21日
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刘传绪副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤科 回答这个问题之前，就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。 淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。 淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。2023年12月21日917
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 淋巴瘤是造血系统的一种恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根据细胞来源不同，也分为T细胞淋巴瘤，B细胞淋巴瘤等等。这也是一种全身性的疾病，一般开始主要表现为体表或者是胸腹腔等部位多发肿大淋巴结，通过做淋巴结活检病理以及免疫组化检查，可以确诊。情景：患者：医生，我脖子上肿起个包，摸着很痛，是不是淋巴瘤啊？医生：如果是最近肿起来的，摸着还痛，就不太像是淋巴瘤，可能是咽喉部的炎症引起的反应性淋巴结肿大，过一阵子就缩小了，可以先做个检查看看。很多人在日常生活中会无意中摸到自己的颈部和腋下等等地方有肿块，很多人会遇到像上面同样的问题：淋巴结肿大是不是得了淋巴瘤？其中大部分人，都是因为突然发现脖子附近的包块，摸着比较疼，做了彩超发现是淋巴结肿大，开始担心是不是淋巴瘤。什么是淋巴结？淋巴结是人体重要的免疫器官，像网络一样分布在全身各处，是人体重要的免疫器官。它是一种圆形或者椭圆形结构，大多集中于颈部，肠系膜，腋窝及腹股沟等处，正常人的浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，无压痛。淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可能摸到，比如颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等部位就是比较容易摸到。当淋巴结肿大到可用手摸到时，就代表淋巴结出现了异常增大。当机体存在感染或者肿瘤病灶时，细菌、病毒、癌细胞侵入，引起淋巴结肿大。如在颌下摸到肿大的淋巴结，表示口腔内有病变，如扁桃体炎、牙周炎等。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要在中老年人中多见，但是，20岁左右发病的人数也在不断增多。淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。这两类又分为几十种不同的类型，需要诊断明确，通常需要进行淋巴结活检，就是需要完整切除一个肿大的淋巴结做病检，跟其他血液肿瘤，如白血病需要做骨髓穿刺的情况是不一样的。什么样的淋巴结肿大考虑是不正常的呢？会是淋巴瘤吗？我们需要警惕的淋巴结肿大的情况：全身淋巴结增大全身淋巴结肿大往往提示急性的病毒或细菌感染，如：艾滋病、梅毒、传染性单核细胞增多症等；也可见于非传染性的疾病，如：系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤等。质地坚硬的淋巴结淋巴结的质地摸起来坚硬且无痛感，与周围组织粘连或者融合时要高度警惕，这种特征一般是恶性肿瘤的转移到淋巴结的征象；同样质地坚硬的淋巴结肿大还可能会是恶性淋巴瘤。逐渐增大的淋巴结逐渐增大的淋巴结可能是一般的炎症，这种淋巴结肿大，一般摸起来质地不会特别坚硬，且与周围组织没有粘连的迹象，活动度好，常常会有压痛，抗炎处理后淋巴结会缩小。并且淋巴瘤的治疗手段在临床上也是多种多样的，目前根据肿瘤的分期不同，放射治疗在临床上占据主要治疗方式，可以局部放疗，也可以考虑联合靶向药物治疗。淋巴瘤的分类的不同、对治疗敏感程度都决定了患者的生存期，预后较好的淋巴瘤可以活10年甚至20年以上都可以达到。2023年09月28日195
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