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胡凯主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 主任，咱们淋巴瘤患者反复的发烧，这个是怎么回事呢？这个发热呢，是我们淋巴瘤患者经常面对的一个症状，那么发热呢，在淋巴瘤患者中呢，它是不同情况下有不同的原因，首先呢，疾病本身，我们淋巴瘤本身就是一个非常容易发热的一个肿瘤，那么尤其是在一些T细胞淋巴瘤里边呢，它发热这个表现更加的突出，那么这种肿瘤性的发热呢，它跟这个淋巴瘤的细胞，它释放的这些细胞因子有关系，通常肿瘤负荷越重的患者呢，它出现发热的风险呢就越高，那第二个呢，就是在我们的治疗过程中，那很多患者呢，在打了化疗的时候呢，他可能会出现肿瘤的溶解，那这时候呢，也会出现一些发热的反应，那第三个呢，就是我们在化疗或者是治疗之后，那很多患者他会免疫力比较低下，那在免疫力低的这个过程中，特别容易发生感染，那无论是细菌感染，真菌感染和病毒感染呢，都会引起发热，所以说。 淋巴瘤患者发热的情况呢，其实是比较复杂的，我们需要在不同的情况下进行一个具体的分析，然后给他相应的治疗和处理。2023年04月12日272
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杨帆副主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 主任，咱们淋巴瘤患者反复的发烧，这个是怎么回事呢？对发热呢，是我们淋巴瘤患者经常面对的一个症状，那么发热呢，在淋巴瘤患者中呢，它是不同情况下有不同的原因，首先呢，疾病本身，我们淋巴瘤本身就是一个非常容易发热的一个肿瘤，那么尤其是在一些T细胞淋巴瘤里边，它发热表现更加的突出，那么这种肿瘤性的发热，它跟个淋巴瘤的细胞，它释放的这些细胞因子有关系，通常肿瘤负荷越重的患者呢，它出现发热的风险呢就越高，那第二个呢，就是在我们的治疗过程中，那很多患者呢，在打了化疗的时候呢，他可能会出现肿瘤的溶解，那这时候呢，也会出现一些发热的反应，那第三个呢，就是我们在化疗或者是治疗之后，很多患者他会免疫力比较低下，在免疫力低的这个过程中，特别容易发生感染，无论是细菌感染，真菌感染和病毒感染都会引起发热。 淋巴瘤患者发热的情况其实是比较复杂的，我们需要在不同的情况下进行一个具体的分析，然后给他相应的治疗和处理。2023年04月11日29
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徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、 概括肺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞（黏膜相关淋巴组织来源的结外边缘B区淋巴瘤，MALT）淋巴瘤是一种原发于肺部的非霍奇金淋巴瘤，起源于支气管相关淋巴组织。其概念最初由Isaacson和Wright在1983年提出，被定义为：在粘膜和腺体等组织发生，具有边缘带B细胞分化和表型，低度恶性的结外B细胞淋巴瘤。肿瘤多发生于正常存在MALT的组织，也可发生在正常不存在MALT的器官或组织，由中心细胞样淋巴细胞、单核细胞样B细胞、小淋巴细胞和浆细胞构成，浸润生长，形成淋巴上皮病变。肺MALT淋巴瘤临床发病率低，直至1984年Isaacson等[1]才明确提出肺MALT淋巴瘤概念，随后相关病例报道陆续出现，国内外对肺MALT的研究逐渐展开，然而截至目前临床上肺MALT误诊漏诊情况仍频发。二、 临床表现肺相关性患者最常见的临床症状是咳嗽、咳痰、胸闷，同时部分患者存在胸痛、咯血、发热等症状。肺MALT淋巴瘤患者肺部影像学常表现为双肺片状实变，实变中多包含空气支气管征，临床中这种影像学表现常见于感染性病变，因此肺MALT淋巴瘤常被误诊为肺炎。部分患者肺部病变成多发毛玻璃样改变，伴肺门、纵隔淋巴结肿大，与肺腺癌改变相似。结合国内外研究发现，片状实变、空气支气管征、多发结节影是肺MALT淋巴瘤最常见的影像学改变。临床中此类影像学改变的患者，在考虑常见疾病治疗未见好转时，需考虑肺MALT淋巴瘤的可能。近期，林斌等[15]用影像学组结合机器方法有效鉴别出了肺MALT淋巴瘤及肺腺癌，准确率高达90%。影像学组方法可能成为一种鉴别肺MALT淋巴瘤与其他疾病的有效方法，缩短肺MALT淋巴瘤诊断时间，为临床诊疗争取时间。MALT淋巴瘤常见于胃肠道（占所有MALT淋巴瘤的66%），除胃肠外，眼附属器、肺部、唾液腺、甲状腺和皮肤较常发生[16]，发生于气管的肺MALT淋巴瘤临床罕见。临床中对于肺MALT淋巴瘤患者可行支气管镜检查，有利于及早发现气管问题，提前采取措施避免呼吸困难的发生。目前，肺MALT淋巴瘤的诊断均依赖病理诊断，病理诊断也是医学界公认的疾病诊断“金标准”。目前对于肺部病变，取样方式常见CT引导下活检、气管镜活检、外科手术等。CT引导下活检和气管镜活检取样方式创伤小、用时短、恢复快，临床更易被患者接受，但是所取组织数量及位置受限，容易因材料不足或取样偏差导致病理结果与实际不符，患者是否考虑肺MALT淋巴瘤，是否有必要进行病理诊断等，需要临床医生综合评估患者病情进行判断。三、 病例患者左侧腹部疼痛两年余，2022-6行肺CT检查发现右肺占位，PET提示：右肺上叶前段前壁胸膜下团块影高度摄取FDG,4.31.7cm,SUVmax10.7，结合病理，考虑淋巴瘤。于齐鲁医院行右肺占位穿刺活检，诊断为不除外MALT淋巴瘤，CD20(+),CD79A(+),KI67(15%)。2022-6-27至7-15行局部放疗共15次。我院病理会诊结果示：（右肺穿刺活检），符合非霍奇金结外粘膜相关B细胞淋巴瘤。2022-08就诊于北京肿瘤医院，病理会诊确诊为MALT。既往史：否认肝炎、结核、高血压及冠心史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。初诊【2022-08-31】自诉现感左腹部隐痛，咽部不适，无发热、盗汗及消瘦等症状，纳眠可，二便调。【处方】1.中药：黄芩9陈皮9清半夏9黄连9甘草6红参片9干姜6鸡内金9延胡索9川楝子9肉豆蔻9山慈菇9炒山药20干姜9小茴香9蒲公英202.膏方：甘草60砂仁30白芍200炒麦芽60炒谷芽60山慈菇150蜂房150炒僵蚕200鸡内金100麦冬150天冬150连翘100女贞子150墨旱莲200白花蛇舌草300蒲公英200小蓟300半枝莲300重楼200荔枝核300漏芦200夏枯草300西洋参300灵芝300黄芪300芦根200淡竹叶90茯苓300焦三仙150龟板胶100饴糖100高良姜60鹿角胶200百合300北沙参200【2022-09-14】患者自觉前胸部及胃部疼痛减轻，手指关节疼痛，腹股沟处疼痛。【处方】中药：上方去山慈菇，调沉香6百合30重楼12【2022-09-28】患者服药后胃痛次数减少，后背仍有痛感，受凉后后颈部疼痛，手指关节疼痛，腹股沟疼痛缓解，服用膏方后轻微恶心、头晕，纳一般，大便3-4次/日，小便调。【处方】中药：2022-08-31日方调枳壳9焦山楂9【2022-10-12】患者活动后咽喉部呼吸疼痛不适，胃痛减轻，手指关节仍疼痛。大便2次/日，小便调。【处方】1.中药：黄芩9陈皮9清半夏9黄连9甘草6红参片9干姜6延胡索9川楝子9鸡内金9煅瓦楞30桑螵蛸15山慈菇122.活血止痛散2扎【2022-10-26】患者前胸部、咽部、手指关节、腹股沟疼痛，后背部及腹部畏寒喜暖，，大便2次/日，小便调。【处方】中药：上方调桑枝10柴胡10桂枝10干姜9四、 分析本病发病虽与正虚有关，但早期则以痰凝结滞为基本病理。《丹溪心法·痰病》所云“凡人身上中下有块者多是痰”。饮食不节，脾失健运，外感寒湿，困遏脾阳，，气郁化火；抑或邪毒内陷、热毒炽盛，或脾肾阳虚，无力运化水湿，均可致水液积聚，或邪热烁津，津液输布失常，痰浊内生。病至后期，耗伤气血阴津致阴阳气血俱虚，故后期以正虚为主。清《马培之医案》云“操劳思虑，郁损心脾，木失畅荣，气化为火，阳明浊痰，藉以上升致颈左坚肿，成为失荣。”脾主运化，脾所化生的水谷精微为生命活动的物质基础，气血津液赖此充养。脾气虚则气血俱亏五脏受损，诸病之所由生，而脾又为生痰之源，脾虚则痰凝结滞，乃淋巴瘤复发之隐患。肾为先天之本脾阳赖肾阳激发温养，且肾藏精主水，肾虚则水聚痰凝，火旺灼津成痰。故我们认为本病后期以脾肾两虚为根本。“痰之为物，随气升降，无处不到”，或留着肌肤，走窜筋骨，或内陷脏腑，故累及范围广，容易播散蔓延。治疗上中药以扶正固本与祛邪抗癌为主，加鸡内金、延胡索、川楝子化痰散结。中医膏方则以扶正为主，佐以祛邪抗癌，白花蛇舌草、蒲公英、小蓟、半枝莲、重楼清热解毒，西洋参、麦冬、天冬、灵芝、女贞子、百合、北沙参益气温阳与养阴并行。2023年01月09日552
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李亚军主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 一、淋巴瘤的症状表现淋巴瘤是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其临床表现多样化，早期症状不明显时常常容易被忽视或误诊，淋巴瘤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括：①淋巴结肿大：是淋巴瘤最常见的症状，一般是不对称、无痛、进行性增大。以颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大最常见。②淋巴结外的组织器官也可发病：胃肠道、乳腺、肺脏、中枢神经系统和骨骼等。根据发生淋巴瘤的部位不同，受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同，引起的症状也是不同的，压迫血管/淋巴管时可出现一侧肢体水肿，压迫堵塞呼吸道时可出现胸闷气促、呼吸困难，发生在消化道时可出现吞咽困难、呕吐、腹胀、腹部可触及肿块、腹痛、腹泻或便秘等，累及神经系统可引起截瘫，累及骨骼引起骨折、骨痛，累及上呼吸道和鼻腔时可出现鼻塞、流脓涕、异味。全身症状包括：①发热：38℃以上，排除其他原因的发热；②盗汗：夜间大量出汗，需要更换衣服及被褥；③消瘦：6个月内体重减轻10%以上；④皮肤瘙痒；⑤乏力、头晕；⑥出血。 淋巴瘤侵犯不同部位的表现 二、淋巴瘤的诊断方法1、体格检查淋巴瘤的典型症状包括全身各个部位浅表的淋巴结有肿大，结合淋巴结肿大部位的皮肤颜色变化，有没有皮疹、淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、有无触痛等有助于诊断。淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、非对称分布、孤立或散在，后期相互融合、与皮肤粘连、固定或破溃。其次，可以通过触诊和叩诊判断是否存在肝脾肿大、腹腔包块、胸腹腔积液等。2、实验室检查①血液和骨髓检查霍奇金淋巴瘤患者偶有贫血，白细胞增多以粒细胞为主，骨髓病理及免疫组化检查有助于判断是否发生骨髓转移；非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常，偶有淋巴细胞相对或绝对增加、血小板显著下降、贫血，晚期出现白血病样血象和骨髓象。因此，对患者进行血常规和骨髓检查十分必要。②生化检查生化检查一般需包含肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和电解质等指标。淋巴瘤活动期会出现血沉加快、血清乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白增高，其中乳酸脱氢酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者预后不良。③血清病原微生物检查对诊断为淋巴瘤的患者，建议进行病原微生物的感染筛查：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、Epstein-Barr病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）和梅毒等检查。对于怀疑胃淋巴瘤的患者，还应进行幽门螺旋杆菌检查。④脑脊液相关检查若存在中枢神经系统受累风险，则需行腰椎穿刺进行脑脊液常规、生化及细胞学检查。⑤影像学检查最常见的影像学检查是超声、CT和MRI。部分侵袭性的淋巴瘤还需要做PET-CT（正电子发射计算机体层显像CT）检查以协助诊断、分期。原发中枢神经系统的淋巴瘤做PET/MRI有助于诊断。⑥胃肠镜、支气管镜等检查当怀疑胃肠道受侵时，需行胃肠镜检查同时可完成活检，明确病理类型。当怀疑呼吸道受侵时可行支气管镜检查并完成活检，明确病理。⑦淋巴结活检淋巴结活检对于淋巴瘤的确诊非常重要，对高度怀疑恶性病变的淋巴结进行穿刺活检或切除活检是最可靠的诊断方法。⑧病理学检查病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准，是淋巴瘤诊断的主要手段。对于淋巴结病灶，应尽可能切除完整淋巴结。如果淋巴结病灶位于浅表，一般选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。对于无法切除或切取病变组织的患者，可通过穿刺获取病变组织进行诊断。⑨鉴别诊断淋巴瘤需要与其他淋巴结肿大疾病相鉴别，淋巴结肿大可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，如果肿块无痛且进行性肿大，需要警惕是否患有淋巴瘤；如果淋巴结红肿是突发性且有触痛，那可能是感染（EB病毒、细菌、结核）等引起的淋巴结炎症，包括感冒、口腔溃疡、咽部不适、头颈部外伤等情况均可引起淋巴结增大。此外，结核性淋巴结炎、巨大淋巴结增生或者其他恶性肿瘤发生淋巴结转移也可引起淋巴结肿大，发现淋巴结增大应及时就诊、确诊，以免误诊、漏诊。三、淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗手段和方法包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、手术、CAR-T细胞治疗、造血干细胞移植治疗。淋巴瘤分型众多，针对不同分型的淋巴瘤治疗的方式存在差异，有时需要联合多种治疗方法运用。①霍奇金淋巴瘤：早期患者---化疗联合放疗。晚期患者----以化疗为主的综合治疗，复发难治性患者----化疗、靶向治疗、免疫治疗、自体干细胞移植等②非霍奇金淋巴瘤：根据不同的类型治疗方案差异很大。1.惰性NHL：早期患者可根治，一般以局部放疗为主，晚期患者为不可治愈性，有治疗指征时才启动治疗，治疗方法包括免疫化疗、靶向治疗、干细胞移植等。2.侵袭性NHL：以化疗、靶向治疗为主的综合治疗。四、淋巴瘤的随访和预后1、随访频次在治疗结束的5年中：第1-2年，每3-6个月复查一次；第3-5年，每6个月复查一次；之后每年复查一次。复查结果及时与医生交流，医生会根据患者复查结果对随访频次进行调整。2、随访内容随访内容包括病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查（CT、MRI、彩超等）。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。3.预后淋巴瘤的预后与很多因素有关，不能一概而论。部分非霍奇金淋巴瘤可以通过放化疗达到临床治愈；早期霍奇金淋巴瘤采用化疗、放疗等综合治疗，治愈率可高达90%以上。根据国家癌症中心统计数据，目前全国淋巴瘤患者5年生存率为32.6%，但是在一些大的肿瘤中心，可以达到60%以上，10年生存率可提高到52%。（选择大的肿瘤专科医院就诊尤为重要），但要注意一点，临床治愈并非是指疾病痊愈，而是指临床及影像学检查结果显示肿瘤消失，并且5年内无复发。•霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者预后要好；•早期患者治疗效果较晚期患者预后要好；•年轻、身体状况好的患者比年老、体弱的患者预后好；•治疗前有巨大肿块的患者预后较差• 有不良基因突变、蛋白表达等生物学特征的患者预后差2023年01月02日826
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张伟京主任医师 世纪坛医院 淋巴肿瘤科 肠系膜多发性淋巴结肿大一点二厘米，有时候腹部钝痛，其他部位啊，颈部，腋下，大腿根都正常。 有没有淋巴瘤的可能性？ 嗯，这个吧，不好说啊，因为这个肠系膜淋巴结大的话呢，呃，如果是多发1.2的时候，1.2厘米大小，这个还是要要提高警惕的，因为一般来说肠细膜淋巴结我们是看不见的啊，这个B超情况下，呃， CTB超的时候都看不见，如果是能看见的话，那你要提高警惕啊，这个必要的时候做个穿刺啊，你也可以。 这个也可以做派CT啊，啊，看一看这个淋巴结到底有没有浓具啊，啊另外一个就是说你现在身体的其他部位是吧，你们有没有是最近有没有得过肠炎呢？或者什么其他，如果是最近有没有拉过肚子或者什么，那如果是最近拉肚子了啊，那你这个淋巴结大，我觉得也也不奇怪，因为它可能正好是啊，有炎症啊，你可以过那么两三个月你再复查一下啊，但是如果要是啊，你也最近没有什么拉肚子这些症状啊，就莫名其妙的突然发现有淋巴结，而且腹部有疼痛，那你还是要查一下啊，必要的我建议你的话呢，就是一个是派CT，第二一个就是。 穿刺，活检。 T细胞。2022年11月23日46
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马玥莹主治医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 之前感染耳朵。 后边枕后淋巴结肿大好几年。 一直没消掉。 还是肿的，彩超无血流信号。 需要切除做活检排出随性淋巴瘤吗？ 嗯，这个您要看一下您当地的这个B超的，您是否是大医院做的，如果是B超水平比较高的话，它会提示您这个。 嗯，这个淋巴结是炎性的，还是说一个一个考虑这种肿瘤性的，嗯，然后如果好几年了，一直一直没有变的话，一般来讲如果没有增大，问题是不太大的，嗯，但是如果您有全身出现其他的症状。 比如说一些乏力呀，低热呀，这些提示的话，或者是有其他的一些新生物的生长，还是要考虑，你就把它切掉，切掉这种也不是很麻烦，嗯。 对，做一个活检的话，也可以不是不大的一个销售术，然后是可以比较方便给出您一个比较明确的诊断。2022年11月14日48
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