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2022年09月28日 141 0 1
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薛丽琼主治医师 上海市东方医院 肿瘤科 近年来,淋巴瘤这个词越来越经常地映入到普通老百姓的眼帘之中。之前央视著名播音员罗京因患淋巴瘤不幸去世,近期又传出网络名人李开复先生患淋巴瘤接受化疗的消息。一直以来,老百姓对于肺癌、胃癌或者肝癌等常见癌症较为熟悉,对于这些癌症的病因和症状也可谓略知一二。但对于淋巴瘤,大部分人的知识较为匮乏,获取相关信息的渠道也十分有限。因此,淋巴瘤往往给人一种神秘的感觉,在社会上存在各种各样的误区。此外,淋巴瘤是一个专业性极强的疾病,其发病表现多种多样,发病部位可遍及全身各个器官。虽然淋巴瘤是属于淋巴造血系统的恶性肿瘤,但和白血病的表现又有一定的区别,因此涉及早期诊断的人群可以分散在各个临床科室。很多基层医院的医生对于这一疾病的认识同样存在不足,临床上漏诊、误诊包括过度诊断的情况时有发生。 谈到淋巴瘤的早期诊断,不可避免地需要了解淋巴瘤的发生因素。只有熟知了某个癌症的发病因素,才能有效的进行预防和早期诊断。举例来说,吸烟是引起肺癌的首要原因,倡导戒烟理所当然能够降低肺癌的发病率;而对于长期过度吸烟的高危人群,进行筛查也有助于早期诊断和治疗肺癌。然而,就目前为止,淋巴瘤直接的发病因素还不清楚,这就为预防和诊断这一疾病带来了相当的难度。一直以来,机体的免疫功能缺陷或低下被认为是淋巴瘤发病的原因之一,毕竟淋巴细胞原本就是行使免疫功能的。临床发现,在携带有人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者中,大约有10%会患淋巴瘤,其发病的风险是健康人群的数十乃至数百倍。此外,在接受了器官移植的患者中,由于要终生服用抗排异药物导致免疫功能低下的关系,发生淋巴瘤的风险也明显升高。虽然上述这些情况和大部分人群没有关系,但很多自身免疫性疾病如干燥综合症、桥本氏甲状腺炎等也被证实是淋巴瘤的发病危险因素。事实上,机体的免疫功能不像心肺功能那样容易监测,也不容易通过血液或其他检查项目来进行评价,因此极易被老百姓所忽视。健全的免疫功能和身心健康息息相关。在生理上,均衡的营养、适当的运动、基础疾病的防治乃至良好的生活习惯等都是维持免疫功能重要的因素。在心理上,保持健康的心理状态同样对于免疫功能具有益处,这对于我们处于上海这个生活节奏快、生活压力大的城市中的居民来说尤为重要。在过去的10余年,全球的淋巴瘤发病率呈上升的态势,特别在发达国家和地区尤为明显。2013年的美国癌症流行病学调查显示,淋巴瘤分别列男性和女性的第7位和第6位常见肿瘤,而在我国的很多大城市也属于十大肿瘤之列。随着我国经济和城市化的发展,不可避免会带来空气、水质以及食物的污染,在加上生活和精神压力的困扰,维持良好免疫功能的难度在增加。李开复先生在患病后也谈到长期熬夜工作可能是得病的因素,因此如何找到工作、学习和身心健康之间的平衡就显得至关重要。除了免疫功能以外,某些病毒和细菌的感染与某些特殊类型淋巴瘤的发生具有一定的相关性。比如EB病毒和Burkitt淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤有关,幽门螺旋杆菌与胃粘膜相关淋巴瘤有关,这就需要我们对于这些特殊人群加以注意。 任何肿瘤的治疗效果都与诊断时的肿瘤分期密切相关,淋巴瘤同样不例外。淋巴瘤最常见的症状是浅表淋巴结的无痛性肿大,但并不代表摸到淋巴结就一定是得了淋巴瘤。人体的浅表部位中,颈部是最容易产生淋巴结的部位,也是最容易被老百姓发现淋巴结的部位。但我们知道,口腔是与外界最广泛接触的器官,非常容易感染细菌或病毒导致口腔和咽喉部炎症。而淋巴结肿大恰恰是一种针对炎症的防御性反应,因为淋巴细胞的聚集有利于发挥免疫治疗的作用。在正常人群中,颈部具有很小直径(<1.5cm)的淋巴结也大多是正常的;而在儿童和青少年中,由于免疫反应强烈的关系,淋巴结的直径可以更大,数目更多。此外,腹股沟区域的淋巴结也与会阴部的炎症甚至足部的真菌感染有关,腋下的淋巴结与乳腺炎有关。理论上,正常炎性淋巴结的直径较小、质地较软伴有触痛,抗炎治疗后会有不同程度的缩小。而淋巴瘤的淋巴结肿大往往质地偏硬、无触痛,呈进行性肿大的趋势。因此,对于淋巴结肿大的人群,我们既要了解淋巴结的数目、质地和病程,也需要了解是否具有一些炎症的因素,综合地加以判断是否需要进一步进行相关检查。对于临床上鉴别良恶性有困难的人群,穿刺细胞学检查是一种非常方便的初步检查项目。通过细针穿刺一定量的淋巴结细胞,能够初步鉴别细胞的良恶性,这样就避免许多不必要的淋巴结切除手术。当然,淋巴瘤的穿刺诊断对于病理科医生的能力和经验具有很高的要求,能够开展这一项目的上海地区医院寥寥无几。而我院的细胞病理科在此基础上采用流式细胞仪技术分离和染色细胞,进一步增加了准确率。一旦穿刺怀疑淋巴瘤可能,就需要进行淋巴结的切取活检,因为只有通过活检标本的组织病理学检查才能确定淋巴瘤的具体类型,做到因病施治。但在临床工作中,经常有对于淋巴结活检不理解或拒绝的患者,殊不知淋巴瘤的分型非常复杂,不同类型的治疗差别很大,光有穿刺的倾向性诊断是无法满足治疗的条件的。除了淋巴结以外,淋巴瘤还可以发生于人体的各个器官,我们称之为(淋巴)结外淋巴瘤。最常见的结外淋巴瘤发病部位是胃部,其他包括结肠、肺部、乳腺、睾丸等,根据发病部位不同也具有相应的症状。同样,结外淋巴瘤的诊断也需要依赖于各种检查如胃镜、肠镜以及针对各种器官的穿刺活检等,这就需要接诊的临床医生对于淋巴瘤整体的发病部位具有全面的认识,并能够进行必要的鉴别诊断。除了淋巴瘤占位导致的临床表现,某些类型还具有一些淋巴瘤的相关全身症状,包括发热(>38度)、盗汗和体重下降(>10%),我们称之为淋巴瘤的B症状。对于具有上述典型症状的人群,再结合淋巴结或肿块的表现,我们要高度怀疑淋巴瘤的可能。老百姓最为关心的是能够通过抽血化验早期发现淋巴瘤,很遗憾目前没有可靠的血液指标。但我们通常会进行血常规的检查,主要是明确白细胞、红细胞和血小板的数目,淋巴比例是否正常,因为淋巴瘤很容易侵犯到骨髓,引起包括血细胞计数下降和淋巴比例升高的现象。此外,淋巴瘤患者往往会存在血液中乳酸脱氢酶、ß-2微球蛋白或者血沉升高的现象,这些指标通常被用于判断淋巴瘤患者的预后和治疗效果,目前用于早期诊断的价值还有待研究。但我们可以根据这些指标的变化再结合其他症状体征来综合加以判断,并定期随访。 随着我们的社会形态和城市化的发展,相信未来我国淋巴瘤的发病率也会象西方发达国家那样呈上升的趋势。作为普通老百姓来说,掌握必要的淋巴瘤疾病知识对于辨别可能的淋巴瘤症状并及时就诊很有帮助。而对于基层的一线临床医生来说,对于可疑的病例应及时转诊上级医院,切莫由于某些不典型的症状而耽误了病情。总之,淋巴瘤的早期诊断是一个涉及多个临床科室、专业性很强的课题,我们既要根据病情进行必要的检查,也要避免不必要的过度检查,同时需要医患双方紧密的配合和理解。原文转载自【微信公众号:肿瘤科郭晔医生】2022年09月19日 891 1 3
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薛丽琼主治医师 上海市东方医院 肿瘤科 淋巴细胞是人体的健康卫士,他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵,清除机体内衰老坏死的细胞,维护着机体内环境的“整洁有序”。淋巴细胞的天性就是永无休止的战斗,几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。因此,从我们出生到生命终老,这两大主战场上就充斥着激烈的厮杀。在长期的战斗环境和紧张的工作压力下,淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。什么是淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。淋巴瘤其实是一个统称,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤这两个大类。其中,非霍奇金淋巴瘤又可进一步细分为数十种病理亚型。但并非每种亚型都常见,目前最常见的淋巴瘤类型大概只有十来种。淋巴瘤的发病率从总体发病率来看,B细胞淋巴瘤大约占所有淋巴瘤的70%。其中,弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见,约占据B细胞淋巴瘤的半壁江山。次之为小B细胞类淋巴瘤,常见的类型有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤以及小淋巴细胞性淋巴瘤和慢性淋巴细胞性白血病等。T细胞淋巴瘤在中国发病率相对较高,大约占20%的发病比例。其中外周T细胞淋巴瘤尤其常见,多见于成人、老年人。其中,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤在我们中国人群中尤为多见,这种淋巴瘤多与EB病毒感染有关,常常累及鼻腔等面部中线部位。霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的10%左右。淋巴瘤的发病年龄淋巴瘤的发病年龄跨度较大,不同类型的淋巴瘤具有不同的发病易感人群,从儿童、青少年到成人、老年人都可发生。绝大多数情况下淋巴瘤以中老年患者居多,男性居多。少数病理类型,如结节硬化型霍奇金淋巴瘤,多发生在20-40岁的年轻女性;伯基特淋巴瘤,多发生于儿童、青少年;而慢性淋巴细胞白血病,则几乎只见于老年人。淋巴瘤的早期症状淋巴癌的早期症状表现为淋巴结肿大,包括浅表和深部淋巴结,其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性,硬,多数可推动,淋巴癌的疾病在早期彼此不粘连,晚期则可能融合,抗炎、抗结核治疗无效。淋巴癌患者可能有发热,热型多不规则,多年体温38~39℃之间,部分淋巴癌患者可呈持续高热,也可能间歇低热,少数有周期热。颈部淋巴肿瘤的结外病变,淋巴癌的肿瘤可以侵犯全身各组织器官。全身症状:发热(呈不规则型),盗汗,瘙痒,尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。淋巴瘤的致病因素淋巴瘤高危因素主要涉及生物、物理、化学以及遗传因素等。①微生物感染,如EB病毒感染跟多种淋巴瘤发病相关,包括霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤,以及其他B细胞淋巴瘤和T细胞或NK细胞淋巴瘤等,而乙肝病毒感染、HIV病毒感染也会增加相应的淋巴瘤的风险。②物理因素,比如过多接触放射线。③化学因素包括频繁接触有机溶剂、染发剂等。③不良的生活习惯也会增加淋巴瘤发病风险,例如长期熬夜,摄入过多动物蛋白等。④遗传因素中,携带遗传基因,易感性高的人群淋巴瘤发病风险也会增加。此外,还有很多未知的因素影响着淋巴瘤的发生。无论如何,我们可以先从可以预防的部分做起,例如及时治疗病毒感染、远离有害物理化学因素,改变生活习惯,多锻炼身体增强免疫力等。淋巴瘤的治疗方法淋巴瘤的传统治疗手段包括化疗、放射线治疗和骨髓移植等,少数病人可以通过外科治疗切除淋巴瘤肿块,但外科治疗通常不能彻底治愈,还需要辅以系统性治疗。放射线治疗是淋巴瘤治疗的重要组成部分,目前放疗仍是早期惰性淋巴瘤和结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤最主要的根治性手段。随着有效化疗药物和方案的不断发展与创新,新的预后评价手段和指标的引进,放疗的作用发生调整。如何给病人带来治疗的最大获益,需要医生全面掌握现有的循证医学证据,根据病人基本情况来推荐治疗。化学治疗是恶性淋巴瘤的一种常用的治疗方法。化疗的治疗原则是联合用药,多疗程,维持治疗。使用化疗手段治疗恶性淋巴瘤的时候,可以多种药物联合,使得在治疗功效叠加的同时,保持副作用不相互叠加,以此有效地治疗恶性淋巴瘤。骨髓移植也是一种传统的治疗手段,但并非所有的恶性淋巴瘤均需要进行骨髓移植。此外,近十年淋巴瘤的靶向治疗也出现了很多重要进展,例如可以根据肿瘤细胞表面特异性抗原选择针对性的单克隆抗体,以及根据淋巴瘤基因、分子表达的特异性,选择有效的小分子药物,阻断肿瘤细胞信号传导、代谢路径,达到抗肿瘤作用。而近年兴起的生物免疫治疗也在探索应用之中。原文转载自【微信公众号:肿瘤科郭晔医生】2022年09月15日 656 1 0
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼科淋巴瘤可以出现在眼眶、结膜下、结膜甚至眼内,表现不尽相同,病理类型也有多种,恶性程度、治疗方法不完全一样。本例患者结膜出现如图肿物,结膜肿物位于下眼睑、下穹窿及球结膜表面的相对容易看到;而上眼睑的背面以及上结膜穹窿处肿物,因为普通人翻转观察并不容易,往往病变大到一定时候才被注意到。在临床上需要鉴别的包括:结膜滤泡结膜乳头状瘤(容易复发,今后专门科普)结膜囊肿;结膜水肿结膜乳头具备相关经验的医生在裂隙灯下可以清楚的看到病变的细节,鉴别是比较容易的。需要注意的是眼眶MALT淋巴瘤蔓延到结膜下的表现和本病例不同,尽管病理类型一致。手术活检明确性质是必须的选择。最终的病理需要在以下疾病中鉴别:1、良性反应性淋巴细胞增生;2、淋巴细胞不典型增生3、淋巴瘤上述病变统称为淋巴细胞增生性病变,分别处于良性、中间性和恶性阶段,治疗方法不尽相同。MALT淋巴瘤英文全称是mucosa-associatedlymphoidtumor确诊后需全身检查,有无其他部位累及,然后确定治疗方案。最终眼部放疗者,推荐我院进行,因为疾病发病率低,多数综合性医院放疗科对于眼部放疗经验有限。眼部放疗可以导致白内障发生以及放射性视网膜或者视神经病变。所以放疗后的患者在眼科的随访依旧非常重要,今后专门论述。2022年09月09日 971 0 6
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2022年09月02日 1224 0 1
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2022年08月26日 733 0 0
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 儿童淋巴瘤的早期症状并不典型。常常是家长或者小孩自己无意中发现颈部、腋窝或者腹股沟的淋巴结肿大,不觉得疼痛。或者是睡觉时打呼噜,呼吸不畅。随着病情的发展,慢慢出现其他症状,比如,有些病人会出现发热、多汗、体重下降;有些病人会出现胸闷、颜面浮肿、呼吸困难、不能平躺;如果肿瘤长在腹部,会引起病人腹胀、腹痛,甚至会出现黄疸、大小便困难等等。有时候肿瘤侵犯骨骼,会引起相应部位的肢体的疼痛,转移到脑部则出现相关的症状,比如头晕、头痛、呕吐,眼睛看不清东西等等。因此,儿童淋巴瘤的症状具有多样性,因侵犯不同的部位而有所不同。而且有时候发展比较快,可能一起病就出现比较严重的症状。2022年08月24日 683 0 0
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者年轻女性,急性起病,眼眶内下方出现肿物,增大迅速,局部红肿,有隐约疼痛。肿物位于泪囊区,有“炎症”表现,又是女性患者(泪道阻塞性疾病女性更好发),一度被当作“泪囊炎急性发作”给予抗感染治疗,但效果不甚明显。仔细分析疾病的发病特点和影像学特征,是需要排除特殊类型的淋巴瘤和其他肿瘤性病变的。当在门诊沟通中提及肿瘤的时候,患者难免紧张焦虑,但最终的活检证实肯定不是细菌感染,也并非眼眶常见的B细胞粘膜相关性淋巴瘤(MALT),而是弥漫大B细胞淋巴瘤,后者疾病发展更为迅速,凶险,延误治疗甚至可能危及生命。然而这类疾病称之为“伪装综合症”,有一定的欺骗性!发生在眼部的这种类型并不多见。需要临床医生有足够的经验和警惕性!明确病理类型后,经过标准的正规化疗,疾病得到很好控制,但后续需要密切随访。如果存在流泪问题,需要等到肿瘤基本治愈后再予考虑具体方案。相关知识:弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B细胞免疫表型的证据而得出。弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓,各占15~20%的病人。任何器官均可涉及,做诊断性活检是必要的。2022年07月14日 566 0 7
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 脖子淋巴结肿大是什么原因?可能是良性,也可能是肿瘤晚期你可能不知道,每个人体内有多达600个左右的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官之一,是由淋巴细胞聚合而成。淋巴结分布在全身各处,既有内部脏器周围淋巴结,也有体表的浅表淋巴结。浅表淋巴结多分布在颈部、腋下、腹股沟等处。淋巴结的直径大概是有0.2到0.5厘米大小,一般正常情况下是摸不到的。当淋巴结直径超过1cm时,我们称之为淋巴结肿大,而颈部淋巴结如果出现肿大是较容易发现的。引起颈部淋巴结肿大的原因很多,当人体遭遇炎症或肿瘤,淋巴结会像一个个烽火台,通过肿大、疼痛等方式发出求救信号。引起颈部淋巴结肿大的原因中,比较常见的是炎症,通常是致病微生物引起的,比如感冒、扁桃体炎、牙龈炎,这时候淋巴结不仅肿大还会有疼痛。炎症消除后,肿大的淋巴结多数也会跟着消退。结核杆菌感染引起颈部淋巴结肿大也比较常见,经过系统抗结核治疗后淋巴结会逐渐缩小。其他较为少见的传染性疾病或寄生虫感染也会引起颈部淋巴结肿大,比如风疹、恙虫病、布氏病等等。记住3点:1.能摸到的淋巴肿块如果伴有痛感,大多是好事,炎症为主,因为肿瘤引起的肿块通常是无痛的。2.长期不变化的淋巴结肿大多半是过去炎症引起的增生性改变,不痛,不会消失,但也不会长大恶变。3.如果40岁以上人群无意中发现锁骨上淋巴结肿大,且缓慢增大,首先要考虑恶性肿瘤可能。关于无痛性颈部淋巴结肿大,有个“28定律”,即大概20%是良性肿块,80%可能是恶性肿瘤;恶性肿瘤里,20%是颈部原发,约80%是转移性的。常见的颈部出现淋巴结肿大的恶性肿瘤包括:1.肺癌肺癌多发生右侧锁骨上淋巴结肿大,小细胞肺癌和非小细胞肺癌均有可能出现。发生锁骨上淋巴结肿大一般无手术机会,只能考虑局部放疗及全身内科治疗为主。2.胃癌胃癌多发生左侧锁骨上淋巴结肿大,又称Virchow淋巴结肿大。胃癌的癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结,常发生左锁骨上淋巴结转移,是胃癌的晚期症状。3.鼻咽癌鼻咽癌,有60%的人可能会表现为颈部淋巴结的肿大为首发症状。淋巴结往往在一侧耳朵的周围,脖子的上部发现有肿块,会逐渐增大、变硬。4.食管癌淋巴结转移是食管癌较为常见的转移途径,主要转移的部位有纵隔淋巴结、锁骨上下淋巴结、颈淋巴结等。这时候大多数已无手术机会。5.淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤,淋巴瘤可能会出现全身多个淋巴结引流区域的淋巴结肿大,不仅仅是颈部淋巴结,但很多病人首诊症状为颈部淋巴结肿大。2022年06月01日 2090 0 3
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2022年05月29日 1492 1 3
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