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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 对于单侧扁桃体肿大而表面光滑的患者应警惕淋巴瘤的可能。原发于头颈部的非霍奇金淋巴瘤,多发生在老年人,常见的部位是咽淋巴环;咽淋巴环又称韦氏环,由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。而在咽淋巴环中扁桃体最容易受累,其中75%首发于扁桃体。头颈部的非霍奇金淋巴瘤临床表现无特异性,有时与原发部位其他疾病表现十分类似,所以临床误诊常见。 以单侧扁桃体肥大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤有以下临床特点: 1、短期内无明显原因出现单侧扁桃体无痛性渐进性肿大; 2、多以局部症状为主,全身情况良好; 3、肿大扁桃体Ⅱ度或Ⅲ度,表面光滑,无明最充血及破溃,颈部多未触及肿大淋巴结; 4、药物保守治疗效果不佳; 5、实验室检查结果均正常; 6、扁桃体取活检时质脆,患者多自觉无明显疼痛,出血亦不多。 确诊需进行病理活检确诊,必要时重复活检,行免疫组织化学检查并与低分化癌等相鉴别。患者若发现单侧扁桃体无痛性进行性肿大时,应尽早就医,往往因发现较早,预后较好,多数可长期生存。2020年10月15日 4832 0 1
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2020年09月24日 1311 0 3
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤,由于淋巴组织遍布全身,长在不同部位的淋巴瘤,所表现出来的症状也不一样,并且淋巴瘤的分型还特别多,因此,也被称为“千面肿瘤”。 要如何准确“狙击”淋巴瘤,不让它再肆虐?那就需要对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。 一、淋巴瘤是怎么来的?5大危险因素不可忽视 目前淋巴瘤具体的病因尚不明确,但通过大量的临床研究及观察,部分已知因素确实会增加人体患淋巴瘤的风险。以下5个危险因素对于淋巴瘤的发病有着重要影响: 1. 病毒感染,尤其是在南方比较常见的EB病毒,可以导致伯基特淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤; 2. 细菌感染,如胃肠道幽门螺旋杆菌,除了可以引起胃炎、胃溃疡、胃癌,也可以导致惰性的胃黏膜相关淋巴瘤; 3. 放射性因素,若是长期处于放射线的环境中,患上淋巴瘤的几率会比普通人高很多; 4. 经常接触致癌性物质,日常生活中经常接触化学制剂,如染发剂,若是一年染发多次,患各种类型的血液系统疾病,如骨髓增生异常综合征,白血病、淋巴瘤的几率会更高; 5. 遗传因素,若是近亲中有人患上淋巴瘤,那么这些人发生淋巴瘤的概率也会增加。 近年来,淋巴瘤的发病年龄呈现出年轻化的趋势,有不少人推测这可能是与现在的年轻人经常熬夜有关,其实淋巴瘤的发生与病毒感染有关,免疫力低下或免疫缺陷者,淋巴瘤的发生率会增高。熬夜时,人体的正常生理周期被破坏,人体的正常“应答”系统也遭到破坏,免疫力也会随之下降。伴随着自身免疫力减弱,感染病毒的机会也就增多了,淋巴瘤也更容易“乘虚而入”。熬夜对身体的伤害,可能不会即时显示出来,而是要经过一段时间的积累后在某个瞬间突然爆发,因此,还是建议大家规律作息,会更有益于身体健康。 二、“千面肿瘤”症状杂多 侵犯部位不同症状也不同 淋巴瘤是属于比较“不起眼”的恶性肿瘤,且早期症状不太明显,很容易逃过“追捕”,增加诊治的难度,但也不是完全拿它没办法。通常淋巴瘤的表现主要是无痛性进行性增大的淋巴结肿大,多数出现在颈部,也可有腋窝及腹股沟淋巴结的肿大,伴有肝脾肿大,同时伴或不伴有发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。因为淋巴瘤也属于全身性疾病,几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。如侵犯到肺,可表现为咳嗽,气促;颅内浸润,可出现头痛,恶心、呕吐等颅内高压的症状;胃肠道浸润可引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节等等。所以,可以通过经常自查,对颈部、腋窝或身体其它部位出现异常肿大的包块,特别是无痛性包块,应提高警惕,及时就医,排除淋巴瘤。 三、怀疑自己有淋巴瘤怎么办?这些检查必不可少 当身体部位出现淋巴结肿大的情况,不免会感到担心,害怕是恶性程度非常高的恶性肿瘤,危及生命安全。此时,应尽早到正规医院进行检查,那究竟需要做哪些相关的检查呢?如果患者出现淋巴结肿大的情况,临床怀疑是淋巴瘤,首先应行淋巴结活检,浅表的淋巴结可直接切取活检,如果是在腹腔或纵隔内,可以在腔镜下手术取活检,送病理及免疫组化,明确诊断是哪种类型的淋巴瘤,病理检查是诊断淋巴瘤的金标准。其次,要行全身的影像学检查,如CT或PET-CT,以明确淋巴瘤的分期;最后,还要做常规的一些检查,如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、乙肝病毒检测等等,有助于判断预后,也为后面的治疗做准备。 四、淋巴瘤要怎么治?多方法联用可助患者“对抗”淋巴瘤 目前针对淋巴瘤的治疗,有很多治疗方法,包括化疗、放疗、手术、靶向治疗、免疫治疗等。最常见的治疗方法就是化疗加上靶向治疗,化疗是全身治疗,通过静脉或者口服的方式让化疗药物进入人体,再加上针对淋巴瘤细胞表面的一些特殊靶点的靶向药物,相当一部分淋巴瘤病情可以得到控制,显著改善患者的预后。针对一些早期的患者,在化疗结束之后,通过放疗巩固治疗效果,也可以最大程度地减少淋巴瘤复发的概率。对一些特殊部位的淋巴瘤,比如腹腔淋巴瘤,则需要外科医师手术取活检。 针对淋巴瘤的治疗,还有一种新的治疗手段——免疫治疗,免疫治疗包括PD-1/PD-LI治疗及CAR-T细胞免疫治疗,免疫治疗的原理就是激活患者自身的免疫系统,使其重新获得抗击肿瘤的能力。特别是CAR-T治疗,利用患者身体内的T淋巴细胞经过改造,装上靶点,然后再回输患者体内,就能够特异性的针对肿瘤细胞进行杀伤。目前这个手段已经证实,对多种类型的淋巴瘤和白血病有非常好的效果。 五、怎么样预防淋巴瘤? 淋巴瘤是目前可以治愈的少数恶性肿瘤之一,若是及早发现、规范治疗,治愈率可以达到80-85%以上,但也有一部分淋巴瘤患者会出现复发的情况。要想降低淋巴瘤的复发率,了解复发诱因,针对诱因做好预防是至关重要的。邓晓芳主任建议患者在接受治疗时,应听从医生的建议,配合做好巩固治疗,提高自身的免疫力,预防病毒感染。 那么,普通人群又应该怎么预防淋巴瘤呢? 1. 养成健康的生活习惯,尽量不要熬夜,保证充足的睡眠,多参加体育运动,提高自身的免疫力,能有效预防病毒感染,不让淋巴瘤“有机可乘”; 2. 均衡饮食,少吃咸而辣的食物,更不可吃过热或者变质的食物,戒烟限酒; 3. 保持良好心态,积极应对压力,及时调整不良情绪,防止过度疲劳。2020年09月14日 4056 0 28
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这些信号≠100%患癌但如果任由发展它可能发展为真正的癌一旦发现以下这些症状必须提高警惕、采取措施!乳腺不规则肿块或乳头血性溢液,警惕乳腺癌。80%的初诊乳腺癌患者,是因无意中摸到乳腺肿块而就诊。肿块多为单发,以无痛性肿块居多,少数伴有隐痛或刺痛,边缘不规则、表面不光滑,若还伴有乳腺皮肤的“酒窝样”或“橘皮样”改变,建议就医。非妊娠期女性乳头流出脓液、浆液、血液等,可能是乳腺增生、乳腺导管扩张症或乳腺癌表现,需请医生进一步判断。建议:一般而言,18岁以上的女性要学会乳房自检,每月定期检查一次。40岁以前的成年女性,每年体检除了要做外科触诊外,应每年做一次乳腺B超。40岁以后,除了乳腺B超,还应根据个体情况,每年做一次乳腺钼靶检查。乳腺癌高危人群,则应在医生的指导下定期复查,或接受乳腺癌基因筛查。肝硬化可能是肝癌的癌前病变。肝癌存在典型的三步曲,即肝炎→肝硬化→肝癌。约70%的原发性肝癌是发生在肝硬化的基础上的,而另外在我国约40%肝硬化合并肝癌。建议:肝硬化患者要及时接受规范的治疗。慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的癌前病变。大部分慢性胃炎患者及时接受正规治疗,效果是比较好的,不会致癌。但是有的胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变如慢性萎缩性胃炎的基础上发生癌变,而这些胃部疾病大多已长期存在,更易使患者放松对胃癌的警惕。建议:胃癌的发生与幽门螺旋杆菌有很大关系,可进行幽门螺杆菌基因分型评估胃癌风险,如有需要,可进一步进行胃镜检查。消化不良、吞咽困难、嗓音嘶哑,警惕食道癌、喉癌。上述两大症状在生活中极为常见,诱因很多,但如果出现长时间不明原因的持续消化不良,需考虑胃癌的可能。建议:长期吞咽困难,进食时出现胸骨后疼痛、食管异物感,不进食也会感到食管壁有菜叶、碎片或米粒黏附,吞咽下食物后会感到食物下行缓慢,甚至停留在食管内,应尽早接受X光胸透或胃镜检查。若出现声音嘶哑、咽喉疼痛、刺激性干咳等症状,或有痰中带血、咽部异物感等,对症治疗不见好转,或症状持续超过1个月,应进行详细的喉镜检查。无痛血尿可能是肾癌、膀胱癌的早期症状。在少数病例中,无疼血尿还可能是前列腺癌的症状。建议:只要出现血尿,不管量多还是量少,即使不痛,很久才一次,也要引起高度警惕,应该及早进行检查。淋巴瘤最常以淋巴腺(结)肿大为初发症状,尤其是在颈部、腋下或腹股沟等部位。若淋巴结肿大时间较短,摸起来比较柔软,自觉疼痛或压痛,一般属于良性;若颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大长时间不消,坚硬、固定,表面凹凸不平,无疼痛或压痛,且逐渐增大,则要警惕肿瘤的可能。建议:一处或多处出现淋巴结肿大,质地较硬但无疼痛感的,就应当心淋巴瘤,最好及时就诊检查。肺部结节大部分是良性的,只有很少一部分属于癌前病变或者肺癌。因此,并非所有的肺结节都需要手术切除。咳嗽不停,痰中带血,警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等,约2/3有顽固刺激性咳嗽。与感冒、支气管炎咳嗽不同,这种刺激性咳嗽用抗生素无法减轻,通常是间断性咳血痰或痰中带血丝,或咳嗽有大量泡沫痰,伴随喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现,短期内体重明显下降,有不明原因的低热。若上述症状持续2~3周不缓解,建议就医。建议:如果发现出现了肺部结节,不要过度惊慌,也别忽视。及时进一步诊断明确性质,根据实际情况进行观察或治疗。40岁以上人群或者有肺癌家族史的高危人群,尽量一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肠息肉是指大肠腔内黏膜表面隆起,导致局部增生的一类病变。其中,炎性肠息肉、错构瘤息肉、淋巴性息肉跟肠癌关系不大;增生性肠息肉、腺瘤性肠息肉跟肠癌关系密切。长期便秘、腹泻,大便有血或呈深色、黑色,警惕结肠癌、直肠癌。大便形态、颜色以及排便规律的变化,是结直肠癌最直接的早期表现。不过,便血是临床上较复杂的一种症状,痔疮、上消化道出血等也可能导致,但性状、颜色不同,若只发现便中带血不必过于恐慌,听从医生指导即可。建议:可选择采集大便进行肠癌早期筛查。如有需要,可进一步进行肠镜检查。无疼痛皮肤角质化可能是皮肤癌的早期信号。一般具体症状包括:皮肤出现圆形皮疹样异常变化,局部扁平或隆起,表面出现棕黄色或黑色痂皮,患者没有疼痛感,多发于面部和手背。建议:如果皮肤出现这种角化,及时去皮肤科看一下医生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病变。部分皮肤的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可发生恶变,成为恶性黑色素瘤。尽管交界痣和混合痣已被证实有恶变倾向,但真正发展成为恶性肿瘤者微乎其微。建议:不要反复地摩擦、针挑等刺激身上的痣,也别乱用药物腐蚀它,这些都可能是激发交界痣或混合痣恶变为黑色素瘤的诱因。口腔内出现不明原因的白色斑块,尤其是经常吸烟的人,可能是患上了口腔白斑病,如果不及时治疗,有发生癌变的可能,甚至面临手术切骨的严重后果。据了解,舌头、牙龈、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的温床。口腔溃疡通常10天内会自行愈合,长时间不愈合的溃疡可能是结核性溃疡或者癌症。若溃疡伴有反复出血及不明原因的麻木、灼热、干燥感,且超过两周不愈合,就要警惕。建议:发现白斑时,不要误以为是溃疡,需及时处理;别用指甲刮白斑;停止抽烟,否则会加速白斑恶化。大众对口腔白斑病普遍缺乏认识,越早发现早治疗,越能控制病情。阴道莫名出血,警惕宫颈癌、子宫内膜癌。有些女性在性交、妇科检查,或用力排便后有少量阴道出血,呈淡红色或褐色,属“接触性出血”,可能是宫颈癌的癌前病变信号。阴道出血一般先少后多,或时多时少,病情发展到中期,出血会明显增多。此时应及时到医院检查,并坚持4~6个月复查。绝经期后有不规律阴道出血或血性白带,在排除宫颈癌和阴道炎后,应高度警惕子宫内膜癌。建议:宫颈癌筛查,HPV+TCT是经典筛查方式。21岁以上的或者有性生活3年以上的女性,至少每2年做一次宫颈液基细胞学检查(TCT)及HPV病毒检测。如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常,可以做阴道镜检查,必要时取宫颈上的组织,做病理组织学诊断,以判断是否处于癌前病变。疼痛,警惕骨癌、睾丸癌。疼痛是多种癌症的症状,多见于中晚期,骨癌和睾丸癌早期就可能出现疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持续性特点,夜间尤甚,且日益加重。当感到腰背、四肢、关节等处疼痛、肿胀,找不到创伤、炎症、风寒等诱因,就要提高警惕。睾丸癌疼痛常是局部隐痛、胀痛,痛感不是很强烈,手摸睾丸能发现不对称,患侧体积增大,有下坠感。常见癌症的筛查建议:肺癌适应人群:肺癌家族史、吸烟史、咳嗽、胸痛、痰中带血、长期低热等;适应年龄:50岁以上;检查项目:胸部低剂量螺旋CT检查,肺癌液态活检;肿瘤标志物:NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌适应人群:乳腺癌家族史,乳腺疾病史、乳房胀痛(与月经周期无关)、乳头异常分泌物等;适应年龄:35岁以上女性;检查项目:乳腺超声检查、乳腺钼钯检查、乳腺磁共振检查;肿瘤标志物:CA-153、CA-125、CEA。宫颈癌适应人群:宫颈癌家族史、不洁性生活史,白带异常、阴道出血等;适应年龄:21岁以上女性;检查项目:宫颈超薄细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒测试(HPV);肿瘤标志物:SCC、CEA。结直肠癌适应人群:结直肠癌家族史,慢性结肠炎及肠息肉病史,下腹痛、便血、黏液便、大便频次改变等;适应年龄:45岁以上;检查项目:肛诊、大便潜血、肠镜;肿瘤标志物:CEA、CA-199、CA-242。胃癌适应人群:胃癌家族史,胃溃疡、胃肠息肉病史等,腹痛、腹泻、消瘦、柏油便等;适应年龄:50岁以上;检查项目:幽门螺杆菌检测、胃镜等;肿瘤标志物:CA72-4、CEA。前列腺癌适应人群:前列腺癌家族史,反复尿频、尿急及血尿等;适应年龄:45岁以上男性;检查项目:前列腺触诊检查、前列腺超声检查;肿瘤标志物:PSA、FPSA。文章来源于 胃肠病、南方日报、人民日报、微信公众号 肿瘤2020年09月07日 5965 0 11
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2020年08月05日 1863 0 4
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 门诊经常有人抱着孩子来看脖子上的小豆豆。有些家长已经在网上多方“百度”,但是越查越害怕:什么淋巴瘤,白血病,结核……,有的甚至已经是一夜未眠!今天就让我们来谈谈这些让家长担惊受怕的“小豆豆”。 首先我们要知道这些小豆豆都是“淋巴结”。淋巴结广泛分布于人体的各个部分,在体表淋巴结聚集区域有后枕部、下颌、耳后、颈部两侧以及腋窝、腹股沟等部位。 颈部和耳后部是最容易摸到的,常常被家长偶然发现。那么问题来了——这些能够被摸到的淋巴结是疾病吗? 我们可以摸到的淋巴结有几种情况: 1、生理性的淋巴结,也就是说这些淋巴结是正常的,不是疾病,不需要治疗。这些淋巴结有绿豆或黄豆粒大小,直径一般不超过1.0cm,质地柔韧,硬度就像我们的鼻子一样,可以推动,没有压痛。对这种淋巴结,家长无需担心。 有的家长问:孩子以前摸不到淋巴结,怎么现在这么明显呢? 那是因为不同年龄的小朋友,淋巴结的大小会有变化。儿童淋巴组织在青春期前逐步增大,青春期后逐渐萎缩。新生儿和小婴儿,淋巴结如米粒或绿豆大小,加之这两个年龄段的孩子脂肪较多,不容易被触及。有些小婴儿在枕后皮下脂肪较薄的位置可以触摸到淋巴结。1岁以后,小儿的淋巴结大多可被触及;3岁以后,皮下脂肪减少,有的小朋友甚至在歪头时即可看到颈部的浅表淋巴结。7-8岁时,淋巴结可以分成小叶,对感染的反应、可控制能力提高到类似于成人的水平。性成熟以后,淋巴结基本不再生长,部分甚至有退化,触摸不明明显。 2、感染性淋巴结肿大。 淋巴结是人体的免疫器官,当有细菌、病毒、寄生虫等侵入人体时,他们就会奋起抵抗,吞噬这些“敌人”导致淋巴结肿大,急性期会出现压痛。这种淋巴结肿大是保护人体的一种正常反应。 在经过淋巴细胞的英勇抵抗,细菌、病毒被击溃后,炎症慢慢消退,但肿大的淋巴结却不会马上消退,它可能会继续呆上几天、几个月,甚至超过一年。 对于这种肿大的淋巴结,我们不需单独处理,只需要急性期处理原发病就可以了,原发病好了,肿大的淋巴结会逐渐消退。比如感冒引起的颈部淋巴结肿大,感冒预后肿大的淋巴结自然会逐渐减小,不需要特殊处置。 还有一些严重的淋巴结炎,不只是淋巴结肿大,淋巴结周围组织都出现明显红肿了,这种淋巴结炎需要口服甚至静脉应用药物,配合外敷药物治疗。引起脓肿的,需要手术切开引流,换药治疗。 一些特异性的感染也会引起淋巴结肿大,如结核、麻疹、水痘等。这类疾病除淋巴结肿大外还伴有疾病自身的一些症状,如结核还会伴有低热盗汗。 3、特异性淋巴结肿大。 有些淋巴结肿大是一些严重疾病的表现,如淋巴瘤,血液系统疾病。这种肿大的淋巴结往往有多个,而且边界不清晰,与周围组织有粘连,摸上去不会滑动,质地也比较硬。这时候就需要及时到医院就诊,进行系统检查,甚至活检明确病因。 说了半天,概括起来有几项需要家长注意: 1、凡遇颈部淋巴结肿大,家长不必过分紧张,因为大多数为生理性或良性病变不需要治疗。 2、如果是头面部局部感染、上呼吸道感染等导致的淋巴结肿大,去除病因后,肿大的淋巴结会慢慢消退。 3、引起颈部淋巴结肿大的原因很多,有些暂时不必治疗,但必须密切观察,如淋巴结持续增大需要去看医生。 4、如果发现淋巴结肿大伴有明显压痛、有粘连、质硬、有波动感,数个淋巴结融合或有破溃、短期内长大迅速,就应及时就诊了。2020年06月09日 4411 0 3
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2020年06月04日 2782 0 0
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2020年05月30日 1290 0 1
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赵智刚主任医师 天津市第一中心医院 血液科 天津医科大学肿瘤医院血液科赵智刚天津医科大学肿瘤医院血液科赵智刚发热是血液系统疾病的重要症状之一,因为血液系统的新陈代谢率高。许多血液病都可引起发热,如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等。诊断时与其它疾病一样,应根据详细的病史,认真全面的体格检查及实验室检查,尤其是骨髓细胞学、染色体检查、病变组织的活检是诊断的重要手段。Tips以腋温为标准,可将发热程度分为低热体温为37.3℃~38℃中度发热体温为38.1℃~39℃高热体温为39.1℃~41℃超高热体温为41℃以上01常见的肿瘤热的病因1肿瘤直接致热:是肿瘤细胞迅速倍增所致,在连续成倍分裂增殖中, 若干细胞未能获得适当营养,不能分裂或被宿主防卫机能所破坏,致使出现坏死吸收热;或因转移性血栓性静脉炎,白细胞浸润肿瘤组织,释放内源性致热源。2继发性吸收热:伴发溶血性贫血、脑出血或由于梗阻管腔器官继发吸收热。3并发感染热:肿瘤患者本身免疫缺陷 (特别是急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤)与经化学或放射治疗进一步损害免疫系统而招致的感染,是肿瘤发热最常见的原因。4医源热与药物热:肿瘤患者为了诊断或治疗目的进行有创性操作时,常可致暂时性发热;某些化疗药物可引起患者发热,一般高于37.3℃。因此在化疗期间,要密切观察体温变化,定时测量,嘱患者多卧床休息,注意保暖,多饮水。02粒细胞减少伴发热(FN)中性粒细胞减少伴发热是最主要的临床并发症。定义:单次口腔温度38.3℃或持续1小时38.0℃;中性粒细胞2020年05月15日 2845 0 1
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2020年05月03日 2712 0 73
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