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李亚军主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 一、淋巴瘤的症状表现淋巴瘤是一组起源于淋巴系统的恶性肿瘤,其临床表现多样化,早期症状不明显时常常容易被忽视或误诊,淋巴瘤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括:①淋巴结肿大:是淋巴瘤最常见的症状,一般是不对称、无痛、进行性增大。以颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结肿大最常见。②淋巴结外的组织器官也可发病:胃肠道、乳腺、肺脏、中枢神经系统和骨骼等。根据发生淋巴瘤的部位不同,受到肿大的淋巴结压迫或者侵犯的范围和程度不同,引起的症状也是不同的,压迫血管/淋巴管时可出现一侧肢体水肿,压迫堵塞呼吸道时可出现胸闷气促、呼吸困难,发生在消化道时可出现吞咽困难、呕吐、腹胀、腹部可触及肿块、腹痛、腹泻或便秘等,累及神经系统可引起截瘫,累及骨骼引起骨折、骨痛,累及上呼吸道和鼻腔时可出现鼻塞、流脓涕、异味。全身症状包括:①发热:38℃以上,排除其他原因的发热;②盗汗:夜间大量出汗,需要更换衣服及被褥;③消瘦:6个月内体重减轻10%以上;④皮肤瘙痒;⑤乏力、头晕;⑥出血。 淋巴瘤侵犯不同部位的表现 二、淋巴瘤的诊断方法1、体格检查淋巴瘤的典型症状包括全身各个部位浅表的淋巴结有肿大,结合淋巴结肿大部位的皮肤颜色变化,有没有皮疹、淋巴结的大小、质地、光滑度、与淋巴结旁边的组织是否有粘连、有无触痛等有助于诊断。淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满,早期大小不等、非对称分布、孤立或散在,后期相互融合、与皮肤粘连、固定或破溃。其次,可以通过触诊和叩诊判断是否存在肝脾肿大、腹腔包块、胸腹腔积液等。2、实验室检查①血液和骨髓检查霍奇金淋巴瘤患者偶有贫血,白细胞增多以粒细胞为主,骨髓病理及免疫组化检查有助于判断是否发生骨髓转移;非霍奇金淋巴瘤白细胞多正常,偶有淋巴细胞相对或绝对增加、血小板显著下降、贫血,晚期出现白血病样血象和骨髓象。因此,对患者进行血常规和骨髓检查十分必要。②生化检查生化检查一般需包含肝肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、血糖、血脂和电解质等指标。淋巴瘤活动期会出现血沉加快、血清乳酸脱氢酶和β2-微球蛋白增高,其中乳酸脱氢酶或者β2-微球蛋白升高常提示患者预后不良。③血清病原微生物检查对诊断为淋巴瘤的患者,建议进行病原微生物的感染筛查:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、Epstein-Barr病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)和梅毒等检查。对于怀疑胃淋巴瘤的患者,还应进行幽门螺旋杆菌检查。④脑脊液相关检查若存在中枢神经系统受累风险,则需行腰椎穿刺进行脑脊液常规、生化及细胞学检查。⑤影像学检查最常见的影像学检查是超声、CT和MRI。部分侵袭性的淋巴瘤还需要做PET-CT(正电子发射计算机体层显像CT)检查以协助诊断、分期。原发中枢神经系统的淋巴瘤做PET/MRI有助于诊断。⑥胃肠镜、支气管镜等检查当怀疑胃肠道受侵时,需行胃肠镜检查同时可完成活检,明确病理类型。当怀疑呼吸道受侵时可行支气管镜检查并完成活检,明确病理。⑦淋巴结活检淋巴结活检对于淋巴瘤的确诊非常重要,对高度怀疑恶性病变的淋巴结进行穿刺活检或切除活检是最可靠的诊断方法。⑧病理学检查病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准,是淋巴瘤诊断的主要手段。对于淋巴结病灶,应尽可能切除完整淋巴结。如果淋巴结病灶位于浅表,一般选择颈部、锁骨上和腋窝淋巴结。对于无法切除或切取病变组织的患者,可通过穿刺获取病变组织进行诊断。⑨鉴别诊断淋巴瘤需要与其他淋巴结肿大疾病相鉴别,淋巴结肿大可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,如果肿块无痛且进行性肿大,需要警惕是否患有淋巴瘤;如果淋巴结红肿是突发性且有触痛,那可能是感染(EB病毒、细菌、结核)等引起的淋巴结炎症,包括感冒、口腔溃疡、咽部不适、头颈部外伤等情况均可引起淋巴结增大。此外,结核性淋巴结炎、巨大淋巴结增生或者其他恶性肿瘤发生淋巴结转移也可引起淋巴结肿大,发现淋巴结增大应及时就诊、确诊,以免误诊、漏诊。三、淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗手段和方法包括:化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、手术、CAR-T细胞治疗、造血干细胞移植治疗。淋巴瘤分型众多,针对不同分型的淋巴瘤治疗的方式存在差异,有时需要联合多种治疗方法运用。①霍奇金淋巴瘤:早期患者---化疗联合放疗。晚期患者----以化疗为主的综合治疗,复发难治性患者----化疗、靶向治疗、免疫治疗、自体干细胞移植等②非霍奇金淋巴瘤:根据不同的类型治疗方案差异很大。1.惰性NHL:早期患者可根治,一般以局部放疗为主,晚期患者为不可治愈性,有治疗指征时才启动治疗,治疗方法包括免疫化疗、靶向治疗、干细胞移植等。2.侵袭性NHL:以化疗、靶向治疗为主的综合治疗。四、淋巴瘤的随访和预后1、随访频次在治疗结束的5年中:第1-2年,每3-6个月复查一次;第3-5年,每6个月复查一次;之后每年复查一次。复查结果及时与医生交流,医生会根据患者复查结果对随访频次进行调整。2、随访内容随访内容包括病史、体格检查、常规实验室检查、影像学检查(CT、MRI、彩超等)。通常不推荐PET-CT作为随访检查手段。3.预后淋巴瘤的预后与很多因素有关,不能一概而论。部分非霍奇金淋巴瘤可以通过放化疗达到临床治愈;早期霍奇金淋巴瘤采用化疗、放疗等综合治疗,治愈率可高达90%以上。根据国家癌症中心统计数据,目前全国淋巴瘤患者5年生存率为32.6%,但是在一些大的肿瘤中心,可以达到60%以上,10年生存率可提高到52%。(选择大的肿瘤专科医院就诊尤为重要),但要注意一点,临床治愈并非是指疾病痊愈,而是指临床及影像学检查结果显示肿瘤消失,并且5年内无复发。•霍奇金淋巴瘤患者比非霍奇金淋巴瘤患者预后要好;•早期患者治疗效果较晚期患者预后要好;•年轻、身体状况好的患者比年老、体弱的患者预后好;•治疗前有巨大肿块的患者预后较差• 有不良基因突变、蛋白表达等生物学特征的患者预后差2023年01月02日 826 1 2
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薛丽琼主治医师 上海市东方医院 肿瘤科 黏膜相关的淋巴瘤是一个比较特别的淋巴瘤类型,它的特点的就是很容易长在某些腺体上面,那我们比较熟知的是胃黏膜相关淋巴瘤,其次肺也可能发生。 头颈部比较容易出现粘膜相关淋巴瘤的首要部位就是腮腺,有很多的腮腺肿块切下来后发现是腮腺黏膜相关的淋巴瘤,这就是B细胞淋巴瘤惰性淋巴瘤的一种,也是边缘区淋巴瘤里面的一种。这种淋巴瘤患者往往有很强的特征性,年纪轻的女性患者较多,很多都会合并干燥综合征自身免疫性疾病,有这类疾病的人非常容易出现腮腺黏膜相关的淋巴瘤。其他腺体比如下颌下腺或者舌下腺与腮腺相比,它的发病率是明显低的。其他的一些黏膜相关的淋巴瘤在头颈部也可以表达在甲状腺,甲状腺是黏膜相关淋巴瘤常见的发病部位。桥本甲状腺炎被认为是淋巴瘤的癌前期病,这也是一种自身免疫性疾病,所以有可能在桥本甲状腺炎基础上B细胞慢慢发生了一些改变,导致了淋巴瘤,那可能是低度恶性黏膜相关的淋巴瘤,也可能是侵袭性的弥漫大B或者是惰性的滤泡淋巴瘤,当然黏膜相关的淋巴瘤也占有很大的比例。黏膜相关的淋巴瘤从诊断方法上来讲,在国外是可以考虑做穿刺的,当然要诊断淋巴瘤,细针穿刺可能不够明确,可能需要做粗针穿刺,如果能够做一个很好的粗针穿刺,通过免疫组化能够检测出来,那么就不需要动手术。不论是进行腮腺手术还是甲状腺手术,术后对正常的功能还是有一定的影响。所以总体来讲是可以考虑做穿刺的,当然对于国内来讲,头面部的肿块、甲状腺的穿刺难度还好一些,腮腺穿刺的操作难度相对比较大,诊断难度也比较大,所以大部分都是手术之后再做病理检查,发现是淋巴瘤。当然这类淋巴瘤不用太担心,因为这类淋巴瘤一般预后是非常好的,不会因为淋巴瘤影响寿命的,但是淋巴瘤的相关治疗有可能会影响患者的生活质量。比如说进行腮腺手术,可能唾液腺分泌会有影响,甚至面部会有局部麻木感,因为面神经的分支被切断了。如果进行甲状腺手术,特别是开了一侧后,可能甲状腺功能会低下,需要终身口服一些甲状腺激素药物来进行替代治疗。 所以总体来讲,虽然这个疾病不是很严重,但是相关的诊断和治疗还是需要尽早,可以避免一些不必要的手术,甚至是大手术,牺牲功能的手术。原文转载自【微信公众号:肿瘤科郭晔医生】2022年12月02日 70 0 0
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宋乐副主任医师 北医三院 核医学科(核素治疗门诊) 18F-FDGPET/CT能够用于大部分淋巴瘤的诊断、初始分期;疗效评估,包括中期及治疗后评估;指导放疗、移植前评估,复发、侵袭性转化监测,预后评价等等。淋巴瘤病理类型复杂,不同类型淋巴瘤FDG代谢程度不同,PET/CT主要用于高代谢淋巴瘤的评估。霍奇金淋巴瘤(HL),非霍奇金淋巴瘤(NHL)中弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、外周T细胞淋巴瘤、高级别滤泡性淋巴瘤(FL)、伯基特淋巴瘤(BL)、淋巴母细胞淋巴瘤、艾滋病相关的B细胞淋巴瘤等I类推荐。NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)、套细胞淋巴瘤(MCL)、低级别FL、非胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、结内边缘区淋巴瘤IIa类推荐。胃MALT淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤代谢相对较低,选做PET/CT。慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤FDG代谢不高,不建议PET/CT。2022年11月29日 321 0 2
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2022年11月17日 35 0 0
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马玥莹主治医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 之前感染耳朵。 后边枕后淋巴结肿大好几年。 一直没消掉。 还是肿的,彩超无血流信号。 需要切除做活检排出随性淋巴瘤吗? 嗯,这个您要看一下您当地的这个B超的,您是否是大医院做的,如果是B超水平比较高的话,它会提示您这个。 嗯,这个淋巴结是炎性的,还是说一个一个考虑这种肿瘤性的,嗯,然后如果好几年了,一直一直没有变的话,一般来讲如果没有增大,问题是不太大的,嗯,但是如果您有全身出现其他的症状。 比如说一些乏力呀,低热呀,这些提示的话,或者是有其他的一些新生物的生长,还是要考虑,你就把它切掉,切掉这种也不是很麻烦,嗯。 对,做一个活检的话,也可以不是不大的一个销售术,然后是可以比较方便给出您一个比较明确的诊断。2022年11月14日 48 0 1
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张伟京主任医师 世纪坛医院 淋巴肿瘤科 颈部淋巴结彩超,较大者左侧有15.6,右侧15乘七,表面光滑,回声不匀,无血流信号,淋巴瘤概率大吗?这一般都不是啊,这个如果内部。 那个就是说主要是看一个就是淋巴结大小啊,一般都得三公分以上啊,最好是三公,你这才这个才1.5厘米啊,另外呢,你这个是细长的啊,如果你这个是一个圆的,我们讲这个淋巴瘤的里一般都是圆骨硬啊,就是啊,你比如说三乘三或者三乘二啊,这个就是说体积要体积要够,第二要比较圆啊,第三摸起来比较硬啊,这个才行,你这也没什么血流信号,一般淋巴瘤都内部有血流信号啊,所以那个所以你或者你到才来看看我门诊,我来给你摸摸啊,硬度够不够啊。 治疗以后能否买点维生素CD吃,增强?2022年11月09日 150 0 0
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2022年10月28日 34 0 14
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2022年10月27日 644 0 0
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2022年10月23日 68 0 1
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2022年10月20日 288 0 0
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