-
蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 从所有恶性肿瘤的发病率来看，淋巴瘤还不属于高发的。但从增长速度来说，淋巴瘤绝 对名列前茅。有数据显示，我国淋巴瘤的发病率每年以5%的速度上升，每年新发患者约5万人，淋巴瘤已跃居中国十大恶性肿瘤之列。白茹云，是河北邢台南和县的一位平凡的农民，她从小就喜欢古诗词。做饭扫地时，她背诵古诗;在玉米地里拔草，她吟诵宋词。她还把诗词当歌儿唱，从中感受诗词的优美韵律。她在背诗唱词时，女儿也会跟着学。 生活虽不富裕，但也其乐融融。然而，六年前癌魔突然降临。起初只是觉得觉得鼻子不舒服，后来症状越来越严重，最后确诊为淋巴癌。因为家境清贫，丈夫必须工作挣钱，无法陪伴在侧。在无人陪护的病房里，她不仅要承受病痛的折磨，还要独自面对令人恐惧的癌魔，诗词成为支撑她的精神力量。 她说，“诗词让我学习到不少人生道理，也赋予我力量，让我学会了坚强。”凭着“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”般的淡定和胸襟，她乐观地与癌症抗争。 在中国诗词大会上，当大家被她的故事感动流泪时，她笑着说，每个人都要经历一些波折，这都不算什么，我现在已经没事了。正所谓“千磨万击还坚劲，任尔东西南北风”。 白茹云最后鼓励病友：“不要灰心，只要活着就好，活一天就要高兴一天！”相信这样的人生态度和豁达心情，能够助力她战胜癌症，活出更精彩的人生。白茹云的抗癌故事令人感动，而对于淋巴癌你知道多少呢？ 大众对于淋巴瘤的了解甚少，因此也缺乏足够的重视。下面一起看看淋巴瘤的防治知识。 问题1：引起淋巴瘤的原因是什么？ 答：引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明确，可能与一些病毒如EB病毒感染、生活环境污染的加重、长时间处于电子辐射环境、长期精神压力大等因素相关。 问题2：淋巴瘤通常长在什么部位？ 答：凡是有体液的地方，就有淋巴组织，这就意味着淋巴瘤可出现在全身各处，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。 问题3：淋巴结肿大就是淋巴瘤？ 答：淋巴细胞是我们身体免疫系统非常重要的组成部分。如果把淋巴细胞比作是身体的卫兵，那么，淋巴结就是淋巴细胞的大本营。如果淋巴细胞发生了恶变，恶变的淋巴细胞就会鸠占鹊巢，它们会侵占正常的淋巴结，表现为淋巴结肿大，同时可能伴随着发热、盗汗、体重下降等症状。 要注意的是，淋巴结肿大并不代表就是发生了淋巴瘤。这是因为，淋巴结作为人体的免疫器官，主要的功能是防御外来的细菌、病毒的感染，而当出现这些外来微生物的感染时，淋巴结就会反应性地增生，以便更好地发挥防御作用，这个时候就会出现淋巴结肿大。 问题4：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有哪些特点？ 答：淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，在我国，非霍奇金淋巴瘤的发生率远高于霍奇金淋巴瘤。 由于非霍奇金淋巴瘤有多种不同的亚型，发病隐匿，容易被忽视，预后更差，如果不能早期发现和正确诊断，往往失去最 佳的治疗机会。央视著名的新闻联播主持人罗京正是被非霍奇金淋巴瘤夺去了生命。 在被确诊为非霍奇金淋巴瘤的病人中，45%的患者为惰性(即进展缓慢的)非霍奇金淋巴瘤；55%为侵袭性(即进展迅速的)非霍奇金淋巴瘤。 问题5：淋巴瘤有什么症状？ 答：淋巴瘤可出现在全身各处，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。由于淋巴瘤细胞侵犯部位不同，临床表现各异—— ★局部表现 ①淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动。早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹股沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。 ②淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难等(出现压迫症状时，提示疾病已较严重)。 ★全身症状 ①发热：出现不明原因长期低热，或是周期性发热。 ②消瘦：多数病人有体重减轻的表现，六个月内体重减轻10%。 ③盗汗：尤其是晚上睡觉时盗汗。 ★侵犯全身各组织器官 当淋巴瘤累及消化道，可表现为腹痛、呕吐、慢性腹泻、消化道出血等;如果累及肝脾，可出现腹胀、肝脾肿大、黄疸；如果累及咽淋巴环，可表现为咽喉痛、咽部异物感、呼吸不畅、声音嘶哑；如果累及肺部，则会引起咳嗽、咳痰、胸闷、胸腔积液等；若侵犯骨骼，可引起骨痛、病理性骨折;如果累及皮肤，可出现皮肤肿块、结节、皮肤溃疡、丘疹、皮肤瘙痒等。 问题6：淋巴瘤如何确诊？ 答：对于初诊患者，确诊淋巴瘤主要是病理学检查，并结合影像学和核医学检查、血液生化检查等。最终确诊仍以组织病理学检查为“金标准”，也就是说，无论是发生在淋巴结还是其他器官的淋巴瘤，都必须通过手术切取、穿刺等获取病变组织，进行病理检查，才能明确诊断淋巴瘤的类型，进而对症治疗。 治疗关键：早期诊断+规范治疗 提起恶性肿瘤，人们首先想到的是不治之症。虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果差异很大，但总体疗效已有提升，早期诊断、正确分型以及规范治疗是决定治疗效果好坏的关键。不同类型淋巴瘤的治疗原则是不同的。治疗淋巴瘤需要针对每个患者的病情，采取个体化方案。患者应遵循专科医生的方案，精准治疗有助提高疗效。2021年08月24日
746
0
0
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 异型淋巴细胞习惯性称为病毒细胞、传染性单核细胞、刺激性淋巴细胞等，正常人群的血液中偶有少见的异型淋巴细胞（正常值为0-2.0%），只有当大量病毒感染、原虫感染、或结缔组织疾病时 ,这类细胞的比例才会升高 , 外周血中异型淋巴细胞 >5％即有临床意义，当升高幅度 > 10 %～20 % 时，对诊断更有价值。 异淋的产生机制是由于病毒与 B 淋巴细胞受体结合 ,在不断增殖与复制过程中 ,被 T 淋巴细胞识别 ,激发抑制性 T 细胞 (Ts/ c)增殖并自身发生转化 ,形成细胞毒性效应 ,出现在循环血液中大多为受刺激后异常增殖的 T 细胞和少许颇似 B 细胞 ,而形成异型淋巴细胞。 异型淋巴细胞增多的临床意义正常人外周血液偶见异型淋巴细胞。异型淋巴细胞增多主要见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。另外，巨细胞病毒、HIV、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和接种疫苗，也可引起外周血液异性淋巴细胞增多。 感染甲型流感病毒患儿，异淋升幅一般在 5％～10％；感染 EB病毒和人巨细胞病毒的患儿异淋的增高幅度比其它病毒要高，当异淋大于 10％以上对于诊断由 EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症 (IM)提供重要依据，异淋比值越高诊断 IM越有价值。2021年08月19日1723
0
0
-
唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 嗯，大家好，我是中国中医科学院西医院血液科唐志东医生，有的患者在治疗之候啊，复诊的时候来过来问我们啊，拿着血项说这次我们吃了你的药之后，怎么血象不升反降，那我觉得这个有这么几方面的原因啊，一方面来找我们看病的患者，很多患者都比较重啊，他的血象在下降过程当中啊，可能我们的药暂时没有起效，需要一个月、两个月甚至三个月的时间啊，短期之内血象的下降并不能判断临床疗效，这是第一。另外一个就是检验误差啊，它可能在不同的医院检查血象是有波动的。还有一个就是说在正常的情况之下，血象也有可能出现波动，所以我觉得在出现血象下降的时候，我们要结合患者的临床表现啊，如果患者觉得一般情况挺好，那我们其实可以观察，增加患者对于治疗本身的信心，再观察一到两次，我们来看血象变化的趋势，再做判断。2021年08月08日2877
0
20
-
甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 伯基特淋巴瘤占儿童非霍奇金淋巴瘤的30%～40%，男孩比女孩多见，男女比例约3.9～4:1～1.1。肿瘤最常见的原发部位为腹部、淋巴结、颌面部，其他部位为睾丸、骨头、皮肤、骨髓和中枢神经系统。根据肿瘤不同部位，临床表现有所不同。发生于腹部时表现为巨大包块或急性阑尾炎、肠套叠和小肠梗阻，可伴有恶性腹水。发生于颌面部和头颈部会表现为扁桃体肿大、牙龈肿块、鼻咽/口咽肿块、颈淋巴结肿大。当侵犯骨髓时出现发热、感染、面色苍白、贫血、出血、外周淋巴结肿大和肝脾肿大。中枢神经系统侵犯则主要表现为头痛、呕吐、脑膜浸润所致颅内高压、颅神经瘫痪或孤立硬膜外肿块和截瘫。另外还可有发热、盗汗和消瘦等全身症状。然而，这些并非伯基特淋巴瘤所特有的表现，儿童常见恶性肿瘤中还有其他好几种肿瘤也可出现类似的症状体征，容易造成误诊。需要鉴别的肿瘤弥漫大B细胞淋巴瘤：本病临床表现与伯基特淋巴瘤相似，也可表现为腹部包块或肠道肿块，或出现全身症状。也属于B细胞早期阶段的肿瘤，表达B细胞标记。B淋巴母细胞淋巴瘤： 好发年龄与伯基特淋巴瘤相似。临床上也可以表现为腹部包块，伴腹痛、发热、盗汗和消瘦等症状。同样可侵犯骨髓，表现为白血病骨髓像。特别是当某些分子标记没表达出来时，两者极易误诊。神经母细胞瘤：神经母细胞瘤可侵犯腹膜后淋巴结和骨髓，表现为腹部肿块，伴腹痛、贫血、血小板下降等症状。需要与伯基特淋巴瘤腹部肿块和骨髓侵犯相鉴别。横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤可起源于腹部或盆腔器官和组织，也可侵犯骨髓。表现为腹部疼痛、腹部或盆腔肿块、贫血等症状，其表现与伯基特淋巴瘤腹腔侵犯相鉴别。横纹肌肉瘤也可侵犯口咽和颌面部软组织，表现为颌面部肿块，与伯基特淋巴瘤颌面肿块临床上难以鉴别。鉴别方法有时候临床表现、影像检查结果等等会帮助医生粗略地估计一下哪一种肿瘤的可能性较大，但最终还是要依靠病理检查来加以鉴别。弥漫大B细胞淋巴瘤：本病好发年龄稍大于伯基特淋巴瘤，恶性程度低于伯基特淋巴瘤，肿瘤发展相对较慢。较少侵犯骨髓和中枢神经系统。通过形态学、免疫组化和相关基因检测可与伯基特淋巴瘤相鉴别。B淋巴母细胞淋巴瘤：好发年龄与伯基特淋巴瘤相似，常侵犯骨和软组织。骨髓侵犯细胞形态学与伯基特淋巴瘤骨髓侵犯细胞形态学不同，流式细胞术表现也不同。肿瘤细胞免疫组化显示TdT或CD34阳性，C-MYC基因阴性，可与伯基特淋巴瘤相鉴别。神经母细胞瘤：神经母细胞瘤常有多发骨转移和骨髓转移，肢体痛，发热，CT显示肿块多有钙化，与周围血管、器官组织粘连严重等等，血NSE、尿VMA等肿瘤标记物升高，部分病人N-MYC基因扩增，通过病理形态学、免疫组化和基因等检测可与伯基特淋巴瘤相鉴别。横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤发展没有伯基特淋巴瘤迅速，多为实性肿块，晚期可转移至肝、肺、骨髓等等。全身症状少见。通过肿块病理活检和免疫组化可明确诊断。误诊的危害伯基特淋巴瘤如果被误诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，在成人来说两者的治疗方法、疗效和副作用都是不一样的，后果严重。但在儿童、青少年中，这两种肿瘤的治疗策略、疗效和副作用完全一样，不会产生严重后果。然而，当伯基特淋巴瘤被误诊为B淋巴母细胞淋巴瘤时，后果非常严重。两者方案完全不一样，差别很大。伯基特淋巴瘤根据病情化疗2~6个疗程，约2~4个月时间即完成所有治疗；而B淋巴母细胞淋巴瘤则采用急性淋巴细胞白血病的方案，进行诱导、巩固、再诱导、长期维持等治疗，需要2年时间才完成治疗。如方案选对了，这两种肿瘤预后都很好，但方案一旦选错了，两者疗效都很差。同样，当伯基特淋巴瘤被误诊为横纹肌肉瘤或神经母细胞瘤时，后果也严重。这两种实体肿瘤也要化疗，其中的某些化疗药物对伯基特淋巴瘤也有一定抑制作用，但抑制时间不长，可能两、三个月后肿瘤又反弹。实体瘤需要手术治疗和放疗，但伯基特淋巴瘤是完全不需要的。伯基特淋巴瘤一线治疗方案如果用错了，除了产生不必要的治疗相关副作用以外，极易诱发肿瘤耐药，后续尽管再用标准方案重新治疗，效果也很差。如何避免误诊肿瘤误诊无疑会对患者造成很大伤害，应尽全力避免。以中山大学肿瘤防治中心为例，我们设立重重关卡，杜绝误诊的发生。第一道关卡：儿童肿瘤科多年以来收治大量儿童淋巴瘤和实体肿瘤，积累丰富的诊治经验。临床医生根据患者的症状、体征、肿瘤标记物、影像检查等资料，基本能判断其可能的诊断，或将诊断缩小至很小的范围，并及时追加其他必要检查协助诊断，对误诊的警惕性很高。第二道关卡：淋巴瘤亚专科是本中心病理科的强项，有专门的淋巴瘤病理专家团队，对淋巴瘤的诊断能力很强，在国内享有很高的声誉。近年来分子诊断科的成立及其与病理科的紧密合作，大大提高了淋巴瘤诊断的精准和效率。第三道关卡：我们每周二下午都会举行淋巴瘤多学科讨论，与淋巴瘤诊治相关的专家齐聚一堂，对疑难病例展开深入讨论。每周三下午有儿童肿瘤的多学科讨论，有化疗、手术、放疗、影像、病理、骨髓等多个学科的医生参与，对疑难的儿童肿瘤包括淋巴瘤和各种实体瘤展开讨论，集思广益，确定最佳诊治方案。第四道关卡：开展新技术例如全外显子组测序技术，我们已将其应用到儿童肿瘤的诊治中，通过寻找肿瘤特异性基因，增加肿瘤诊断的准确性。因此，作为国内一流的肿瘤中心，我们有能力、有办法杜绝伯基特淋巴瘤的误诊，给患者最规范的诊治，让患者少走弯路。2021年07月24日1178
0
0
-
赵智刚主任医师 天津市第一中心医院 血液科 概述上腔静脉综合征是一组由于支气管肿瘤或肿大淋巴结的压迫,导致上腔静脉及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻而产生的一系列症状。临床表现上腔静脉综合征来势凶猛,可导致死亡,是一种淋巴瘤危象。患者表现为面颈部、躯干上部和两上肢水肿,颈静脉充盈、胸腹壁浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀;喉部、气管与支气管水肿可引起咳嗽、呼吸困难、声嘶和喘鸣,平卧或弯腰时症状加重;严重的咽部水肿还可发生吞咽困难；眶周水肿、结膜充血,伴眼球突出;当发生脑水肿与颅内高压时,可引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍;周围静脉压也可升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升高。实验室检查胸部X线常表现为孤立性的纵隔肿瘤,以平滑的或波状的轮廓为特征。诊断胸部X线检查发现支气管肿瘤或肿大淋巴结，患者出现典型的上腔静脉回流受阻的临床表现，即可诊断；肿物穿刺病理诊断为淋巴瘤，诊断为淋巴瘤引起的上腔静脉综合征。淋巴瘤引起的上腔静脉综合征需与胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺、神经源性肿瘤及纵隔淋巴结核相鉴别，通过B超或CT引导下肿物穿刺病理诊断有助确诊。治疗伴有胸腔积液或肺部肿块过大的患者不宜进行放疗选择综合治疗，下肢静脉给药。1.联合化疗：据患者淋巴瘤病理类型选择一线化疗方案。2.大剂量糖皮质激素：可减轻肿瘤周围水肿及呼吸困难。3.利尿剂：缓解面、颈、上肢水肿。4.有明显血栓倾向的患者给予肝素治疗。5.其他措施：限制钠盐摄入，限液体量，给氧及纠正酸中毒。预后初诊患者出现上腔静脉梗阻症状后平均生存10个月。参考文献：克晓燕，高子芬.淋巴瘤诊疗手册.第二版.北京：人民卫生出版社，2017:496-4972021年07月01日1726
0
1
-
夏忠军副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 血液肿瘤科 淋巴瘤的诊断包括哪些检测技术？淋巴瘤完整的诊断，首先需要的基础就是病理形态学，取肿瘤组织进行活检，或是穿刺组织送病理科做形态学的检查，有时需要用免疫学方式辅助。免疫学方式包括两种手段，一种是免疫组化，一种是流式细胞学，还有细胞遗传学和FISH检测，可以从基因层面、分子水平去进一步地了解肿瘤细胞。 基因检测技术可以检测到哪些基因异常？目前在淋巴瘤的检测方面，一个是结构的基因异常，包括数量的异常、缺失和突变。对于突变，既往是一代测序做的比较多，随着二代测序技术的开展，可以一次性、大通量的检测很多淋巴瘤相关的基因，这样就可以捕捉到淋巴瘤患者特定的基因异常。 现在二代测序技术可以进行全基因组测序，它可以把全部的基因从头测到尾，然后拼装起来，但目前全基因组测序的成本比较高，所以一般来讲，会用FISH、或者直接看染色体、或者有的用芯片来做，这个成本比较低，但它检测出来的变异相比较大的panel会少一些。 异常本身其实并不能直接代表疾病的预后，更重要的是哪一个基因有问题，而且是以什么样的方式。比如像MYC这个基因，如果是染色体的断裂重排，那么其预后肯定不佳。 在淋巴瘤中何时应用基因检测技术？进行监测主要注意几个方面：一方面就是在疾病出现重大拐点时，需要对基因进行监测，比如原来缓解较好，突然最近进展；比如原来是滤泡性淋巴瘤，现在发生了类型的转化，这时需要对基因进行重新检测，当然如果有最早期的结果是最好的，进行对照之后就能更明确地发现其中的问题。还有一种是在整个治疗的过程中监测，要通过分子手段来监测是不是有微小残留。 临床上一般来讲把患者分成两大类，一类是初治的患者，初治的患者通过基因检测手段，对预后的判断可能是更重要的，如果能够提前通过分子的检测，了解携带哪些现在比较明确的、对预后有很大影响的分子特点的预后因素，在前期治疗的时候要调整治疗策略。 更重要的意义是对于复发难治的患者。这些复发难治的患者通过这些分子检测就可以了解在病理上、在分子上具有哪些特征，是可以导致目前成为一个复发难治的患者，这时候就牵涉到可能会选择靶向药物，甚至一些新药的临床试验，如果了解了他的分子的靶点的异常，那在选择新药临床试验的时候，可能能做到更有针对性。 对于选择哪种测序方式，现在基本上还是根据病理给出一个大概的类型后，再有针对性的选择。如果病理诊断很清楚，就是一个B细胞性的大B细胞淋巴瘤，可能会选择针对B细胞的目前报道比较多的、有明确临床意义的基因进行测序；同样，是T细胞的类型，会建议做T细胞的基因检测。对于一些诊断不是很明确的，这时候需要通过测序来协助诊断的时候，可能会建议测序的范围，对靶向基因的靶点选择会更多一些，甚至还会包括一些其它血液肿瘤的基因进行测序，因为它是协助诊断的。 二代基因测序有哪些优势？二代测序是一个革命性的技术，实际上是一个高通量的平行测序。也就是在一个芯片上面它可以同时进行，在测序时是上百万的测序同时在进行；另外一个是它的测序时间快，因为它是边合成边测序。 FISH主要解决的是染色体的异常，是根据已知的研究中这些位点来设计的探针直接进行杂交，但是它只检测到目前已知的，但是对于未知的易位，可能因为没有探针就检测不了；对于在常规的检查中如果是阴性的，但是医生高度怀疑这个基因结构有异常，用二代测序可能会找到一些以前并没有被发现的一些新的易位，所以它和FISH是一个互相补充的作用。 二代测序中不同的标本有何区别？在淋巴瘤的基因检测中，现在在做的也有关于遗传易感基因的检测，如果有遗传易感基因，尤其有些DNA修复的基因异常，那么在治疗当中，化疗药如果过分的、高剂量的使用反而会有问题；另外也有一些会产生耐药，所以有这样的指导意义；还有一些像先天性的免疫缺陷，或者免疫调控有些基因的异常，这在淋巴瘤当中的比例也是比较高的。这个检测要求肿瘤细胞以外的细胞，所以可以采外周血，非肿瘤组织的样本来检测突变，如果血液里也有肿瘤细胞，包括骨髓的侵犯，或者有些在血液当中占的肿瘤细胞比较多，这样会干扰检测，所以这时候可以用指甲、毛囊或者像咽拭子刮下来的上皮细胞来做这种基因检测。 其它的像血液组织的标本这类的二代测序，是用来和肿瘤组织进行印证的。如果没有骨髓和血液学受累，这些突变也可以用来判断这个突变是来源于胚系的还是来源于肿瘤组织的；如果外周血查到非常有意义的肿瘤细胞的突变，从理论上来讲，用这个作为未来微小残留病监测的靶点，可以监测疾病的缓解深度或者早期复发的状态。 基因检测对样本有哪些要求？对于淋巴瘤第一个想了解的主要是肿瘤细胞里面的基因异常，所以要确保所有的标本里面含有肿瘤细胞；另外考虑到测序灵敏度的问题，如果测序的深度不够，那样本量一定要够，一般要求肿瘤细胞的含量在10%以上；第二个在取材方面，也不要拘泥于一定要做肿瘤的病理，比如胸腔积液、腹腔积液，如果其中有肿瘤侵犯，可以用这些组织尽快送检。 基因检测的结论包含哪些内容？第一步要确定检测的范围和内容；第二要告知检测的方法以及大概的灵敏度，要确保检测的质量。也就是检测的结果出来后，第一个要明确基因的位点，要按照专业的术语来规范标注；第三就是频率，要看到这个克隆或基因在里面的分布情况，包括它会有一些克隆的演变、肿瘤细胞的克隆演变的情况也可以分析出来。 一般来讲一类是有明确的临床意义的，不管对预后、诊断、用药，都是有意义的；二类就是潜在的，可能具有潜在意义的；三类是意义不明的。这样也可以提供给临床医生或者病理医生，在诊断时候帮助和辅助来区分一些比较难以区分的，尤其在分子方面的一些细微的分子差异的肿瘤分型。 二代测序技术在未来有哪些发展？二代测序只是解决一部分基因的问题，还有表观遗传学的改变，还有其它表达的异常，这些都可能在二代测序这种技术发展的基础上用它来区别每一个或者的肿瘤，这样就能非常准确地预测它可能会对哪些治疗有效，对哪些治疗可能效果不好，这就是指导治疗，包括选择治疗方案。这是二代测序的意义，随着这个技术在临床上应用得越来越多，很多东西就会被越来越多的揭示出来。 转载于《医脉通血液科》2021年05月27日1969
0
0
-
李连喜主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 前情简介<糖甲病例>前两期介绍了一位58岁女性患者，短时间内甲状腺急剧增大，并引起了呼吸困难及吞咽困难，经一系列检查，短时间内诊断明确为“原发性甲状腺淋巴瘤”！01 后续治疗情况原发性甲状腺淋巴瘤属于血液科疾病，故患者诊断明确后，我们又立即联系了血液科主任，血液科主任接到会诊，在最短的时间内来我科会诊了该患者。根据患者的情况需要转血液科治疗，但是春节期间血液科床位紧张，没有床位。为了尽快缓解患者甲状腺肿大引起的压迫症状，血液科主任建议先给予地塞米松10mg QD 共三天的治疗。后续等血液科有床位后再转血液科进一步治疗。患者使用地塞米松治疗3天后，我在2021年的大年初四到病房看了患者，患者经地塞米松治疗后甲状腺肿大有明显的缩小，呼吸气促及吞咽困难也基本消失。患者后来转入血液科，给予R-CVP方案化疗：美罗华500mg长春地辛4mg d1环磷酰胺1.1g d1地塞米松12.5mg d1-4患者在血液科治疗，病情好转后出院，出院时甲状腺肿大已经明显缩小，复查甲状腺超声也提示甲状腺肿大较前明显缩小！治疗后甲状腺超声至此，该患者在短时间内诊断得到明确，也及时给予了相应的治疗，病情趋于稳定，以后继续在血液科化疗就可以了。02 鉴别诊断原发性甲状腺淋巴瘤主要需与甲状腺未分化癌进行鉴别诊断。因为两者临床表现十分相似，进展均十分迅速，甲状腺短时间内迅速肿大伴压迫症状，二者鉴别要点如下：03 经验总结原发性甲状腺淋巴瘤的病理类型较多，包括B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等，最常见的是弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DLBCL)，约占所有病例的70%。原发性甲状腺淋巴瘤病理分型如下：原发性甲状腺淋巴瘤病理类型最后，按照惯例，糖甲大院李医生还是会针对甲状腺淋巴瘤准备一些干货与大家分享：1. 甲状腺淋巴瘤分为原发性和继发性，原发性甲状腺淋巴瘤是指淋巴瘤首发于甲状腺，然后扩散至身体其他部位，继发性甲状腺淋巴瘤是指淋巴瘤从身体其他部位扩散至甲状腺。2. 原发性甲状腺淋巴瘤罕见，在甲状腺恶性肿瘤中发病率<5%，在淋巴结外淋巴瘤中发病率<3%。原发性甲状腺淋巴瘤女性更常见，男女比例约为1：4，确诊时的平均年龄是65岁左右。3. 原发性甲状腺淋巴瘤患者常有桥本甲状腺炎病史，桥本甲状腺炎患者罹患甲状腺淋巴瘤的风险是非桥本甲状腺炎患者的60倍。4. 原发性甲状腺淋巴瘤虽然以弥漫型多见，但是也可表现为结节型、混合型。结节型原发性甲状腺淋巴瘤短时间内甲状腺结节增大迅速是其临床特点。5. 98%的原发性甲状腺淋巴瘤为B细胞淋巴瘤, 而在B细胞淋巴瘤中，弥漫大b细胞淋巴瘤(DLBCL)又是最常见的亚型，约占70%。本例患者便是DLBCL亚型。6. DLBCL典型的分子特征为CD20阳性，75%患者 BCL6阳性，50%患者BCL2阳性，本例患者病理免疫组化这三个分子均为阳性。6. 原发性甲状腺淋巴瘤最常见的症状是极其迅速的甲状腺肿大以及由此引起的压迫症状如气管受压导致呼吸困难、食管受压导致吞咽困难、颈部受压导致颈部疼痛、颈部静脉或上腔静脉受压导致面部水肿、喉返神经受压引起声音嘶哑等。7. 原发性甲状腺淋巴瘤触诊甲状腺弥漫性肿大、质地极硬、固定。本例患者甲状腺粗针穿刺时甚至弄弯一个穿刺针，可以想象甲状腺质地的硬度。8. 推荐甲状腺超声作为疾病的初步诊断，甲状腺超声常显示多个低回声区或极低回声区，类似甲状腺囊肿（假性）。颈部增强CT或MRI、全身PET-CT有助于进一步明确诊断及了解肿瘤压迫、转移情况。9. 确诊依赖甲状腺穿刺病理学检查，临床怀疑甲状腺淋巴瘤时建议粗针穿刺，因为与细针穿刺相比，粗针穿刺有更高的确诊率。故本例患者我们当时直接选择了粗针甲状腺穿刺而不是细针穿刺。10. 部分原发性甲状腺淋巴瘤患者血清乳酸脱氢酶水平升高，且血清乳酸脱氢酶水平升高往往提示淋巴瘤恶性程度较高。另外，β2微球蛋白升高在原发性甲状腺淋巴瘤患者中亦比较常见，通常用于监测肿瘤复发情况。2021年05月10日905
0
0
-
王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 1）通过一些鉴别特征进行鉴别，比如体力状况，系统症状，肿瘤增大的症状，基线，新病灶及活检等。对可疑的病灶进行穿刺活检，如果活检出来全是癌细胞，考虑是真进展；如果是大量浸润的淋巴细胞、免疫细胞，高度怀疑是假进展（如要明确判断是不是假性进展的话，需对肿瘤增大部位进行反复病理活检可区分假性进展和超进展）； 2）通过基因检测，比如ctDNA动态的监测，因为基线可测，如果是假性进展，在治疗过程中ctDNA应该减少或消失（至少10倍变化）； 3）血清IL-8（白介素8）的动态监测，某些肿瘤标志物的动态改变等； 4）暂时不进行检查及处理，继续用药，并在4~8周内对影像学PD进行再次确认；2021年05月01日3027
0
1
-
贾晋松主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是B细胞淋巴瘤中的一种常见亚型，我们根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订中国FL诊断与治疗指南（2020年版）。一、定义北京大学人民医院血液病研究所贾晋松FL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一，在西方国家占NHL患者的22％～35％，在国内所占比例略低于西方国家，占NHL患者的8.1％～23.5％[1,2,3,4,5]。我国发病率有逐年增加的趋势，发病年龄较国外低，地域分布上多见于沿海和经济发达地区。FL来源于生发中心的B细胞，形态学表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾病。在镜下FL有时可合并弥漫性成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型（滤泡比例>75％）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例25％～75％）；③局灶滤泡型（滤泡比例15个，其中，仍保留少数中心细胞为3A级，成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3B级。在西方国家1级FL占所有NHL患者的比例为20％～25％，2级FL所占比例为5％～10％，3级FL所占比例为5％左右。1、2级和大部分3A级FL患者临床表现为惰性，而3B级FL患者则按弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗策略进行治疗。目前3A级和3B级FL患者临床治疗效果相似。低级别FL（1级和2级）治疗若干年后部分患者可能转化为侵袭性淋巴瘤，主要为DLBCL，预后较差。FL具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标志，免疫组化检查通常选用CD20、CD3、CD5、CD10、Bcl-6、Bcl-2、CD21、CD23、cyclin D1，此外建议检查MUM-1（针对FL 3级患者）以及Ki-67。MUM-1/IRF4可见于FL 3B级或FL伴DLBCL转化患者，常累及韦氏环，临床表现为侵袭性但对化疗反应良好。Ki-67>30％常被认为具有更强侵袭性临床表现，但尚无指导治疗的意义。典型的免疫组化标志为CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、CD5-、cyclin D1-，部分患者可以出现Bcl-2-或CD10-。分子遗传学检测可有Bcl-2基因重排，细胞遗传学或荧光原位杂交（FISH）检测t（14；18）或t（8；14）可以协助诊断，发生率为70％～95％[6,7]。另外，还可以选择1p36及IRF4/MUM-1重排检测以协助诊断[8,9]。2．FL的检查、分期及预后：FL的诊断性检查类似于其他惰性淋巴瘤，必要的检查包括：全身体格检查，尤其注意浅表淋巴结和肝、脾是否肿大，一般状态；实验室检查包括全血细胞检查、血生化检查、血清LDH水平、2-微球蛋白水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV相关检测；影像学检查常规推荐颈、胸、腹、盆腔增强CT检查以及双侧或单侧骨髓活检+细胞形态学检查，其中骨髓活检样本长度至少应该在1.5 cm以上。PET/CT可能有助于检查出一些隐匿性病灶，但其临床价值不如在DLBCL和霍奇金淋巴瘤中重要，另外PET/CT能协助诊断FL是否转化为侵袭性淋巴瘤。对FL患者预后的预测，通常采用FL国际预后指数（Follicular Lymphoma International Prognosis Index，FLIPI）标准，FLIPI-1包括年龄60岁、Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、HGB正常值范围上限、受累淋巴结区域5个。每个指征得1分，根据得分，将FL患者分为低危、中危、高危3个危险组，0～1分为低危组，2分为中危组，3～5分为高危组[10]。随着抗CD20单抗治疗FL的应用日益普遍，新的临床预后评分系统FLIPI-2优于FLIPI-1。FLIPI-2包括以下因素：2-微球蛋白>正常值范围上限、淋巴结最大径>6 cm、骨髓受侵犯、HGB60岁（表1）。FLIPI-2对治疗结局具有高度预测作用，低危、中危、高危组患者的5年无进展生存（PFS）率分别为79％、51％和20％（P肝炎病毒相关检测；⑧骨髓活检和细胞形态学检查；⑨常规心电图检测。此外，必要时可进行超声心动图、PET/CT、2-微球蛋白、尿酸、血清蛋白电泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相关检测。3．Ⅰ～Ⅱ期FL患者的一线治疗选择：除FL 3B级患者按照DLBCL治疗策略处理外，对于1级和2级的Ⅰ～Ⅱ期FL患者标准治疗选择，目前国内外临床上已有足够的证据支持选择受累野放疗（involved site radiation therapy，ISRT）。单用放疗能取得较好的长期生存。对Ⅰ～Ⅱ期FL患者，放疗是否联合全身免疫化疗目前仍有争议。有回顾性研究提示放疗联合全身免疫化疗有助于改善生存，对于ISRT后无临床获益的患者应按照Ⅲ～Ⅳ期FL的治疗原则进行处理。对于Ⅰ～Ⅱ期具有大肿块的患者，可一线选择联合免疫化疗ISRT[12]。4．Ⅲ～Ⅳ期FL患者的一线治疗：与Ⅰ～Ⅱ期FL患者不同，Ⅲ～Ⅳ期FL患者仍普遍被认为是不可治愈的疾病，如果患者尚无表2所列的治疗指征，可采取观察等待的策略。对于有治疗指征的Ⅲ~Ⅳ期FL患者，目前可选择的治疗方案较多，如化疗、免疫治疗（单药或联合治疗）、参加临床试验、局部放疗。总原则是根据患者年龄、体能状态、合并症和治疗目标，个体化地选择治疗方案。免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式，6～8个周期利妥昔单抗（R）联合化疗的治疗方案已成为初治FL患者治疗的首选标准方案。无论是CHOP（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案、CVP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）方案，还是以氟达拉滨为基础的方案联合利妥昔单抗均可改善患者的近期和远期疗效[13,14]。目前国际上尚未就晚期FL患者的最佳一线方案达成共识，FOLL05试验的长期随访结果显示，R-CHOP方案从风险获益的平衡上优于R-CVP或R-FM（利妥昔单抗+氟达拉滨+米托蒽醌）方案[15]。最新研究表明，奥妥珠单抗（Obinutuzumab，GA101）联合化疗较利妥昔单抗联合化疗显著延长了初治FL患者的PFS期[16]。苯达莫司汀联合利妥昔单抗（BR）方案较R-CHOP方案延长了PFS期，可作为FL患者一线治疗的选择方案之一[17,18]。近年最新研究表明，利妥昔单抗联合来那度胺（R2）亦可作为FL患者的一线治疗方案之一。RELEVANCE研究提示，R2方案与R-CHOP方案相比，前者皮肤不良反应较多，后者3～4级中性粒细胞减少较明显[19]。低肿瘤负荷患者亦可单独应用利妥昔单抗。此外，有研究提示氟达拉滨等嘌呤类药物具有骨髓干细胞毒性，且可能与继发肿瘤相关，因此应该避免过早使用，特别是拟接受自体造血干细胞移植（ASCT）的患者。因Ⅲ~Ⅳ期FL属于不可治愈性疾病，大多数患者多次复发进展，因此任何治疗方案的选择应以保护患者骨髓功能、保障后续治疗的长期可行性为前提。5．年老体弱FL患者的治疗：对于年老虚弱不能耐受联合化疗的患者，一线治疗方案可选用单药利妥昔单抗、单药化疗、利妥昔单抗联合单药化疗，并加强支持治疗。RELEVANCE研究提示，老年患者也可从R2方案中获益[19]。6．复发FL患者的治疗原则：无论采用何种诱导免疫化疗，患者经过一段缓解期后均可能出现复发。复发、难治性FL患者的标准治疗目前尚未完全统一，挽救治疗方案的选择取决于既往治疗方案的疗效、缓解持续时间、患者年龄、体能状态、复发时的病理类型以及治疗目标。对于一线治疗后长期缓解且病理类型无转化的复发患者，可重新使用原治疗方案或选用其他一线治疗方案。对于治疗开始12个月内复发的患者，可选用非交叉耐药的方案治疗。利妥昔单抗治疗复发FL患者的有效率可达45％左右，完全缓解（CR）率6％，利妥昔单抗可能提高挽救化疗的效果。挽救化疗方案可选择既往未采用或应用后无复发、间隔时间长的方案，包括CHOP方案、以氟达拉滨为基础的方案、CVP方案、BR方案、放射免疫治疗等，也可考虑新药、新联合方案。R2作为无化疗方案，可用于复发/难治的FL患者，较单药利妥昔单抗治疗显著延长了PFS期[20]。对于利妥昔单抗免疫化疗失败的患者，奥妥珠单抗联合苯达莫司汀序贯奥妥珠单抗维持治疗可延长PFS期和总生存期[21]。7．Ⅲ～Ⅳ期及复发FL患者的维持治疗：FL患者病史长，进展缓慢，对各种治疗较为敏感。大量前瞻性临床研究和结果已证明，对于一线治疗后或复发后再次诱导治疗获得缓解的FL患者，利妥昔单抗或奥妥珠单抗单药维持治疗可改善生存。对于高危初治患者，在达到CR或部分缓解（PR）后，建议每8周使用利妥昔单抗（375 mg/m2）或奥妥珠单抗（1 000 mg）维持治疗1次，共持续两年，共12次。若患者初始治疗采用利妥昔单抗单药，建议每8周采用利妥昔单抗（375 mg/m2）维持治疗1次，共维持治疗4次。对于复发难治患者，建议每12周使用利妥昔单抗（375 mg/m2）维持治疗1次，共维持2年[22,23,24,25]。对于利妥昔单抗免疫化疗失败的患者，可采用奥妥珠单抗（1 000 mg）每8周维持治疗1次，共维持治疗12次[21]。应注意维持治疗后可能会增加感染的风险，尤其是乙型肝炎患者应密切随访观察[26]。8．转化性FL患者的治疗：据文献报道，8％～70％的FL患者在整个疾病发展过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2％～3％，持续至少15年，之后转化风险逐渐下降。转化后的患者预后差，中位生存时间为10～18个月。PET/CT扫描结果中摄取不均一、标准摄取值增高均可提示转化，但最终仍需病理活检加以证实[27]。目前对于转化性FL患者尚无标准的治疗措施，可采用转化后的侵袭性淋巴瘤的治疗方案。既往只接受过温和化疗或未接受过化疗的患者可选择以蒽环类为基础的联合化疗放疗或化疗利妥昔单抗，患者转归较好。最新研究表明，一线使用利妥昔单抗可以显著降低FL患者的转化风险[27]。如果患者既往已接受多种化疗方案反复治疗，则考虑受累野放射治疗或选择其他化疗方案，这部分患者预后很差，亦建议参加新药临床试验；如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数年轻、体能状态好、有合适供者等有利条件的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。9．造血干细胞移植：ASCT支持下的高剂量化疗（HDC）在Ⅲ～Ⅳ期FL患者中的治疗作用目前仍有争议。研究结果显示，患者首次缓解后给予ASCT作用不大，敏感复发患者，ASCT可能延长其生存期。因此，对于Ⅲ～Ⅳ期多次复发后化疗仍然敏感的FL患者，如果患者年轻或体能状态好，重要器官功能正常，可以参加相关临床研究。此外，随着allo-HSCT技术的不断进步，清髓性或非清髓性allo-HSCT对部分患者也已初步显示出长期的生存获益，但移植相关死亡率偏高仍是当前主要的问题。四、治疗不良反应的处理建议参照中国DLBCL指南[28]中的相关治疗不良反应处理原则进行处理。五、疗效标准目前淋巴瘤的疗效评价标准通常采用2014年Lugano会议修订标准[29]，包括影像学缓解（CT/MRI评效）和代谢缓解（PET/CT评效）治疗中的疗效评价：每2～4个疗程进行影像学检查和疗效评价。治疗后疗效评价：如采用CT或MRI，建议全部治疗结束后4周评价和确认最终疗效；如采用PET/CT检查，建议末次化疗后6～8周或放疗后8～12周确认最终疗效。具体疗效评价详见表3。表3 2014版Lugano疗效评价标准注：FDG：18F-脱氧葡萄糖；IHC：免疫组织化学；LDi：病灶最长横径；SDi：垂直于LDi的短径；PPD：LDi和SDi的乘积；SPD：最大垂直直径乘积总和；a5PS评分3分：在多数患者中提示标准治疗下预后较好，特别是对于中期评估患者，但在某些降阶梯治疗的临床试验中，评分3分被认为是治疗效果不佳，需要避免治疗不足 六、随访完成所有治疗后处于缓解期（CR或PR）的患者，前2年每3个月随访1次，之后每6个月随访1次，或根据病情变化随时就诊。随访内容包括体格检查、血常规、血液生化和其他血液学检查、影像学检查及必要的其他检查。转自中华血液学杂志2020,41(07):537-544 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.07.0022021年04月23日21315
0
8
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查？肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查？普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。具体各类肿瘤情况参考下图上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上，又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。01大肠癌高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。03宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。新书推荐预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。04肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。07前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。09淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3)血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。10食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。11皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。13胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。14脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！文章来源于远离疾病跟我学2021年03月22日3538
0
2
淋巴瘤相关科普号
宋玉琴医生的科普号
宋玉琴 主任医师
北京大学肿瘤医院
淋巴肿瘤内科
807粉丝9.5万阅读
梁莉医生的科普号
梁莉 主任医师
上海市肺科医院
结核科
2728粉丝76.5万阅读
孙常波医生的科普号
孙常波 副主任医师
宁波市中医院
脾胃病科
87粉丝6.3万阅读