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李登举主任医师 武汉同济医院 血液内科 彭 婵 临床营养师 肿瘤营养与代谢治疗科 中国科学技术大学附属第一医院西区 合肥 230031 2018年全球癌症年报显示,亚洲新增恶性肿瘤病例数为2017年新发恶性肿瘤总例数的50%,死亡数达为因各种疾病死亡总例数的60%。为配合好手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方法的顺利实施提高患者对于治疗的耐受性,为了最大可能地降低治疗过程中产生的伤害,为了肿瘤患者身体机能和心理状态更好地恢复,为了更好提升肿瘤患者的生活质量延长生存期,促进患者身体机能康复,改善患者营养状况。业内普遍认为,科学合理安排好肿瘤患者日常起居,已成为非常有效的肿瘤治疗和康复手段。 肿瘤患者在整个治疗周期中,会出现很多症状,包括影响进食的症状:吞咽苦难、梗阻、恶心、呕吐、腹胀/腹泻造成进食介绍,营养下降甚至无法提供基本能量需求。因此,我们给肿瘤患者提供以下建议: 日常食物:食物多样、少吃多餐 根据2016中国居民膳食宝塔建议:每天都应摄入以下几类食物,谷薯类、蔬菜类、水果类、肉鱼禽蛋类、奶类、坚果类及豆类或其制品;每天摄入食物达到11种或以上;每周摄入不少于25种食物;在有条件的时候注意食物颜色(红、黑、黄、绿、白)、味道的搭配,从而刺激食欲,增加进食量;每天可以分为三餐三点,达到少吃多餐的饮食方式(例如:每天可以有3种及以上的主食、1~2个蛋类、1~2杯牛奶、3~4种蔬菜、1~2种水果、2~3种荤菜、1种豆制品、1种坚果/干果类、分摊在5~6餐中)。 日常食物需要精细制作、合理搭配 在制作时优先选择蒸、煮、炖、焖等烹调方法,也可以将食物制作成糊状、汁状等更易消化吸收的形式;合理搭配口服营养补充。由于烹饪方式的特性,食物营养会存在流失,在保证患者食物摄入量的同时,为利于营养均衡,确保机体的营养提供及利用,可以在医生或营养师的指导下,为患者适当增加口服营养补充。 适量饮水 进水量明显不足的,平时经常口渴了再喝、不渴不喝的患者,应改正饮水习惯。例如患者可以少量多次进水,随身携带水杯,保证每天进水不少于1200ml;在尿液颜色较深时,患者主动再增加一些进水。 有氧运动 由于肿瘤患者多会有体虚力乏的症状,加之治疗后体力进一步下降,我们建议患者通过适度、舒缓、循序渐进的运动,促进食欲、增加食物摄入、提升营养吸收。例如:慢走、太极拳、充分的舒展身躯、四肢等;时间每日1~2次,每次不少于10分钟。身体体能如有改善,可以逐步递增到每日运动60~120分钟;适当增加肌肉占比、维持适宜体重。肿瘤患者在治疗中,经常出现体重明显下降现象,尤其以肌肉丢失为主。为了保证患者身体的动态健康平衡,保持适宜的肌肉脂肪比就相当重要。我们建议在患者原有的饮食基础上,适当增加蛋白质的摄入或额外补充动植物蛋白质,尽量维持相对适宜的体重。但需要注意的是,患者不能暴饮暴食以致体重短期内变化过快。 温馨的家庭环境 生病总不是一件让人快乐的事情,当被发现病情后,患者容易出现性格转变较大、情绪波动明显,所以在生病的低谷期,家人的陪伴、鼓励以及适当的家庭活动,都可以帮助患者缓解负面情绪。 保证足够睡眠时间 据文献报道,罹患恶性肿瘤的患者,并发不同程度的抑郁焦虑症者大约60%左右。最典型的表现是难以入眠,或者后半夜易醒,平日烦躁、身体多部位不适却也查不到相应的病理生理学改变等。放松平和的心境、和睦的家庭氛围、宽松人际关系、安静的睡眠环境、适度的有氧运动和必要的药物治疗是保证充足睡眠的基本条件。 综上所述,肿瘤患者在抗肿瘤治疗中,应把自己的身体、心理状态尽量调整到最佳状态,以此配合临床治疗,尽可能地提升治疗效果。2019年07月06日 2398 2 5
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 本文作者:李映依,汪旸 作者单位:北京大学第一医院皮肤淋巴瘤专业组“您说什么?我得了癌症?”当医生做出“皮肤淋巴瘤”这一诊断时,许多患者都觉得难以置信,甚至感到愤怒、悲伤以及恐惧。这些负面情绪的产生是正常的,如果您出现了类似的情况,不妨向医生等专业人士咨询,或是阅读一些相应的科普文章,相信对皮肤淋巴瘤的认识加深后,您的焦虑会得到一定的改善。事实上,虽然皮肤淋巴瘤中带了一个“瘤”字,它和人们认知中的肿瘤却不太相像,皮肤淋巴瘤是一种慢性疾病,存活率高,有一些患者执着于寻求根治方法,但很遗憾的是,皮肤淋巴瘤无法彻底治愈,至少当下的医疗水平是无法完全治愈的,所有治疗手段的目的是控制疾病进展、逆转疾病发展方向、防止疾病复发。 在皮肤淋巴瘤的病程中,患者可以经历长时间的缓解期(有时长达数十年),临床表现轻微,生活与常人无异,但有时病情也可以急转而下,出现相当严重的临床症状,造成压抑、不适的心理体验。因此,患者应当做好生理和心理两方面的充分准备。(一) 确保和您的医生及其团队紧密合作,以确定最佳的治疗方案在皮肤淋巴瘤的治疗上需要做好打持久战的准备,在找到最合适的治疗方案之前,您可能需要尝试一系列治疗。在整个病程中,您可能会需要经常更换治疗、调整药量。疾病爆发时,您可能在头面、颈部、四肢等外露部位发现皮疹,这些皮疹可以相当引人注目,以至于影响到您的外观,一些相貌出色的患者可能会因为容貌变化而感到自卑。所有的慢性疾病都可能严重影响到患者的生活质量,皮肤淋巴瘤也不除外。由于疾病,您可能面临身体上、经济上、情感上的种种障碍。因此,和朋友、家人、医生及护理人员的交流可以有效缓解焦虑,使您顺利地度过艰难期。(二) 您可能会经历身体上的不适,这种不适可以来自疾病本身,也可能来源于治疗皮肤淋巴瘤可以给患者带来生理上的困扰:严重瘙痒皮肤又热又痛——需要注意,这可能是感染的征兆表皮剥脱肿物发炎由于瘙痒或其他不适难以入睡无论穿什么衣服都感到难受需要花费大量时间进行额外的皮肤护理由于手的结痂开裂无法进行精细工作皮疹和乏力影响到正常的工作、锻炼不管出现什么样的情况,请与您的医生及时交流,共同商讨缓解症状的方法。通过日记记录病程是一个不错的方式,您可以在就诊时同医务人员分享这些信息。除了使用药物之外,您还可以通过音乐、户外运动等方式来分散注意力。一些患者会觉得肿瘤本身并无症状,但药物的副作用却使他们难以忍受。如果出现了药物不良反应,请务必与医生进行沟通,更换治疗方案可以帮助您有效缓解药物的副反应。(三) 尽可能获得来自朋友和家庭的支持皮肤淋巴瘤可以改变患者的容貌。斑片、斑块、肿物、溃疡、皮肤潮红……这些皮肤损害可以出现在身体的任何部位。慢性的瘙痒不适以及容貌改变可能会使您缺乏自信,您可能会丧失社交兴趣,从而感到孤独抑郁。这时,与有相似经历的患者群体进行沟通就格外有意义。总而言之,感到恐惧、担忧和挫败是正常的。您没有必要独自面对疾病,获取来自朋友和家庭的支持可以在一定程度上缓解您的恐惧。尝试着接受自己的病情,不让疾病左右自己的生活。乐观的生活态度会对治疗和预后产生正面作用。(四) 情绪上的起伏是一种正常现象在整个病程中,您可能会产生各种各样的负面情绪,包括:恐惧、愤怒、忧虑悲伤、无助、内疚、孤独对患病这一事实产生质疑觉得没有能力照顾自己不知道未来何去何从逐渐走向抑郁在罹患皮肤淋巴瘤这一类慢性疾病后,以上这些负面情绪的存在都是正常的,您无需为此而感到内疚。(五) 您可以采取以下方式来帮助自己走出困境:学习与诊断和治疗相关的知识。这些信息可以帮助您更好地掌握自己的处境,尽可能提出疑问以寻求帮助。寻求支持。加入患者群体有助于交流经验、获得建议、掌握更多的疾病知识。多和医生、护士、心理咨询师、家人和好友进行一对一交流。满怀希望。有研究者指出,正面情绪可以帮助机体抵御肿瘤。要知道,即使当下肿瘤患者的人数较以往大大增加,许多皮肤淋巴瘤患者也过着与常人无异的生活。2019年03月25日 9976 8 21
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 淋巴母细胞淋巴瘤占儿童青少年非霍奇金淋巴瘤的30%。T细胞淋巴母细胞淋巴瘤起源于胸腺T细胞。好发于男性青少年,进展快,死亡率高。表现为颈、纵隔淋巴结迅速肿大,75%的病例表现为前纵隔肿块,胸腔渗出,上腔静脉压迫综合症,常侵犯骨髓、肝脾、中枢神经系统等。B细胞淋巴母细胞淋巴瘤好发儿童,常侵犯淋巴结、皮肤、骨、骨髓和中枢。经规范治疗,约90%的淋巴母细胞淋巴瘤患者获得治愈。淋巴母细胞淋巴瘤的治疗主要靠化疗,但由于采用多种化疗药物联合化疗,强度较大,难以避免会出现副作用。患儿家长通常担心孩子能否承受化疗毒副反应,并想知道化疗期间需要注意什么。本文简明扼要地总结淋巴母细胞淋巴瘤化疗前必要检查、诊断/分期/分型方法、目前最有效一线化疗方案的具体用药/用量/用法以及家长最关心的化疗期间注意事项,以便让患儿家长清楚整个治疗经过,科学合理地护理孩子以及配合医生的治疗,知己知彼,打赢这场抗癌攻坚战。 【化疗前必要检查】…… 【临床分期】…… 【危险分层】…… 【化疗计划】…… 【化疗方案】…… 【家长应知注意事项】2018年04月07日 2646 1 4
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甄子俊主任医师 中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 间变大细胞淋巴瘤占儿童青少年非霍奇金淋巴瘤的10%。易侵犯淋巴结和结外组织包括皮肤、软组织、肺和骨,较少侵犯中枢神经系统和骨髓。间变大细胞淋巴瘤常伴高热和体重下降,常常误诊为感染,部分患者可合并嗜血综合症。某种间变型大细胞淋巴瘤亚型可伴有外周血白血病侵犯,表现为弥漫性肺浸润所致严重性呼吸性窘迫或胸水和肝脾肿大,这些患者大部分有异常T细胞表型合并髓系抗原表达,需要高强度积极治疗。经规范治疗,约76%的儿童间变大细胞淋巴瘤患者获得治愈,其中低危患者治愈率达100%。但由于采用多种化疗药物联合化疗,强度较大,难以避免会出现副作用。患儿家长通常担心孩子能否承受化疗毒副反应,并想知道化疗期间需要注意什么。本文简明扼要地总结间变型大细胞淋巴瘤化疗前必要检查、诊断/分期/分型方法、目前最有效一线化疗方案的具体用药/用量/用法以及家长最关心的化疗期间注意事项,以便让患儿家长清楚整个治疗经过,科学合理地护理孩子以及配合医生的治疗,知己知彼,打赢这场抗癌攻坚战。 【化疗前必要检查】…… 【临床分期】…… 【危险分层】…… 【化疗计划】…… 【化疗方案】…… 【家长应知注意事项】2018年04月07日 4149 4 5
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