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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 单侧扁桃体肿大莫大意 “老年人出现单侧扁桃体肥大，应该警惕什么？” “淋巴瘤！” 寻常的早查房，李主任的一个问题，杨医生的回答竟一语成谶，这一切都要从下面说起。 首先让我们看看下图： 一位患者肿大的左侧扁桃体 该患者62岁，女性，“咽部异物感2个月”就诊。患者2个月前感冒后出现咽部肿痛伴异物感，口服“消炎药”1周后疼痛症状消失，但咽部异物感仍然存在，遂来我院就诊。检查提示左侧扁桃体Ⅲ度大，表面光滑无脓苔或溃疡。患者既往结肠淋巴瘤病史，无吸烟饮酒史。 对于这名患者，我们进行了左侧扁桃体切除，术中可见扁桃体质脆，边界尚清晰。术后病理报：（扁桃体）淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤。 套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）是一种恶性肿瘤，发病平均年龄72岁，男性较女性高发（1.1:0.26）；平均总体生存时间36到60个月，预后相关因素有年龄、临床表现及治疗方式（是否行利妥昔单抗化疗等）[1]。它属非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphomas），是B细胞淋巴瘤的一个亚类，头颈部最高发的部位是咽淋巴环（Waldeyer’s ring），包括腭扁桃体、舌扁桃体，以及鼻咽淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤发病率的5%-10%[2]。 近期我院诊断为扁桃体淋巴瘤的还有下图这位68岁的男性患者： 同样是老年患者，同样是单侧发病，似乎在提示着我们什么。 扁桃体肿大如何鉴别？ 扁桃体肿大的常见病因如下： 1、慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史；②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭；③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。 2、扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病；②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显；③张口受限，多伴有发热；④悬雍垂偏向健侧；⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。 3、扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大；②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大；③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史；④患者年龄多大于50岁；⑤男性较女性高发；⑥无痛，或伴有持续性疼痛。 4、扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰；②可伴有咽部异物感；③多无痛；④不伴有全身症状。 扁桃体肿大怎么办？ 及时就诊，若为炎症进行相应的药物或手术治疗即可；若为肿瘤，则应该进行包括手术、放疗、化疗在内的综合治疗，就诊、治疗越及时，预后越好。 此外，关于扁桃体恶性肿瘤的预防，我们的建议是： 1.戒烟、酒； 2.坚持刷牙，保持口腔清洁； 3.注意性生活卫生，避免感染HPV病毒； 4.定期体检，如有咽痛、异物感等不适及时就诊。 本篇文章介绍了两例扁桃体癌的病历，旨在提醒大家发现单侧扁桃体肿大应及时就诊，以免贻误治疗时机2019年07月29日
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 口臭是每个人避之唯恐不及的尴尬“气味”，毕竟谁也不想在交际中被人区别对待。有时候口臭仅仅是因为口腔清洁不到位或是进食了特殊食物导致的，但有时却是疾病作用的结果。而不同气味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎 这些上呼吸道疾病都会分泌含有蛋白质的粘液，部分粘液会附着在舌根后或口咽部。蛋白质被分解后，会发出腐败味。 2、其他症状： 鼻窦炎：鼻塞、头痛、局部疼痛以及嗅觉下降； 慢性扁桃体炎：咽痛反复发作、扁桃体肿大、消化不良、低热等； 慢性咽喉炎：咽部干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，吞不下、吐不出。 3、推荐科室：耳鼻喉科 4、如何诊断： 慢性扁桃体炎和慢性咽喉炎通过医生对患部的探查以及症状表现，即可基本判别。鼻窦炎可能需要以下检查： X线鼻窦摄片，X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于鼻窦炎的诊断，但因颅骨重叠，观察效果欠佳； 鼻窦CT ，由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。 1、原因：慢性胃炎、胃溃疡 由于胃蠕动的异常，以及胃内食物消化不良，会反流到食管，发出明显的酸臭味。 2、其他症状： 慢性胃炎：大多数患者无明显症状，或有消化不良的症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后发酸等； 胃溃疡：餐后1h内出现上腹疼痛，1~2h后缓解。 3、推荐科室：消化内科 4、如何诊断： 可通过以下检查来确诊慢性胃炎和胃溃疡： 胃镜检查，通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡； 钡餐检查，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的减弱，分解毒素的能力降低，导致血液中含氨增多，部分氨会通过口鼻排出。 2、其他症状： 肝功能衰竭：黄疸、各种出血（皮肤出现血点、便血等）、腹水、肝性脑病等。 3、推荐科室：肝胆内科 （当突发昏迷时，立即拨打120挂急诊科） 4、如何诊断： 多半能通过症状做肝功能衰竭的基本判断，但损害程度等需通过检查辅助诊断： 凝血酶原时间测定，是正确反映肝脏损害严重程度的最有价值的指标之一； 氨基酸(AA)测定，通过对尿氨基酸总量及血清氨酸分析，判断肝脏的损害程度。 1、原因：糖尿病酮症酸中毒 当血糖升高，胰岛素不足以分解时。人体就会开始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮体生成增多，会发出酸臭的烂苹果味。 2、其他症状： 早期多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等。 3、推荐科室：内分泌科 4、如何诊断： 对血糖、尿糖、酮体的实验室检测，就可诊断。标准为： 血糖：多为16.7~33.3mmOI/L，有时可达55mmOI/L以上； 酮体：血酮体>4mmOI/L； 血浆：CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH2016年11月03日1932
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宋凤竹主任医师 1、症状：1）单纯型，仅有局部咽干、发痒隐痛、干咳及异物感。2）病灶性：常有咽部干燥、妁热、疼痛发痒干咳、异物感及口臭等局部症状，伴全身不适、乏力、低热，及心、肾、关节等方面的症状。 2、体征：1）单纯型：扁桃体增生肥大，且质较硬，慢性充血，粘膜下有少许黄白色点状物，挤压扁桃体可见隐窝内有白色，黄白色脓栓排出。2）病灶型：扁桃体多萎缩变小，表面凹凸不平，并有疤痕，粘膜下有多个黄白色点状物挤压扁桃体可见隐窝内有脓栓排出，或因疤痕组织封闭而排不出来。腭弓呈带状充血，与扁桃体界限不清，下颌角淋巴结肿大，活动性炎症时可有压痛，低热，心、肾、关节可有反应性症状。 扁桃体有此表现，建议去医院耳鼻喉科检查。不要耽误病情！2012年04月01日5522
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 经常咯出白色颗粒是怎么回事？ 有的患者经常咯出颗粒样物，颜色白或淡黄，半个米粒大小，有臭味。还有的患者因咽喉不适，照镜子发现咽部有“白点”，误以为是米粒卡在咽部。其实这是慢性扁桃体炎的表现，颗粒样物是扁桃体隐窝排出的脓栓。 扁桃体由大量的淋巴滤泡聚集而成，每个扁桃体有8~20个隐窝。扁桃体有慢性炎症时，隐窝内生成由脓细胞、纤维蛋白、脱落的上皮细胞等混合而成的脓栓。这些脓栓卡在隐窝口或咯出被发现，还有更多的脓栓被不知不觉的咽下。咽下的脓栓会刺激消化道，出现厌食、消化不良，甚至影响幼儿发育。脓栓中的毒素也会在局部被吸收，增加并发肾炎、心肌炎、风湿热的危险。 这些脓栓还是口臭的原因之一。常见一些口臭患者，频繁洗牙，或经常服用清胃火的药物，不仅无效，还徒伤脾胃。究其原因，是未能对因治疗。 当发现咽部脓栓，或有口臭而查不到原因时，应到耳鼻喉科就诊，排除或治疗慢性扁桃体炎。2011年08月06日9883
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