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李蕴铷主任医师 东直门医院 肝病科 肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化的必由之路，大部分慢性肝炎的病人都有肝纤维化，因此我们预防肝硬化，首先要预防肝纤维化，那么如何判断自己到底有没有肝纤维化？肝纤维化到了什么程度呢？我们可以通过以下的检查来评估一下肝纤维化的程度。 第一、血常规及生化检查 抽血化验包括血常规，血小板的检测。 血常规、生化检查化验结果虽不能直接反映出肝纤维化程度，但是通过转氨酶、血小板等数值推导出的模型可以间接反映肝纤维化程度。 第二、肝脏弹性测定 目前应用最广泛、最多的肝脏硬度检查。通过肝脏的弹性检测来判断肝纤维化的程度。 肝纤维化程度按弹性数值分F0、F1、F2、F3和F4五个等级：F0为无肝纤维化，≥F1为轻度肝纤维化，≥F2为中度肝纤维化，≥F3为重度肝纤维化，F4为肝硬化。 肝硬度正常参考值范围为2.8~7.3kPa。 肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行，黄疸、腹水的患者不建议做，因为误差大，过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。 第三、彩超、CT、核磁共振 彩超是通过超声的方式来判断脏器的状态的，彩超的检查可以判断有没有纤维化、肝硬化的情况。 彩超、CT、核磁共振的检测结果对诊断肝硬化或者是肝内的占位性病变有非常大的作用，但是对于早期的肝纤维化结果误差较大。 第四、肝纤维化四项 肝纤维化四项一般是用于判断有没有肝纤维化，辅助诊断肝硬化的一项指标，它包括III型前胶原，IV型胶原，层黏连蛋白以及透明质酸酶等4个项目。 层粘连蛋白：正常值在130以下，是基底膜的非胶原蛋白结构蛋白。 Ⅲ型前胶原蛋白：正常值在120以下，用来反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤维的程度是否一致。 透明质酸酶：正常值在100以下，它是为基质成分之一，是间质细胞的合成。 第五、肝活检 即肝穿刺，是最能够客观反映肝纤维化程度的，但是，肝穿刺有一定的创伤性，不能够反复的检查。同时，有一定的副作用，大大的限制了它的应用。 肝活检检查结果有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。 检查前应注意以下事项： 1、需空腹检查：检查当天不能吃早餐，为空腹抽血，空腹时间一般为8-12小时； 2、若患者有感冒，最好在感冒治愈后再做检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果； 3、尽量不食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，会使血液呈黄色，影响黄疸指数测定结果。 需要特别注意的是，判断是否患肝纤维化时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。如果经医生确诊患有肝纤维化，不可急躁，配合医生治疗，肝纤维化也很可能逆转。2020年06月19日
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