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2020年07月07日
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性咽炎是一种常见病，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。 自诊要点 咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。 治疗建议 应由医生根据病因进行有针对性的治疗。局部对症治疗可以选用中成药，如利咽灵、草珊瑚含片、保安散等，可同时配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份，开水冲泡频服。清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克，捣碎混匀，每日3次，每次服15克左右，以沸水冲饮。 注意事项 注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙。减少烟酒和粉尘刺激，还需纠正张口呼吸的不良习惯。应加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，少用烟酒，积极治疗咽部周围器官的疾病。合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等。经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。 诊断 1、西医诊断标准: （l）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。 （2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状 （3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具各上述症状及1项或1项以上检查所见，即可诊断。 2、中医辨证: 虚火上炎证，肺脾气虚证，痰热证，痰瘀互阻证 病因 1、急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。 2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。 3、职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自诊要点：症状多样，咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。 三种病理类型 1、是慢性单纯性咽炎。 2、是肥厚性咽炎。 3、是慢性萎缩性咽炎。 中医的三种类型： 1、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。 2、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。 3、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。 西医治疗 一般注重局部用药，如：嗽口药，用2％棚酸溶液，3％盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口，或者用2％碘甘油、5％强蛋白银液途于咽壁，或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔内等，有一定缓解症状之功能。局部对症治疗也可以选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等。 中医治疗 本病着重于治本，按辩证分型法用药，疗效较好。一般用药为：阴虚火炎型者，用养阴清肺汤加味（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者，用生脉饮加味（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。 注意事项 忌辛辣之品及烟酒刺激。注意口腔卫生。 加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷等。 饮食调理 利咽茶饮：双花、麦冬、木蝴蝶、胖大海、生甘草各3-5克，开水冲泡频服。清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克，捣碎混匀，每日3次，每次服15克左右，以沸水冲饮。 慢性咽炎治愈后，为巩固疗效以防再发，可常吃下列食品： 绿豆海带汤 原料：绿豆一两、海带一两、白糖少许。 制法：将绿豆与海带（切丝）放于锅中，加水煮烂，后入白糖调味，每日当茶喝。 西瓜汁:将西瓜切开取汁，频频当茶饮。即可清热除烦，又能养阴润燥，甚宜常吃。 巧用药茶疗慢性咽炎 下列十则药茶方可供选用。 【罗汉果茶】 罗汉果1个。将罗汉果切碎，用沸水冲泡10分钟后，不拘时饮服。每日1～2次，每次1个。功能清肺化痰，止渴润喉。主治慢性咽喉炎，肺阴不足、痰热互结而出现的咽喉干燥不适，喉痛失音，或咳嗽口干等。《食物中药与便方》谓：“演员、教师、广播员等需保护发音器官者常以罗汉果切碎，泡水代茶饮有效。” 【橄榄茶】 取橄榄两枚，绿茶1g。将橄榄连核切成两半，与绿茶同放入杯中，冲入开水，加盖闷5分钟后饮用。适用于慢性咽炎，咽部异物感者。 【大海生地茶】 胖大海5枚，生地12g，冰糖30g，茶适量。上药共置热水瓶中，沸水冲泡半瓶，盖闷15分钟左右，不拘次数，频频代茶饮。根据患者的饮量，每日2～3剂。功能清肺利咽，滋阴生津。用于慢性咽喉炎属肺阴亏虚者，如声音嘶哑，多语则喉中燥痒或干咳，喉部暗红，声带肥厚，甚则声门闭合不全，声带有小结，舌红苔少等。对于肺阴不足、虚火夹实之慢性喉炎而兼大便燥结者，用之最宜。 【橄揽海蜜茶】 橄榄3g，胖大海3枚，绿茶3g，蜂蜜1匙。先将橄榄放入清水中煮片刻，然后冲泡胖大海及绿茶，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，徐徐饮之。每日1～2剂。功能清热解毒，利咽润喉。主治慢性咽喉炎，咽喉干燥不舒，或声音嘶哑等属阴虚燥热证者。 【二绿女贞茶】 绿萼梅、绿茶、橘络各3g，女贞子6g。先将女贞子捣碎后，与前三味共入杯内，以沸水冲泡即可。每日1剂，不拘时饮服。功能养阴利咽，行气化痰。对肝肾阴虚，虚火上浮，气郁痰结之咽痛不适，咽喉异物感，饮之有良益。 【桑菊杏仁茶】 桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，冰糖适量。将杏仁捣碎后，与桑叶、菊花、冰糖共置保温瓶中，加沸水冲泡，约盖闷15分钟后，即可当茶水饮用，边饮边加开水，每天1剂。功能清热疏风，化痰利咽。 【双根大海茶】 板蓝根15g，山豆根10g，甘草10g，胖大海5g。共置保温瓶中，用沸水冲泡，盖闷20分钟后即可当茶水饮用。也可加水煎煮后，倒保温瓶中慢慢饮用，每天1剂。有清热、解毒、利咽的作用，适用于慢性咽炎咽喉疼痛明显者。 【马鞭草绿豆蜜茶】 鲜马鞭草50g，绿豆30g,蜂蜜30g。将绿豆洗净沥干，新鲜马鞭草连根洗净，用线扎成2小捆，与绿豆一起放锅内，加水1500毫升用小火炖1小时，至绿豆酥烂时离火，捞去马鞭草，趁热加入蜂蜜搅化即可饮汤食豆。每日1剂，分2次服，连服数日。 【清音茶】 药用胖大海5g,蝉衣3g,石斛15g。水煎代茶饮。功能养阴润喉，利咽治喑，适用于慢性咽炎伴有声音嘶哑者。 【山楂利咽茶】 药用生山楂20g，丹参20g，夏枯草15g。使用时，先用清水洗去浮尘，然后加水煎30分钟后，滤取药汁，一日数次，当茶频饮。功能活血散结，清热利咽。适用于慢性咽炎而咽部淋巴滤泡增生明显者。 就诊指南： 1、消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。 2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡盐水漱口，各种含片含服。金嗓利咽丸、乐频清口服等。 3、不随便使用胖大海冲服。 4、肥厚性咽炎可以应用激光烧灼或者微波凝固。 5、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。 慢性咽炎的饮食调治 1、吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。 2、多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。 3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。 4、经常饮用一些利咽生津的食疗饮品，以下两例供参考：绿茶蜂蜜饮：绿茶5克，蜂蜜适量。将绿茶置杯中，冲入沸水，加入蜂蜜饮服，每日1剂。可清热利咽，润肺生津。百合绿豆汤：百合20克，绿豆50克，冰糖适量。将百合、绿豆加清水适量煮熟，加入冰糖饮服，每日1剂。可清热润肺，养阴生津。2020年03月14日2018
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于慢性咽炎，你最关心的都在这里了！ “ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。” 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。 接着教材把慢性咽炎分为三型： ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2 咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎 3 为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。 常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。 如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。 4 咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感！ 5 除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。 1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。 5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。 7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6 该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排出一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期有细菌感染可以用抗生素治疗，如果慢性期，可以多喝水，少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够，多喝柠檬水、蜂蜜水，也有助于症状的改善。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，开阔视野，对慢性咽炎有良好的作用。2019年06月23日2683
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于慢性咽炎，你最关心的都在这里 “ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。” 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。 接着教材把慢性咽炎分为三型： ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2 咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎 3 为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。 常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。 如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。 4 咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感！ 5 除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。 1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。 5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。 7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6 该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排出一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期有细菌感染可以用抗生素治疗，如果慢性期，可以多喝水，少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够，多喝柠檬水、蜂蜜水，也有助于症状的改善。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，开阔视野，对慢性咽炎有良好的作用。2019年06月20日2349
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 慢性咽炎不一定咽痛，其症状比较多，咽痛，咽干，异物感，咽痒，咽部烧灼感，清嗓，咳嗽，咳痰……每个人的表现不一样，但可能同时有几个症状。有的养生节目告诉大家，每人每天需要喝8杯水。很多慢性咽炎患者，尤其是以咽干为主要症状的慢性咽炎患者，也有这样一个理念：慢性咽炎需要多喝水，所以每天不停地喝水，甚至超过8杯。但是，真的是这样吗？临床中，常见到这样几种情况：1.感觉明显咽干，口干，但是饮不解干，饮后仍干。2.咽干，饮水后胃部不适，感觉水在胃中不下，恶心，却仍然咽干。3.饮后即尿，饮水后10几分钟就去小便，甚至感觉小便量比饮水量还多。4.饮水稍多就会出现眼睑或脚踝水肿。如果你有这几种情况，那么，你的咽干不是缺水造成的，你也属于不需要8杯水的人。咽干都是阴虚造成的吗？部分是，部分不是。打个比方：干冷的房间中，放一盆凉水，房间的湿度会很快增加吗？无疑，答案是否定的。如果把水放在火上烧开，水蒸气立刻弥漫房间，是不是湿度很快就会增加？所以，出现咽干，往往不是缺水，而是缺一把火，有火才能把水变成水蒸汽，润泽空气。濡润咽喉黏膜的，不是我们喝进去的水，而是黏膜分泌的粘液。从中医理论讲，《内经》云：“饮入于胃，游溢精气 ，上输于脾。脾气散精 ,上归于肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并行 ,合于四时五脏阴阳 ，揆度以为常也。”喝进去的水，必须经过脾胃的吸收运化，才能生成津液，再经过肺脏的输布，布散于咽喉肌膜，起到濡润作用。显而易见，在这个过程中，脾胃的吸收运化功能起主要作用。如果脾胃虚弱，气虚或者阳虚，身体缺一把火，不能把水蒸腾为水蒸汽（即人体津液），那么喝多少水都不能缓解咽干。如果肾阳不足，会造成脾阳虚弱，也会出现上述现象。所以，慢性咽炎患者，最重要的不是喝水，而是调整肺脾肾的功能，肺脾肾的功能正常，机体就能生成津液，濡养咽喉。那么，慢性咽炎患者，一天需要喝多少水呢？健康人，一天需要喝多少水呢？中医跟西医的理念不同：中医是私人订制！中医承认个体差异，重视个体差异！不同体质的人，每天对水的需求量是不同的。阴虚体质，热性体质的个体，对水的需求量较大；气虚体质，阳虚体质的个体，对水的需求量较小。那么，没有统一标准，怎样知道自己的饮水量是否合适呢？根据小便判断，一是小便颜色，二是小便量。小便淡黄色，24小时5~6次就可以了。如果小便很黄，说明饮水不足，体内有垃圾没有排出去，需要饮水。如果小便清长，白色，次数很多，说明饮水超过需求量，应当适当减少饮水。饮水过多，增加肾的负担。尿量过多，会损伤机体阳气，造成阳虚更重。西医理论就是，排出了一些营养物质，如水溶性维生素，从而影响身体的生理功能。如果您是气虚或者阳虚体质，可能一日三餐进食汤类或者粥类就足够了，那就不必勉强自己喝水。如果您是阴虚或者热性体质，喝水少就会小便黄或有其他“上火”症状，可以适当多喝水。正确的饮水方法：喝温水，少量多次。这样水的利用率比较高。本文系李洵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月19日16806
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、家中常备雾化泵（200-1000块钱左右），常备雾化药（布地奈德混悬剂），对咽干、干咳有一定作用，可在症状家急性加重时家中雾化治疗。2、泡中药饮茶喝（比如胖大海、金银花、麦冬等），但是如果肠胃功能差得，少喝胖大海。3、一定要自查看是否有肠胃功能差，是否有咽喉胃酸反流，是否打鼾严重，如果有，建议中长期使用抑酸药物抑制胃酸反流刺激咽部（比如耐信，洛赛克，还有国产仿制的奥美拉唑等）。4、可选择性的应用一些治疗咽炎的中成药，效果因人而异，可自行尝试。5、不建议进行激光、消融、微波凝固等治疗。6、平时多喝水，低盐低脂饮食，不喝咖啡、浓茶、碳酸饮料，不吃巧克力，戒烟酒。7、一定要多锻炼身体，加强身体素质，雾霾天一定戴防PM2.5口罩。8、目前认为慢性咽炎和情绪状态、工作家庭生活有很大关系，调整情绪，保持愉悦放松的心态有很重要的作用。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月31日6325
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 患者提问：疾病:肺炎肺结节慢性咽喉炎病情描述:老是吐白色粘液痰，有时候根本没有痰就是粘液嗓子不舒服，脖子不舒服，口皮干，未填写希望提供的帮助:希望医生给我点建议，怎样能控制他所就诊医院科室:齐齐哈尔第一医院，中医院，附属三院 呼吸内科，耳鼻喉科遵义医学院，遵义第一人民医院，417医院 呼吸内科外地大医院 未填写当地大医院 未填写用药情况:服用说明:蓝芩口服液，咽炎片等中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：你主要还是慢性咽喉炎问题吧 慢性咽喉炎没有特效的药物和治疗方法 每一个人的病情也不一样 有时在用药过程中也会有反复的现象 一般慢性咽喉炎也不用抗菌药物 如阿奇霉素等 更不用打吊针的 用点清火的中成药就可以了 我个人认识咽喉主要是生活中注意保养 少吃辛辣 油炸 过甜 过咸 与吸烟的人距离远点 少喝饮料 少讲话 多喝水 平时可以到药店买点 胖大海 麦冬 金银花泡茶喝 自己慢慢找到适合自己量饮用 如果好转了就可以停下来的 这些慢慢的调理都会对咽喉有益处患者提问：医生，您好，请问我的喉咙是不是充血的状态，还有卡痰液是慢性咽炎的症状吗，还有早上起来嗓子嘴特别干，鼻子干鼻屎特别多，之前拍鼻ct说鼻隔偏曲，是不是有鼻炎啊？这些医生解答！中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：看到咽喉是有些充血，粘膜肿胀，咽后壁看到有淋巴滤泡增生问题，这个主要还是咽喉炎的问题，也不用担心了。患者提问：谢谢您患者提问：医生你好，我的嗓子疼，去你那里能做手术吗？能根治吗？我家里人在我去重启你我不想去，家里不了解情况，说我不去治疗，我现在不知道怎么办，一样你能回复我，我想去你那里治疗！谢谢您医生中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：这个咽喉炎没有什么手术可做的，有的医院可能会给你做手术，但那个是所谓的效益问题，你最好不要去做，做了就可能有很多的后遗症，可能咽喉会不舒服更加麻烦。你也不用来我这里了，也没有什么可特殊治疗的，生活中注意一下比吃药都重要，我认为你的问题根本就不严重，只是心里的担心罢了。本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月08日9324
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 慢性咽喉炎为咽粘膜的慢性炎症，多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎，鼻咽炎、气管炎等引起。烟酒过度，粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。 慢性咽喉炎分为慢性咽炎和慢性喉炎，喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。那么怎么样护理呢？ 日常护理 1、注意口腔卫生，坚持早晚及饭后刷牙。 2、减少烟酒和粉尘刺激，还需纠正张口呼吸的不良习惯。 3、加强身体锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，少用烟酒，积极治疗咽部周围器官的疾病。 4、合理安排生活，保持心情舒畅，避免烦恼郁闷。 5、保持室内合适的温度和湿度，空气新鲜。 6、宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物，如水果、新鲜蔬菜、青果等。经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等。 7、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。 饮食宜忌 宜 1、尽量多食用含维生素C较多的水果和蔬菜，如苹果、香橙、西红柿等。 2、平时要注意多饮水，因为水可以帮助体内进行排毒，让身体各个部位都运行顺畅。 3、可以从饮食方面对咽喉部进行养护，例如用金银花、野菊花和胖大海三味中药泡茶就是一剂非常好的润喉良药。另外，如咽喉含片、枇杷膏之类也能起到较好的辅助治疗效果。 忌 1、少食用熏制、腊制及过冷过热食品。 2、不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之类; 3、不宜多食炒货零食，如瓜子、花生之类; 4、还应戒烟酒，因烟酒刺激很容易使咽喉粘膜发炎。2016年07月14日2975
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杨祁副主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 慢性咽炎患者在药物干预的同时，更需要加强自我调护。在日常生活中需要注意以下几点。 （1）保持心情舒畅和情绪稳定，避免情绪焦虑紧张等，合理安排生活和工作，注意劳逸结合，过有规律的生活。（2）注意饮食调节，忌食辛辣刺激食物，如浓茶、咖啡、饮料、油炸食品、炒货等等。忌食生冷或过烫食物，戒除烟酒，多饮水。（3）加强锻炼，增强体质，提高自身机体抵抗力，注意口腔鼻腔清洁卫生。（4）合理用嗓，科学用嗓，避免大声喊叫，尽量避免长时间讲话，如无法避免，讲话后不可喝冰水或者吃冷饮。（5）定期复查，注意病情变化，若病情变化或发展，应及时就医，以免贻误病情。本文系杨祁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月17日5279
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