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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 曾医生出门诊时，经常会遇到患者问：“医生，我早晨起来刷牙恶心，嗓子有异物感，是不是慢性咽炎啊？”有的患者一看到“慢性咽炎”的诊断，会特别担心是否癌变。其实慢性咽炎是一种常见病，大多数情况下，我们不用特别担心它；但某些特殊情况时，仍需要加以留意。今天，且听曾医生十问十答话“咽炎”。慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。临床上说起“慢性炎症”，通常是有时间要求的，如果要给这个时间加一个期限，那会是“三个月”（及以上）。有患者朋友会追问：“曾医生，我嗓子刚好不舒服2个月零29天，算不算慢性呢？”其实曾医生的理解，这个时间限制并不是特指某个时间点，而是突出炎症的持续性，所以不必特别较真哈。因为咽炎是局部炎症，所以临床症状也以咽部表现为主，包括不适感、异物感、分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有疼痛感等。医生在检查的时候可以看到一些征象：如粘膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索增生肥厚等；如果是周围组织器官病变引发的，还可以看到鼻咽部有鼻涕、扁桃体炎症等。至于早晨起来刷牙恶心的症状，有的可能是咽炎引发，有的则是咽反射过于敏感所致，要具体问题具体分析，不能一概而论。慢性咽炎的常见诱因有哪些？曾医生接诊此类患者时，会特别留意伴随症状，如鼻部不适、消化不适或者生活工作习惯等，有的患者会很奇怪：“医生，我是来看嗓子的，你问这么多不着调的问题干嘛？！”这些问题真的“不着调”吗？曾医生先带各位看看咽部的解剖吧。 这是一张矢状位解剖图，就是以两眉中点、鼻尖和下巴做一条连线，纵形分离所展示的示意图。我们俗称的咽部，按照医学解剖术语来说，属于“口咽”的范畴（红色箭头）。其向上连接鼻咽（蓝色箭头），向下通过喉咽连接气管（紫色箭头）和食管（绿色箭头），向前则连接口腔，暴露于空气中。因此，当相邻组织器官出现病变时，都有可能引发咽部粘膜的慢性炎症。那么，导致慢性咽炎的常见原因有哪些呢？1、急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2、慢性扁桃体炎。3、鼻腔鼻窦病变：过敏性鼻炎、鼻窦炎等。4、口腔病变：智齿、牙龈炎等。5、喉部疾病：声带息肉或者声带小结等。其实按照耳鼻喉科经典教科书的理论，此类疾病与咽炎关系并不紧密。但是曾医生在临床中发现，相当一部分声带息肉或者小结的患者，在保守治疗或者手术治疗后，咽部不适的症状也会明显减轻。6、胃食管疾病：主要是反流性咽喉炎。此类患者往往不伴有明显反酸烧心的症状，主要以“异物感”或“长期咽痛”来就诊。7、生活习惯：吸烟、饮酒。8、环境因素：长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。9、职业用声者：如销售人员、教师、演员等。10、睡眠呼吸暂停低通气综合征：俗称打鼾，夜间频繁的张口呼吸，导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。11、体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩，分泌减少引发不适。12、情绪及其他。这么多看似不相关的因素，其实都有可能是咽炎的“罪魁祸首”。如此可见，重视慢性咽炎患者的伴随症状是非常必要的，绝非“不着调”。慢性咽炎需要做什么检查？一般来说，医生通过问诊和体格检查，大多数慢性咽炎可以得到确诊。当症状持续时间久、药物治疗效果不好、伴随其他症状或者需要明确咽炎的病因时，都可能需要做辅助检查，如纤维喉镜、CT或者其他检查。这些可以与主诊医生沟通，合理安排。慢性咽炎会伴随终身吗？换一个通俗的问法，就是慢性咽炎能不能治愈。曾医生觉得，慢性咽炎如果能找到原因，效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎，通过治疗鼻窦炎，可以改善咽炎的症状；如果是胃食管反流导致的，通过服用抑酸药物，也会有比较好的效果。所以曾医生觉得还是应该仔细探究原因，强调对因治疗。如果致病因素不能去除，那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好，这些都容易导致咽炎的长期化，慢性化。抗生素对慢性咽炎有效吗？一般而言，因为慢性咽炎不是细菌的急性感染，所以不建议患者使用抗生素。但是临床上也见过个别慢性咽炎的患者，自诉用抗生素后症状好转。曾医生觉得有以下三种解释：1、恰好为慢性炎症急性发作；2、由于扁桃体炎、鼻窦炎等感染性疾病所引发；3、安慰剂效应。千万别小看第三种可能，有研究证实，安慰剂效应往往可以达到正规治疗效果的1/3甚至更高。听说雾化对咽炎有效，是真的吗？部分是真的。在这里，曾医生强调两点：第一、不是所有的慢性咽炎患者都有效，请您遵医嘱使用；第二、不同医疗机构的雾化药物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以雾化治疗不推荐患者长期应用。长期咳嗽，都是咽炎惹的祸？咳嗽的原因很多。曾医生曾经对耳鼻喉科疾病引发的咳嗽进行过分析，具体请参考《咳嗽这么久，您找对医生了吗》这篇科普短文。慢性咽炎会不会癌变？这是很多患者关心的问题。一般而言，慢性咽炎不会引发癌变。但是，临床上会见到某些肿瘤性病变，如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等，可能会乔装打扮成“慢性咽炎”，类似于“披着羊皮的狼”。患者往往以“咽部异物感”、“咽痛”等症状来就诊，这个时候，接诊医生必须练就一双“火眼睛睛”，才能够拨开迷雾寻求真相。哪些情况下，不要误以为是“慢性咽炎”？当出现以下症状时，应该尽早到医院就诊。1、咽部不适症状加重，有长期吸烟饮酒史；2、声音嘶哑超过2周，保守治疗无效；3、吞咽及进食受到影响（比如之前可以正常进食，逐渐变得只能吃半流食或者流食）；4疼痛症状加重，有放射疼痛；5、咳血或者痰中带血；6、伴随其他的功能障碍等。日常生活中，哪些措施可以摆脱慢性咽炎带来的困扰？曾医生提供一些生活中的小建议：戒烟少酒，避免摄入过多辛辣刺激性食物；如果天气不好或者工作环境污染较重，应该佩戴防护工具；避免过度用声，给咽喉一个休息的时间；积极治疗鼻腔、口腔等伴随疾病；适当锻炼，减少呼吸道感染频率；保持适度压力，调整身心状态。最后，曾医生用16个字来总结慢性咽炎的诊断和治疗，就是“探究根源，对因治疗，习惯矫正，健康生活”。祝大家国庆节快乐！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月05日
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 问：经常喉咙痛，且有异物感，是不是慢性咽喉炎？答：最常见的原因是慢性咽喉炎，多与熬夜、工作辛苦、休息不好、讲话过多有关。慢性咽喉炎引起的异物感，咽口水时明显，但吃饭时无此感觉。但咽喉癌也会引起喉咙痛，咽异物感，要去医院进一步检查，排除咽喉癌。问：慢性咽喉炎久治不愈，怎么办？答：慢性咽喉炎的原因之一是免疫功能低下引起的咽喉部慢性炎症，会有咽喉痛、咽干、咽痒、易恶心、咽喉异物感等不适。免疫功能低下与身体本身疾病（如糠尿病等）、过度劳累、熬夜或缺少锻炼有关，由此造成体质、免疫功能下降。慢性咽喉炎，一般不建议使用抗生素，可口服中成药来缓解咽喉不适症状，但吃药不能治本，所以慢性咽喉炎久治不愈。俗话说，慢性咽喉炎要“七分保养，三分治疗”，要治愈慢性咽喉炎，必须生活有规律、休息好、适当锻炼，增强体质，提高免疫功能，改变亚健康状态。人的状态好了，咽喉炎也就自然好了。如果是烟酒过度刺激引起的慢性咽喉炎，要戒烟酒。问：扁桃体动不动就发炎，一直想手术摘除。请问哪些情况该开掉扁桃体，术后多久能恢复正常？平时需要注意什么？答：扁桃体发炎与受凉感冒、过度劳累后体质下降有关，一旦扁桃体发炎，要抗炎治疗，经过３天至１周治疗后，扁桃体发炎会得至有效控制。如平时注意保养身体、锻炼、增强体质，可预防扁桃体发炎。如扁桃体发炎很频繁，每月发炎1-3次，严重影响学习工作，或扁桃体发炎诱发肾炎等并发症，建议手术切除扁桃体，术后2-3周可恢复正常。问：嗓子经常觉得干痒，平时离不开薄荷糖，该怎么办？答：嗓子经常觉得干痒，可能与慢性咽喉炎有关，薄荷糖会缓解干痒不适，但不治愈慢性咽喉炎，要彻底解决慢性咽喉炎，必须分析慢性咽喉炎原因，并进行病因治疗，才能治好咽喉炎。本文系吴海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月17日19506
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吴长松主治医师 安徽省第二人民医院 耳鼻咽喉科 时常有患者或者体检的群众，在坐到我的面前的第一时间就会自己报上诊断：“医生，我有慢性咽炎。”此时我总会提出疑问：“你是如何知道你有慢性咽炎的？”“那还不简单，我嗓子不舒服，不是慢性咽炎是什么？”“我对着镜子看自己的嗓子，都是小疱，那一定是慢性咽炎。”说实话，十多年前，当我自己还没有成为一名耳鼻喉科医生的时候，我一定会认同群众的说法，嗓子不舒服，那一定是慢性咽炎。然而，现在，让我告诉你，你一定是被电视广告忽悠了。咽部不适的症状大部分是疼痛、咽痒、声音嘶哑、咽部异物感等。让我们分别分析。咽痛：咽部反复疼痛得考虑慢性扁桃体炎的可能，部分患者由于扁桃体反复感染或者扁桃体体积变大，会有反复的咽部异物感，口臭等等。但是需要知道，这种咽痛往往是反复急性发作，发作的时候患者会有比较明显的疼痛感。换句话说，如果你感觉到若有若无的痛感，那可能并不是急性扁桃体炎发作。如果每年都有几次严重的咽部疼痛发作，发作的时候吃饭都困难，需要去医院输液治疗，那基本可以考虑扁桃体炎的可能性较大。在咽痛发作间期的咽部不适感，很有可能就是慢性扁桃体炎造成的。咽部烧灼感：咽部或者胸骨后有明显的火辣辣的感觉。应该考虑食道反流的可能性大。就诊的时候，应该向医生提供详细的病史。食道反流单纯通过使用“咽炎药”不能缓解。需要综合治疗胃酸分泌过多。咽部异物感：此类患者占大多数。患者往往是中老年女性，就诊时以咽部异物感为主要不适，但是吞咽时没有明显的梗阻。患者发病之前多有生气、吵架、家中有人去世等等比较强烈的精神打击为诱因。部分患者害怕自己罹患绝症，也会成为诱因。这些患者的咽部异物感在独处时尤其明显，在工作或者进行其他活动精力不集中在咽部时感觉不到明显不适。祖国医学中对于此种病症的描述叫做“梅核气”。此病多半是心理暗示和焦虑造成的。只要患者放松情绪，一般会逐渐缓解。声音嘶哑：多半见于职业用嗓者，比如老师、销售员、售票员、歌手等等。长期用嗓、受凉是诱因，上述原因造成声带水肿或者生长小结、息肉从而造成声嘶。需要喉镜检查确诊。咽痒：多半是过敏。在春季杨毛毛飘舞时咽痒的患者增多。这种由于花粉或粉尘刺激造成的过敏，患者往往有咽痒和咳嗽症状，但是一般不会有很多痰。很显然，这也不是慢性咽炎。还有很多很多...最后剩下来真正的慢性咽炎，真的屈指可数了所有，嗓子有不舒服，不要自认为就是慢性咽炎反而最常见的，是食管反流或者“梅核气”。也请广大患者去医院时，不要主动拿“慢性咽炎”绑架医生真正的慢性咽炎，真的没有那么多。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月18日9670
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雷大鹏主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 慢性咽炎全身症状不明显，局部症状为主，咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛、由于咽后壁常有比较粘稠的分泌物刺激，常常在早晨起来时出现比较频繁的刺激性咳嗽伴有恶心，咳嗽时常没有分泌物，也就是干咳，长期咳嗽可以使症状加重，有的患者可伴有吞咽疼痛感，有时粘膜可以出血，患者可以咳出带血的分泌物，常常感到惊恐。上述症状常常在用嗓过度、气候突变或寒冷空气时加重。有些患者说话时间过长可诱发急性咽炎，慢性咽炎可以向上蔓延波及咽鼓管，出现耳鸣或听力减退，向下累及喉部出现声音嘶哑，临床上也看到部分患者局部检查有慢性咽炎的变化但没有自觉症状，可能与耐受有关。2010年11月14日40736
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季俊峰副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 教科书上定义慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。但在临床实践中，常常被医生来为一些找不到其他明显原因的咽部不适的患者所做的一个非常笼统的诊断。对于诊断为这个疾病的患者，不要为这个疾病太多烦恼，最起码它不是一个严重问题，不会对您的健康产生严重的影响。对长时间症状不缓解，有疑虑的患者可适当定期检查就可以。比如，6月左右做一次喉镜。 【病因】 1. 局部因素 (1)急性咽炎反复发作所致。 (2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响。 (3)烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病。 2．全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。 【病理】 1．慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，粘液腺肥大，分泌亢进。 2．慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多数颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。 3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎(atrophic pharyngitis and pharyngitis sicca)临床少见，病因不明。病人常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。 【临床表现】 一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感，干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。 【检查】 1．慢性单纯性咽炎 粘膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。 2．慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。 3．萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 【诊断】 本病诊断不难。但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。 【治疗】 1. 病因治疗（非常重要） 养成健康的生活习惯，勿进食刺激性食物，保持口腔卫生，勿疲劳熬夜，坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其它全身性疾病。 2．中医中药 慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。近年来临床应用较多的中成药有健民咽喉片、桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。 3．局部治疗 (1)单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2％硼酸液含漱。含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁。杀菌消炎类含片，如：西吡氯铵含片（开刻立），对于口腔、咽喉常见的细菌、真菌、有包膜的病毒均具有显著抑制、杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入，缓解咽部红肿、疼痛、异物感以及咳嗽、声嘶、吞咽困难等症状，相对口感好，安全性高。 (2)肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行。亦可用药物(硝酸银)、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。 (3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2％碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生紊A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。 【预后】 慢性咽炎病程长，很难治愈，且经常有异物感，造成病人恐慌，反复就医。其预后无明显不良后果，发展成恶性病变的可能性不大。若病人实在有顾虑，可定期检查（3-6月，喉镜检查）。2010年08月19日18004
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的弥漫性炎症，常常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病极为常见，多见于成人，病程长，症状易反复发作，治疗困难，往往给人以不易治愈的印象，的确应该重视它。 引起慢性咽炎的原因很多，有急性咽炎反复发作，各种鼻部疾病及上呼吸道慢性炎症刺激，如鼻腔、鼻窦、鼻咽部炎症的炎性分泌物经后鼻孔流入咽后壁，牙周炎、慢性扁桃体炎的直接蔓延等，长期张口呼吸，吸入或食入刺激性物质，如烟、酒、粉尘、有害气体及辛辣食物等，都是常见的致病因素，其中吸入性刺激影响最大。 此外，贫血、消化不良、心血管病>疾病、下呼吸道慢性炎症、内分泌功能紊乱、植物神经功能失调、维生素缺乏及免疫功能低下等因素也容易引起慢性咽炎。最近，有研究表明，胃内容物经食管返流到咽部，对咽粘膜产生刺激，可导致返流性咽炎，这也是慢性咽炎常见原因之一，应引起重视。 慢性咽炎可分为单纯性、肥厚性、萎缩性与干燥性四种，症状大致相同，如咽部有不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，有时还有微痛感等。患者常因粘稠分泌物附着于咽后壁，而在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，但常无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，并伴有恶心。萎缩性咽炎患者有时还可咳出带臭味的痂皮。上述症状常在用嗓过度、气候突变、吸入干热或寒冷空气时加重，尤以干燥性与萎缩性咽炎的症状更为明显。 慢性咽炎向上蔓延会殃及咽鼓管，导致耳鸣或听力减退；向下会累及喉部，导致声音嘶哑。 慢性咽炎至今尚无特效治疗方法，因此预防它的发生或复发更为重要。如戒除烟酒，积极治疗急性咽炎及口腔、鼻、鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，改善工作和生活环境，避免粉尘和有害气体等。咽炎患者症状较严重，则需医药治疗。 常用治疗方法如下： 1.慢性单纯性和肥厚性咽炎，将复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸溶液含漱，以保持口腔及咽部清洁；含服各种喉片如碘喉片、西瓜霜喉片、健民咽喉片、银黄喉片等，有助于减轻局部症状；将复方碘甘油、5%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛和消炎作用；口服清咽利喉中成药，如金果饮、金嗓利咽丸、金玄利咽颗粒和咽舒胶囊及六神丸等，对控制病情有帮助。咽部异物感症状较重者，用封闭普鲁卡因作穴位(廉泉、人迎)，封闭可减轻症状。 肥厚性咽炎患者的咽后壁淋巴滤泡增生，是咽部组织对慢性炎症的一种反应性改变，只有增生明显时才需要治疗。方法有药物烧灼法、电凝固法、冷冻、激光、微波及射频治疗法。其中激光、微波及射频疗法，具有操作简单、痛苦少、无出血和疗效好的优点，成为近年来应用最广泛的技术。局部紫外线照射及透热疗法对肥厚性咽炎也有辅助治疗作用。 2.萎缩性及干燥性咽炎，处理上与单纯性咽炎相似。如果再同时进行超声雾化吸入、口服少量碘剂(如碘化钾)，中成药有玄麦甘桔颗粒,清喉利咽颗粒等有助于改善干燥症状；服用维生素A、B2、C、E可促进粘膜上皮生长。 3.返流性咽炎患者，单纯采取上述治疗常难奏效，还应该调整饮食结构，改变生活习惯，适当服用H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、甲氰咪胍等)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑)，以减少胃酸产生及向上返流，疗效更为可靠。 4.如果时常把注意力放在咽部、精神处于高度紧张状态，会导致病情加重或久治不愈。因此，必要时应进行心理疏导。2008年09月02日31437
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