脑动脉狭窄

颅内动脉狭窄的治疗包括危险因素控制，药物治疗，普通球囊成形治疗，支架成形治疗，以及外科颅内外搭桥治疗。普通球囊成型治疗后弹性回缩严重，支架长期植入因为炎症等各种反应容易再狭窄。药物球囊成形治疗针对部分病人效果显著，不需要植入支架，把药物速送到狭窄局部治疗和预防再狭窄，该例病人较为典型。 坐诊时间：河南省人民医院每周三下午门诊东区二楼37号脑卒中筛查与防治门诊（脑血管病）

脑动脉狭窄是指比原来的管腔变细，是脑梗死的发病基础，容易造成偏瘫、不能说话、偏身麻木甚至昏迷致生命危险。 脑动脉狭窄到一定程度，除了药物治疗之外，是有支架植入办法的，当然颈动脉狭窄也可以选择颈动脉内膜剥脱术。原则上有临床症状的脑动脉狭窄50%、无症状的脑动脉狭窄到70%有支架植入的指征。支架植入术是在狭窄部位植入支架，将狭窄部位打开并维持已扩张的管腔，就像一个即将堵塞的渠道被通开了，预防再次脑缺血发生。以上两幅图片是颈动脉支架植入前和支架植入后的图片，希望给大家留下一个直观印象。

目前脑卒中目前是导致人类死亡的第一原因，其中缺血性脑卒中大概占70左右，占多数，在我国尤其是北方地区高发，和老百姓的饮食习惯有莫大关系，正常人群一般到五六十岁以后，就会出现脑血管硬化，有的人甚至是血管狭窄， 颈动脉狭窄通常指的是由于颈动脉的动脉粥样硬化、大动脉炎症、吸烟喝酒等原因引起的颈动脉内径狭窄，从而引起脑供血不足等一系列症状。主要表现为:一侧肢体活动不利、言语不利、口歪舌偏等症状。此外，尚有一过性头晕，黑朦等一过性脑缺血症状，多数情况这种病人多合并多种基础疾病，比如高血压、糖尿病、高血糖、高血脂等，治疗起来比较棘手，要多管齐下，具体治疗如下： 1、日常生活注意事项：饮食要注意清淡饮食，可以多吃菌类食物，比如木耳等，多吃洋葱，对血管硬化也有好处，此外，要加强锻炼身体，每天做有氧运动至少40分钟，对降低血糖血脂有益。 2、临床治疗方法： a、如果颈动脉狭窄程度不高＜50%，主要需要药物治疗即可，如口服他汀类降血脂药物，脑血栓危险因素多可以加用抗血小板药物联合治疗预防缺血性脑卒中； b、介入治疗：可通过血管内介入，在狭窄部位用球囊扩张，放入支架将狭窄部位扩开，从而改善供血情况； c、手术治疗：进行外科颈动脉内膜剥脱术，将斑块彻底清除，从而恢复到以前正常解剖结构。 目前神经介入手术及内膜剥脱术都很成熟，神经介入手术相对比较微创，但要长期吃抗血小板聚集药物，内膜剥脱术算根治手术，是通过外科开刀手术将狭窄的斑块彻底清除可根据具体病情选择不同治疗手段。

王先生47岁，住院前的1个月老是右边的手脚会突然没力气，不过过一会儿就会自己好转了。起初他也没注意，后来反复发作，他有点担心了，托熟人在当地医院一问，说这个疾病可能是“阵发性肌无力”。这是啥毛病，太吓人了，家里经济条件也还可以，王先生不太相信本地医生，就托熟人辗转来到了上海的知名医院。不过，王先生的熟人并不是临床一线的医生，当然了，作为医院工作的医生，还是给了建议，他感觉手脚没力气，应该是神经系统的问题，于是，又找到了神经内科一位医生，顺利入院。神经内科“盛产”疑难杂症，经过一番评估，王先生按照“阵发性肌无力”开始接受治疗，尽管给予了相应的处理，但是王先生的右手无力又发了几次。这次，神经内科医生帮王先生检查了头颅的血管，果然还真发现了问题——颅内动脉瘤。动脉瘤可是会发生脑出血而要命的，因此，神经内科医生又叫了1名熟悉 的神经外科医生会诊，这位神经外科医生看完片子，觉得患者的动脉瘤不是那种很容易破裂的，就建议王先生先治疗肢体无力的问题，然后再考虑动脉瘤的治疗。鉴于自己的症状还是没有很好地得到控制，王先生又托人找了神经外科的科主任。外科主任听说是动脉瘤，就说，那先转过来吧，我们外科先做个造影评估。终于，王先生到了我这个专业的脑血管病医生的手上。仔细问问王先生的病史，无论从哪个角度出发，都觉得应该先考虑是短暂性脑缺血（TIA）。进一步从定位诊断的角度去回头读王先生的CTA片子，发现果然左侧的颈内动脉颅内段有严重的狭窄，只是影像科医生没有报告。至于后续的脑血管造影确认，以及对药物治疗无效的颅内狭窄做支架成形术，一并对动脉瘤做治疗，这些都是脑血管病医生的“规范动作”，非常微创和顺利。就在半年后的最近，王先生做了随访复查，没有看到狭窄复发。当然了，王先生的手脚无力，也再也没有发作过。把这个故事讲出来，我并不是想标榜自己的水平有多高，因为对于专科医生，识别TIA，处理脑血管狭窄都是基本的素质。我想强调的是，“熟人代替不了专科医生”。我们的传统就是办事找熟人，但是，医学的专业性太强了，熟人也许能帮你敲开门，却无法保证专业的事情专业的人来做，王先生前期的误诊和耽误，能怪得了谁呢，大家都是在“帮忙”啊。专业的事情交给专业的人来做，这是在求医路上最重要的准则，至于怎么样找到专业的人？我也没有标准答案，每个人都要找到适合自己的办法。不管怎样，找到自己信得过的医生，信任他，就听他的。对于医生来讲呢，不懂的就不能装懂，一旦要推荐别人去另外一名医生哪里就诊，请真正了解您所推荐的医生的专业和水平，这应该是一个医生的基本要求吧。

颅内动脉狭窄导致脑梗死是亚洲人尤其中国人容易发生的疾病。基底动脉重度狭窄很容易造成重度残疾或死亡。颅内动脉支架或球囊扩张术对于药物治疗无效的病人或者低灌注的病人来说可能是最后的办法。刚刚完成一例椎基底动脉重度狭窄导致头晕的病人，成功进行球囊扩张，效果满意

脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄。由此造成的主要症状是脑供血不足的表现，如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类：第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物抗动脉硬化。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的病因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，应严格进行治疗、控制。第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行外科干预：如颈动脉狭窄行颈动脉狭窄内膜剥脱术、血管内介入支架成形术，以及复合手术等。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显。

脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄。由此造成的主要症状是脑供血不足的表现，例如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类： 第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化。中医药的方法也可以起到治疗作用，比如活血化瘀、健脾化痰的中药口服等。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，应严格进行治疗、控制。 第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术，放置特殊制造的血管内合金支架，撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄，也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显。血管介入手术，具有手术小、创伤少、恢复快、效果好的优点，但不足之处在于：(1)术前必须行全脑血管造影以评估血管整体情况，而且需符合一定的指征方能进行血管介入手术。(2)医疗费用多在数万元左右，相对偏高。

一、 颅内动脉狭窄为什么需行介入治疗？颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要原因。大脑中动脉狭窄者每年卒中的发生率为7.0~17.7%，基底动脉为15.0%，椎动脉为13.7%，大脑后动脉为6.0%。血液动力学改变及栓塞机制是复发性TIA或卒中的两种主要发病机制。大样本临床研究结果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内狭窄动脉供血区的年脑卒中率仍有8 %～20 % ；椎基底动脉狭窄患者平均随访13. 8个月，脑卒中率达22 %。而利用球囊进行微小的扩张或植入支架即可导致血流的明显改善，减少脑卒中的发生。 二、颅内动脉狭窄介入治疗安全吗？颅内血管狭窄的介入治疗由于支架达到颅内狭窄血管的路径较颈动脉远而且迂曲，治疗成功率为80%～90%。总并发症发生率低约为10%；但随着Wingspan等新型的颅内专用自膨支架用于治疗颅内狭窄性病变，介入治疗的安全性和可行性得到明显提高，并获得了较好的近期疗效。 三、哪些患者需要行支架术？1, 造影证实的动脉狭窄，有症状的狭窄 超过50%,无症状的狭窄超过70%； 2, 症状性、反复发作、药物难以控制的低血流量性TIA。 3, 颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系。 4, 评价支架前后的血液动力学改变, 检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注(Xe-CT，SPECT or PET)检查显示相应区域缺血。 四 、神经外科治疗颅内动脉狭窄的特色是什么？神经外科具备进行颅内颅外血管搭桥手术和颅内动脉狭窄支架术两项技术的优势，可以对患者进行个体化治疗，为患者带来最大的利益，与神经内科长期紧密的合作，可给患者提供全面正确的药物治疗。 本文系段鸿洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颅内动脉狭窄多数是由于动脉粥样硬化引起的，这一类的狭窄和导致心梗的冠脉狭窄类似。颅内动脉的严重狭窄可以导致脑梗死（脑卒中、中风），可突然引起一侧肢体偏瘫、偏身麻木、失语或言语含糊、头晕和走路不稳、黑朦及视物模糊等常见症状，也可能导致记忆力明显下降，智力下降等。突然出现的脑卒中发作患者，无论症状只持续几分钟或者超过十分钟，都应该争分夺秒地到有条件的最近医院就诊，医生可以通过CT，MRI，CTA或DSA等检查明确是否有脑动脉的急性闭塞，采取药物溶栓和介入治疗机械取栓的方法在发病6小时内打通血管，详见“如果突然发生了中风，你需要迅速就医”的短文。而对于通过检查明确了有颅内动脉狭窄的患者，需要根据狭窄的程度和部位进行治疗，根据最新的研究结果，绝大多数的颅内动脉狭窄还是首先进行药物治疗（主要是阿司匹林和氯吡格雷防止血栓形成，他汀类药物稳定甚至减轻狭窄），控制好血压和血糖，戒烟和适当的身体锻炼，哪些情况下才考虑放支架呢？就目前的临床研究结果而言，采用支架来治疗颅内大血管狭窄需要至少符合以下的几个条件（都要符合），（1）中风发病后正规的药物治疗(阿司匹林、波立维、他汀)情况下还出现新的症状或者原有症状还有加重（第一次发病后遗留下来的症状不算新的症状）；（2）狭窄程度≥70%；（3）狭窄导致低灌注；（4）病人在发病后没有遗留严重的残疾（指生活基本不能自理）。第一条和第四条家属都能判断，其他两条需要医生判断。其中的“正规治疗“就是前面一段所说的。当然，每个病人的情况还有特殊性，上面所说的只能供参考，今后研究的进展也可能带来改变。本文系洪波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨天我们讲了蛛网膜下腔出血的前因后果。其中需要诊断动脉瘤就需要进行脑血管造影。这就涉及到了神经介入技术。在很多人看起来神经介入治疗是一项高大上的技术，充满着神秘感。实际上您如果了解该技术，它一点也不神秘。在我们科室这是一项常规技术，就拿昨天来说吧，我们一共排了14台手术，全部完成已经达到了凌晨2点，虽然累，但是大家看到患者的满意笑容，还是感觉很值得的。好了，今天我们就来揭秘这项目前在神经科领域最火热的一项技术。1.什么是介入治疗？介入治疗是在X-线监视下，从大腿根部切开约2毫米的切口，置入鞘管，然后通过鞘管使用导管插入到相应的脑动脉，通过导管做诊断和治疗。打个比方，人体的血管就像是纵横交错的管道，当管道出现狭窄或堵塞时，需要派遣一个清洁工人去疏通管道。而介入治疗就是将不同工种的工人，在辅助工具的辅助之下通过这些“河道”运送到堵塞处，再根据病变的性质，采用不同的方法，如注药、球囊扩张、置入支架等操作疏通血管，达到治疗目的。2.脑血管造影是一种什么检查？脑血管造影广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，即数字化减影血管造影术，简称DSA，一般是在右侧股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，逐步进入所有脑血管，注入含碘造影剂，连续拍片，清晰显示血管。DSA能清楚地显示动脉管腔大小、狭窄、闭塞、侧支循环建立与否等情况，是目前公认的脑血管检查的“金标准”。任何一项医疗操作都存在一定风险，脑血管造影一般在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高。患者术前不需要禁食，可以完全按照日常生活进行打针吃药。那些患者需要进行脑血管造影：(1)缺血性脑血管病：需要明确脑梗死，短暂性脑缺血发作，椎-基底动脉供血不足是否存在脑动脉狭窄等。(2)蛛网膜下腔出血：为了明确是否存在颅内动脉瘤或血管畸形等。(3)不明原因头痛：明确是否存在动脉瘤、静脉窦血栓等。3.如果存在脑血管狭窄或闭塞应该怎么办？如果血管狭窄较轻不需要进一步介入治疗，但是需要长期应用阿司匹林、他汀类药物治疗，正规治疗高血压、糖尿病、心脏病等疾病，并清淡饮食，戒烟限酒，适度锻炼，保持良好心态。如果存在严重狭窄，就需要进行支架治疗。就是在狭窄的血管腔内植入支架，使狭窄的血管管径恢复正常，从而使缺血脑组织恢复正常血流，另外植入支架后使狭窄部位粗糙的血管壁重新修复，防止动脉粥样硬化斑块的脱落和血栓形成。如果存在脑血管闭塞，且时间较短，可以进行脑血管再通。就是将微导管经血管内直接插到血栓部位使用机械性碎裂、支架取栓或局部给溶栓药物在最短时间内开通血管，达到内科治疗无法达到的治疗效果。轻度狭窄血管不需要支架治疗重度狭窄血管需要支架治疗闭塞血管可以血管开通4.脑动脉狭窄支架治疗是一种什么治疗？脑动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见的原因。它也是通过股动脉穿刺，导管放置于狭窄部位，根据狭窄血管不同可预先于动脉狭窄处的远端置入脑保护伞，然后将球囊放置狭窄部位扩张，之后支架植入狭窄的动脉内，支撑狭窄部位，使血流通畅，改善脑组织血供。因而其创伤较小，恢复快，对于那些身体条件差、年龄大的患者尤其适用。5.血管介入检查及治疗后有啥特殊要求？常规血管介入检查及治疗后需要术后3小时拔动脉鞘管，卧床并穿刺侧肢体伸直位24小时，穿刺部位加压包扎，盐袋压迫8小时，同时需要按摩下肢肌肉，预防血栓形成。患者也可以选择血管缝合器缝合穿刺部位血管，这样就可以在卧床3-4小时后下床活动，不影响患者生活，避免了长时间卧床的痛苦。所有患者3天需要避免伤口接触水，3天后自己揭掉胶带，恢复日常生活。6.接受了脑血管支架治疗是否还需要用药治疗？对于脑血管病患者来说，为了预防再次发生必须长期服药，接受血管支架治疗后患者也需要药物治疗，同时有以下注意事项：低盐低脂饮食；控制血糖，监测血压变化；适度锻炼；保持良好心态。本文系王虎清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。